糖尿病與營(yíng)養(yǎng).

1、糖尿病與營(yíng)養(yǎng)糖尿病與營(yíng)養(yǎng)王露人體血糖的調(diào)節(jié)血糖內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)定義定義 因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，引起碳水化合物、因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂；特征為血糖過(guò)高及糖尿，臨脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂；特征為血糖過(guò)高及糖尿，臨床上出現(xiàn)多飲、多食、多尿床上出現(xiàn)多飲、多食、多尿 、疲乏、消瘦等癥候群，嚴(yán)、疲乏、消瘦等癥候群，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，甚至昏迷。重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，甚至昏迷。 IFG 或IGT 統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）糖代謝分類糖代謝分類WHO 1999（mmol/L）FBG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（空腹血

2、糖受損（IFG）6.1-7.07.8糖耐量減低（糖耐量減低（IGT）7.07.8-220mg/dl)； IGT：2 小時(shí)8.9 mmol/L(160mg/dl)且12.2 mmol/L(150 mg/dl（1.7 mmol/L），或已接受相應(yīng)治療； 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低：男性40 mg/dl（0.9 mmol/L），女性50 mg/dl（1.1 mmol/L），或已接受相應(yīng)治療； 血壓升高：收縮壓130 mmHg或舒張壓85 mmHg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓； 空腹血糖升高：空腹血糖100 mg/dl（5.6 mmol/L），或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷2型糖尿

3、??；若空腹血糖100 mg/dl（5.6 mmol/L），為明確有無(wú)糖尿病，則強(qiáng)烈推薦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；但是OGTT在診斷代謝綜合征時(shí)并非必需。2型糖尿病的危險(xiǎn)因素型糖尿病的危險(xiǎn)因素糖尿病高危人群的篩查糖尿病高危人群的篩查1. 有糖調(diào)節(jié)受損史；2. 年齡40歲；3. 超重、肥胖（BMI24），男性腰圍90cm，女性腰圍 85cm ；4. 2型糖尿病者的一級(jí)親屬；5. 高危種族；6. 有巨大兒（出生體重4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；7. 高血壓（血壓140/90mmHg），或正在接受降壓治療；8. 血脂異常（HDL-C35mg/dL（0.91mmol/L）及TG200 mg/（2.

4、22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療；9. 心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；10. 有一過(guò)性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；11. BMI30kg/m2的PCOS患者；12. 嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。糖調(diào)節(jié)受損是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5-10%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病。篩查方法和糖尿病的管理篩查方法和糖尿病的管理 推薦采用OGTT篩查，進(jìn)行OGTT 有困難的情況下可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖。但僅監(jiān)測(cè)空腹血糖會(huì)有漏診的可能性。 五駕馬車-飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育、自我血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病典型癥狀糖尿病典型癥狀多飲多飲多食多食多尿多尿體

5、重減輕.糖尿病典型癥狀的原因糖尿病典型癥狀的原因 多尿-因血糖超過(guò)腎糖閾，大量葡萄糖從尿中排出，造成高滲性利尿 多飲-由于多尿引起口渴多飲，兩者惡性循環(huán)，易造成電解質(zhì)紊亂 多食-血糖升高刺激胰島素分泌，患者饑餓感增加，造成多食 體重減輕-肝糖原、肌糖原分解旺盛、糖異生增加，血糖上升更高，從尿中排出更多，大量糖原、蛋白質(zhì)消耗造成患者體重減輕糖尿病全身其他癥狀糖尿病全身其他癥狀 腰酸、四肢酸痛腰酸、四肢酸痛 手足蟻爬感、麻木手足蟻爬感、麻木 視力減弱視力減弱 高脂血癥高脂血癥 婦女外陰瘙癢、月經(jīng)失調(diào)婦女外陰瘙癢、月經(jīng)失調(diào) 男性陽(yáng)痿男性陽(yáng)痿 兒童遺尿兒童遺尿注意注意：1. 輕型患者開始時(shí)無(wú)癥狀輕型患

6、者開始時(shí)無(wú)癥狀2. 重癥患者會(huì)出現(xiàn)心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變重癥患者會(huì)出現(xiàn)心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變3. 所有患者在應(yīng)激狀態(tài)下都可發(fā)生酮癥酸中毒所有患者在應(yīng)激狀態(tài)下都可發(fā)生酮癥酸中毒4. 治療過(guò)程中血糖不穩(wěn)定者易發(fā)低血糖治療過(guò)程中血糖不穩(wěn)定者易發(fā)低血糖糖尿病并發(fā)癥高血糖與低血糖的表現(xiàn)飲食控制飲食控制運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法藥物治療藥物治療教育及心理治療教育及心理治療自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè) 第一駕馬車第一駕馬車 第二駕馬車第二駕馬車 第三駕馬車第三駕馬車 第四駕馬車第四駕馬車 第五駕馬車第五駕馬車五駕馬車綜合治療模式糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的治療型糖尿病的治療中國(guó)中國(guó)2

7、型糖尿病的控制目標(biāo)型糖尿病的控制目標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值血糖（血糖（mmol/L）* 空空 腹腹 非空腹非空腹3.97.2 mmol/l (70130mg/dl)10.0 mmol/l( 180 mg/dl)HbA1c（%）1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 合并冠心病合并冠心病2.6（100mg/dl）1.8(（70mg/dl）體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI，kg/m2）24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) 男男 性性 女女 性性2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率尿白蛋白排

8、泄率20g/min（30mg/d）飲食治療飲食治療 飲食治療對(duì)于任何類型的糖尿病都是行之飲食治療對(duì)于任何類型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治療措施。有效的、最基本的治療措施。 中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）飲食治療目的飲食治療目的 通過(guò)平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將通過(guò)平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想范圍，達(dá)到全面代謝控制血糖控制在理想范圍，達(dá)到全面代謝控制 滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要 達(dá)到或維持成人的理想體重，保證充沛的體力 確保兒童、青少年正常的生長(zhǎng)發(fā)育 滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要 有效防治各種糖尿病急、

9、慢性并發(fā)癥的發(fā)有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生生 通過(guò)合理的飲食改善整體的健康狀況通過(guò)合理的飲食改善整體的健康狀況人體每天的能量消耗飲食治療原則飲食治療原則 合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜持理想體重為宜 平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物 放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物食物 限制脂肪攝入量限制脂肪攝入量 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 增加膳食纖維攝入增加膳食纖維攝入 增加維生素、礦物質(zhì)攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入 提倡少食多餐，定時(shí)定量

10、進(jìn)餐提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐飲食治療原則飲食治療原則 合理控制總熱能合理控制總熱能 合理控制總熱能是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療首要原則合理控制總熱能是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療首要原則 能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小以及有無(wú)并發(fā)癥來(lái)確定。體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小以及有無(wú)并發(fā)癥來(lái)確定。勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天臥床休息臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動(dòng)者輕度體力勞動(dòng)者3525-3020-25中度體力勞動(dòng)者中度體力勞動(dòng)者4035

11、30重度體力勞動(dòng)者重度體力勞動(dòng)者40-454035飲食治療原則飲食治療原則 平衡膳食平衡膳食 1. 任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò) 多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全 2. 食物品種多樣化是獲得全面營(yíng)養(yǎng)的必要條件食物品種多樣化是獲得全面營(yíng)養(yǎng)的必要條件 應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配；應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食 每日應(yīng)攝入五大類食品：谷薯類、菜果類、奶每日應(yīng)攝入五大類食品：谷薯類、菜果類、奶 豆類、肉蛋類和油脂豆類、肉蛋類和油脂 類類飲食治療原則飲食治療原則 谷薯類：如米、

12、面、玉米、薯類，主要含有碳水谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素族維生素 菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維 奶豆類：牛奶、豆?jié){，主要提供鈣奶豆類：牛奶、豆?jié){，主要提供鈣 肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素 油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能熱能飲食治療原則飲食治療原則 放寬對(duì)主食的限制，減少單糖放寬對(duì)主食的限制，減少單糖 主食類食

13、品以碳水化合物為主主食類食品以碳水化合物為主 碳水化合物碳水化合物糖分為單糖、雙糖和糖醇糖分為單糖、雙糖和糖醇 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯； 雙糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來(lái)源的主要來(lái)源 碳水化合物提供的熱能占每日總熱能的碳水化合物提供的熱能占每日總熱能的5565%飲食治療原則飲食治療原則 足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 肝腎功能良好者，每日膳食中蛋白質(zhì)提供的熱量肝腎功能良好者

14、，每日膳食中蛋白質(zhì)提供的熱量可占總熱量的可占總熱量的15-18%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上。以上。 如有腎功能不全者，具體根據(jù)腎功能損害程度而如有腎功能不全者，具體根據(jù)腎功能損害程度而定，一般按定，一般按0.6-0.8Kg體重體重/d供給，其中優(yōu)質(zhì)蛋白供給，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占占50%。飲食治療原則飲食治療原則 限制脂肪攝入限制脂肪攝入 脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用 看得見的脂肪：看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮 看不見的脂肪：看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅(jiān)果類食 物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及

15、油炸 食品、漢堡包 過(guò)多攝入脂肪過(guò)多攝入脂肪 與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的熱量應(yīng)占總熱量的脂肪提供的熱量應(yīng)占總熱量的20-30% PUFA10% SFA7-10% MUFA提供剩余熱量提供剩余熱量 膽固醇攝入量膽固醇攝入量 300mg/dl飲食治療原則飲食治療原則 增加維生素、礦物質(zhì)的攝入增加維生素、礦物質(zhì)的攝入 B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜 維生素維生素C：新鮮蔬菜、水果：新鮮蔬菜、水果 鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈣質(zhì)

16、：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品 鈉鹽：限制在鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)天，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天天 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、粗糧中鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、粗糧中 較多較多 鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、品、海產(chǎn)品、 紅肉中紅肉中飲食治療原則飲食治療原則 適量增加膳食纖維攝入適量增加膳食纖維攝入 膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量吸收而不產(chǎn)生熱量 膳食纖維可分為膳食纖維可分為 可溶性纖維：可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻

17、中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等 膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感便暢通并減少饑餓感 應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g飲食治療原則飲食治療原則 多飲水，限制飲酒多飲水，限制飲酒 不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖 的稀釋的稀釋 限制飲酒限制飲酒 酒中含的酒精熱量很高，酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，

18、并增加肝臟負(fù)擔(dān)營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)類降糖藥物時(shí) 如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒濃度低的啤酒、果酒 避免空腹飲酒避免空腹飲酒飲食治療原則飲食治療原則 堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐 少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖有利于控制好血糖 建議每日至少建議每日至少3餐，注射胰島素者餐，注射胰島素者45餐為宜，餐為宜，可

19、預(yù)防低血糖發(fā)生可預(yù)防低血糖發(fā)生 定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大使血糖不會(huì)波動(dòng)太大成功的飲食治療成功的飲食治療 平衡飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療平衡飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療 始終如一地控制總熱能始終如一地控制總熱能 盡其所能享受生活的樂(lè)趣盡其所能享受生活的樂(lè)趣 與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛好相與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持 醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn)進(jìn)具體計(jì)算步驟具體計(jì)算步驟 確定總能量確定總能量 確定三大營(yíng)養(yǎng)素所占供熱比確定三大營(yíng)養(yǎng)素所占

20、供熱比 計(jì)算每日三大營(yíng)養(yǎng)素的供給量計(jì)算每日三大營(yíng)養(yǎng)素的供給量 確定餐次分配比例確定餐次分配比例 計(jì)算每餐三大營(yíng)養(yǎng)素的供給量計(jì)算每餐三大營(yíng)養(yǎng)素的供給量 具體配餐，并制定食譜具體配餐，并制定食譜計(jì)算方法食物交換份法食物交換份法 食品交換份：將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類。食品交換份：將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的（量也是相同的（90Kcal）。）。 食物交換份的好處食物交換份的好處 易于達(dá)到膳食平衡易于達(dá)到膳食平衡 便

21、于了解和控制總熱能便于了解和控制總熱能 做到食品多樣化做到食品多樣化 利于靈活掌握利于靈活掌握不同熱量糖尿病飲食食物分配表不同熱量糖尿病飲食食物分配表熱量熱量交換交換谷薯類谷薯類菜果類菜果類肉蛋豆類肉蛋豆類漿乳類漿乳類油脂類油脂類千卡千卡份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份140016200 8500 1150 3250 1.52勺勺 2160018250 10500 1150 3250 1.52勺勺 2180020300 12500 1150 3250 1.52勺勺 2安排各餐次安排各餐次 定時(shí)定量常用餐次及熱能分配（定時(shí)定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征臨床體征早餐早餐

22、加餐加餐午餐午餐加餐加餐晚餐晚餐加餐加餐不用藥病不用藥病情穩(wěn)定者情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素用胰島素病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定者者20(1/5)40(2/5)30(2/5)10用胰島素用胰島素病情多變病情多變者者(1型型,脆脆型型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)谷薯類舉例谷薯類舉例蔬菜舉例蔬菜舉例水果舉例水果舉例豆制品舉例豆制品舉例奶類舉例奶類舉例肉蛋類舉例肉蛋類舉例油脂舉例飲食注意事項(xiàng)飲食注意事項(xiàng) 稱重治療膳食稱重治療膳食 禁止加糖禁止加糖 飲食禁忌：甜食、干果飲食禁

23、忌：甜食、干果 可用代糖，食用土豆、山芋、芋艿、荸薺、慈姑、藕、南瓜等含淀粉量較大的蔬菜，必須減少主食攝入量。 不可隨意加量不可隨意加量 終生控制飲食終生控制飲食 限制高脂、高膽固醇食物限制高脂、高膽固醇食物 限制水果：視血糖控制狀況而定限制水果：視血糖控制狀況而定 堅(jiān)持鍛煉：有酮體時(shí)不可運(yùn)動(dòng)，不可空腹運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持鍛煉：有酮體時(shí)不可運(yùn)動(dòng)，不可空腹運(yùn)動(dòng) 增加膳食纖維增加膳食纖維 烹調(diào)選用植物油烹調(diào)選用植物油飲食注意事項(xiàng)飲食注意事項(xiàng) 糖尿病飲食治療不是饑餓療法，糖尿病飲食首先是平衡膳糖尿病飲食治療不是饑餓療法，糖尿病飲食首先是平衡膳食，饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之食，饑餓是糖尿病的一

24、種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕。多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜。少量多減輕。多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜。少量多餐，將正餐的主食分出餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐。多選用粗雜糧的量作為加餐。多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感 糖尿病飲食首先是平衡膳食，糖尿病飲食首先是平衡膳食，不是多吃肉少吃飯，不是多吃肉少吃飯，各種營(yíng)各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例，肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)養(yǎng)素之間需保持一定的比例，肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照同樣也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照5060%的的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪

25、的過(guò)度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于發(fā)生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克?？?。 患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量。血糖控制患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量。血糖控制平穩(wěn)時(shí)平穩(wěn)時(shí)(餐后餐后2小時(shí)血糖在小時(shí)血糖在180mg/dl以下以下)，HbA1c(在在7.5%以下以下)可以選用水果。應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱可以選用水果。應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)。能之內(nèi)。 代糖并不代表無(wú)熱能代糖并不代表無(wú)熱能控制飲食的好處控制飲食的好處 控制飲食控制飲食的好處的好處調(diào)整血

26、脂水平調(diào)整血脂水平更好控制血糖更好控制血糖降低血壓水平降低血壓水平運(yùn)動(dòng)的好處運(yùn)動(dòng)的好處Text1Text2Text3Text4Text5減輕胰減輕胰島素抵島素抵抗抗幫你減幫你減輕體重輕體重讓你精力讓你精力更充沛更充沛改善你改善你的情緒的情緒輔助血糖控制輔助血糖控制提高生活質(zhì)量讓細(xì)胞對(duì)胰島素更敏感讓細(xì)胞對(duì)胰島素更敏感促進(jìn)糖的利用促進(jìn)糖的利用減少脂肪減少脂肪防止肝臟產(chǎn)生更多的防止肝臟產(chǎn)生更多的糖糖.使肌肉更發(fā)達(dá)使肌肉更發(fā)達(dá)更利于葡萄糖的利用更利于葡萄糖的利用吃水果的小技巧吃水果的小技巧中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）營(yíng)養(yǎng)教育的背景營(yíng)養(yǎng)教育的背景 2010年11月1

27、9日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國(guó)糖尿病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組發(fā)布了中國(guó)第一個(gè)針對(duì)2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查報(bào)告。 我國(guó)成年糖尿病患者已超過(guò)9240萬(wàn)，健康教育和自我管理的重要性不言而喻。糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的循證基礎(chǔ)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的循證基礎(chǔ)一一. MNT的目標(biāo)：的目標(biāo)：1. 糾正代謝紊亂2. 減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷3. 防治并發(fā)癥生與發(fā)展。4. 提高生活質(zhì)量，改善整體健康水平。5. 對(duì)于患有1型或2型糖尿病的兒童青少年患者、妊娠期或哺乳期婦女及老年糖尿病患者，應(yīng)滿足其在特定時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)需求。6. 對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足超過(guò)7天的高血糖患者（包含應(yīng)激性

28、高血糖），為滿足疾病代謝需求，必要時(shí)通過(guò)合理的腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，改善臨床結(jié)局。糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的循證基礎(chǔ)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的循證基礎(chǔ)二二. 推薦意見推薦意見：推薦意見推薦意見推薦級(jí)別推薦級(jí)別1.任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化目標(biāo)接受個(gè)體化MNT，建議由熟悉糖尿病治療，建議由熟悉糖尿病治療的營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)下完成更佳的營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)下完成更佳A2.MNT可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、改善臨床結(jié)局可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、改善臨床結(jié)局 建議納入相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍建議納入相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍B D3.對(duì)于對(duì)于2型糖尿病高危人群，強(qiáng)調(diào)生活方式的改型糖

29、尿病高危人群，強(qiáng)調(diào)生活方式的改變，包括：適度減輕體重（變，包括：適度減輕體重（7%）和規(guī)律、適度）和規(guī)律、適度的體力活動(dòng)（每周的體力活動(dòng)（每周150分鐘）、合理飲食控制分鐘）、合理飲食控制A4.制定制定MNT方案時(shí)，應(yīng)考慮患者的具體需求、是方案時(shí)，應(yīng)考慮患者的具體需求、是否愿意改變及做出改變的能力否愿意改變及做出改變的能力D營(yíng)養(yǎng)素推薦營(yíng)養(yǎng)素推薦 能量能量推薦意見推薦意見推薦級(jí)別推薦級(jí)別1.對(duì)于所有患糖尿病或有罹患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的超重個(gè)體，應(yīng)建議減輕對(duì)于所有患糖尿病或有罹患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的超重個(gè)體，應(yīng)建議減輕 體重體重A2.在超重或肥胖的胰島素抵抗的個(gè)體中，適當(dāng)?shù)販p輕體重可以改善在超重或肥胖的胰島素抵抗

30、的個(gè)體中，適當(dāng)?shù)販p輕體重可以改善 胰島素抵抗胰島素抵抗A3.低碳水化合物或低脂肪限制能量的飲食在短期內(nèi)（低碳水化合物或低脂肪限制能量的飲食在短期內(nèi)（1年內(nèi)）可有年內(nèi)）可有 效減輕體重效減輕體重B4.就減重效果而言，限制能量攝入較單純調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)素比例更關(guān)鍵就減重效果而言，限制能量攝入較單純調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)素比例更關(guān)鍵B5.堅(jiān)持低碳水化合物飲食患者，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血糖、血脂、腎功能、蛋堅(jiān)持低碳水化合物飲食患者，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血糖、血脂、腎功能、蛋 白質(zhì)攝入情況（對(duì)于伴有腎病的個(gè)體），必要時(shí)調(diào)整降糖措施白質(zhì)攝入情況（對(duì)于伴有腎病的個(gè)體），必要時(shí)調(diào)整降糖措施D6.個(gè)體化的飲食計(jì)劃應(yīng)該包括食物選擇的優(yōu)化，符合中國(guó)居民膳食個(gè)體

31、化的飲食計(jì)劃應(yīng)該包括食物選擇的優(yōu)化，符合中國(guó)居民膳食 推薦攝入量（推薦攝入量（DRIs），以獲得各種營(yíng)養(yǎng)素合理攝入），以獲得各種營(yíng)養(yǎng)素合理攝入D7.不推薦不推薦2型糖尿病患者長(zhǎng)期接受極低能量（型糖尿病患者長(zhǎng)期接受極低能量（800kcal/d）的營(yíng)養(yǎng)治）的營(yíng)養(yǎng)治療療D營(yíng)養(yǎng)素推薦營(yíng)養(yǎng)素推薦 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素推薦營(yíng)養(yǎng)素推薦 脂肪脂肪推薦意見推薦意見推薦級(jí)別推薦級(jí)別1.每日攝入的脂肪總量占總能量比不超過(guò)每日攝入的脂肪總量占總能量比不超過(guò)30%，對(duì)于超重或肥胖的患，對(duì)于超重或肥胖的患 者，脂肪攝入占總能量比還可進(jìn)一步降低者，脂肪攝入占總能量比還可進(jìn)一步降低A2.應(yīng)限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入量應(yīng)限

32、制飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入量A3.飽和脂肪酸和反式脂肪酸占每日總能量比不超過(guò)飽和脂肪酸和反式脂肪酸占每日總能量比不超過(guò)10%A4.進(jìn)一步降低飽和脂肪酸及反式脂肪酸（進(jìn)一步降低飽和脂肪酸及反式脂肪酸（7%），更有利于控制血膽），更有利于控制血膽 固醇及固醇及LDL-C水平水平A5.可適當(dāng)提高多不飽和脂肪酸攝入量，但占比不宜超過(guò)總能量攝入可適當(dāng)提高多不飽和脂肪酸攝入量，但占比不宜超過(guò)總能量攝入的的10%D6.每周可吃每周可吃2-3次魚（最好有次魚（最好有1次是次是-3脂肪酸含量豐富的海魚）或脂肪酸含量豐富的海魚）或 富含富含-3的植物油類（如葡萄籽油、堅(jiān)果及某些綠葉蔬菜的植物油類（如葡萄籽油、

33、堅(jiān)果及某些綠葉蔬菜B7.單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來(lái)源，在總脂肪攝入中的供能單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來(lái)源，在總脂肪攝入中的供能 比宜達(dá)到比宜達(dá)到10%-20%C8.限制膽固醇攝入，限制膽固醇攝入， 每天不超過(guò)每天不超過(guò)300mgC營(yíng)養(yǎng)素推薦營(yíng)養(yǎng)素推薦 碳水化合物碳水化合物推薦意見推薦意見推薦級(jí)別推薦級(jí)別1.糖尿病患者每日碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總攝入熱量的糖尿病患者每日碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總攝入熱量的50%- 60%B2.低碳水化合物飲食有助于降低血糖，但可能對(duì)血脂代謝有不利影響低碳水化合物飲食有助于降低血糖，但可能對(duì)血脂代謝有不利影響A3.低血糖指數(shù)食物有助于血糖控制低血糖

34、指數(shù)食物有助于血糖控制B4.蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高 過(guò)量果糖可能不利于血脂代謝，不推薦在糖尿病飲食中常規(guī)添加大過(guò)量果糖可能不利于血脂代謝，不推薦在糖尿病飲食中常規(guī)添加大 量果糖作為甜味劑量果糖作為甜味劑BD5.不鼓勵(lì)飲酒。如果糖尿病患者想要飲酒，最好咨詢醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師后不鼓勵(lì)飲酒。如果糖尿病患者想要飲酒，最好咨詢醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師后 進(jìn)行，并嚴(yán)格控制每日飲酒量（女性不超過(guò)進(jìn)行，并嚴(yán)格控制每日飲酒量（女性不超過(guò)1個(gè)酒精單位個(gè)酒精單位/d，男性不，男性不 超過(guò)超過(guò)2個(gè)酒精單位個(gè)酒精單位/d），每周不超過(guò)），每周不超過(guò)

35、2次次D6.不推薦糖尿病患者飲酒，或者在飲酒時(shí)把飲酒量計(jì)算入總能量范圍不推薦糖尿病患者飲酒，或者在飲酒時(shí)把飲酒量計(jì)算入總能量范圍 內(nèi)內(nèi)D營(yíng)養(yǎng)素推薦營(yíng)養(yǎng)素推薦 膳食纖維膳食纖維推薦意見推薦意見推薦級(jí)別推薦級(jí)別1.鼓勵(lì)糖尿病患者多攝入各種富含膳食纖維的食物，鼓勵(lì)糖尿病患者多攝入各種富含膳食纖維的食物， 但目前沒(méi)有證據(jù)支持糖尿病患者膳食纖維推薦攝入但目前沒(méi)有證據(jù)支持糖尿病患者膳食纖維推薦攝入 量應(yīng)當(dāng)高于普通人群量應(yīng)當(dāng)高于普通人群B2.膳食纖維有助于糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制膳食纖維有助于糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制A3.抗性淀粉的長(zhǎng)期有效性和安全性尚待考證抗性淀粉的長(zhǎng)期有效性和安全性尚待考證D營(yíng)養(yǎng)素推薦營(yíng)養(yǎng)素

36、推薦 無(wú)機(jī)鹽及微量元素?zé)o機(jī)鹽及微量元素推薦意見推薦意見推薦級(jí)別推薦級(jí)別1.對(duì)于本身無(wú)礦物質(zhì)缺乏的糖尿病患者，沒(méi)有明確證據(jù)表明補(bǔ)充礦物質(zhì)是有益的對(duì)于本身無(wú)礦物質(zhì)缺乏的糖尿病患者，沒(méi)有明確證據(jù)表明補(bǔ)充礦物質(zhì)是有益的A2.癥狀性心力衰竭的糖尿病患者，膳食鈉攝入量應(yīng)少于每天癥狀性心力衰竭的糖尿病患者，膳食鈉攝入量應(yīng)少于每天2000mg，可減輕心，可減輕心 力衰竭癥狀力衰竭癥狀C3.糖尿病患者缺乏鈣及維生素糖尿病患者缺乏鈣及維生素D可能對(duì)血糖產(chǎn)生負(fù)面影響，聯(lián)合補(bǔ)充可有助于改可能對(duì)血糖產(chǎn)生負(fù)面影響，聯(lián)合補(bǔ)充可有助于改 善糖代謝善糖代謝C4.不建議常規(guī)大劑量補(bǔ)充硒制劑，目前缺乏足夠證據(jù)支持該措施的有效性和安

37、全不建議常規(guī)大劑量補(bǔ)充硒制劑，目前缺乏足夠證據(jù)支持該措施的有效性和安全 性性C5.常規(guī)補(bǔ)充鉻是否有益于糖尿病患者目前尚有爭(zhēng)議?；诂F(xiàn)有常規(guī)補(bǔ)充鉻是否有益于糖尿病患者目前尚有爭(zhēng)議?；诂F(xiàn)有RCT證據(jù)，對(duì)于存證據(jù)，對(duì)于存 在鉻缺乏的糖尿病或肥胖癥患者，補(bǔ)充鉻元素是有益的在鉻缺乏的糖尿病或肥胖癥患者，補(bǔ)充鉻元素是有益的C6.應(yīng)注意鐵攝入過(guò)量可能引發(fā)或加劇糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)注意鐵攝入過(guò)量可能引發(fā)或加劇糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生 一些促氧化的微量元素如銅的過(guò)多攝入可能是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素一些促氧化的微量元素如銅的過(guò)多攝入可能是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素BD7.未得到控制的糖尿病常常容易引起微量

38、元素的缺乏，在某些人群中，如幼兒、未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中，如幼兒、 老年人、孕婦、嚴(yán)格的素食者和嚴(yán)格限制飲食的肥胖者，可能需要補(bǔ)充部分老年人、孕婦、嚴(yán)格的素食者和嚴(yán)格限制飲食的肥胖者，可能需要補(bǔ)充部分 微量元素微量元素D營(yíng)養(yǎng)素推薦營(yíng)養(yǎng)素推薦 維生素維生素推薦意見推薦意見推薦級(jí)別推薦級(jí)別1.尚無(wú)明確的證據(jù)表明，本身無(wú)維生素缺乏的糖尿病患者大量補(bǔ)充維生素會(huì)產(chǎn)尚無(wú)明確的證據(jù)表明，本身無(wú)維生素缺乏的糖尿病患者大量補(bǔ)充維生素會(huì)產(chǎn) 生代謝的益處生代謝的益處B2.糖尿病患者口服補(bǔ)充維生素糖尿病患者口服補(bǔ)充維生素D3有助于改善胰島素抵抗有助于改善胰島素抵抗B3.不建議常規(guī)大

39、量補(bǔ)充抗氧化維生素，例如維生素不建議常規(guī)大量補(bǔ)充抗氧化維生素，例如維生素E、維生素、維生素C和胡蘿卜素，和胡蘿卜素， 因?yàn)槿狈ψC據(jù)證明這種措施的有效性，而且還需顧慮其長(zhǎng)期安全性因?yàn)槿狈ψC據(jù)證明這種措施的有效性，而且還需顧慮其長(zhǎng)期安全性 但孕期補(bǔ)充葉酸及鈣除外但孕期補(bǔ)充葉酸及鈣除外AC4.煙酰胺的攝入與糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，還可降低煙酰胺的攝入與糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，還可降低1型糖尿病的胰島素型糖尿病的胰島素 需求量需求量C5.維生素維生素B1及及B12常用于糖尿病神經(jīng)病變，尤其是痛性神經(jīng)病變的治療常用于糖尿病神經(jīng)病變，尤其是痛性神經(jīng)病變的治療B6.聯(lián)合補(bǔ)充維生素聯(lián)合補(bǔ)充維生素C和維生素

40、和維生素E、Mg和和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改有助于糖尿病患者的血糖控制，并改 善腎小球功能，降低血壓善腎小球功能，降低血壓B7.補(bǔ)充復(fù)合維生素和微量元素制劑，有利于減少糖尿病患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)充復(fù)合維生素和微量元素制劑，有利于減少糖尿病患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)B營(yíng)養(yǎng)素推薦營(yíng)養(yǎng)素推薦 植物化學(xué)物植物化學(xué)物推薦意見推薦意見推薦級(jí)別推薦級(jí)別1.糖尿病合并高脂血癥患者膳食中每日補(bǔ)充糖尿病合并高脂血癥患者膳食中每日補(bǔ)充2g植物植物 甾醇酯或甾烷醇酯，可降低血漿中甾醇酯或甾烷醇酯，可降低血漿中LDL-C的水平，的水平， 并由此降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并由此降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)B2.糖尿病患者合并心臟、

41、超重時(shí)可能存在肉堿缺糖尿病患者合并心臟、超重時(shí)可能存在肉堿缺 乏，補(bǔ)充左旋肉堿有益于脂代謝，但最佳劑量、乏，補(bǔ)充左旋肉堿有益于脂代謝，但最佳劑量、 補(bǔ)充方式均無(wú)強(qiáng)有力證據(jù)支持補(bǔ)充方式均無(wú)強(qiáng)有力證據(jù)支持C3.海洋膠原肽在糖尿病患者中可見到有改善代謝相海洋膠原肽在糖尿病患者中可見到有改善代謝相 關(guān)指標(biāo)的作用，但研究缺乏臨床結(jié)局評(píng)估關(guān)指標(biāo)的作用，但研究缺乏臨床結(jié)局評(píng)估C4.葉黃素以及玉米肽等特殊營(yíng)養(yǎng)素目前尚缺乏以臨葉黃素以及玉米肽等特殊營(yíng)養(yǎng)素目前尚缺乏以臨 床結(jié)局為目標(biāo)的干預(yù)性研究床結(jié)局為目標(biāo)的干預(yù)性研究D營(yíng)養(yǎng)素推薦營(yíng)養(yǎng)素推薦 甜味劑甜味劑推薦意見推薦意見推薦級(jí)別推薦級(jí)別1.糖尿病患者適量攝入糖醇和

42、非營(yíng)糖尿病患者適量攝入糖醇和非營(yíng) 養(yǎng)性甜味劑是安全的養(yǎng)性甜味劑是安全的A營(yíng)養(yǎng)素推薦營(yíng)養(yǎng)素推薦 膳食結(jié)構(gòu)膳食結(jié)構(gòu)推薦意見推薦意見推薦級(jí)別推薦級(jí)別1.低碳水化合物或低脂肪限制能量的飲食低碳水化合物或低脂肪限制能量的飲食在短期內(nèi)（在短期內(nèi)（1年內(nèi)）可有效減輕體重年內(nèi)）可有效減輕體重B2.低碳水化合物飲食患者，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血脂、低碳水化合物飲食患者，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血脂、腎功能、蛋白質(zhì)攝入情況（對(duì)于伴有腎病腎功能、蛋白質(zhì)攝入情況（對(duì)于伴有腎病的個(gè)體），必要時(shí)調(diào)整降糖措施的個(gè)體），必要時(shí)調(diào)整降糖措施D3.堅(jiān)持地中海膳食模式能夠獲得代謝益堅(jiān)持地中海膳食模式能夠獲得代謝益 處，保護(hù)心臟功能處，保護(hù)心臟功能A醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

43、的執(zhí)行與貫徹醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的執(zhí)行與貫徹 營(yíng)養(yǎng)教育營(yíng)養(yǎng)教育醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的執(zhí)行與貫徹醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的執(zhí)行與貫徹 糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療管理糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療管理醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的執(zhí)行與貫徹醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的執(zhí)行與貫徹糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 糖尿病腎病透析糖尿病腎病透析糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 糖尿病合并肝功能損害糖尿病合并肝功能損害糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 糖尿病合并高血

44、壓糖尿病合并高血壓糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 糖尿病合并神經(jīng)病變糖尿病合并神經(jīng)病變糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 糖尿病合并脂代謝紊亂糖尿病合并脂代謝紊亂糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 糖尿病合并高尿酸血癥糖尿病合并高尿酸血癥糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 糖尿病合并肥胖糖尿病合并肥胖糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖特殊狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療特殊狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 兒童糖尿病兒童糖尿病特殊狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療特殊狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 妊娠糖尿病妊娠糖尿病特殊狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療特殊狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療特殊狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)