杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院陳凱ppt課件

1、杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 陳陳 凱凱2022-5-82陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 定義定義 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是指激動(dòng)來源于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是指激動(dòng)來源于希氏束分叉以上或折返途徑不僅局限于心希氏束分叉以上或折返途徑不僅局限于心室，又具有陣發(fā)性忽然發(fā)作和忽然終止特室，又具有陣發(fā)性忽然發(fā)作和忽然終止特點(diǎn)的心動(dòng)過速。臨床研討闡明心動(dòng)過速大點(diǎn)的心動(dòng)過速。臨床研討闡明心動(dòng)過速大部分由折返機(jī)制構(gòu)成，少部分系自律性加部分由折返機(jī)制構(gòu)成，少部分系自律性加強(qiáng)及觸發(fā)活動(dòng)引起。強(qiáng)及觸發(fā)活動(dòng)引起。2022-5-83構(gòu)成折返性心動(dòng)過速的根本條件構(gòu)成折返性心動(dòng)過速的根本條件 折

2、返環(huán)路折返環(huán)路 存在激動(dòng)可以傳導(dǎo)的兩條徑路。存在激動(dòng)可以傳導(dǎo)的兩條徑路。 單向阻滯單向阻滯 其中一條不應(yīng)期較長的徑路內(nèi)發(fā)生單其中一條不應(yīng)期較長的徑路內(nèi)發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯，激動(dòng)沿另一條徑路前向傳導(dǎo)。向傳導(dǎo)阻滯，激動(dòng)沿另一條徑路前向傳導(dǎo)。 傳導(dǎo)延緩傳導(dǎo)延緩 另一條徑路內(nèi)存在緩慢傳導(dǎo)，能使發(fā)另一條徑路內(nèi)存在緩慢傳導(dǎo)，能使發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯的徑路在逆行激動(dòng)到達(dá)之前恢復(fù)生單向傳導(dǎo)阻滯的徑路在逆行激動(dòng)到達(dá)之前恢復(fù)應(yīng)激，構(gòu)成折返。應(yīng)激，構(gòu)成折返。 2022-5-84陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速分類陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速分類 竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速 心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速 房室結(jié)折返性心

3、動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 房室折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速2022-5-85誘發(fā)及終止機(jī)制誘發(fā)及終止機(jī)制 心臟內(nèi)各個(gè)部位存在兩條不應(yīng)期及傳導(dǎo)速度不一致的心臟內(nèi)各個(gè)部位存在兩條不應(yīng)期及傳導(dǎo)速度不一致的傳導(dǎo)徑路可構(gòu)成折返環(huán)路，食管心臟電生理檢查即利傳導(dǎo)徑路可構(gòu)成折返環(huán)路，食管心臟電生理檢查即利用心房分級(jí)遞增刺激及程控期前刺激，使激動(dòng)進(jìn)入折用心房分級(jí)遞增刺激及程控期前刺激，使激動(dòng)進(jìn)入折返環(huán)路的可激動(dòng)間隙內(nèi)誘發(fā)折返性心動(dòng)過速。同樣，返環(huán)路的可激動(dòng)間隙內(nèi)誘發(fā)折返性心動(dòng)過速。同樣，超速刺激能否終止心動(dòng)過速與刺激落在心動(dòng)過速周期超速刺激能否終止心動(dòng)過速與刺激落在心動(dòng)過速周期的時(shí)限有關(guān)，只需適時(shí)的電脈沖

4、能進(jìn)入折返環(huán)路的可的時(shí)限有關(guān)，只需適時(shí)的電脈沖能進(jìn)入折返環(huán)路的可激動(dòng)間隙內(nèi)就能終止心動(dòng)過速，而與刺激繼續(xù)的時(shí)間激動(dòng)間隙內(nèi)就能終止心動(dòng)過速，而與刺激繼續(xù)的時(shí)間無關(guān)。無關(guān)。 2022-5-86誘發(fā)領(lǐng)會(huì)誘發(fā)領(lǐng)會(huì) 采用采用2次或次或3次頻率在次頻率在150至至200次次/min的的S1S1刺激刺激視心動(dòng)過速頻率而定，第視心動(dòng)過速頻率而定，第1次次S1能有效奪獲心房，能有效奪獲心房，第第2次或第次或第3次次S1在折返徑路內(nèi)構(gòu)成單向阻滯與傳導(dǎo)延在折返徑路內(nèi)構(gòu)成單向阻滯與傳導(dǎo)延緩后，可誘發(fā)心動(dòng)過速。緩后，可誘發(fā)心動(dòng)過速。 采用不同根底刺激周長的采用不同根底刺激周長的S1S2刺激，或者刺激，或者RS2刺激，刺

5、激，當(dāng)當(dāng)S2在折返徑路內(nèi)構(gòu)成單向阻滯與傳導(dǎo)延緩后，可誘在折返徑路內(nèi)構(gòu)成單向阻滯與傳導(dǎo)延緩后，可誘發(fā)心動(dòng)過速。發(fā)心動(dòng)過速。2022-5-87常見終止方法常見終止方法 臨床上常采用比心動(dòng)過速頻率快的超速刺激或猝發(fā)刺激終臨床上常采用比心動(dòng)過速頻率快的超速刺激或猝發(fā)刺激終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 。但快頻率長時(shí)間的超速刺激，。但快頻率長時(shí)間的超速刺激，除了引起患者不適外還能夠會(huì)出現(xiàn)不測。除了引起患者不適外還能夠會(huì)出現(xiàn)不測。 頻率較快的刺激脈沖有時(shí)機(jī)進(jìn)入折返環(huán)路的可激動(dòng)間隙。頻率較快的刺激脈沖有時(shí)機(jī)進(jìn)入折返環(huán)路的可激動(dòng)間隙。雖然終止心動(dòng)過速的效果較佳，但因頻率太快具有一定的雖然終止心

6、動(dòng)過速的效果較佳，但因頻率太快具有一定的危險(xiǎn)性，而且過長時(shí)間的刺激往往使已被終止的心動(dòng)過速危險(xiǎn)性，而且過長時(shí)間的刺激往往使已被終止的心動(dòng)過速再次誘發(fā)。再次誘發(fā)。2022-5-88終止領(lǐng)會(huì) 為平安起見，在終止心動(dòng)過速時(shí)刺激時(shí)間不宜為平安起見，在終止心動(dòng)過速時(shí)刺激時(shí)間不宜過長，采用過長，采用35個(gè)極短陣超速刺激大多能終止個(gè)極短陣超速刺激大多能終止陣發(fā)性室上速。如未能終止，可再次發(fā)放極短陣發(fā)性室上速。如未能終止，可再次發(fā)放極短陣超速刺激直至心動(dòng)過速終止。陣超速刺激直至心動(dòng)過速終止。 2022-5-89終止領(lǐng)會(huì) 一樣的超速刺激頻率下，能否終止心動(dòng)過速與一樣的超速刺激頻率下，能否終止心動(dòng)過速與S波距波距

7、前前P波的間距有關(guān)，也就是波的間距有關(guān)，也就是S波能否處于心房應(yīng)激期，波能否處于心房應(yīng)激期，如能奪獲心房即可縮短心房及其他折返部位的不應(yīng)期，如能奪獲心房即可縮短心房及其他折返部位的不應(yīng)期，使其后的刺激容易進(jìn)入折返環(huán)路構(gòu)成新的有效不應(yīng)期，使其后的刺激容易進(jìn)入折返環(huán)路構(gòu)成新的有效不應(yīng)期，從而終止折返。從而終止折返。 如第如第1次次S波處在逆行波處在逆行P波的后面，即心房有效不應(yīng)期波的后面，即心房有效不應(yīng)期內(nèi)無法奪獲心房，就會(huì)影響其后刺激進(jìn)入折返環(huán)。此內(nèi)無法奪獲心房，就會(huì)影響其后刺激進(jìn)入折返環(huán)。此時(shí)適當(dāng)添加電脈沖次數(shù)或刺激頻率即可終止心動(dòng)過速。時(shí)適當(dāng)添加電脈沖次數(shù)或刺激頻率即可終止心動(dòng)過速。2022

8、-5-810終止領(lǐng)會(huì)終止領(lǐng)會(huì) 極短陣心房超速刺激能否有效奪獲心房也與心動(dòng)過速的極短陣心房超速刺激能否有效奪獲心房也與心動(dòng)過速的頻率相關(guān)，對較慢頻率的心動(dòng)過速效果較好，甚至頻率相關(guān)，對較慢頻率的心動(dòng)過速效果較好，甚至12個(gè)頻率剛超越心動(dòng)過速的脈沖刺激即可終止。心動(dòng)過速個(gè)頻率剛超越心動(dòng)過速的脈沖刺激即可終止。心動(dòng)過速頻率較快時(shí)，超速刺激的頻率需相應(yīng)增快，才干有時(shí)機(jī)頻率較快時(shí)，超速刺激的頻率需相應(yīng)增快，才干有時(shí)機(jī)奪獲心房，添加刺激脈沖頻率與次數(shù)可提高進(jìn)入折返環(huán)奪獲心房，添加刺激脈沖頻率與次數(shù)可提高進(jìn)入折返環(huán)的能夠性。的能夠性。 2022-5-811典型病例典型病例1患者女性，臨床診斷：患者女性，臨床

9、診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。竇性時(shí)無心室預(yù)激，給予竇性時(shí)無心室預(yù)激，給予頻率為頻率為180次次/min的的2次刺次刺激，第激，第2次刺激引起次刺激引起P2-R間期細(xì)微延伸后誘發(fā)順向間期細(xì)微延伸后誘發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過速。型房室折返性心動(dòng)過速。R-R間期間期360ms，逆行，逆行P波在波在、aVF導(dǎo)聯(lián)倒導(dǎo)聯(lián)倒置，置，V1導(dǎo)聯(lián)直立。食管導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)直立。食管導(dǎo)聯(lián)聯(lián)R-P間期間期V1導(dǎo)聯(lián)，隱導(dǎo)聯(lián)，隱匿性房室旁道位于左側(cè)壁。匿性房室旁道位于左側(cè)壁。 2022-5-812患者女性，臨床診斷：患者女性，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。給予頻率為給予頻率為200次次/

10、min的的2次刺激，第次刺激，第2次次S-R間間期顯著延伸至期顯著延伸至400ms后后誘發(fā)慢快型房室結(jié)折返誘發(fā)慢快型房室結(jié)折返型心動(dòng)過速，型心動(dòng)過速，RR間期間期380ms。逆行。逆行P波隱藏在波隱藏在QRS中，在中，在V1導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成假性假性r波，食管導(dǎo)聯(lián)中波，食管導(dǎo)聯(lián)中R-P間期間期P-R，P-P間期間期420ms，頻率，頻率143次次/min，為房內(nèi)折返，為房內(nèi)折返性心動(dòng)過速。給予頻率性心動(dòng)過速。給予頻率200次次/min的的5次刺激，次刺激，第第2次刺激起奪獲心房，次刺激起奪獲心房，第第4次刺激曾經(jīng)終止心動(dòng)次刺激曾經(jīng)終止心動(dòng)過速。過速。2022-5-814典型病例典型病例4患者男性

11、，患者男性，33歲。臨床診斷：歲。臨床診斷：預(yù)激綜合征，陣發(fā)性室上性心動(dòng)預(yù)激綜合征，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。經(jīng)食管心房程控期前刺激過速。經(jīng)食管心房程控期前刺激S1S2誘發(fā)窄誘發(fā)窄QRS波群心動(dòng)過波群心動(dòng)過速，速，R-R間期間期400 ms，頻率，頻率150次次/min， QRS波群后可見在波群后可見在、aVL導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，、aVF、V1 、V5導(dǎo)聯(lián)直立的逆行導(dǎo)聯(lián)直立的逆行P波，食管波，食管導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R-P間期間期 V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) R-P間期，電生理診斷為順向性房室間期，電生理診斷為順向性房室折返性心動(dòng)過速。給予折返性心動(dòng)過速。給予4次次220次次/ min的的S1S1超速刺激，第超速刺激，第4

12、次次S波奪獲心房后終止了心動(dòng)過速。波奪獲心房后終止了心動(dòng)過速。竇性心律時(shí)表現(xiàn)出左側(cè)顯性心室竇性心律時(shí)表現(xiàn)出左側(cè)顯性心室預(yù)激預(yù)激 。 2022-5-815典型病例典型病例5患者男性，患者男性，45歲。臨床診歲。臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。經(jīng)食管心房速。經(jīng)食管心房S1S2程程控期前刺激誘發(fā)窄控期前刺激誘發(fā)窄QRS波波群心動(dòng)過速，群心動(dòng)過速，R-R間期間期320ms，心率，心率187次次/min。逆行。逆行P波在波在、aVL導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)倒置，聯(lián)倒置，、aVF、V1導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)直立，食管導(dǎo)聯(lián)中聯(lián)直立，食管導(dǎo)聯(lián)中R-P間期間期140 ms V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R-P間期，電生理診斷間期，電生理診斷

13、為順向性房室折返性心動(dòng)為順向性房室折返性心動(dòng)過速。給予過速。給予5次次250次次/min的的S1S1超速刺激，最后超速刺激，最后1次次S波奪獲心房后終止了波奪獲心房后終止了心動(dòng)過速。竇性心律時(shí)無心動(dòng)過速。竇性心律時(shí)無顯性心室預(yù)激顯性心室預(yù)激 。 2022-5-816患者女性，患者女性，39歲。臨床診歲。臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。經(jīng)食管心房過速。經(jīng)食管心房S1S2程控期前刺激誘發(fā)程控期前刺激誘發(fā)窄窄QRS波群心動(dòng)過速，波群心動(dòng)過速，R-R間期間期360ms，心率心率167次次/min。逆行。逆行P波隱藏在波隱藏在QRS波中，食波中，食管導(dǎo)聯(lián)管導(dǎo)聯(lián)R-P間期間期60 ms，電生理診斷為慢快型房室電生理診斷為慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。給予結(jié)折返性心動(dòng)過速。給予3次次220次次/min的的S1S1超速超速刺激，后刺激，后2次次S波奪獲心房波奪獲心房后終止了心動(dòng)過速后終止了心動(dòng)過速 。典型病例典型病例6 2022-5-817總總 結(jié)結(jié) 無論采用何種刺激方法誘發(fā)或終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，無論采用何種刺激方法誘發(fā)或終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，其機(jī)