急性酒精中毒(修改版).ppt

1、 概述 急性酒精中毒俗稱急性酒精中毒俗稱“醉酒醉酒”，系一次飲入，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系精神癥狀為主的中毒性疾病（中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識障礙、呼吸、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純大多數(shù)成人純酒精致死量為酒精致死量為250-500ml一一 、吸收代謝：、吸收代謝： 飲入的酒精飲入的酒精80%在在小腸上段小腸上段吸收，空腹時吸收，空腹時1.5小小時吸收

2、時吸收95%、2.5小時吸收小時吸收100%。約。約90%乙醇在乙醇在肝臟肝臟代謝。代謝。 乙醇乙醇_ 乙醇脫氫酶和過氧化氫酶乙醇脫氫酶和過氧化氫酶 乙醛乙醛_ 醛脫氫酶醛脫氫酶 氧化氧化 氧化氧化 三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)_ CO2+H2o 約約2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)腎、肺排出酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)腎、肺排出。二、中毒機理：二、中毒機理： 1.對血管的影響對血管的影響 乙醇的擴血管作用；酒精誘導(dǎo)血管活性物質(zhì)產(chǎn)生，促使血管擴張和滲出； 導(dǎo)致酒后臉紅，甚至有效循環(huán)血量下降。二、中毒機理：二、中毒機理： 2.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，乙醇為脂溶性，能通過血

3、腦屏障，作用腦內(nèi)苯二作用腦內(nèi)苯二氮卓氮卓-氨基丁酸受體氨基丁酸受體(BZ-GABA受體受體)減弱減弱GABA對中樞的抑制作用對中樞的抑制作用（興奮期（興奮期),隨著血中乙醇濃度隨著血中乙醇濃度的增加，繼之的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累皮層下中樞和小腦活動受累（共濟（共濟失調(diào)期），逐步發(fā)展失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、，引起昏睡、昏迷、昏迷、最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制到抑制，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。 對營養(yǎng)代謝的作用 酒精主要影響維生素B1代謝，抑制維生素B1吸收及在肝臟內(nèi)的儲存，

4、導(dǎo)致維生素B1缺乏。維生素B1缺乏焦磷酸硫胺素減少糖代謝障礙能量供應(yīng)異常神經(jīng)組織功能和結(jié)構(gòu)異常。維生素B1缺乏磷酸戊糖代謝障礙磷脂類合成減少中樞和周圍神經(jīng)組織脫髓鞘和軸索變性 酒精是脂溶性物質(zhì)，可迅速通過血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜，作用于膜上某些酶類和受體，影響神經(jīng)細(xì)胞功能2.對代謝的毒害作用對代謝的毒害作用在肝臟代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)生大量還在肝臟代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)生大量還原型煙酰胺腺嘌呤原型煙酰胺腺嘌呤(NADH)，導(dǎo)致乳酸增高、，導(dǎo)致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。低血糖。 v營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的

5、飲料，長期大量飲酒時進食較少，同時對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱，食欲差，可造成明顯的營養(yǎng)缺乏。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征，周圍神經(jīng)麻痹；葉酸缺乏造成巨幼紅細(xì)胞貧血；中樞營養(yǎng)減低，造成記憶力差等。長期酗酒的危害v毒性刺激作用毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對肝的毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。 v各種酒中乙醇含量：各種酒中乙醇含量：啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%

6、-40%烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60% 三、血液乙醇濃度與中毒程度三、血液乙醇濃度與中毒程度v 興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。 大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉 ，繼續(xù)舉杯 ，不知節(jié)制 ；有的則安然入睡。v共濟失調(diào)期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。 v昏迷

7、期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。 v死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。 雙硫侖反應(yīng)雙硫侖反應(yīng) 在使用某些藥物后飲酒，或同時服用含乙醇的藥物、食物時，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為面色潮紅、血管波動性頭痛、

8、頭暈、結(jié)膜充血、視物模糊、心悸、幻覺、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)、雙硫醒樣反應(yīng)。 雙硫侖樣反應(yīng)在臨床中很常見，又極易被誤診，其嚴(yán)重程度與藥量及飲酒量成正比，并有持續(xù)性，發(fā)生率卻與飲酒多少無關(guān)，但只要提高認(rèn)識，還是可以避免的。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物 頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉最敏感，報道最多。 咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。

9、其它抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。 降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。 其他藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。雙硫侖樣反應(yīng)的診斷依據(jù) 1一周內(nèi)使用過可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。 2出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)之前的數(shù)小時內(nèi)食用過含酒精的飲料或食物，或使用過含酒精的制劑，或用酒精擦拭過身體。 3有雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 4可排除由其它藥物不良反應(yīng)和其它疾病引起。 5按雙硫侖樣反應(yīng)對癥治療后迅速好轉(zhuǎn)（休息、吸氧、補液，對癥處理）。（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查四、四、診斷：診斷：

10、1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖、肝腎功能、血淀粉、血清電解質(zhì)及血糖、肝腎功能、血淀粉酶、動脈血氣分析（輕度代酸）、心電酶、動脈血氣分析（輕度代酸）、心電圖、腹部平片等。有必要圖、腹部平片等。有必要CT檢查。檢查。五五 、鑒別診斷、鑒別診斷 昏迷昏迷 應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、 腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。 代謝性疾病代謝性疾病 低血糖，糖尿病急癥等。低血糖，糖尿病急癥等。六、治療 治療原則：1、將未吸收的

11、酒精排出體外；2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。 首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應(yīng)的治療。 病情嚴(yán)重者與以下因素有關(guān)： 原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。 酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。 酒精中毒昏迷10小時以上者，往往病情嚴(yán)重。 血液中酒精濃度高于400mg%者，預(yù)后甚差。 輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細(xì)弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)及時搶救。1、取平臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻

12、內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸。 ；同時應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，及時清理分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。2、吸氧，可以促進酒精排出；3、心電監(jiān)護，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；4、保暖 對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應(yīng)的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。5、約束 應(yīng)有醫(yī)護人員或病人家屬守護病人，適當(dāng)限制病人活動，防止外傷。6、適量飲水 7、建立靜脈通道，維持循環(huán)功能。注意血壓、脈搏。靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。適當(dāng)補液，對于嘔吐患者補液量要大一點。注意電解質(zhì)情況。 8、維持水電解質(zhì)平衡，促進酒精排泄。給予10%葡萄糖溶液5001000ml加入大量

13、維生素C、胰島素1020u靜脈注射。10%葡萄糖5001000ml+大量VitC靜滴，并可肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內(nèi)氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時間。 一般慎用鎮(zhèn)靜劑； 如果患者煩躁不安，可以考慮使用小劑量地西泮。或非那根，劑量要保守。 如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用鎮(zhèn)靜藥，因為飲酒者在興奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。 避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。 2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用； 鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10m

14、g肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。5、促進清醒納絡(luò)酮的應(yīng)用 納洛酮是一種阿片類物質(zhì)的特異拮抗劑，并能促進乙醛在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，有催醒的作用。對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。 用法：首次使用，可靜脈或肌注，每次0.40.8mg。1-2分鐘可達(dá)到血藥濃度高峰，半衰期半小時。必要時1小時后可重復(fù)使用，直至患者蘇醒。重癥患者可使用0.8-1.2mg。如仍不蘇醒，3小時后意識無好轉(zhuǎn)即給予血液透析。 高血壓、心功不全慎用。 6.并發(fā)癥處理：并發(fā)癥處理： 呼吸衰竭者呼吸衰竭者 吸氧，呼吸興奮劑。必要時進行氣管插吸氧，呼吸興奮劑。必要時進行氣管插管，人工呼吸。管，人工呼吸。 腦水腫者腦水腫者 給予脫水劑，并限制入液量。給予脫水劑，并限