肝門靜脈高壓癥

1、 肝門是由肝固有動(dòng)脈，肝門靜脈，肝左肝門是由肝固有動(dòng)脈，肝門靜脈，肝左右管，肝的淋巴管及神經(jīng)共同圍成的一個(gè)右管，肝的淋巴管及神經(jīng)共同圍成的一個(gè)呈呈“H”型的溝。型的溝。 肝門靜脈是腹腔中粗而短的靜脈干，主肝門靜脈是腹腔中粗而短的靜脈干，主要收集食管腹段、胃、大腸、小腸、胰、要收集食管腹段、胃、大腸、小腸、胰、膽囊和脾的血液。膽囊和脾的血液。 主要是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而主要是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。腸系膜下靜脈和胃左靜脈匯入部位有成。腸系膜下靜脈和胃左靜脈匯入部位有個(gè)體差異。個(gè)體差異。 肝門靜脈的屬支主要有腸系膜上下靜脈、肝門靜脈的屬支主要有腸系膜上下靜脈、脾靜脈、胃左右靜脈、膽

2、囊靜脈和附臍靜脾靜脈、胃左右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。脈。 肝門靜脈的特點(diǎn)肝門靜脈的特點(diǎn):兩端都是毛細(xì)血管；沒兩端都是毛細(xì)血管；沒有功能性的靜脈瓣；與腔靜脈系之間有豐有功能性的靜脈瓣；與腔靜脈系之間有豐富的側(cè)支吻合；含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。富的側(cè)支吻合；含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。病例 患者，男性，患者，男性，52歲，工人；因大量嘔血而急診入歲，工人；因大量嘔血而急診入院?；颊哂性?。患者有10余年的乙型肝炎病史。近一年來(lái)常余年的乙型肝炎病史。近一年來(lái)常有疲乏，無(wú)力，食欲不振等癥狀。近一周來(lái)，時(shí)有疲乏，無(wú)力，食欲不振等癥狀。近一周來(lái)，時(shí)有大便發(fā)黑，嗜睡，厭食，入院前一天突然大量有大便發(fā)黑，嗜睡，厭食，入院前

3、一天突然大量嘔血，血色鮮紅，大便呈柏油樣。嘔血，血色鮮紅，大便呈柏油樣。 通過(guò)這個(gè)病例，我們可以推斷出：通過(guò)這個(gè)病例，我們可以推斷出： 1.大便發(fā)黑，說(shuō)明患者可能便血。大便發(fā)黑，說(shuō)明患者可能便血。 2.大量嘔血，說(shuō)明患者可能食管靜脈破裂。大量嘔血，說(shuō)明患者可能食管靜脈破裂。 3.乙型肝炎，說(shuō)明患者可能會(huì)有肝硬化。乙型肝炎，說(shuō)明患者可能會(huì)有肝硬化。 檢查見患者呈半昏迷狀態(tài)，身體消瘦，脈檢查見患者呈半昏迷狀態(tài)，身體消瘦，脈搏快，細(xì)弱，脾明顯腫大，肝肋下可觸及，搏快，細(xì)弱，脾明顯腫大，肝肋下可觸及，腹部膨隆，腹水征陽(yáng)性，腹部膨隆，腹水征陽(yáng)性，腹壁靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，呈呈“海蛇頭海蛇頭”狀狀；腹部

4、超聲檢查顯示明顯；腹部超聲檢查顯示明顯腹水征，腹水征，肝密度異常肝密度異常，門靜脈擴(kuò)張，門靜脈擴(kuò)張，脾腫脾腫大大。實(shí)驗(yàn)檢查顯示肝功能嚴(yán)重?fù)p害。診斷。實(shí)驗(yàn)檢查顯示肝功能嚴(yán)重?fù)p害。診斷為肝硬化肝門靜脈高壓癥。為肝硬化肝門靜脈高壓癥。引起肝門靜脈高壓的原因引起肝門靜脈高壓的原因： 乙型肝炎會(huì)導(dǎo)致患乙型肝炎會(huì)導(dǎo)致患者肝硬化，肝硬化時(shí)者肝硬化，肝硬化時(shí)血流淤積在門靜脈內(nèi)血流淤積在門靜脈內(nèi)而不能進(jìn)入肝臟，并而不能進(jìn)入肝臟，并引起腹水。引起腹水。 脾腫大是因?yàn)殚T靜脾腫大是因?yàn)殚T靜脈高壓引起的。門靜脈高壓引起的。門靜脈高壓時(shí)，會(huì)導(dǎo)致脾脈高壓時(shí)，會(huì)導(dǎo)致脾充血性腫大。充血性腫大。 腹壁靜脈曲張(海蛇頭)預(yù)防原則

5、避免乙肝病毒的感染，長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)節(jié)制的酗酒，膽汁的淤積。 防止某些寄生蟲的感染。如血吸蟲，血吸蟲病時(shí)由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。診斷與鑒別診斷CT：了解血管情況。測(cè)定肝臟體積。評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。MRI：血管成像優(yōu)越，評(píng)估血流情況。門靜脈造影：了解血管的形態(tài)學(xué)變化。必要時(shí)可測(cè)定壓力。鑒別診斷主要針對(duì)致上消化道出血疾病。治療對(duì)于有食管胃底靜脈曲張但無(wú)出血患者，傾向不做“預(yù)防性手術(shù)”，重點(diǎn)應(yīng)放在護(hù)肝治療方面。非手術(shù)治療：對(duì)于黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損（C級(jí)）的病人大出血，如果外科手術(shù)，死亡率極高，應(yīng)盡量非手術(shù)治療。上消大出血原因不明時(shí)，積極搶救，同時(shí)進(jìn)行必要檢查。作為術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療無(wú)黃疸和明顯腹水的病人（肝功能A、B級(jí)）發(fā)生大出血，應(yīng)爭(zhēng)取即時(shí)手術(shù)?；蚪?jīng)非手術(shù)治療2448小時(shí)無(wú)效者即時(shí)手術(shù)。手術(shù)類型：分流手術(shù)：通過(guò)各種不同的分流手術(shù)，降低門靜脈壓力。斷流手術(shù)：阻斷門奇靜脈的反常血流，達(dá)到止血的目的。注意事項(xiàng) 手術(shù)中我們要注意