案例分析肥胖癥學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1案例分析肥胖癥案例分析肥胖癥第一頁，編輯于星期日：十六點(diǎn) 二十三分。2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405第1頁/共9頁第二頁，編輯于星期日：十六點(diǎn) 二十三分?，F(xiàn)病史3（1）病史摘要范XX，女，32歲，十余年前開始出現(xiàn)體型發(fā)胖，食欲好，胃納佳，喜食葷食、甜食及油炸食品。伴有關(guān)節(jié)疼痛、走路氣喘。曾嘗試控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以及中醫(yī)針灸等療法控制體重，效果不佳，其后病人體重進(jìn)行性增加。自述體重最高達(dá)到240.0kg，無睡眠呼吸暫停，無活動(dòng)后心悸氣促，無雙下肢及顏面浮腫，無頭暈，近期睡眠、大小便如常。否認(rèn)“高血壓、心臟病”病史。（2）主訴 體型明顯發(fā)胖十年余。01

2、第2頁/共9頁第三頁，編輯于星期日：十六點(diǎn) 二十三分。體格檢查4（1）體格檢查 T：36.7C，P：78次/分，R：20次/分，BP：136/82mmHg 體型肥胖，自主體位，神志清楚。全身皮膚及黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，未聞及病理性雜音。肛門及外生殖器未查。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常，無關(guān)節(jié)紅腫、強(qiáng)直及杵狀指。生理反射存在，病理反射未引出。02（2）?？茩z查 腹部膨隆，腹肌軟，腹部見皮下脂肪堆積。體重117.5kg，身高164.0cm，BMI 43.7kg/m2，腰圍130cm，臀圍131cm，胸圍125cm，頸圍44cm。全腹未觸

3、及包塊，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），肝腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分，無亢進(jìn)。第3頁/共9頁第四頁，編輯于星期日：十六點(diǎn) 二十三分。輔助檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查生化全套：葡萄糖（GLU）5.26mmol/L；尿酸（URIC）300umol/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（ALT）33U/L；門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（AST）22U/L；總膽固醇（TCHOL）4.48mmol/L；甘油三酯（TG）1.17mmol/L。03（2）核磁共振檢查 肝、脾、胰(頭、頸、體、尾)和皮下脂肪分?jǐn)?shù)如下：肝右葉15.72%；肝左葉13.72%；脾2.01%；胰頭8.09%；胰體5.86%

4、；胰尾5.21%；皮下脂肪89.85%。（3）骨密度+全身體脂測(cè)定該病人BMI=43.7kg/m2，提示體型肥胖，全身脂肪含量比率在正常人群的百分?jǐn)?shù)是100。（4）其他檢查胃鏡、眼底檢查、心電圖檢查、心臟彩超、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超、頸動(dòng)脈彩超、雙腎彩超、肝膽彩超、胸片、睡眠監(jiān)測(cè)等均未見明顯異常。第4頁/共9頁第五頁，編輯于星期日：十六點(diǎn) 二十三分。輔助檢查036第5頁/共9頁第六頁，編輯于星期日：十六點(diǎn) 二十三分。思考題7（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷。（3）簡述本例病人的治療原則。04第6頁/共9頁第七頁，編輯于星期日：十六點(diǎn) 二

5、十三分。解題思路81.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。 （1）病史分析：該病人病史較簡單，以體型明顯發(fā)胖十年余，體重逐年進(jìn)行性增加為主要表現(xiàn)，診斷為“肥胖癥”。進(jìn)一步完善其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查主要目的是明確病人是否伴有其他代謝病，比如2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥等。病人雖無訴心臟病史，但在未完善心功能評(píng)估及超聲心動(dòng)圖前不能完全排除。 （2）體格檢查分析：體格檢查方面此病例無過多陽性體征，主要表現(xiàn)為體型肥胖，腹部膨隆，全腹見皮下脂肪堆積，?？茩z查發(fā)現(xiàn)體重117.5kg，身高164.0cm，BMI 43.7kg/m2，腰圍130cm，臀圍131cm，胸圍125cm，頸圍44cm。 （3）輔助檢查分析：本病例病人的核磁共振檢查提示病人肝、脾、胰(頭、頸、體、尾)和皮下脂肪的