職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)

1、職業(yè)職業(yè)暴暴露露的的防護(hù)崗前培訓(xùn)防護(hù)崗前培訓(xùn)云南腎臟病醫(yī)院云南腎臟病醫(yī)院 感染辦感染辦 二二O O一五年七月一五年七月 職業(yè)暴露的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作過程中意外被艾滋病、在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者者或患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的

2、情況。銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。19801980年年5 5月世界衛(wèi)生組織宣布人類已月世界衛(wèi)生組織宣布人類已經(jīng)消滅了天花。許多曾經(jīng)嚴(yán)重危害人經(jīng)消滅了天花。許多曾經(jīng)嚴(yán)重危害人類生命健康的傳染病如鼠疫、霍亂、類生命健康的傳染病如鼠疫、霍亂、傷寒等都在很大程度上得到了控制，傷寒等都在很大程度上得到了控制，醫(yī)務(wù)人員逐漸放松了對傳染病的防范。醫(yī)務(wù)人員逐漸放松了對傳染病的防范。職業(yè)暴露的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù) 事實(shí)上，事實(shí)上，2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代以來，不但傳年代以來，不但傳染病未被消滅，而且又相繼出現(xiàn)了不下染病未被消滅，而且又相繼出現(xiàn)了不下3030種新傳染病，加之過去已控制的老傳染病種新傳染病，

3、加之過去已控制的老傳染病再度卷土重來。再度卷土重來。 與病人密切接觸的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安與病人密切接觸的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問題面臨嚴(yán)峻的局面。全問題面臨嚴(yán)峻的局面。職業(yè)暴露的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)臨床醫(yī)務(wù)人員對新傳染病缺乏認(rèn)知，更重要的臨床醫(yī)務(wù)人員對新傳染病缺乏認(rèn)知，更重要的是常常喪失警惕性。同時(shí)，作為傳染源，他們是常常喪失警惕性。同時(shí)，作為傳染源，他們又可引起醫(yī)務(wù)人員和病人的醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)，又可引起醫(yī)務(wù)人員和病人的醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)，如如20032003年的年的SARSSARS事件。事件。職業(yè)暴露的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù) 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與醫(yī)務(wù)人員的處境一樣，一旦醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與醫(yī)務(wù)人員

4、的處境一樣，一旦進(jìn)入臨床就處于職業(yè)暴露的危險(xiǎn)中。進(jìn)入臨床就處于職業(yè)暴露的危險(xiǎn)中。由于缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，技術(shù)不熟練，經(jīng)驗(yàn)由于缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，技術(shù)不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足，心理緊張。不足，心理緊張。 加之急于了解和掌握新的知識和操作技能，加之急于了解和掌握新的知識和操作技能，發(fā)生各種針刺傷的機(jī)會(huì)可能更多。發(fā)生各種針刺傷的機(jī)會(huì)可能更多。職業(yè)暴露的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)1 1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告處置流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告處置流程2 2、防控措施防控措施職業(yè)暴露的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)局部處理報(bào)告評估與預(yù)防評估與預(yù)防隨訪與咨詢醫(yī)務(wù)人員職業(yè)人暴露報(bào)告及處置流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)人暴露報(bào)告及處置流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)人暴露報(bào)

5、告及處置流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)人暴露報(bào)告及處置流程1 1、銳器傷、銳器傷皮膚：皮膚：用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；傷口：傷口：如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；口的局部擠壓；消毒并包扎：消毒并包扎：受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如如75%75%的酒精或者的酒精或者0.5%0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。的碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。局部處理局部處理：局部處理：2 2、粘

6、膜暴露、粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。至沖洗干凈。1 1、乙肝職業(yè)暴露的處置、乙肝職業(yè)暴露的處置2 2、丙肝職業(yè)暴露的處置、丙肝職業(yè)暴露的處置3 3、梅毒職業(yè)暴露的處置、梅毒職業(yè)暴露的處置4 4、HIVHIV職業(yè)暴露的處置職業(yè)暴露的處置（二）防控措施（二）防控措施（1 1）立刻局部處理，報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生）立刻局部處理，報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生報(bào)告科主任；護(hù)士、工勤人員報(bào)告護(hù)士長）、報(bào)告科主任；護(hù)士、工勤人員報(bào)告護(hù)士長）、感染辦。感染辦。（2 2）立即為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具乙）立即為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具乙肝兩對半檢查單；若患者乙肝

7、兩對半檢測結(jié)果肝兩對半檢查單；若患者乙肝兩對半檢測結(jié)果未知，也應(yīng)立即給患者開具檢查單。未知，也應(yīng)立即給患者開具檢查單。1、乙肝職業(yè)暴露的處置、乙肝職業(yè)暴露的處置（3 3）患者）患者HBsAgHBsAg（+ +），醫(yī)務(wù)人員立即注射高），醫(yī)務(wù)人員立即注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（效價(jià)乙肝免疫球蛋白（HBIGHBIG）。首次在暴露后）。首次在暴露后2424小時(shí)內(nèi)注射小時(shí)內(nèi)注射HBIG 200UHBIG 200U；第二次在；第二次在4 4周后注射周后注射HBIG 200UHBIG 200U。（4 4）若暴露者抗）若暴露者抗-HBs-HBs呈陰性，則應(yīng)在注射呈陰性，則應(yīng)在注射HBIGHBIG的同時(shí)在不同部位

8、接種乙肝疫苗。的同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗。（5 5）隨訪時(shí)間：在）隨訪時(shí)間：在3 3個(gè)月和個(gè)月和6 6個(gè)月時(shí)對暴露者個(gè)月時(shí)對暴露者進(jìn)行進(jìn)行HBsAgHBsAg的血清學(xué)隨訪。的血清學(xué)隨訪。 1、乙肝職業(yè)暴露的處置、乙肝職業(yè)暴露的處置（1 1）立刻局部處理，報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生報(bào)）立刻局部處理，報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生報(bào)告科主任；護(hù)士、工勤人員報(bào)告護(hù)士長）、感染告科主任；護(hù)士、工勤人員報(bào)告護(hù)士長）、感染辦。辦。（2 2）立即為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具丙肝）立即為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具丙肝檢查單；若患者丙肝檢測結(jié)果未知，也應(yīng)立即給檢查單；若患者丙肝檢測結(jié)果未知，也應(yīng)立即給患者開具檢查單?；颊唛_具

9、檢查單。2、丙肝職業(yè)暴露的處置、丙肝職業(yè)暴露的處置（3 3）患者抗）患者抗-HCV-HCV（+ +）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗務(wù)人員抗-HCV-HCV（），暴露后），暴露后3 3個(gè)月、個(gè)月、6 6個(gè)月個(gè)月應(yīng)檢查抗應(yīng)檢查抗-HCV-HCV、ALTALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。相應(yīng)抗病毒治療。2、丙肝職業(yè)暴露的處置、丙肝職業(yè)暴露的處置3、梅毒職業(yè)暴露的處置、梅毒職業(yè)暴露的處置（1 1）立刻局部處理，報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生報(bào)）立刻局部處理，報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生報(bào)告科主任；護(hù)士、工勤人員報(bào)告護(hù)士長）、感染告科主任；護(hù)士、工勤人員報(bào)告護(hù)士長）、感染辦。辦

10、。（2 2）使用芐星青霉素）使用芐星青霉素240240萬單位，單次肌內(nèi)注射。萬單位，單次肌內(nèi)注射。（3 3）青霉素過敏：每次口服多西環(huán)素（強(qiáng)力霉）青霉素過敏：每次口服多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）素）100mg100mg，每天，每天2 2次次, , 連續(xù)服用連續(xù)服用1414天。天。（4 4）在暴露后）在暴露后3 3個(gè)月時(shí)追蹤檢查梅毒抗體。個(gè)月時(shí)追蹤檢查梅毒抗體。4、HIV職業(yè)暴露的處置職業(yè)暴露的處置醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)生艾滋病病毒醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)生艾滋病病毒（HIVHIV）職業(yè)暴露后，應(yīng)立刻進(jìn)行局部處理，）職業(yè)暴露后，應(yīng)立刻進(jìn)行局部處理，立刻報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生報(bào)告科主任；護(hù)立刻報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（

11、醫(yī)生報(bào)告科主任；護(hù)士、工勤人員報(bào)告護(hù)士長）、感染辦，在感士、工勤人員報(bào)告護(hù)士長）、感染辦，在感染管理專職人員指導(dǎo)下向染管理專職人員指導(dǎo)下向CDCCDC專家咨詢，確專家咨詢，確定是否需要預(yù)防用藥及怎樣用藥。定是否需要預(yù)防用藥及怎樣用藥。4、HIV職業(yè)暴露的處置職業(yè)暴露的處置（1 1）基本用藥方案，用于輕度低危暴露。兩種逆轉(zhuǎn)）基本用藥方案，用于輕度低危暴露。兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑雙汰芝，每次錄酶抑制劑雙汰芝，每次1 1片，每天片，每天2 2次，連續(xù)服用次，連續(xù)服用2828天。天。(2)(2)強(qiáng)化用藥方案，用于嚴(yán)重暴露。兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑強(qiáng)化用藥方案，用于嚴(yán)重暴露。兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑雙汰芝加一種蛋白酶抑制劑

12、佳息患。雙汰芝服制劑雙汰芝加一種蛋白酶抑制劑佳息患。雙汰芝服法同上；佳息患服法：成人法同上；佳息患服法：成人800mg q8h800mg q8h，空腹時(shí)服用，空腹時(shí)服用，連續(xù)服用連續(xù)服用2828天。天。4、HIV職業(yè)暴露的處置職業(yè)暴露的處置(3)(3)用藥時(shí)間用藥時(shí)間 暴露后預(yù)防性用藥的開始時(shí)間越早越好，最暴露后預(yù)防性用藥的開始時(shí)間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后好在意外事故發(fā)生后1 12 2小時(shí)內(nèi)用藥。在高小時(shí)內(nèi)用藥。在高危的職業(yè)暴露后若未能在危的職業(yè)暴露后若未能在1 12 2小時(shí)內(nèi)及時(shí)用小時(shí)內(nèi)及時(shí)用藥者，暴露后藥者，暴露后1 12 2周仍應(yīng)該給予預(yù)防性用藥周仍應(yīng)該給予預(yù)防性用藥。4、HIV職業(yè)暴露的處置職業(yè)暴露的處置(4)(4)暴露后隨訪暴露后隨訪在暴露后的在暴露后的1 1、2 2、3 3、6 6月時(shí)對月時(shí)對HIVHIV抗體進(jìn)行監(jiān)抗體進(jìn)行監(jiān)測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄察和記錄H