大理學(xué)院成人高等教育《內(nèi)科學(xué)2》課程作業(yè)臨床本科答案

1、大理學(xué)院成人高等教育內(nèi)科學(xué)（2）»課程作業(yè)（臨床本科）1、簡(jiǎn)要回答胃食管反流病的診斷依據(jù)。答：胃食管反流病的診斷應(yīng)基于下列條件之一。有明顯的反流癥狀如患者有典型的燒心和反酸癥狀，無幽門梗阻及其他消化 系統(tǒng)疾病，可做出胃食管反流病的初步臨床診斷。內(nèi)鏡下有反流性食管炎的表現(xiàn)內(nèi)鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他 原因引起的食管病變，本病診斷可成立。2、慢性胃炎如何分型？胃鏡檢查對(duì)診斷有何價(jià)值？答：一般慢性胃炎分為淺表性、萎縮性胃竇炎兩種不同的病理類型。淺表性胃炎主要為粘膜呈充血、 水月中、糜爛性病變，而增生和凹陷改變是很 少見的。淺表性胃炎根據(jù)粘膜的不同形態(tài)分成輕、中、重三型。輕型，近

2、似正 常粘膜伴輕度炎性病變，病人往往沒有臨床癥狀；重型，病人會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床 癥狀，部分病人可引起頻發(fā)的消化道出血。萎縮性胃炎病程較長，病人除由缺酸引起的消化不良癥狀外， 部分病人可產(chǎn) 生患有癌癥相似的厭食、飽脹、消瘦等癥狀和體征。在胃鏡下可看到粘膜非常粗 糙，呈疣狀隆起。萎縮性胃炎主要為粘膜呈實(shí)質(zhì)性改變， 如粘膜變?。雌教梗?、 凹陷和增生，而炎性改變較少見。但是粘膜活檢結(jié)果，證實(shí)為炎癥而非癌變。胃鏡檢查對(duì)慢性胃炎的診斷分型具有較高價(jià)值，它不但能夠確定病變的性 質(zhì)，還能確定病變的類型、范圍及嚴(yán)重程度。在胃鏡直視下取粘膜活檢并結(jié)合病 理報(bào)告，則診斷更為準(zhǔn)確。纖維胃鏡鏡身柔軟，便于操作，病人檢查

3、時(shí)痛苦少， 危險(xiǎn)性小，沒有盲區(qū)，對(duì)胃部疾病的診斷提供了極其有利的條件，是當(dāng)今檢查胃部疾病的最重要的方法之一。3、簡(jiǎn)要回答慢性胃炎的治療原則與主要措施。答：慢性胃炎的治療原則主要包括以下內(nèi)容：1 .消除和避免引起胃炎的有害因素： 如戒除煙酒、避免服用對(duì)胃有刺激性的食物 及藥物等。2 .根除幽門螺桿菌：根除幽門螺桿菌適用于下列幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者：有明顯異常的慢性胃炎（胃黏膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化生、異型增 生）；有胃癌家族史；伴糜爛性十二指腸炎；消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。對(duì)其他患者則可視具體情況而定。具體方案見消化性潰瘍章節(jié)。3 .胃黏膜保護(hù)藥：中藥均可應(yīng)用，這些藥物除對(duì)癥治療

4、醫(yī)學(xué)教 、育網(wǎng)搜集整理作 用外，對(duì)胃黏膜上皮修復(fù)及炎癥的消退也可能有一定作用。4 .對(duì)癥治療：有上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時(shí)可用抗酸或抑酸制劑，減輕H +反彌散，有利于胃黏膜修復(fù)。當(dāng)上腹脹滿、胃排空差或有反流時(shí)，可用促動(dòng)力劑， 如多潘立酮等。有缺鐵性貧血者可補(bǔ)充鐵劑，有惡性貧血者需終生維生素B12注射治療。4、臨床上如何診斷腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎？答：診斷和鑒別診斷：一、診斷根據(jù)年齡，臨床表現(xiàn)，腸外結(jié)核病特別是空洞性肺結(jié)核，輔助檢 查資料特別是 X線鋼餐檢查。二、鑒別診斷Crohn病,右側(cè)結(jié)腸癌，腸阿米巴病。答：慢性腹瀉癥狀按病因可分為:(1) .腸道感染性炎癥(2) .非感染性炎癥.月中瘤(4

5、) .小腸吸收不良詳見本章附吸收不良綜合征。(5) .腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉(6) .藥源性腹瀉瀉藥包括容積形成藥、鹽類瀉藥、刺激性瀉藥等；抗生素如 林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；降壓藥如利血平、月瓜乙噬等；肝性腦病 用藥如乳果糖、乳山梨醇等。(7) .其他先天性氯化物瀉、先天性鈉瀉等。6、慢性腹瀉的治療措施有哪些？答：一方面，人在腹瀉時(shí)，會(huì)丟失大量水分和無機(jī)鹽，如果不及時(shí)補(bǔ)充，引 起血容量不足，極易出現(xiàn)休克；一方面，禁食導(dǎo)致人體能量不足，會(huì)出現(xiàn)低血糖 情況，當(dāng)血糖低于3毫摩爾/升時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)出汗、面色蒼白、暈厥等一系列 低血糖反應(yīng)。以上情況對(duì)于老年人或體質(zhì)弱的人來說， 很容易發(fā)生。腹瀉時(shí)禁

6、食 還會(huì)引起體內(nèi)營養(yǎng)素缺乏，延緩腸道病變的修復(fù)，從而減少對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利 用，而形成惡性循環(huán)。所以，腹瀉時(shí)不但不應(yīng)禁食，還應(yīng)食用一些營養(yǎng)豐富、容 易消化的食物，如藕粉、雞蛋面糊、豆?jié){、細(xì)面條、蓮子粥等。不過要做到少食 多餐，細(xì)嚼慢咽，以利營養(yǎng)素被機(jī)體消化吸收。7、簡(jiǎn)要回答上消化道出血的病因與臨床表現(xiàn)答：上消化道出血的病歸納起來主要有：1 .炎癥因素。2 .機(jī)械因素。3 .血管因素。4 .月中瘤因素。5 .鄰近器官病變因素。6 .全身性疾病因素。臨床表現(xiàn)上消化道出血的癥狀取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量和出血的速度，同時(shí) 與機(jī)體反映能力有關(guān)。常表現(xiàn)為嘔血或黑便，呈鮮紅色或暗紅色，有時(shí)呈咖啡色

7、， 大便常呈柏油樣。短時(shí)間內(nèi)大量出血癥狀較明顯，如頭暈、心悸、惡心、疲乏、 嗜睡、臉色蒼白、心率快、血壓低等。老年人由于反應(yīng)遲鈍，且自身止血的功能 差、合并癥多，故常表現(xiàn)為大出血，有時(shí)出血時(shí)無任何癥狀即突然進(jìn)入休克狀態(tài)， 或僅表現(xiàn)為心功能不全或神經(jīng)、精神癥狀而掩蓋了消化道出血的真實(shí)病情。8、上消化道出血的主要治療措施有哪些？9、簡(jiǎn)要回答慢性淋巴細(xì)胞性白血病的診斷依據(jù)與化療方案。答：1.補(bǔ)充血容量。救治大出血病人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是確保重要臟器組織的灌注量， 因此必須迅速補(bǔ)充血容量，可輸入全血、血漿及血漿代用品等。2.迅速止血。上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰管和膽道 的出血，具發(fā)病急、

8、死亡率高，是內(nèi)科重要急癥之一.老年人由于其血管彈性差, 不易止血，且多數(shù)患者合并有心、腦、腎等重要臟器病變，故病死率較高，國外 報(bào)道為26%,國內(nèi)報(bào)道為13.5 %18.7 %,其死亡率隨著年齡的上升而增加， 老年患者必須引起足夠的重視。發(fā)病原因上消化道出血的病因比較復(fù)雜，可由消化道本身的炎癥、機(jī)械、血管、月中瘤等因 素引起，也可由鄰近器官的病變和全身性疾病所致。歸納起來主要有：1 .炎癥因素。主要指胃腸道粘膜炎癥引起的充血、水月中、糜爛、潰瘍。老年人 以胃潰瘍引起出血者多，其它如急性胃粘膜病變、粘膜脫垂、息肉、結(jié)核、鉤蟲 感染均可引起。2 .機(jī)械因素。胃、十二指腸、空腸憩室并感染致粘膜糜爛出

9、血；食管裂孔疝引 起的粘膜擦傷、嵌頓、絞窄、梗阻、甚或壞疽、穿孔可引起出血；劇烈嘔吐使胃 內(nèi)壓力驟升可引起食管與胃連接處粘膜撕裂出血。3 .血管因素。肝硬化引起食管靜脈曲張破裂、動(dòng)脈粥樣硬化、過敏性紫瘢、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、毛細(xì)血管脆性增加性疾病、胃底動(dòng)脈畸形等均可引起出血4 .月中瘤因素。上消化道月中瘤，如胃癌、食管癌、胃肉瘤、平滑肌瘤等均可因腫 瘤的缺血、壞死或穿透胃腸引起出血。5 .鄰近器官病變因素。動(dòng)脈瘤、膽道感染引起的膽道出血、壞死性胰腺炎、胰 腺月中瘤等均可引起出血。6 .全身性疾病因素。急性感染，如敗血癥、流行性出血熱、重癥肝炎；血液系 統(tǒng)疾病，如血友病、再障、白血病、血小板減

10、少性紫瘢；尿毒癥；結(jié)締組織疾病， 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；心血管系統(tǒng)疾??；多發(fā)性骨髓 瘤等。老年人上消化道出血的原因以消化性潰瘍、胃癌最常見，其次還有藥物性胃炎、 急性胃粘膜病變、賁門粘膜撕裂等。本病屬于中醫(yī)學(xué)的吐血與便血范圍，暴飲暴食、飲酒過度、過食辛辣，或郁怒傷 肝，肝火犯胃，或勞倦內(nèi)傷，損傷脾氣致脾不統(tǒng)血等均可引起吐血和便血。臨床表現(xiàn)上消化道出血的癥狀取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量和出血的速度，同時(shí) 與機(jī)體反映能力有關(guān)。常表現(xiàn)為嘔血或黑便，呈鮮紅色或暗紅色，有時(shí)呈咖啡色， 大便常呈柏油樣。短時(shí)間內(nèi)大量出血癥狀較明顯，如頭暈、心悸、惡心、疲乏、 嗜睡、臉色蒼白、心率

11、快、血壓低等。老年人由于反應(yīng)遲鈍，且自身止血的功能 差、合并癥多，故常表現(xiàn)為大出血，有時(shí)出血時(shí)無任何癥狀即突然進(jìn)入休克狀態(tài)， 或僅表現(xiàn)為心功能不全或神經(jīng)、精神癥狀而掩蓋了消化道出血的真實(shí)病情。預(yù)防措施1 .積極治療相關(guān)疾病。上消化道出血為多種疾病的繼發(fā)病變，所以預(yù)防本病的 關(guān)鍵是積極治療上述發(fā)病原因中所述的各種原發(fā)疾病，老年人尤甚要重視胃潰 瘍、胃癌、藥物性胃炎、急性胃粘膜病變等疾病的防治。2 .早診斷、早治療。本病為內(nèi)科的急癥之一，為了防止出血的惡化、降低死亡 率，必須早診斷，尤其是出血病因和部位的診斷、出血量的估計(jì)、出血持續(xù)或停 止的判斷，以便及時(shí)治療。3 .避免七情所傷。郁怒過度，可致肝

12、氣郁結(jié)，郁而化火，肝火犯胃，火傷胃絡(luò), 勢(shì)必迫血外溢，故平素注意修身養(yǎng)性，避免郁怒所傷也是預(yù)防本病的重要措施。4 .禁辛辣、少飲酒。過食辛辣刺激之物，大量飲酒等均可致胃粘膜損傷出血， 無病者應(yīng)注意防之，有胃粘膜病變者飲食上更必須注意。5 .勿勞累過度。勞累過度，可損傷脾氣，致脾氣虧乏，脾不統(tǒng)血而出血，老年 人平素應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免勞累過度，耗損脾氣，降低對(duì)疾病的抵抗能力。治療方法1 .補(bǔ)充血容量。2,迅速止血。3 .飲食與休息。4 .中醫(yī)辨證論治。5 .單方驗(yàn)方。6 .手術(shù)治療。10、何杰金氏淋巴瘤的臨床表現(xiàn)與病理特點(diǎn)是什么？如何診斷？答：HD的國際臨床分期（Ann Arbor會(huì)議，1971

13、）標(biāo)準(zhǔn)如下。I期：I :單個(gè)淋巴結(jié)外器官區(qū)受侵犯。IE:單個(gè)結(jié)外器官或部位受侵犯II期：H:在膈肌同側(cè)的兩組或多組淋巴結(jié)受侵。HE:在膈肌同側(cè)的一組或多組淋巴結(jié)受侵，伴發(fā)局部器官或部位同時(shí)受侵 犯。田期：田：膈上下淋巴結(jié)同時(shí)受侵犯IHE:膈上下淋巴結(jié)同時(shí)受侵犯，同時(shí)伴有局限性結(jié)外器官或部位受侵犯。田s：膈上下淋巴結(jié)同時(shí)受侵犯，同時(shí)伴有脾臟受侵犯。msEm + mE+ms：一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官廣泛性或播散性侵犯,同時(shí)伴有局限 性結(jié)外器官或部位受侵犯，受侵犯部位可用符號(hào)表示。肝受侵。IV期：受侵犯-H+,肺受侵犯-L+,骨髓受侵犯-M+,皮膚受侵犯D+,胸膜 受侵犯-P+,胃受侵犯-D+。全身癥狀分

14、組：每組分為A、B兩組。凡有以下癥狀者為B組，無以下癥狀 為A組。11、簡(jiǎn)要回答多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)。答：臨床表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，早期無明顯癥狀，容易被誤診。MM的臨床表現(xiàn)多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。檢查1 .血清異常球蛋白增多，而白蛋白正常或減少。尿凝溶蛋白半數(shù)陽性。2 .貧血多呈正細(xì)胞、正色素性，血小板正?；蚱汀? .骨髓檢查：漿細(xì)胞數(shù)目異常增多，可伴有形態(tài)異常。4 .骨骼X線檢查可見多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質(zhì)缺損區(qū)或骨質(zhì)疏松、病理性骨折。13、請(qǐng)簡(jiǎn)要回答出血性疾病的分類方法與篩選實(shí)驗(yàn)。答：出血性疾病大體上可分為遺傳性和獲

15、得性兩大類。 另外還可根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制 進(jìn)行分類。篩選試驗(yàn)包括毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)、初學(xué)時(shí)間、凝血時(shí)間、部分活化的凝血酶 時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間等。14、請(qǐng)問急Tt與慢性ITP的鑒別要點(diǎn)是什么？ ITP的首選藥物是什么？答：ITP的鑒別要點(diǎn) 項(xiàng)目急性型慢性型年齡26歲多見2040歲多見 性別 無區(qū)別 女性多見，男：女約1:3誘因發(fā)病前13周多有感染史不明顯起病急驟緩慢出血癥狀 嚴(yán)重，常有粘膜和內(nèi)臟出血 皮膚紫瘢，月經(jīng)過多血小板計(jì)數(shù) 常20X 109/L常為(3080) X 109/L巨核細(xì)胞 增多或正常，幼稚型比例增高，無血小板形成 明顯增多或正常，顆粒 型比例增高，血小板形

16、成減少血小板生存時(shí)間約16h約13天病程26周，80%以上可以自行緩解 反復(fù)發(fā)作，甚至遷延數(shù)年，未見自行緩解15、垂體瘤的主要臨床表現(xiàn)是什么？主要診斷手段有哪些？答：臨床表現(xiàn)1 .激素分泌異常癥群激素分泌過多癥群，如生長激素過多引起肢端肥大癥； 激素分泌過少癥群。當(dāng)無 功能月中瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時(shí)，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)。 不育 或陽痿常最早發(fā)生而多見。2 .月中瘤壓迫垂體周圍組織的癥群(1)神經(jīng)纖維刺激癥呈持續(xù)性頭痛。(2)視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改 變；其他壓迫癥群。3 .垂體卒中。4 .其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。主要診斷手段有：1 .內(nèi)

17、分泌檢查2 .影像學(xué)(1)頭顱X線平片 這是比較原始的診斷方法，根據(jù)蝶鞍骨質(zhì)的變化、鞍區(qū)鈣化 等變化判斷有無月中瘤及鑒別診斷。(2) CT掃描僅對(duì)大型垂體瘤有診斷價(jià)值，微小垂體瘤容易漏診。不能作為診 斷垂體瘤的主要工具。(3)MRI檢查 是診斷垂體瘤最重要的工具，可以清楚地顯示月中瘤的大小，形態(tài), 位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。即使直徑 23毫米的月中瘤也可以顯示出。但還有部 分月中瘤的信號(hào)與周圍正常垂體組織近似， 兩者難以區(qū)分，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和 內(nèi)分泌檢查進(jìn)行診斷。3.病理學(xué)檢查16、腺垂體功能減退癥的主要臨床表現(xiàn)是什么？激素替代治療原則是什么？ 答：臨床表現(xiàn)為三個(gè)腺體功能低下，如：1 .促性

18、腺激素不足。2 .促甲狀腺激素分泌不足。3 .促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。性激素的替代要在糖皮質(zhì)激素和甲狀腺激素充分替代的基礎(chǔ)上進(jìn)行。17、簡(jiǎn)要回答單純甲狀腺月中的診斷依據(jù)與鑒別要點(diǎn)。答：非地方性甲狀腺月中流行區(qū)域的居民， 甲狀腺彌漫性月中大或結(jié)節(jié)性月中大， 在排 除甲亢、甲減、橋本甲狀腺月中、急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺 炎、甲狀腺癌等疾病后可診斷為單純性甲狀腺月中。診斷非毒性甲狀腺月中必須證實(shí)甲狀腺功能處于正常狀態(tài)及血清 T3、T4水平正常。 甲狀腺功能狀態(tài)有時(shí)在臨床上難以評(píng)價(jià)， 因?yàn)橛行┘卓夯颊撸绕涫抢夏耆伺R床 表現(xiàn)輕微或不典型。19、亞急性甲狀腺炎的主要臨床表現(xiàn)是什么？如

19、何治療？答：1.上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，起病3-4d達(dá)高峰?？砂橛蓄i部淋巴結(jié)月中大。2 .甲狀腺區(qū)特征性疼痛：逐漸或突然發(fā)生，程度不等。轉(zhuǎn)頸、吞咽動(dòng)作可加重， 常放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜角、須、枕、胸背部等處。少數(shù)患者聲音嘶啞、吞 咽困難。3 .甲狀腺月中大：彌漫或不對(duì)稱輕、中度增大，多數(shù)伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明 顯，無震顫及雜音。甲狀腺月中痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉。早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸（1-3g/d,分次口服）、非番體消炎藥（如呷咪美辛75-150 mg/d,分次口服）或環(huán)氧酶-2抑制 劑。糖皮質(zhì)激素適用

20、于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非番體消炎 藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀。初始潑尼松20-40mg/d, 維持1-2周，根據(jù)癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑量，總療程6-8周以上。過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。停藥或減量過程中出現(xiàn)反復(fù)者, 仍可使用糖皮質(zhì)激素，同樣可獲得較好效果。甲狀腺毒癥明顯者，可以使用 受體阻滯劑。由于本病并無甲狀腺激素合成增多，故不使用抗甲狀腺藥物治療。甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時(shí)間久者；但由于 TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞 恢復(fù)，故宜短期、小量使用；永久性甲減需長期替代治療。20、橋本甲狀腺炎的主要診斷依據(jù)是什么？答：慢性甲

21、狀腺炎的初期引起甲狀腺細(xì)胞破壞，下垂體分泌的甲狀腺激素釋放激素（TSH）增多，促進(jìn)甲狀腺合成激素增加，甲狀腺在接受這 種刺激后合 成增加，這段時(shí)間甲狀腺能供應(yīng)機(jī)體需要的激素含量， 而不發(fā)生甲狀腺功能低下 癥。這時(shí)期稱為單純性橋本氏甲狀腺月中或橋本氏甲狀腺炎。22、實(shí)驗(yàn)室檢查在庫興綜合征的診斷與鑒別的應(yīng)用價(jià)值。答大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，庫欣病服藥第二日 24小時(shí)尿UFC在80% 的患者被抑制到對(duì)照日的50%以下，而腎上腺月中瘤及異位 ACTH綜合征大都不 被抑制。過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)意義相似；血ACTH水平在腎上腺月中瘤時(shí)降低，庫欣病時(shí)升高，異位 ACTH綜合征 時(shí)更高；CRH興奮試驗(yàn)及靜

22、脈導(dǎo)管分段取血測(cè)定 ACTH在診斷困難的病例有幫 助；MRI、CT、B超及核素標(biāo)記的奧曲肽顯像等影像學(xué)檢查對(duì)病因鑒別診斷和 月中瘤定位必不可少，無論垂體腺瘤、腎上腺月中瘤或異位 ACTH分泌月中瘤。23、簡(jiǎn)要回答庫興綜合征的分類方法與主要特點(diǎn)。一、內(nèi)源性庫欣綜合征1. ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）依賴性庫欣綜合征垂體性庫欣綜合征（庫欣?。?5-75%垂體ACTH泉瘤垂體ACTHM胞癌垂體ACTHM胞增生異位ACTHg合征10-15%異位CRHg合征罕見2. ACTH非依賴性庫欣綜合征腎上腺月中瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤10-20%腎上腺皮質(zhì)腺癌2-3%ACTH非依賴性大結(jié)節(jié)增生（ACTH indepen

23、dent 2-3%Macronodular Adrenal Hyperplasia , AIMAH原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺?。≒rimary Pigmented罕見Nodular Adrenal Disease , PPNAD二、外源性庫欣綜合征1 .假庫欣綜合征（Pseudo-Cushing' s syndromes ）大量飲酒抑郁癥肥胖2 .藥源性庫欣綜合征24、如何通過實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)庫興綜合征進(jìn)行鑒別？答：1.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（1）午夜1mg法地塞米松抑制試驗(yàn)：午夜1次口服地塞米松1mg次晨8時(shí) 測(cè)血中的游離皮質(zhì)醇（F）,如比對(duì)照日下降50%稱可以抑制；不能抑制的，庫欣 綜合征

24、可能性較大。（2）2mg地塞米松2大法抑制試驗(yàn)（Liddle試驗(yàn)）：連續(xù)2大口服地塞米松0.5mg,每6小時(shí)1次或0.75mg,每8小時(shí)1次，每天分別測(cè) 服藥后的血中游離皮質(zhì)醇（F）與24h尿中的F,如果服藥后血中的F, 24h尿中的 F比服藥前降低50%U上，稱可以抑制，則排除“庫欣”的診斷；反之，可確診為 庫欣綜合征，再進(jìn)一步做庫欣的病因鑒別診斷。2 .大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）（1）8mg地塞米松2天法：連續(xù)2天服用地塞米松（2mg,每6小時(shí)1次），服藥后 的血中F和24h尿中的F與對(duì)照大相比下降50%.以上，為可以抑制，為增生型 庫欣，反之為不抑制，考慮為腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌。異

25、位ACTHS合征和某些結(jié)節(jié)性增生患者，可結(jié)合其他化驗(yàn)、試驗(yàn)，進(jìn)一步鑒別。過夜8mg地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）法：過夜8m而為簡(jiǎn)化白大劑量DST對(duì)庫 欣病的診斷敏感性為88%而特異性略低，約60%如果在服藥前的8: 00, 8:30, 9: 00和服地塞米松后次晨 7: 00, 8: 00, 9: 00及10: 00取血測(cè)ACTFM皮質(zhì)醇，可改良過夜8mg DST使敏感性提高。3 .CRH興奮試驗(yàn)對(duì)用大劑量8mg DST能鑒別的病人，可做 CRH4奮試驗(yàn)。25、Addison病的主要診斷依據(jù)是什么？答：阿狄森氏病的診斷主要依靠血尿皮質(zhì)醇、 血ACTHK平測(cè)定，需要腎上腺皮質(zhì) 激素（可的松類）終生替代治療26、簡(jiǎn)要回答痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)。答：（一）表現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒有任何先兆。輕度外傷，暴食高喋吟食物或過度飲酒， 手術(shù)，疲勞，情緒緊張，內(nèi)科急癥（如感染，血管阻塞）均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進(jìn)行性加重，呈劇痛。體征類似于急性感染，有月中脹，局部發(fā)熱，紅及明