植入式輸液港應用 謝波

1、完全植入式輸液港的臨床應用完全植入式輸液港的臨床應用安徽省蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 介入科 2017.4.21謝波（totally implantable access port，TIAP）外周靜脈輸液外周靜脈輸液中心靜脈輸液中心靜脈輸液外周置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Centra lCatheter,PICC） 主要內容輸液港定義、組成及植入方式輸液港定義、組成及植入方式輸液港的適應癥及禁忌癥輸液港的適應癥及禁忌癥輸液港的維護和使用輸液港的維護和使用輸液港常見并發(fā)癥及處理方法輸液港常見并發(fā)癥及處理方法4123Click to add title in here

2、 3我們的經(jīng)驗和體會我們的經(jīng)驗和體會51、植入式輸液港定義定義：定義：輸液港是一種全新的全新的輸液管路技術，是一種通過皮下植入皮下植入人體內的閉合靜脈輸閉合靜脈輸液液裝置。裝置。1982年首次報道應用此輸液裝置 植入式輸液港的優(yōu)點1、減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度；減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度；2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷；防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷；3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，增加患者日常生活自由度：不需換藥， 可以沐浴可以沐浴, ,提高生活質量提高生活質量4. .留置時間長，感染率低留置時間長，感染率低植入式輸液港與PICC優(yōu)缺點比較 輸液港的組成l泵體泵體l導管系統(tǒng)導管

3、系統(tǒng)l無損傷針無損傷針輸液港的植入流程輸液港的植入流程完全植入式輸液港上海專家共識，介入放射學雜志， 2015 年 12 月第 24 卷第 12 期l靜脈穿刺靜脈穿刺l皮膚隧道皮膚隧道l港體囊袋港體囊袋l港體和導管連接港體和導管連接l縫合皮膚縫合皮膚輸液港的植入流程輸液港的植入流程第一步：靜脈穿刺第一步：靜脈穿刺頸內靜脈途徑頸內靜脈途徑 推薦推薦鎖骨下靜脈途徑鎖骨下靜脈途徑9輸液港的植入嚴格執(zhí)行無菌性操作輸液港的植入嚴格執(zhí)行無菌性操作注意事項：穿刺并發(fā)癥 超聲引導 推薦 第二步：導管植入第二步：導管植入導管引入中心靜脈導管引入中心靜脈皮下隧道的建立皮下隧道的建立注意事項：導管深度 防止氣栓 隧

4、道角度輸液港的植入流程輸液港的植入流程輸液港的植入流程輸液港的植入流程導管前端最佳位置：導管前端最佳位置：上腔靜脈與右心房交界處 第三步：植入港體第三步：植入港體 前胸壁，如：鎖骨下窩。分離皮下脂肪和筋膜層前胸壁，如：鎖骨下窩。分離皮下脂肪和筋膜層 “ “皮皮袋袋”，皮袋應在切口一側而不是正下方，皮袋應在切口一側而不是正下方輸液港的植入流程輸液港的植入流程2022-5-712注意事項：卡扣卡緊 皮袋大小輸液港的植入流程輸液港的植入流程 第四步 縫合切口 透視存圖 肝素封管NoImage左側鎖骨下靜脈左側鎖骨下靜脈右側鎖骨下靜脈右側鎖骨下靜脈左側頸內靜脈左側頸內靜脈右側頸內靜脈右側頸內靜脈其他靜

5、脈途徑2、輸液港的適應癥及禁忌癥長期靜脈輸液者長期靜脈輸液者腫瘤化療腫瘤化療完全胃腸外營養(yǎng)完全胃腸外營養(yǎng)適應癥適應癥輸血及血樣采集輸血及血樣采集注射造影劑注射造影劑輸液港的適應癥及禁忌癥任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥病人對輸液港的材料有過敏反應病人對輸液港的材料有過敏反應病人體形不適宜植入式輸液港的尺寸病人體形不適宜植入式輸液港的尺寸禁忌癥禁忌癥嚴重的肺阻塞性疾病嚴重的肺阻塞性疾病預穿刺部位曾經(jīng)放射治療預穿刺部位曾經(jīng)放射治療3、輸液港的護理 1.插針 2.抽血 3.沖洗 4.用藥 5.敷料更換 6.拔針輸液港的護理插針 操作時必須要用10ml以上的注射器，

6、生理鹽水，連接輸液港無損傷針無損傷針，排進管內空氣 固定輸液港，垂直插入 避免隨便移動針頭，抽回血以確定針頭在港體內的位置 透明敷貼固定穿刺針（類似PICC），寫上日期和時間輸液港的護理抽血 一般不主張使用輸液港采集血液，以免導管或注射座堵塞。 必須采血時用酒精消毒導管接口處約7s 用09氯化鈉10 ml進行脈沖式?jīng)_管 先抽出至少5 ml血液棄去 再用10 ml注射器抽出所需的血量 最后用09氯化鈉10ml進行脈沖式?jīng)_管輸液港的護理沖洗 為了保證輸液港的通暢，每次治療前后進行沖洗 輸液前后用不少于20ml生理鹽水，脈沖法沖洗 再用肝素鹽水正壓封管（一般采用濃度為50-100u/ml的肝素溶液,

7、簡化：1支肝素+100ml NS) 24h連續(xù)輸液者8h需用20ml生理鹽水沖管一次特殊情況下的沖管123輸血后必須用輸血后必須用0.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液l0ml進進行脈沖式?jīng)_管，后再接輸液器輸液行脈沖式?jīng)_管，后再接輸液器輸液長時期全胃腸外營養(yǎng)患者，每長時期全胃腸外營養(yǎng)患者，每4h用用0.9氯氯化鈉注射液化鈉注射液10 ml進行脈沖式?jīng)_管進行脈沖式?jīng)_管1次次輸入配伍禁忌藥物時，中間必須脈沖式輸入配伍禁忌藥物時，中間必須脈沖式注射注射0.9NS 10ml再輸入下一種藥物再輸入下一種藥物4、輸液港常見并發(fā)癥及處理方法術中并發(fā)癥術中并發(fā)癥使用中并發(fā)癥使用中并發(fā)癥氣胸、氣栓、心律失常氣胸、氣栓、

8、心律失常誤入右鎖骨下動脈誤入左鎖骨下動脈術后氣胸導管方向錯誤導管夾閉綜合癥(pinch-off綜合癥)輸液不暢纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘形成血栓：血栓： 導管內血栓導管內血栓 導管外血栓導管外血栓液體外滲感染 原因：沒能有效沖洗導管，注射座的硅膠隔膜下存在感染凝塊積聚，該處沉著物是輸液港相關血流感染的來源 處理：停用輸液港，進行血培養(yǎng)，給予抗感染及對癥支持治療。待體溫恢復正常，血培養(yǎng)陰性，重新使用輸液港港體翻轉感染和表皮壞死出院指導和維護出院指導出院指導每每28天沖管和封管天沖管和封管1次次避免劇烈活動避免劇烈活動不影響活動和沐浴不影響活動和沐浴避免局部摩擦避免局部摩擦輸液港取出術5、我們的經(jīng)驗和體會2014-2017.4年輸液港植入73例年齡：24-92歲，70歲以上9例；性別：男35例，女38例靜脈途徑：右側頸內靜脈植入港體用途：化療67例，長期輸液6例取