肝膽胰外科病人的

1、肝膽胰外科病人的護(hù)理肝膽胰外科病人的護(hù)理Company Logo課課 程程 安安 排排理論復(fù)習(xí)理論復(fù)習(xí) 20min20min1分組見習(xí)分組見習(xí) 50min50min2查閱病歷查閱病歷 10min10min3匯報(bào)病史匯報(bào)病史 15min15min4小結(jié)及布置作業(yè)小結(jié)及布置作業(yè) 10min10min6討論護(hù)理問題及護(hù)理措施討論護(hù)理問題及護(hù)理措施 15min15min5 Company Logo原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容膽道疾病膽道疾病病人的護(hù)理病人的護(hù)理 Company Logo病例分析病例分析1v男性，男性，56歲，過去有嗜酒及慢性肝炎史，近歲，過去有嗜酒及慢性肝炎

2、史，近2個月食欲不振、低熱、消瘦、乏力、右上腹個月食欲不振、低熱、消瘦、乏力、右上腹脹痛并捫到腫塊。體格檢查：肝肋下脹痛并捫到腫塊。體格檢查：肝肋下3cm，質(zhì)硬，無腹水，質(zhì)硬，無腹水，B超檢查站發(fā)現(xiàn)病人肝右葉中超檢查站發(fā)現(xiàn)病人肝右葉中央單個央單個10cm12cm占位，占位，AFP升高，肝升高，肝腎功能正常。腎功能正常。v改患者最可能的診斷是什么？改患者最可能的診斷是什么？ 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌請思考：請思考：原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則。原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則。Company Logo原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理（Primary Liver Cancer PL

3、C)Company Logo病因病因 ：三大危險因素三大危險因素1病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬變肝硬變2黃曲霉素黃曲霉素3飲水污染飲水污染 Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)厭食，惡心厭食，惡心嘔吐；乏力嘔吐；乏力體重下降明體重下降明顯；腹瀉、顯；腹瀉、發(fā)熱等。發(fā)熱等。持續(xù)性鈍痛或持續(xù)性鈍痛或脹痛，右肩部脹痛，右肩部放射痛?；蝮E放射痛。或驟發(fā)全腹巨痛及發(fā)全腹巨痛及急腹癥（腫瘤急腹癥（腫瘤破裂內(nèi)出血）破裂內(nèi)出血）質(zhì)地堅(jiān)硬、質(zhì)地堅(jiān)硬、凹凸不平、凹凸不平、觸痛。觸痛。肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛消化道及消化道及全身癥狀全身癥狀不規(guī)則不規(guī)則形形肝腫大肝腫大 肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣Company Logo 處理原則

4、處理原則 治療原則治療原則 早期手術(shù)切除最有效。早期手術(shù)切除最有效。 以手術(shù)為主的綜合治療。以手術(shù)為主的綜合治療。 Company Logo1 1、手術(shù)切除、手術(shù)切除最佳治療方法最佳治療方法v適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：肝硬變較輕、腫瘤局限半肝、肝功能肝硬變較輕、腫瘤局限半肝、肝功能 良好，無手術(shù)禁忌癥。良好，無手術(shù)禁忌癥。v禁忌癥：禁忌癥：明顯黃疸、腹水、浮腫或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。明顯黃疸、腹水、浮腫或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。v術(shù)式術(shù)式: : 肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝 切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切 除。術(shù)中至少保留正常肝組織除。術(shù)中至少

5、保留正常肝組織30%30%，硬化，硬化 肝組織肝組織50%50%。 Company Logo手術(shù)輔助治療手術(shù)輔助治療v冷凍冷凍 v激光激光 v微波微波 v射頻消融射頻消融 v肝動脈結(jié)扎置管肝動脈結(jié)扎置管v體內(nèi)放射性離子體內(nèi)放射性離子肝切除術(shù)后并發(fā)癥肝切除術(shù)后并發(fā)癥繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。膿胸、腹水和肝昏迷等。 Company Logo2. 2. 非手術(shù)治療非手術(shù)治療v 微創(chuàng)治療：經(jīng)皮酒精注射、射頻消融微創(chuàng)治療：經(jīng)皮酒精注射、射頻消融v 介入治療：介入治療： TAE TACE TAITAE TACE TAIv 放射治療放射治療v 其他其他

6、 Company Logo 護(hù)理評估護(hù)理評估 v術(shù)前術(shù)前目的：確立診斷、評估生理和心理耐受程度目的：確立診斷、評估生理和心理耐受程度 一般情況一般情況 癥狀及體征癥狀及體征: 局部及全身局部及全身 如疼痛、腫塊等如疼痛、腫塊等 肝炎相關(guān)背景肝炎相關(guān)背景(個人及家族史個人及家族史) 診斷依據(jù)：實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查資料診斷依據(jù)：實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查資料 心理及社會支持心理及社會支持 Company Logo 護(hù)理評估護(hù)理評估 v術(shù)后術(shù)后 目的：對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測目的：對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測 肝性腦病肝性腦病 肝功能衰竭肝功能衰竭 術(shù)后并發(fā)癥如疼痛、出血、感染術(shù)后并發(fā)癥如疼痛、出血、感染 Company Log

7、o病例分析病例分析2 2v女性，女性，3636歲。在無明顯誘因下突然出現(xiàn)劍突歲。在無明顯誘因下突然出現(xiàn)劍突下、右上腹脹痛，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡下、右上腹脹痛，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐等癥狀，入院后病人很快出現(xiàn)神志心、嘔吐等癥狀，入院后病人很快出現(xiàn)神志淡漠、譫妄。以往有膽管結(jié)石病史。檢查示：淡漠、譫妄。以往有膽管結(jié)石病史。檢查示：體溫體溫41.5,41.5,脈搏脈搏128128次次/ /分鐘分鐘, ,血壓血壓85/50mmHg85/50mmHg。右上腹部有壓痛，肌緊張、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室右上腹部有壓痛，肌緊張、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查：WBC21WBC21109/L109/L，中性粒細(xì)胞，中

8、性粒細(xì)胞0.830.83，血，血清總膽紅素清總膽紅素102mol/L, 102mol/L, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶165U/L165U/L。B B超檢查示：膽囊內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，近端超檢查示：膽囊內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，近端膽管擴(kuò)張。膽管擴(kuò)張。v改患者最可能的診斷是什么？改患者最可能的診斷是什么？ 急性梗阻性化急性梗阻性化膿性膽管炎膿性膽管炎Company Logo膽道疾病膽道疾病病人的護(hù)理病人的護(hù)理 Company Logo膽道疾病膽道疾病膽石癥膽石癥膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（肝外、肝內(nèi)）膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（肝外、肝內(nèi)）膽道感膽道感染染膽囊炎和膽管炎（發(fā)病部位）。急性膽膽囊炎和膽管炎（發(fā)病部位）。急性

9、膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎膽管炎(AOSC)(AOSC)膽道先天膽道先天性畸形性畸形先天性膽道閉鎖、先天性膽管擴(kuò)張先天性膽道閉鎖、先天性膽管擴(kuò)張癥癥( (先天性膽總管囊腫先天性膽總管囊腫) )膽道腫瘤膽道腫瘤膽囊癌、膽管癌膽囊癌、膽管癌膽道感染膽道感染膽囊炎和膽管炎（發(fā)病部位）。急性膽膽囊炎和膽管炎（發(fā)病部位）。急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎膽管炎(AOSC)(AOSC)膽道先天膽道先天性畸形性畸形先天性膽道閉鎖、先天性膽管擴(kuò)張先天性膽道閉鎖、先天性膽管擴(kuò)張癥癥( (先天性膽總管囊腫先天性膽總管

10、囊腫) ) CholecystCommon hepatic ductRHDLHDCommon bile ductAmpulla of VCompany Logo膽囊結(jié)石及急性膽囊炎膽囊結(jié)石及急性膽囊炎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v腹痛腹痛: :絞痛、右肩放射、誘因與飲食有關(guān)絞痛、右肩放射、誘因與飲食有關(guān) v消化道癥狀消化道癥狀v中毒癥狀：發(fā)熱中毒癥狀：發(fā)熱體征體征-局限性腹膜炎、局限性腹膜炎、Morphys征征(+)在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而屏住呼吸。病人因疼痛而屏住呼吸。 Company Logo膽囊結(jié)石及

11、急性膽囊炎膽囊結(jié)石及急性膽囊炎處理原則：處理原則：手術(shù)治療手術(shù)治療 ( (膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)) ) 膽囊結(jié)石，行膽囊切除的手術(shù)指征：膽囊結(jié)石，行膽囊切除的手術(shù)指征：口服膽囊造影膽囊不顯影；口服膽囊造影膽囊不顯影；結(jié)石直徑結(jié)石直徑2-3cm2-3cm；合并糖尿病在糖尿病已控制時；合并糖尿病在糖尿病已控制時；老年人或有心肺功能障礙。老年人或有心肺功能障礙。非手術(shù)治療非手術(shù)治療 ( (禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、控制感禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、控制感染、解痙止痛染、解痙止痛) ) Company Logo膽管結(jié)石及急性膽管炎膽管結(jié)石及急性膽管炎一、肝外膽管結(jié)石一、肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)

12、：臨床表現(xiàn)：CharcotsCharcots三聯(lián)征三聯(lián)征二、肝內(nèi)膽管結(jié)石二、肝內(nèi)膽管結(jié)石 臨床表現(xiàn)：視結(jié)石的部位及梗阻程度而定臨床表現(xiàn)：視結(jié)石的部位及梗阻程度而定 雙側(cè)阻塞：類似肝外膽管結(jié)石雙側(cè)阻塞：類似肝外膽管結(jié)石 單側(cè)阻塞：癥狀較輕，少有黃疸，主單側(cè)阻塞：癥狀較輕，少有黃疸，主 要為脹痛、要為脹痛、 偶有發(fā)熱。偶有發(fā)熱。腹痛（陣發(fā)性絞痛、放射）腹痛（陣發(fā)性絞痛、放射）寒戰(zhàn)高熱（膽源性感染）寒戰(zhàn)高熱（膽源性感染）黃疸（波動性或持續(xù)加深）黃疸（波動性或持續(xù)加深） Company Logo膽管結(jié)石及急性膽管炎膽管結(jié)石及急性膽管炎原則：原則： 取盡結(jié)石，糾正狹窄取盡結(jié)石，糾正狹窄 切除病灶，通暢引

13、流切除病灶，通暢引流v手術(shù)治療為主：膽總管探查或切開取石手術(shù)治療為主：膽總管探查或切開取石+T+T管引流管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、術(shù)、膽腸吻合術(shù)、OddiOddi括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)窺鏡下括約肌切開取石術(shù)、肝葉切除術(shù)下括約肌切開取石術(shù)、肝葉切除術(shù)v 非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、控制感染、解非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、控制感染、解痙止痛、補(bǔ)液等痙止痛、補(bǔ)液等 Company Logo急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎( (Acute Obstructive Suppurative Cholangitis） 臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（ReynoldsReynolds五聯(lián)征五聯(lián)征

14、) )CharcotsCharcots三聯(lián)征三聯(lián)征神志改變神志改變: :淡漠、嗜睡、昏迷淡漠、嗜睡、昏迷休克表現(xiàn)：休克表現(xiàn)： P P120-140120-140、BpBp 紫紺、紫紺、 出血，呼吸、腎功能衰竭等。出血，呼吸、腎功能衰竭等。五聯(lián)征五聯(lián)征因此因此AOSCAOSC成為膽道結(jié)石和感染成為膽道結(jié)石和感染中最為嚴(yán)重的外科急癥。中最為嚴(yán)重的外科急癥。 Company Logo急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis）處理原則處理原則: :v迅速解除膽道梗阻并置管引流迅速解除膽道梗阻并置管引流(PTCD)(

15、PTCD)，達(dá)，達(dá)到有效減壓和減輕感染的目的。到有效減壓和減輕感染的目的。v采用膽總管切開減壓、取石、采用膽總管切開減壓、取石、T T管引流術(shù)。管引流術(shù)。在準(zhǔn)備手術(shù)的同時行全身支持治療、聯(lián)合在準(zhǔn)備手術(shù)的同時行全身支持治療、聯(lián)合使用足量、有效的抗生素，控制感染。使用足量、有效的抗生素，控制感染。 Company Logo進(jìn)入病區(qū)的要求進(jìn)入病區(qū)的要求著裝符合規(guī)范著裝符合規(guī)范 保持病區(qū)保持病區(qū) 安靜有序安靜有序尊重病人意愿尊重病人意愿執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度療制度 Company Logo原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理：1 1、按肝膽外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理

16、。、按肝膽外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2 2、注意觀察患者神志、精神及生命體征變化，避、注意觀察患者神志、精神及生命體征變化，避免腹壓增高的因素，防止肝腫瘤破裂出血。免腹壓增高的因素，防止肝腫瘤破裂出血。3 3、指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低、指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，增強(qiáng)手術(shù)耐受力。有腹水者宜進(jìn)低鹽脂飲食，增強(qiáng)手術(shù)耐受力。有腹水者宜進(jìn)低鹽飲食，注意監(jiān)測體重、腹圍、及尿量并記錄。飲食，注意監(jiān)測體重、腹圍、及尿量并記錄。4 4、做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前三天按醫(yī)囑口服腸道抗菌、做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前三天按醫(yī)囑口服腸道抗菌素，減少腸道細(xì)菌的數(shù)量及移位；術(shù)前晚口服素，減少腸道細(xì)菌的

17、數(shù)量及移位；術(shù)前晚口服瀉劑或灌腸，以減少腹脹和血氨的來源，避免瀉劑或灌腸，以減少腹脹和血氨的來源，避免誘發(fā)肝昏迷。誘發(fā)肝昏迷。 Company Logo原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理：二）術(shù)后護(hù)理：1 1、按肝膽外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。、按肝膽外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2 2、麻醉未清醒前給予去枕平臥，麻醉清醒生命體征平穩(wěn)、麻醉未清醒前給予去枕平臥，麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后改半臥位，定期協(xié)助患者翻身。后改半臥位，定期協(xié)助患者翻身。3 3、按醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。、按醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。4 4、按醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。、按醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。5

18、5、保持各引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、量及性、保持各引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、量及性狀，必要時記錄狀，必要時記錄24h24h出入量。出入量。6 6、指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身，、指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身，避免過早下床活動，行肝腸吻合術(shù)者需臥床一周。避免過早下床活動，行肝腸吻合術(shù)者需臥床一周。7 7、腸道功能恢復(fù)后按醫(yī)囑逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)及普食。、腸道功能恢復(fù)后按醫(yī)囑逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)及普食。 Company Logo原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理：（二）術(shù)后護(hù)理：8、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： 出血出血

19、 肝功能衰竭肝功能衰竭 膽漏膽漏 膈下膿腫膈下膿腫 胸腔積液胸腔積液 Company Logo原發(fā)性肝癌常見護(hù)理問題原發(fā)性肝癌常見護(hù)理問題（一）術(shù)前護(hù)理問題：（一）術(shù)前護(hù)理問題：1 1、焦慮、恐懼或絕望、焦慮、恐懼或絕望與下列因素有關(guān)與下列因素有關(guān) 突然發(fā)現(xiàn)患肝癌或病程長突然發(fā)現(xiàn)患肝癌或病程長 擔(dān)心手術(shù)安全擔(dān)心手術(shù)安全 擔(dān)心預(yù)后擔(dān)心預(yù)后 經(jīng)濟(jì)拮據(jù)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)2 2、疼痛、疼痛與疾病過程有關(guān)與疾病過程有關(guān)3 3、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與代謝性消耗；肝功與代謝性消耗；肝功能不良及營養(yǎng)攝入不足有關(guān)能不良及營養(yǎng)攝入不足有關(guān)4 4、知識缺乏、知識缺乏特定的，缺乏有關(guān)疾病、治療、手術(shù)

20、、護(hù)特定的，缺乏有關(guān)疾病、治療、手術(shù)、護(hù)理相關(guān)的知識理相關(guān)的知識5 5、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥肝破裂，食道下端、胃底靜脈破裂出血肝破裂，食道下端、胃底靜脈破裂出血 Company Logo原發(fā)性肝癌常見護(hù)理問題原發(fā)性肝癌常見護(hù)理問題（二）術(shù)后護(hù)理問題：（二）術(shù)后護(hù)理問題：1 1、疼痛、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)2 2、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱與營養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱有關(guān)有關(guān)3 3、活動無耐力、活動無耐力與大手術(shù)后有關(guān)與大手術(shù)后有關(guān)4 4、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥： 出血出血與肝創(chuàng)面大，凝血功能不全有關(guān)與肝創(chuàng)面大，凝血功能不全有關(guān) 肝昏迷肝昏迷與肝功能

21、衰竭，肝葉切除，高蛋白飲食有與肝功能衰竭，肝葉切除，高蛋白飲食有關(guān)關(guān) 胸腔積液胸腔積液膈肌騷擾，營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）有膈肌騷擾，營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）有關(guān)關(guān) 肺炎和肺不張肺炎和肺不張與原有慢性肺疾患或吸煙，術(shù)后臥與原有慢性肺疾患或吸煙，術(shù)后臥床有關(guān)床有關(guān) Company Logo膽石癥護(hù)理常規(guī)膽石癥護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理：1 1、按肝膽外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。、按肝膽外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2 2、急性炎癥期囑患者禁食、臥床休息，按醫(yī)囑給、急性炎癥期囑患者禁食、臥床休息，按醫(yī)囑給予抗生素、解痙鎮(zhèn)痛和靜脈輸液等對癥處理。予抗生素、解痙鎮(zhèn)痛和靜脈輸液等對癥處理。密切觀察腹部情

22、況及生命體征的變化，必要時密切觀察腹部情況及生命體征的變化，必要時做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。3 3、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡低脂飲食，忌煙酒、辛辣、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡低脂飲食，忌煙酒、辛辣、油炸食物。油炸食物。4 4、做好黃疸患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破損和繼、做好黃疸患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破損和繼發(fā)感染。發(fā)感染。 Company Logo膽石癥護(hù)理常規(guī)膽石癥護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理：二）術(shù)后護(hù)理：1 1、按肝膽外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。、按肝膽外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2 2、麻醉未清醒前給予去枕平臥，麻醉清醒生命體、麻醉未清醒前給予去枕平臥，麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后改半臥位，定期協(xié)助患者翻身。

23、征平穩(wěn)后改半臥位，定期協(xié)助患者翻身。3 3、按醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。、按醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。4 4、按醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。、按醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。5 5、嚴(yán)密觀察切口滲血情況和腹部情況，做好腹腔、嚴(yán)密觀察切口滲血情況和腹部情況，做好腹腔引流管、引流管、T T管護(hù)理管護(hù)理。 Company LogoT T管引流的護(hù)理管引流的護(hù)理v目的：引流膽汁目的：引流膽汁 引流引流 殘余結(jié)石殘余結(jié)石 支撐膽道支撐膽道v 護(hù)理：護(hù)理： a a、妥善固定、妥善固定 b b、保持有效引流、保持有效引流 c c、觀察并記錄引流液的顏色、觀察并記錄引流液的顏色、 量和性狀量和性狀 d d、

24、預(yù)防感染：、預(yù)防感染： e e、拔管：、拔管： Company Logo膽石癥護(hù)理常規(guī)膽石癥護(hù)理常規(guī)6、指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、叩背，根據(jù)病情鼓勵患者早期下床活動。叩背，根據(jù)病情鼓勵患者早期下床活動。7、腸道功能恢復(fù)后按醫(yī)囑拔除胃管，指導(dǎo)患者、腸道功能恢復(fù)后按醫(yī)囑拔除胃管，指導(dǎo)患者進(jìn)食。進(jìn)食。8、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： 出血出血 膽漏膽漏 Company Logo膽石癥常見護(hù)理問題膽石癥常見護(hù)理問題（一）術(shù)前護(hù)理問題：（一）術(shù)前護(hù)理問題：1 1、焦慮、焦慮/ /恐懼恐懼與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，復(fù)雜的與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，復(fù)雜的檢

25、查和擔(dān)心治療效果有關(guān)檢查和擔(dān)心治療效果有關(guān)2 2、疼痛、疼痛與膽道急性炎癥和梗阻有關(guān)與膽道急性炎癥和梗阻有關(guān)3 3、體溫過高、體溫過高與膽道感染有關(guān)與膽道感染有關(guān)4 4、組織灌注量改變、組織灌注量改變與并發(fā)與并發(fā)AOSCAOSC發(fā)生休克有關(guān)發(fā)生休克有關(guān)5 5、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險與黃疸皮膚燒癢與黃疸皮膚燒癢抓傷有關(guān)抓傷有關(guān)6 6、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)與高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān)與高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān) Company Logo膽石癥常見護(hù)理問題膽石癥常見護(hù)理問題（二）術(shù)后護(hù)理問題：（二）術(shù)后護(hù)理問題：1 1、疼痛、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)2 2、生活自理缺陷、生活自理缺陷與手術(shù)、術(shù)后放置引流管有與手術(shù)、術(shù)后放置引流管有關(guān)關(guān)3 3、知識缺乏、知識缺乏缺乏術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)和康復(fù)知缺乏術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)和康復(fù)知識，與患者從未接受過相關(guān)知識宣教有關(guān)識，與患者從未接受過相關(guān)知識宣教有關(guān) Company Logo經(jīng)股動脈插管行肝動脈化療（經(jīng)股動脈插管行肝動脈化療（TAITAI）及栓塞術(shù)）及栓塞術(shù)（TAETAE）護(hù)理）護(hù)理 （一）術(shù)前護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理：1 1、做好心理護(hù)理，解除患者思想顧慮，使其配合、做好心理護(hù)理，解除患者思想顧慮，使其配合治療。治療。2 2、術(shù)前常規(guī)備皮，范圍：上至恥骨聯(lián)合，下至大、術(shù)前常規(guī)備皮，