心力衰竭病人的護(hù)理ppt

1、 心力衰竭病人的護(hù)理心力衰竭病人的護(hù)理心力衰竭心力衰竭11概念：各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降，心排血量減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合征。12 慢性心力衰竭慢性心力衰竭病因病因（1 1）心肌損害）心肌損害 缺血性心肌損害缺血性心肌損害 心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病 心肌代謝障礙性疾病心肌代謝障礙性疾?。? 2）心臟負(fù)荷過重）心臟負(fù)荷過重 前負(fù)荷過重 后負(fù)荷過重 132.2.誘因誘因 誘誘 因因 感染感染心律失常心律失常 過度體勞及過度體勞及 情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) 妊娠與分娩妊娠與分娩血容量增加血容量增加 治療不當(dāng)治療不當(dāng)其他其他14 2、神經(jīng)體液的代償機(jī)制、神經(jīng)體液的代償機(jī)制 1

2、）交感神經(jīng)興奮性增加）交感神經(jīng)興奮性增加 2）腎素）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活）激活 3）體液因子的改變：）體液因子的改變：（1 1）心鈉肽和腦鈉肽（）心鈉肽和腦鈉肽（ANPANP和和BNPBNP）房壓增高房壓增高 ANPANP分泌增加，對(duì)抗腎上腺素、分泌增加，對(duì)抗腎上腺素、 RASRAS的鈉水的鈉水 潴留效應(yīng)。潴留效應(yīng)。 BNPBNP儲(chǔ)存于心室肌內(nèi)，和儲(chǔ)存于心室肌內(nèi)，和ANPANP作用相同作用相同 心衰：循環(huán)中的心衰：循環(huán)中的ANPANP和和BNPBNP降解很快，排鈉、降解很快，排鈉、利尿擴(kuò)血管作用減弱利尿擴(kuò)血管作用減弱15（2 2）加壓素（）加壓素（AVPAVP）垂

3、體分泌，抗利尿垂體分泌，抗利尿、周圍血管收縮，維持血將滲透壓。釋放受、周圍血管收縮，維持血將滲透壓。釋放受心房牽張受體的調(diào)控，心衰時(shí)，受體敏感性心房牽張受體的調(diào)控，心衰時(shí)，受體敏感性下降，下降， AVPAVP釋放不能受到相應(yīng)的抑制釋放不能受到相應(yīng)的抑制血漿血漿AVPAVP升高，水潴留，血管收縮升高，水潴留，血管收縮 （3 3）內(nèi)皮素：）內(nèi)皮素：心衰時(shí)，受血管活性物（去心衰時(shí)，受血管活性物（去甲腎、血管緊張素、血栓素）影響，分泌增甲腎、血管緊張素、血栓素）影響，分泌增加加n 強(qiáng)烈收縮血管；細(xì)胞肥大增生，參與心臟強(qiáng)烈收縮血管；細(xì)胞肥大增生，參與心臟重塑重塑163、心肌損害與心室重構(gòu)、心肌損害與心室

4、重構(gòu) 心室擴(kuò)大與心室肥厚心室擴(kuò)大與心室肥厚在此過程中，在此過程中，心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化，即心室重構(gòu)過程。均有相應(yīng)變化，即心室重構(gòu)過程。 最終心肌細(xì)胞變性壞死、纖維化最終心肌細(xì)胞變性壞死、纖維化-收收縮力下降、順應(yīng)性降低、重構(gòu)更明顯，縮力下降、順應(yīng)性降低、重構(gòu)更明顯，形成惡性循環(huán)，最終發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)形成惡性循環(huán)，最終發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的終末階段的終末階段17 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1左心衰左心衰 呼吸困難呼吸困難 ( (勞力、夜間陣發(fā)、勞力、夜間陣發(fā)、 端坐呼吸端坐呼吸) ) 癥狀癥狀 咳嗽、痰、咯血咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表現(xiàn)：心排血量降

5、低表現(xiàn)： 腎：尿少、腎功減退腎：尿少、腎功減退18體征體征心臟：左室大心臟：左室大 HRHR 心尖心尖s s3 3、 P P2 2脈搏：交替脈脈搏：交替脈 肺部肺部：濕羅音：濕羅音 原有原有心臟病心臟病的的體征體征192 2右心衰右心衰 癥狀癥狀: :體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血胃腸道：食欲減退、胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等惡心、嘔吐、腹脹等 肝淤血：肝腫大和右肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿腎淤血：尿少、夜尿增多增多110頸靜脈充盈或怒頸靜脈充盈或怒張是右心張是右心 衰衰最早的體征最早的體征 肝腫大、肝腫大、肝頸靜脈返流肝頸靜脈返流征（）征（）水腫和漿膜腔積液（較

6、晚）水腫和漿膜腔積液（較晚）原有心臟病體征、三尖瓣原有心臟病體征、三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣區(qū)吹風(fēng)樣SM體征體征1113全心功能不全全心功能不全 4心功能分級(jí)：心功能分級(jí)： 心功能心功能級(jí)級(jí) 心功能心功能級(jí)級(jí) 心功能心功能級(jí)級(jí) 心功能心功能級(jí)級(jí)112治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1病因和誘因的治療病因和誘因的治療2 2減輕心臟負(fù)荷減輕心臟負(fù)荷（1 1）休息）休息（2 2）飲食）飲食 （3 3）利尿劑：制劑與用法利尿劑：制劑與用法113（4）血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 1 1）擴(kuò)張小靜脈，降低前負(fù)荷為主：）擴(kuò)張小靜脈，降低前負(fù)荷為主： 硝酸甘油硝酸甘油 硝酸異山梨醇硝酸異山梨醇 2 2）同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈降低前后負(fù)荷：）同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)

7、靜脈降低前后負(fù)荷： ACE-IACE-I、硝普鈉、硝普鈉1143 3增強(qiáng)心排血量增強(qiáng)心排血量（1 1）洋地黃類藥物）洋地黃類藥物 制劑與用法：制劑與用法： 1 1）地高辛：）地高辛：0 0.25mg,1/d,2-3h.25mg,1/d,2-3h血濃度達(dá)血濃度達(dá) 高峰高峰,4-8h,4-8h獲最大效應(yīng)獲最大效應(yīng) 2 2）毛花甙丙）毛花甙丙（西地蘭）：靜注后（西地蘭）：靜注后1010minmin 起效，起效，1-21-2h h達(dá)高峰，總量達(dá)高峰，總量0 0.8-1.2mg .8-1.2mg 3 3）毒毛花甙）毒毛花甙K K: :靜注后靜注后5 5minmin起效，起效，0 0.5-.5-1 1h

8、h 達(dá)高峰，總量達(dá)高峰，總量0 0.5-0.75mg.5-0.75mg115（2）非）非洋地黃類正性肌力藥物洋地黃類正性肌力藥物1）腎上腺能受體興奮劑）腎上腺能受體興奮劑 多巴胺和多巴酚丁胺多巴胺和多巴酚丁胺70年代研究出來年代研究出來用于臨床，小劑量擴(kuò)血管、增加心肌收縮用于臨床，小劑量擴(kuò)血管、增加心肌收縮力，而不增加心率，主要短期用于慢性心力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重衰急性加重2）磷酸二酯酶抑制劑：短期用）磷酸二酯酶抑制劑：短期用 4抗腎素抗腎素- -血管緊張素系統(tǒng)藥物血管緊張素系統(tǒng)藥物（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 1）作用：）作用：1

9、16 擴(kuò)血管擴(kuò)血管 抑制醛固酮抑制醛固酮 抑制交感抑制交感興奮性興奮性 改善心室及血管重構(gòu)改善心室及血管重構(gòu) 2 2）制劑：）制劑： 卡托普利（開博通）卡托普利（開博通）1212.5-.5-2 25mg,2/d,5mg,2/d, 貝那普利（洛汀新）貝那普利（洛汀新）5-105-10mg 1/dmg 1/d 培哚普里（雅施達(dá)）培哚普里（雅施達(dá)）2-4mg 1/d2-4mg 1/d（2）抗醛固酮制劑）抗醛固酮制劑螺內(nèi)酯小劑量應(yīng)用螺內(nèi)酯小劑量應(yīng)用5受體阻滯劑：受體阻滯劑：117護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史（癥狀）病史（癥狀）評(píng)估心衰的病因誘因，病程發(fā)展評(píng)估心衰的病因誘因，病程發(fā)展經(jīng)過經(jīng)過心理心理-社會(huì)狀況社

10、會(huì)狀況身體評(píng)估（體征）身體評(píng)估（體征）生命體征，一般狀態(tài)（發(fā)紺、體生命體征，一般狀態(tài)（發(fā)紺、體位）位）心肺：?jiǎn)簟⑿呐K大小、心率、心肺：?jiǎn)簟⑿呐K大小、心率、奔馬律奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水其他：肝大、水腫、胸水、腹水相關(guān)檢查：相關(guān)檢查：X線、心超、電解質(zhì)、血線、心超、電解質(zhì)、血?dú)夥治鰵夥治?18 常用的護(hù)理診斷常用的護(hù)理診斷氣體交換受損（氣體交換受損（impaired gas exchange） /與左心衰竭致肺淤血有關(guān)與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過多（體液過多（fluid volume excess） /與右心衰竭致體靜脈淤血、與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關(guān)水鈉潴留有關(guān)活動(dòng)無耐

11、力（活動(dòng)無耐力（activity intolerance） /與心排血量下降有關(guān)與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒119護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1一般護(hù)理一般護(hù)理（1)1)休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)（2)2)飲食飲食 （3)3)排便的護(hù)理排便的護(hù)理2 2、病情觀察、病情觀察3 3、吸氧、吸氧1204 4、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 （1）洋地黃類藥物：）洋地黃類藥物： 預(yù)防洋地黃中毒（預(yù)防洋地黃中毒（遵醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)脈搏心律遵醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)脈搏心律 心電圖心電圖脈搏脈搏6060次次/ /分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)停藥分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)停藥并告訴醫(yī)生，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度）；并告訴醫(yī)生，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血

12、清地高辛濃度）；觀察洋地黃中毒表現(xiàn)（觀察洋地黃中毒表現(xiàn)（心臟反應(yīng)，心臟反應(yīng)，胃腸道反胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)）；應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)）；協(xié)助處理（協(xié)助處理（停用洋地停用洋地黃和排鉀利尿劑；補(bǔ)充鉀鹽：糾正心律失常）黃和排鉀利尿劑；補(bǔ)充鉀鹽：糾正心律失常） （2）利尿劑）利尿劑 遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后尿量、遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后尿量、體重變化、水腫消退情況及副作用體重變化、水腫消退情況及副作用5 5、心理護(hù)理、心理護(hù)理 121 6、健康健康 指指 導(dǎo)導(dǎo)1 1積極治療原發(fā)病和誘因積極治療原發(fā)病和誘因2 2注意飲食注意飲食3 3合理安排活動(dòng)與休息合理安排活動(dòng)與休息4 4遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥5

13、5教育家屬給于積極支持教育家屬給于積極支持6 6定期門診隨訪定期門診隨訪122急性左心衰竭急性左心衰竭1 1病因：病因： （1 1）急性彌漫性心肌損害）急性彌漫性心肌損害AMIAMI，急性心肌炎急性心肌炎 （2 2）心臟排血受阻）心臟排血受阻重度二狹，左重度二狹，左房粘液瘤房粘液瘤 （3 3）嚴(yán)重心律失常）嚴(yán)重心律失常尤其快速性的尤其快速性的123（4 4）急性瓣膜口血液返流）急性瓣膜口血液返流SBESBE或心或心梗引起瓣膜穿孔，乳頭肌斷裂或功梗引起瓣膜穿孔，乳頭肌斷裂或功能不全能不全（5 5）快速或過量輸液）快速或過量輸液（6 6）高血壓危象）高血壓危象2 2機(jī)制：機(jī)制：導(dǎo)致左心排血量急劇下

14、降或?qū)е伦笮呐叛考眲∠陆祷虺溆系K引起肺循環(huán)壓力驟然升高充盈障礙引起肺循環(huán)壓力驟然升高出現(xiàn)急性肺水腫出現(xiàn)急性肺水腫 124 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，粉紅色泡沫痰突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，粉紅色泡沫痰 煩躁不安，伴恐慌、窒息感煩躁不安，伴恐慌、窒息感 心源性休克或心臟驟停心源性休克或心臟驟停 體征體征 ：兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，第二心音亢進(jìn)：兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，第二心音亢進(jìn) 急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理 1 1體位體位; ;輪流結(jié)扎四肢輪流結(jié)扎四肢 2 2吸氧吸氧 3 3迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥（1 1）嗎啡）嗎啡（2 2）快速利尿劑）快

15、速利尿劑125（3 3）血管擴(kuò)張劑：血壓維持）血管擴(kuò)張劑：血壓維持100mmHg100mmHg左右左右 1 1）硝普鈉：連續(xù)用藥不宜超過）硝普鈉：連續(xù)用藥不宜超過2424h h 2 2）或硝酸甘油靜滴，血壓降低）或硝酸甘油靜滴，血壓降低- -多巴胺，多巴胺，多巴酚丁胺或合用多巴酚丁胺或合用 3 3）酚托拉明）酚托拉明0.1mg/0.1mg/minmin開始，開始，5-105-10minmin調(diào)整一次，最大調(diào)整一次，最大1.5-2.0mg/1.5-2.0mg/minmin（4 4）洋地黃制劑）洋地黃制劑（5 5）氨茶堿）氨茶堿1264 4用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)5 5監(jiān)測(cè)病情、保持監(jiān)測(cè)病情、保持

16、 呼吸道通暢呼吸道通暢 6 6心理護(hù)理心理護(hù)理127 總總 結(jié)結(jié)n1、心衰的定義、心衰的定義n2、慢性心衰的病因、表現(xiàn)、慢性心衰的病因、表現(xiàn)n3、慢性心衰主要用藥、慢性心衰主要用藥n4、護(hù)理、護(hù)理n5、急性心衰的表現(xiàn)及處理措施、急性心衰的表現(xiàn)及處理措施128患者，女，患者，女，69歲，農(nóng)民歲，農(nóng)民心悸，胸悶心悸，胸悶8年，下肢浮腫年，下肢浮腫2年，加重伴尿少年，加重伴尿少3天天患者患者8年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開年前開始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來院伴有呼吸困難，夜間不能平臥而