顱腦損傷及腦出血的外科治療

1、 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 顱腦損傷及腦出血顱腦損傷及腦出血的外科治療的外科治療 “如臨深淵，如履薄冰如臨深淵，如履薄冰”顱腦損傷顱腦損傷 頭皮損傷頭皮損傷 顱骨損傷顱骨損傷 腦損傷腦損傷其他分類方法：其他分類方法： 原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性和繼發(fā)性 開放性和閉合性開放性和閉合性 輕、中、重輕、中、重 顱腦損傷分類顱腦損傷分類 顱腦損傷分類顱腦損傷分類格拉斯哥昏迷分級(jí)（格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS，分），分） 輕型：輕型：GCS 1315GCS 1315分分，傷后意識(shí)障礙在，傷后意識(shí)障礙在3030分鐘以內(nèi)；分鐘以內(nèi)；中型：中型：GCS 812GCS 812分分，傷后意識(shí)障礙為，傷后意識(shí)障礙為3030分鐘至分鐘

2、至6 6小時(shí)；小時(shí)；重型：重型：GCS 37GCS 37分分，傷后昏迷或再昏迷在，傷后昏迷或再昏迷在6 6小時(shí)以上。目小時(shí)以上。目前有人將前有人將3535分由重型中分出，列為最重型。分由重型中分出，列為最重型。院前院前 急救：急救： 氣道通暢氣道通暢 止血止血- 對(duì)于腦開放性創(chuàng)面，明膠海綿對(duì)于腦開放性創(chuàng)面，明膠海綿 + 無(wú)菌紗布覆蓋，無(wú)菌紗布覆蓋，不宜包扎過緊不宜包扎過緊 生命體征監(jiān)測(cè)等生命體征監(jiān)測(cè)等 轉(zhuǎn)運(yùn)：頭頸部不可過度扭曲轉(zhuǎn)運(yùn)：頭頸部不可過度扭曲分類（分類（4類類）1.緊急搶救緊急搶救:GCS 3-5,一一/兩側(cè)瞳孔散大兩側(cè)瞳孔散大等，緊急等，緊急脫水、完善術(shù)前檢查準(zhǔn)備，急診鉆顱脫水、完善

3、術(shù)前檢查準(zhǔn)備，急診鉆顱/開顱手開顱手術(shù)（術(shù)（急診室急診室）2.準(zhǔn)備手術(shù)：準(zhǔn)備手術(shù)：昏迷昏迷6h或在或在再昏迷再昏迷、GCS6-8，生命體征提示顱內(nèi)壓增高等，完善術(shù)前檢查準(zhǔn)生命體征提示顱內(nèi)壓增高等，完善術(shù)前檢查準(zhǔn)備，急診鉆顱備，急診鉆顱/開顱開顱分類分類3. 住院觀察住院觀察/治療：治療：昏迷昏迷20/30min-6h，GCS9-12，神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，CT等檢查提示腦挫傷等檢查提示腦挫傷4. 急診室觀察：急診室觀察：昏迷昏迷6h 急診室觀察：急診室觀察： 神志、瞳孔、言語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)，有無(wú)惡心、嘔吐，神志、瞳孔、言語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)，有無(wú)惡心、嘔吐，口鼻口鼻/外耳道滲血、滲液，癲癇等

4、，必要時(shí)外耳道滲血、滲液，癲癇等，必要時(shí)3-6h復(fù)查頭顱復(fù)查頭顱CT告知家屬：告知家屬： 觀察頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)變差、精神異常、癲觀察頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)變差、精神異常、癲癇、偏癱、言語(yǔ)不利等，隨時(shí)返院癇、偏癱、言語(yǔ)不利等，隨時(shí)返院頭皮解剖頭皮解剖 頭皮分為五層頭皮分為五層:即皮膚、皮即皮膚、皮下層、帽狀腱膜層、腱膜下層、帽狀腱膜層、腱膜下層及顱骨骨膜層。下層及顱骨骨膜層。 前三層緊密相連，皮下層前三層緊密相連，皮下層有豐富的血管，損傷后容有豐富的血管，損傷后容易出血；易出血； 帽狀腱膜層較硬韌，裂傷帽狀腱膜層較硬韌，裂傷后可使傷口移位后可使傷口移位頭皮損傷頭皮損傷1.較小的頭皮下血腫多可自

5、行吸收，不必處理。較小的頭皮下血腫多可自行吸收，不必處理。2.大的血腫，大的血腫，波動(dòng)感明顯者，波動(dòng)感明顯者，無(wú)菌條件下，用粗針無(wú)菌條件下，用粗針將積血抽盡，帽狀繃帶加壓包扎；將積血抽盡，帽狀繃帶加壓包扎；3.對(duì)已有感染的血腫，則應(yīng)及時(shí)切開引流，配合抗對(duì)已有感染的血腫，則應(yīng)及時(shí)切開引流，配合抗感染藥物治療。感染藥物治療。頭皮損傷頭皮損傷頭皮血腫的處理頭皮血腫的處理二、頭皮裂傷二、頭皮裂傷 頭皮裂傷失血較多，由于頭皮血運(yùn)豐富，可引起頭皮裂傷失血較多，由于頭皮血運(yùn)豐富，可引起休克。休克。 處理：壓迫止血，清創(chuàng)縫合（處理：壓迫止血，清創(chuàng)縫合（時(shí)限時(shí)限24h24h，全層，全層），），注意有無(wú)骨折及碎片

6、注意有無(wú)骨折及碎片頭皮損傷頭皮損傷三、頭皮撕脫傷三、頭皮撕脫傷 機(jī)械力牽扯頭發(fā)，使大塊頭皮或連同骨膜撕脫。機(jī)械力牽扯頭發(fā)，使大塊頭皮或連同骨膜撕脫。處理：處理：1.現(xiàn)場(chǎng)用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血。撕脫的頭皮，現(xiàn)場(chǎng)用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血。撕脫的頭皮，用用無(wú)菌敷料或清潔布巾包好無(wú)菌敷料或清潔布巾包好，一并送到醫(yī)院；，一并送到醫(yī)院；2.止痛、抗休克等；止痛、抗休克等；3.創(chuàng)面應(yīng)在創(chuàng)面應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)和植皮；小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)和植皮；4.骨膜已同時(shí)撕脫，顱骨上作多處鉆孔，深達(dá)板障，肉芽骨膜已同時(shí)撕脫，顱骨上作多處鉆孔，深達(dá)板障，肉芽長(zhǎng)出后游離植皮；長(zhǎng)出后游離植皮；5.皮下注射破傷風(fēng)抗

7、毒血清皮下注射破傷風(fēng)抗毒血清1500萬(wàn)單位萬(wàn)單位.頭皮損傷頭皮損傷 分分顱蓋骨顱蓋骨和和顱底骨顱底骨兩部?jī)刹糠?；分?顱蓋骨解剖特點(diǎn)：顱蓋骨解剖特點(diǎn)： 內(nèi)面平坦內(nèi)面平坦 有硬腦膜附著有硬腦膜附著 某些部位含有靜脈竇某些部位含有靜脈竇 腦膜中動(dòng)脈供應(yīng)血液，腦膜中動(dòng)脈供應(yīng)血液， 可形成硬膜外血腫可形成硬膜外血腫。 顱底骨解剖特點(diǎn)：顱底骨解剖特點(diǎn)：(1).顱底骨高低不平，硬腦顱底骨高低不平，硬腦膜與顱底骨附著緊密，膜與顱底骨附著緊密，顱底骨折后，硬膜破裂，顱底骨折后，硬膜破裂，可形成可形成腦脊液漏腦脊液漏。 (2).顱底骨分為前中后三顱底骨分為前中后三個(gè)顱窩。有許多骨突起個(gè)顱窩。有許多骨突起及及血管

8、神經(jīng)血管神經(jīng)通過的孔道。通過的孔道。 顱骨骨折顱骨骨折(fracture of skull vault)(fracture of skull vault)概念：概念：由于外力使顱骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，稱為顱骨由于外力使顱骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，稱為顱骨骨折。骨折。分類分類: : 1.1.根據(jù)骨折部位分為根據(jù)骨折部位分為: : 顱蓋骨折顱蓋骨折 顱底骨折顱底骨折2.2.按骨折形態(tài)按骨折形態(tài) ： 線狀、粉碎、凹陷性骨折。線狀、粉碎、凹陷性骨折。3.3.按創(chuàng)傷性質(zhì)按創(chuàng)傷性質(zhì) ： 開放性骨折開放性骨折 閉合性骨折閉合性骨折一、線性骨折一、線性骨折特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.1.骨折處皮膚常有腫脹、壓痛、或伴有頭皮骨折處皮膚常有

9、腫脹、壓痛、或伴有頭皮血腫，骨折線需血腫，骨折線需攝攝X X線片線片才能確診，才能確診，2.2.骨折本身一般骨折本身一般無(wú)需特殊治療無(wú)需特殊治療，注意復(fù)查頭，注意復(fù)查頭顱顱CTCT（3h3h），如骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈或），如骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇壓跡，造成血管及靜脈竇損傷，可靜脈竇壓跡，造成血管及靜脈竇損傷，可形成形成硬膜外急性血腫硬膜外急性血腫。顱底骨折顱底骨折分類： 顱前窩骨折顱前窩骨折 顱中窩骨折顱中窩骨折 顱后窩骨折顱后窩骨折 一、線性骨折一、線性骨折 前顱凹前顱凹 中顱凹中顱凹 后顱凹后顱凹受累骨受累骨 眶頂眶頂,篩骨篩骨 蝶骨蝶骨,顳骨顳骨 顳骨巖部、枕部顳骨巖部、枕部淤血部

10、位淤血部位 眼周眼周,球結(jié)膜球結(jié)膜 顳肌下顳肌下 乳突區(qū)乳突區(qū)腦脊液漏腦脊液漏 鼻漏鼻漏 耳漏耳漏 胸鎖乳突肌皮下胸鎖乳突肌皮下?lián)p傷顱神經(jīng)損傷顱神經(jīng) I，II VII，VIII IX-XII 中顱凹骨折中顱凹骨折 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺海綿竇瘺 1.顱底骨折顱底骨折無(wú)需特別治療無(wú)需特別治療，重點(diǎn)治療合并腦損傷及其他，重點(diǎn)治療合并腦損傷及其他損傷。損傷。2.有腦脊耳漏或鼻漏者，應(yīng)有腦脊耳漏或鼻漏者，應(yīng)嚴(yán)禁堵塞和沖洗嚴(yán)禁堵塞和沖洗，以免引起，以免引起顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染。3.要保持口腔清潔，避免擤鼻，要保持口腔清潔，避免擤鼻，禁止腰穿禁止腰穿，以免造成顱，以免造成顱內(nèi)積氣和感染。內(nèi)積氣和感染。4

11、.常規(guī)給予常規(guī)給予抗菌素抗菌素治療。腦脊液一般在一周內(nèi)可自行愈治療。腦脊液一般在一周內(nèi)可自行愈合，如超過合，如超過一個(gè)月一個(gè)月以上仍不愈合，則可考慮開顱探以上仍不愈合，則可考慮開顱探查修補(bǔ)硬腦膜裂口。查修補(bǔ)硬腦膜裂口。顱底骨折治療顱底骨折治療臨床癥狀臨床癥狀1.顱骨凹陷性骨折常為粉碎骨折，顱骨全層陷入，亦可僅有顱骨內(nèi)板凹陷。陷入的骨折片可壓迫或剌傷腦組織，有時(shí)骨折片剌破靜脈竇，造成致命性出血。2.骨折凹陷壓迫或損傷腦功能區(qū)，可發(fā)生局限性癲癇或肢體癱瘓。 二、凹陷性骨折二、凹陷性骨折診斷診斷（diagnosisdiagnosis）：）：（1 1）頭）頭CT:CT:確定是否合并腦組織損傷及顱內(nèi)血腫

12、，確定是否合并腦組織損傷及顱內(nèi)血腫，能顯示骨折凹陷的程度。能顯示骨折凹陷的程度。（2 2）X X線平片：線平片：9595100%100%線性，顱骨切線位常能線性，顱骨切線位常能顯示骨折凹陷的程度。顯示骨折凹陷的程度。手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 引發(fā)顱內(nèi)高壓者引發(fā)顱內(nèi)高壓者 壓迫重要結(jié)構(gòu)引起癲癇、偏癱壓迫重要結(jié)構(gòu)引起癲癇、偏癱 非功能區(qū)：凹陷的非功能區(qū)：凹陷的深度深度1.0cm1.0cm，應(yīng)積極早期手術(shù)復(fù)位，應(yīng)積極早期手術(shù)復(fù)位，尤其要注意有否顱內(nèi)血腫尤其要注意有否顱內(nèi)血腫 開放性骨折應(yīng)取出碎骨片開放性骨折應(yīng)取出碎骨片 大靜脈竇大靜脈竇附近的凹陷性骨折未引起神經(jīng)功能障礙或顱附近的凹陷性骨折未引起神經(jīng)功能

13、障礙或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，亦內(nèi)壓增高，即使陷入較深，亦不宜手術(shù)不宜手術(shù)，必須手術(shù)時(shí)，必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前術(shù)中都應(yīng)做好處理大出血的準(zhǔn)備術(shù)前術(shù)中都應(yīng)做好處理大出血的準(zhǔn)備 概述：概述： 腦損傷時(shí)，腦組織與外界不相通者，稱為閉合性腦損傷時(shí)，腦組織與外界不相通者，稱為閉合性腦損傷；相同者為開放性。（腦損傷；相同者為開放性。（硬腦膜硬腦膜） 分類：根據(jù)腦損傷發(fā)生的時(shí)間分類：根據(jù)腦損傷發(fā)生的時(shí)間 (1).(1).原發(fā)性腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷、 腦干損傷；腦干損傷； (2).(2).繼發(fā)性腦損傷，即顱內(nèi)出血、血腫和繼發(fā)性腦損傷，即顱內(nèi)出血、血腫和 腦水腫所致顱內(nèi)壓增高而

14、引起的腦損傷。腦水腫所致顱內(nèi)壓增高而引起的腦損傷。 （一）腦震蕩：（一）腦震蕩： 指頭部受傷以后出現(xiàn)短暫性腦功能障礙即暫時(shí)指頭部受傷以后出現(xiàn)短暫性腦功能障礙即暫時(shí)性意識(shí)喪失。性意識(shí)喪失。一、原發(fā)性腦損傷一、原發(fā)性腦損傷 腦組織在肉眼下多無(wú)器質(zhì)性損傷，腦組織在肉眼下多無(wú)器質(zhì)性損傷，但在顯微鏡下，可出現(xiàn)某些病理形態(tài)但在顯微鏡下，可出現(xiàn)某些病理形態(tài)學(xué)的改變，如腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，腦學(xué)的改變，如腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，腦組織輕度充血、水腫，甚至有點(diǎn)狀出組織輕度充血、水腫，甚至有點(diǎn)狀出血，是腦損傷中最輕的一種。血，是腦損傷中最輕的一種。1 1意識(shí)障礙意識(shí)障礙： 立即出現(xiàn)、一時(shí)性恍惚至完全喪失，持續(xù)數(shù)立即出現(xiàn)、一

15、時(shí)性恍惚至完全喪失，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘，一般秒、數(shù)分鐘，一般不超過半小時(shí)不超過半小時(shí)。 2.2.逆行性遺忘：逆行性遺忘： 病人意識(shí)清醒后對(duì)受傷經(jīng)過，甚至受傷前一病人意識(shí)清醒后對(duì)受傷經(jīng)過，甚至受傷前一段時(shí)間的事情不能回憶，健忘程度與腦震蕩段時(shí)間的事情不能回憶，健忘程度與腦震蕩的輕重成正比。的輕重成正比。 3.3.頭痛、頭昏頭痛、頭昏 ： 可因情緒緊張或活動(dòng)頭部、變換體位加重，一般可因情緒緊張或活動(dòng)頭部、變換體位加重，一般3535天后自行消失，少數(shù)患者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。天后自行消失，少數(shù)患者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。4.4.惡心、嘔吐惡心、嘔吐 ： 多數(shù)病人嘔吐數(shù)次后即停止，少數(shù)幾臨床表現(xiàn)天多數(shù)病人嘔吐數(shù)次后即停止

16、，少數(shù)幾臨床表現(xiàn)天后才恢復(fù)。后才恢復(fù)。5.5.植物神經(jīng)功能紊亂：部分病人心悸、氣短、面色蒼白、植物神經(jīng)功能紊亂：部分病人心悸、氣短、面色蒼白、多汗。有時(shí)出現(xiàn)失眠，情緒不穩(wěn)定，記憶力減退等癥多汗。有時(shí)出現(xiàn)失眠，情緒不穩(wěn)定，記憶力減退等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征無(wú)陽(yáng)性體征，生命體征正常，腦脊，生命體征正常，腦脊液化驗(yàn)正常。液化驗(yàn)正常。（二）腦挫裂傷（二）腦挫裂傷 定義：定義： 腦挫裂傷是指頭部外傷后，腦挫裂傷是指頭部外傷后，腦組織發(fā)生不同程度、不腦組織發(fā)生不同程度、不同范圍的同范圍的器質(zhì)性損害器質(zhì)性損害。其。其特點(diǎn)是昏迷程度較深，持特點(diǎn)是昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)相應(yīng)的續(xù)時(shí)

17、間較長(zhǎng)，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，體征以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，體征以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血。 三、顱內(nèi)血腫三、顱內(nèi)血腫 一、概述：一、概述： 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷的一種嚴(yán)重合并癥。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷的一種嚴(yán)重合并癥。國(guó)內(nèi)、外統(tǒng)計(jì)，占顱腦損傷國(guó)內(nèi)、外統(tǒng)計(jì)，占顱腦損傷8%8%占重型顱腦損占重型顱腦損傷傷40%-50%40%-50%。 消化道出血消化道出血 高熱高熱 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 尿崩尿崩 急性神經(jīng)源性肺水腫急性神經(jīng)源性肺水腫 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，大多發(fā)生于枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，大多發(fā)生于顱后窩占位性病變顱后窩占位性病變。如小腦腫瘤、出血、橋小。如小腦腫瘤、出血、橋小腦角腫瘤、

18、腦干腫瘤以及小腦膿腫等。主要為腦角腫瘤、腦干腫瘤以及小腦膿腫等。主要為顱內(nèi)壓增高時(shí)，小腦扁桃體疝出到頸椎椎管內(nèi)，顱內(nèi)壓增高時(shí)，小腦扁桃體疝出到頸椎椎管內(nèi)，壓迫延髓和頸髓壓迫延髓和頸髓，產(chǎn)生一系列生命體征等嚴(yán)重，產(chǎn)生一系列生命體征等嚴(yán)重變化。變化。 慢性枕骨大孔疝病人，常有慢性枕骨大孔疝病人，常有枕下部疼痛枕下部疼痛，頸頸部強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位部強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位，有時(shí)出現(xiàn)眩暈及聽力減退。，有時(shí)出現(xiàn)眩暈及聽力減退。急性腦疝病人，常在腦疝急性腦疝病人，常在腦疝開始即出現(xiàn)呼吸和循環(huán)開始即出現(xiàn)呼吸和循環(huán)障礙障礙，同時(shí)很快出現(xiàn)意識(shí)障礙，肌張力低下，瞳，同時(shí)很快出現(xiàn)意識(shí)障礙，肌張力低下，瞳孔變化稍晚出現(xiàn)?？鬃兓酝?/p>

19、出現(xiàn)。枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝基底節(jié)區(qū)：出現(xiàn)典型的口眼歪斜、基底節(jié)區(qū)：出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱、偏麻、偏盲偏癱、偏麻、偏盲腦葉：腦葉： 意識(shí)障礙少意識(shí)障礙少。頂葉。頂葉- -對(duì)側(cè)感覺障礙，手部運(yùn)用障礙；顳葉對(duì)側(cè)感覺障礙，手部運(yùn)用障礙；顳葉- -同同側(cè)耳痛，偏盲，言語(yǔ)障礙。枕葉側(cè)耳痛，偏盲，言語(yǔ)障礙。枕葉- -對(duì)側(cè)偏盲。額葉對(duì)側(cè)偏盲。額葉- -輕癱輕癱腦室腦室 若出血量大，可若出血量大，可迅速昏迷迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒、多汗、，四肢肌張力高，高燒、多汗、消化道出血，死亡率高消化道出血，死亡率高腦干腦干 早期呈深昏迷早期呈深昏迷。5 5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。毫升以內(nèi)的

20、出血就引起嚴(yán)重后果。“針尖針尖樣樣”瞳孔，高燒，呼吸衰竭，多在瞳孔，高燒，呼吸衰竭，多在2424小時(shí)內(nèi)死亡小時(shí)內(nèi)死亡小腦小腦 眩暈、頭痛眩暈、頭痛，頻繁嘔吐，早期神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷，頻繁嘔吐，早期神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷CTCT：新鮮血腫高密度，：新鮮血腫高密度，CTCT值值50508080huhu；周圍水腫呈低密度環(huán)；周圍水腫呈低密度環(huán)；4 46 6周血腫變?yōu)榈让芏龋芍苓呄蛑行陌l(fā)展周血腫變?yōu)榈让芏?，由周邊向中心發(fā)展MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 急性早期（急性早期（2424小時(shí)內(nèi)）：小時(shí)內(nèi)）：T1WIT1WI血腫以等信號(hào)為主，可略低或血腫以等信號(hào)為主，可略低或略高信號(hào)，略高信號(hào)，T2WIT

21、2WI呈等或略高信號(hào)，周圍無(wú)明顯水腫帶。呈等或略高信號(hào)，周圍無(wú)明顯水腫帶。 急性期（急性期（1 13 3天）：天）：T1WIT1WI仍為等信號(hào)，仍為等信號(hào)，T2WIT2WI略高信號(hào)，周圍略高信號(hào)，周圍有水腫帶。有水腫帶。 亞急性期（亞急性期（3 3天天3 3周）：周）：T1WIT1WI與與T2WIT2WI均為高信號(hào)，周圍伴有均為高信號(hào)，周圍伴有水腫。水腫。 慢性期（慢性期（3 3周以上）：周以上）：T1WIT1WI與與T2WIT2WI血腫均為高信號(hào)，血腫周圍血腫均為高信號(hào)，血腫周圍含鐵血黃素低信號(hào)環(huán)明顯。含鐵血黃素低信號(hào)環(huán)明顯。 腦梗塞：腦梗塞：休息時(shí)發(fā)病休息時(shí)發(fā)病，可有短暫缺血發(fā)作史，多無(wú)意

22、識(shí)，可有短暫缺血發(fā)作史，多無(wú)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐或障礙、頭痛、嘔吐或腦膜刺激征腦膜刺激征，CTCT等影像學(xué)檢查等影像學(xué)檢查 高血壓腦?。簽橐贿^性頭痛、嘔吐、抽搐或意識(shí)障礙，高血壓腦?。簽橐贿^性頭痛、嘔吐、抽搐或意識(shí)障礙，無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，以血壓增高和眼底變化為主，以血壓增高和眼底變化為主要表現(xiàn)，腦脊液清晰，壓力增高，要表現(xiàn)，腦脊液清晰，壓力增高， CTCT等影像學(xué)檢查等影像學(xué)檢查內(nèi)科治療內(nèi)科治療一般治療：臥床一般治療：臥床2-42-4周、生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸道通暢、吸氧、營(yíng)養(yǎng)、周、生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸道通暢、吸氧、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥（鎮(zhèn)定、通便）、預(yù)防感染對(duì)癥（鎮(zhèn)定、通便）、預(yù)

23、防感染血壓控制血壓控制：200/110mmHg200/110mmHg，靜脈降壓，靜脈降壓+ +脫水，脫水，目標(biāo)血壓目標(biāo)血壓180/105mmHg180/105mmHg 收縮壓收縮壓170-200mmHg170-200mmHg或舒張壓或舒張壓100-110mmHg100-110mmHg，先脫水，先脫水，必要時(shí)降壓必要時(shí)降壓 收縮壓收縮壓165mmHg165mmHg或舒張壓或舒張壓95mmHg,95mmHg,不需降血壓不需降血壓 （保持腦灌注，腦出血恢復(fù)期積極治療高血壓病，血壓降至正常）（保持腦灌注，腦出血恢復(fù)期積極治療高血壓病，血壓降至正常）止血治療：效果不大止血治療：效果不大其他：亞低溫、康復(fù)等其他：亞低溫、康復(fù)等外科治療指證外科治療指證出血部位：淺部出血優(yōu)先考慮手術(shù)，腦干出血手術(shù)療效多不滿意。出血部位：淺部出血優(yōu)先考慮手術(shù)，腦干出血手術(shù)療效多不滿意。出血量：出血量： 幕上出血大于幕上出血大于30ml30ml，幕下出血大于，幕下出血大于10ml10ml即有手術(shù)適應(yīng)癥。即有手術(shù)適應(yīng)癥。病情演變：出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間即陷入昏迷，慎重考慮手術(shù)。病情演變：出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間即陷入昏迷，慎重考慮手術(shù)。