喉部解剖生理

1、會計學(xué)1喉部解剖生理喉部解剖生理第1頁/共65頁2第2頁/共65頁3第3頁/共65頁喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第5頸椎平面。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。喉larynx 喉部矢狀剖面觀喉的位置4第4頁/共65頁喉喉咽咽喉正中矢狀斷面示意圖5第5頁/共65頁 構(gòu)成喉的支架構(gòu)成喉的支架 （3 3單大、單大、4 4雙?。╇p?。?會厭軟骨會厭軟骨 甲狀軟骨甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 杓狀軟骨杓狀軟骨 小角軟骨小角軟骨楔狀軟骨楔狀軟骨 麥粒軟骨麥粒軟骨 喉的解剖6第6頁/共65頁會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨 支架成對軟骨單個軟骨會厭軟骨epiglottic cart

2、ilage甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid cartilage杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage 前面觀 喉的軟骨支架 后面觀一.7第7頁/共65頁8第8頁/共65頁會厭軟骨epiglottic cartilage ： 舌面組織疏松 標(biāo)本 會厭軟骨后面觀 示意圖 側(cè)面觀9第9頁/共65頁會厭軟骨： 位于舌的下面，分為舌面和喉面，舌面組織疏松，發(fā)炎時易腫脹10第10頁/共65頁會厭：類經(jīng)卷二十一明張景岳注：“咽喉食息之道得以不亂者，賴其遮厭，故謂之會厭 (厭

3、通掩）11第11頁/共65頁 成人型會厭 嬰兒型會厭卷葉狀會厭形態(tài)纖維鏡下會厭上面觀12第12頁/共65頁13第13頁/共65頁甲狀軟骨thyroid artilage：最大。喉結(jié)， 后面觀 前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉結(jié)不明顯。14第14頁/共65頁 喉部唯一完整的環(huán)形軟骨，對保持呼吸道的通暢尤為重要，損傷后常遺留喉狹窄。前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓，后部向上延展而較寬闊，稱環(huán)狀軟骨板（三） 環(huán)狀軟骨（cricoid cartilage）15第15頁/共65頁 環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：杓狀軟骨 Arytenoid car

4、tilage唯一完整軟骨環(huán) 后面觀喉狹窄laryngostenosis環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內(nèi)面觀 前面觀前面觀16第16頁/共65頁聲帶突聲帶突17第17頁/共65頁18第18頁/共65頁二.喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜 cricothyroid membrane. 喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.會厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)會厭前隙preepiglottic space19第19頁/共65頁喉的韌帶與膜甲狀舌骨膜舌骨會厭韌帶甲狀會厭韌帶 環(huán)甲膜20第20頁/共65頁喉的韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶環(huán)杓后韌帶環(huán)氣管韌帶21

5、第21頁/共65頁 甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜（一）甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜甲狀軟骨上緣與舌骨內(nèi)下緣之間有甲狀舌骨膜連接，其中央及兩側(cè)后緣增厚部分，稱甲狀舌骨中韌帶 。及甲狀舌骨側(cè)韌帶。兩側(cè)有喉上喉上神經(jīng)內(nèi)支及喉上動脈、靜脈神經(jīng)內(nèi)支及喉上動脈、靜脈經(jīng)此膜穿過入喉經(jīng)此膜穿過入喉，為喉上神經(jīng)封閉注射部位。22第22頁/共65頁環(huán)甲膜環(huán)甲膜（二）環(huán)甲膜環(huán)甲膜甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟弓上緣之間有環(huán)甲膜連接，其前面中央增厚部分稱環(huán)甲中韌環(huán)甲中韌帶帶。嚴(yán)重喉源性呼吸困難時，可經(jīng)此膜穿刺或切開以解除窒息。23第23頁/共65頁環(huán)甲膜切開術(shù)cricothyrotomy先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開皮膚 34cm，再

6、橫 行切開環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。 環(huán)甲膜切開術(shù)之切口24第24頁/共65頁三.喉肌 喉外肌側(cè)面觀 喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉體。25第25頁/共65頁聲帶外展：環(huán)杓后肌聲帶內(nèi)收：環(huán)杓側(cè)肌 杓肌改變聲帶張力： 聲帶緊張：環(huán)甲肌 聲帶松弛：甲杓肌會厭活動?。?喉口關(guān)閉：杓會厭肌 喉口開放：甲會厭肌 喉內(nèi)肌側(cè)面觀 喉內(nèi)肌internus muscle of larynx26第26頁/共65頁27第27頁/共65頁喉上面觀 喉額狀切面后面觀 四.喉腔：1.聲門上區(qū)：supraglottic portion杓會厭襞喉入口laryngeal inlet 喉前

7、庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。喉室28第28頁/共65頁喉腔由喉支架圍成的管狀空腔，上通咽腔，下連氣管。以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)，聲門下區(qū)。29第29頁/共65頁喉入口喉入口聲帶緣以上，其上口通喉咽部，呈三角形稱喉入口，喉入口由會厭游離緣、杓會厭襞、楔狀軟骨、小角結(jié)節(jié)、及杓狀軟骨切跡圍成。30第30頁/共65頁喉室喉 室聲帶室?guī)ч_口于聲帶與室?guī)еg的橢圓形空隙，其前端向上外伸展成喉室小囊,內(nèi)含粘液腺分泌粘液潤滑聲帶。31第31頁/共65頁3

8、2第32頁/共65頁33第33頁/共65頁 喉矢狀切面圖喉阻塞laryngemphraxis聲門裂3.聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下開始. 粘膜下結(jié)締組織疏松。聲 帶 男2025.女1520 前連合 后連合 聲門裂喉和氣道最窄處.2.聲門區(qū)：glottc portion34第34頁/共65頁喉上面觀 纖維鏡下喉 上面觀正常像會厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會厭谷聲帶聲門裂35第35頁/共65頁36第36頁/共65頁 喉上面觀發(fā)聲相 呼氣相吸氣相 纖維鏡下 喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門裂舌根會厭谷會厭喉口喉前庭聲帶室?guī)?7第37頁/共65頁喉的標(biāo)本冠狀切面38第38頁/共65頁喉的標(biāo)本矢狀切面39第39頁

9、/共65頁淋巴回流淋巴回流 以聲帶為界,方向多固定.聲門上區(qū)有豐富的淋巴管。匯聚于杓會厭皺襞向前穿舌甲膜主要進(jìn)入頸內(nèi)靜脈頸上深淋巴結(jié)。聲門區(qū)較少，聲門下匯集通過環(huán)甲膜進(jìn)入喉前、氣管前，氣管旁，進(jìn)入頸深下 五.淋巴回流:40第40頁/共65頁五.淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L 以聲帶為界,方向多固定. 區(qū)域L轉(zhuǎn)移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 聲門上區(qū): 聲門區(qū): infraglottic portion 聲門下區(qū): 喉癌擴(kuò)散主要途徑:41第41頁/共65頁六.神經(jīng)42第42頁/共65頁六.神經(jīng)43第43頁/共65頁六.神

10、經(jīng) 喉上N： 喉返N：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng) 喉的神經(jīng)正面觀Superior laryngeal nerverecurrent laryngeal nerve內(nèi)支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運(yùn)動。喉的主要運(yùn)動神經(jīng)。 感覺支-聲門以下感覺。 運(yùn)動支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動。44第44頁/共65頁喉的神經(jīng) 背面觀左 喉的神經(jīng)背面觀 右45第45頁/共65頁喉返神經(jīng)哪一側(cè)較易受損？46第46頁/共65頁喉的動脈、靜脈動脈： 甲狀腺上動脈：喉上動脈，環(huán)甲動脈 甲狀腺下動脈：喉下動脈靜脈：隨動脈伴行七.血管47第47頁/共65頁纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀 左聲帶麻痹呼吸時外展障礙。 左聲帶麻痹發(fā)聲時右聲帶

11、稍 越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。左聲帶麻痹 固定于旁正中位48第48頁/共65頁會厭前間隙喉間隙喉間隙八.喉間隙49第49頁/共65頁喉的間隙喉的間隙任克氏間隙任克氏間隙聲門旁間隙聲門旁間隙50第50頁/共65頁 5.會厭卷葉狀. 3.軟骨較軟. 喉 阻塞 1.粘膜下組織疏松,淋巴豐富. 2.喉腔、聲門均較窄小. 6.聲帶較短：68. 七.小兒喉部解剖特點51第51頁/共65頁喉有什么生理功能？喉的生理功能physiology of larynx52第52頁/共65頁 二.發(fā)聲 phonation（基音.共鳴） 四.屏氣 breath holding: 三.保護(hù) protection 聲門關(guān)閉，增加，控制和固定胸腔內(nèi)壓排便，分娩，嘔，咳用力。 一.呼吸 respiration 喉的生理功能 physiology of larynx（下呼吸道）吞咽反射 咳嗽反射 （食不言）53第53頁/共65頁54第54頁/共65頁55第55頁/共65頁56第56頁/共65頁思考題思考題57第57頁/共65頁教師節(jié)教師節(jié)1985198520092009201820181111060658第58頁/共65頁會厭軟骨： 位于舌的下面，分