呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)

1、認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)1呼吸機(jī)工作原理2呼吸機(jī)的模式參數(shù)選擇3呼吸機(jī)護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥護(hù)理4附件：Drager呼吸機(jī)使用攻略5目 錄Contents認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)一、認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)“人工肺”輔助、控制吸氣機(jī)械裝置氣體交換呼氣主機(jī)呼吸機(jī)核心，起控制呼吸機(jī)的作用連接管道連接呼吸機(jī)和病人動(dòng)力和起源提高壓縮空氣和氧氣的混合氣源呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)VS呼吸機(jī)工作原理Water trap呼氣閥呼氣閥Insp filter濕化器濕化器 (MR730)氣管插管氣管插管病人病人呼吸機(jī)呼吸機(jī)吸氣管道吸氣管道呼氣管道呼氣管道1、改善通氣功能:2、改善換氣功能:3、減少呼吸功:機(jī)械通氣最基本的治療作用 如CPR術(shù)后患者 如ARDS應(yīng)用PEEP增

2、加氣體交換面積如重癥肌無力12適應(yīng)癥1、中樞性呼衰：腦部炎癥 2、肺部疾?。篈RDS 3、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力 4、胸部外傷或胸部手術(shù)后 5、心臟疾病，心肺復(fù)蘇禁忌癥1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者 2、肺大泡 3、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者 4、嚴(yán)重肺出血 5、急性心肌梗死在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥！呼吸機(jī)的模式參數(shù)選擇 呼吸機(jī)模式呼吸機(jī)模式控制模式控制模式（IPPV） 支持模式支持模式（SIMV） 自主呼吸自主呼吸 (CPAP) 混合模式混合模式間隙正壓通氣（IPPV）不論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)均按預(yù)置的通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。主要用于無自主呼吸的患者及氣

3、管插管（氣管切開）全身麻醉者輔助/控制通氣（A/C）輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機(jī)預(yù)置頻率，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率送氣。同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)，給予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的頻率、容量等不受呼吸機(jī)的影響。應(yīng)用此模式時(shí)，呼吸機(jī)供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當(dāng)與自主通氣+控制通氣。 主要應(yīng)用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過渡，也可用于一般的常規(guī)通氣。壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓( CPAP)是一種輔助通氣方式，只能用于有自主呼吸的病人。與病人的呼吸活動(dòng)較好協(xié)調(diào)，病人感

4、覺舒適,病人自主確定呼吸頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速,減少呼吸功,對(duì)循環(huán)影響小,可更順利脫機(jī)呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣,在脫機(jī)前使用呼氣末正壓通氣（PEEP）吸氣時(shí)由患者觸發(fā)或呼吸機(jī)發(fā)生，呼吸末借助于安裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹，防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。主要用于ARDS病人。呼吸機(jī)護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥護(hù)理選擇性能完好的呼吸機(jī)連接管道接好電源打開壓縮機(jī)、主機(jī)開關(guān)打開濕化器調(diào)節(jié)溫度選擇模式設(shè)置參數(shù)調(diào)節(jié)報(bào)警上機(jī)病情觀察 1.呼吸功能 觀察呼吸節(jié)律、呼吸深度、有

5、無呼吸困難、人機(jī)對(duì)抗等。2、循環(huán)功能 機(jī)械通氣可使胸腔內(nèi)壓升高回心血量減少，可出現(xiàn)低血壓、心律失常、尿量減少等。3、意識(shí) 若意識(shí)障礙程度加重應(yīng)考慮呼吸機(jī)支持是否得當(dāng)或患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。4、血?dú)夥治?根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若治療無效血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示無改善或繼續(xù)惡化。5、體溫 觀察氣道分泌物量、色、性狀，評(píng)估肺部感染變化情況，若體溫異常改變，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6、其他 機(jī)械通氣患者上消化道出血發(fā)生率為6%-30%護(hù)理要點(diǎn): 人工氣道固定氣管插管： 氣管插管患者應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管固定情況，每班記錄導(dǎo)管深度，妥善固定，防止導(dǎo)管移位。使用膠布固定導(dǎo)管的患者應(yīng)注意保護(hù)面部皮膚。氣管切開： 氣管切

6、開患者應(yīng)妥善固定，松緊度以通過一根手指為宜。觀察切口處皮膚有無炎性紅、腫和分泌物。觀察導(dǎo)管固定帶與頸項(xiàng)皮膚的接觸處有無皮膚損傷。氣道的護(hù)理（重點(diǎn)）氣管導(dǎo)管的管理保持導(dǎo)管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM，經(jīng)口插管（222）CM，經(jīng)鼻插管（272）CM 1、導(dǎo)管移入一側(cè)支氣管后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺(tái)壓增高，肺部兩側(cè)呼吸音和呼吸運(yùn)動(dòng)度不對(duì)稱 2、脫出或移入食管后果：可造成病人死亡表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽不到呼吸音、胸部無呼吸運(yùn)動(dòng)、潮氣量下降、腹部可聽到粗大的氣流聲、腹部膨隆。護(hù)理要點(diǎn): 氣管內(nèi)吸痰 目的：保持氣道通暢，減少感染發(fā)生 吸痰指征：1.氣管導(dǎo)管

7、內(nèi)看見明顯分泌物 2.頻繁或持續(xù)嗆咳 3.聽診肺部有痰鳴音 4.突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降注意事項(xiàng)：吸痰前、后高濃度吸氧，每次吸痰時(shí)間15s，吸痰管直徑不應(yīng)超過導(dǎo)管內(nèi)徑的12護(hù)理要點(diǎn) : 人工氣道濕化 目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減少感染發(fā)生注意事項(xiàng)：1、濕化瓶內(nèi)需加入無菌蒸餾水，不能加入生理鹽水或其他藥液2.理想的氣道濕化狀態(tài)是吸入氣體溫度達(dá)35-37，相對(duì)濕度達(dá)100%護(hù)理要點(diǎn):鎮(zhèn)靜對(duì)象：緊張、焦慮，不配合的患者缺點(diǎn)：咳嗽反射減弱鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過深，以能喚醒為度。目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機(jī)對(duì)抗，減少患者氧耗防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素。病病

8、情許可應(yīng)給予抬高床頭，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭3045以避免誤吸?？谘什考纳`吸是機(jī)械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。 加強(qiáng)口腔護(hù)理注意口腔清潔，口腔護(hù)理23次/天，使用口腔清洗液。有報(bào)道，應(yīng)用通氣機(jī)24內(nèi)88%的吸氣管路被來自病人咽部的細(xì)菌寄殖，并隨某些操作進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。3 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌貯水容器要準(zhǔn)備兩個(gè)，分別供氣管內(nèi)和口咽部使用，避免交叉感染，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)。在使用蒸氣加溫濕化過程中，濕化器貯罐內(nèi)的無菌蒸餾水、要每天更換保持無菌。呼吸機(jī)管路連接的積水杯所收集的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除

9、，防止進(jìn)入濕化器或呼吸道中。呼吸機(jī)管道、接頭應(yīng)每周更換、消毒1次。用紫外線進(jìn)行空氣消毒2次/天，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機(jī)的清潔消毒工作減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理要點(diǎn): 控制呼吸道染常見并發(fā)癥及處理1.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（一）1.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（一）2.機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（二）2.機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（二）呼吸機(jī)的撤離撤機(jī)方法在脫機(jī)間隙使用氧氣管給氧，逐漸延長脫機(jī)時(shí)間，宜在白天進(jìn)行適用于原心肺功能較差，支持時(shí)間較長的患者，通過改變呼吸支持模式和參數(shù)逐步過渡撤機(jī)適用于原心肺功能好，支持時(shí)間短的患者。選擇充分休息

10、后的上午進(jìn)行。撤機(jī)后嚴(yán)密觀察病情變化，包括呼吸情況、心率、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不耐受撤機(jī)指征并進(jìn)行相應(yīng)處理。呼吸機(jī)使用后消毒.呼吸回路消毒：包括呼吸機(jī)管道、接頭、濕化器等，根據(jù)所用材質(zhì)可選用浸泡消毒、環(huán)氧乙烷滅菌法、等離子消毒（清洗、烘干、滅菌）等方法進(jìn)行滅菌。鳴謝：陳瑩、馬錫慧、楊傳友、章晴、吳艷傾情加盟非常感謝您的聆聽附件：Drager呼吸機(jī)使用攻略呼吸機(jī)面板按鍵霧化智能吸痰吸氣保持呼氣保持屏幕亮度(日間/夜間模式切換)打印通氣模式選擇報(bào)警限值數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)特殊功能校定功能配置幫助信息圖形凍結(jié)選擇標(biāo)準(zhǔn)頁面報(bào)警靜音（2分鐘）報(bào)警復(fù)位待機(jī)鍵旋鈕(用于選擇和確認(rèn)通氣模式選擇：IPPV(間歇正壓

11、通氣)基本設(shè)置 O2：氧濃度 VT：潮氣量 Tinsp：吸氣時(shí)間 f：頻率 ：壓力上升時(shí)間 PEEP：呼氣末正壓FiO2：氧濃度；Ppeak：峰壓；Pplat：平臺(tái)壓MV：分鐘通氣量按此鍵，可更改顯示的參數(shù)另外設(shè)置 流量觸發(fā)：選擇on打開流量觸發(fā)即為IPPV assist模式，選擇off即為IPPV模式 Flow Trig(流量觸發(fā))A：Adult成人模式；P：兒童模式注意黑色鍵代表當(dāng)前設(shè)置的按鍵，從右從右往左往左依次為1、2、3級(jí)菜單。通氣模式選擇：BIPAP(雙相氣道正壓通氣)基本設(shè)置 O2：氧濃度 Tinsp：吸氣時(shí)間 f：呼吸頻率 ：壓力上升時(shí)間 Pinsp：吸氣壓 PEEP：呼氣末正

12、壓 PASB：壓力支持(相當(dāng)于PB840呼吸機(jī)的PS) 另外設(shè)置 流量觸發(fā)(同IPPV，故略) 窒息通氣： VTApnoea(窒息通氣的潮氣量) fApnoea(窒息通氣的呼吸頻率)通氣模式選擇：SIMV(同步間歇指令通氣)基本設(shè)置基本設(shè)置O2：氧濃度VT：潮氣量Tinsp：吸氣時(shí)間f：呼吸頻率 ：壓力上升時(shí)間PEEP：呼氣末正壓PASB：壓力支持報(bào)警限值-限值 MV：分鐘通氣量；fspn：自主呼吸頻率；VTi：吸氣潮氣量；Paw：氣道壓；TApnoea：窒息時(shí)間(當(dāng)患者超過窒息時(shí)間仍未有自主呼吸時(shí)則啟動(dòng)窒息通氣)報(bào)警限值-監(jiān)測(cè) 當(dāng)傳感器失靈或氧電池耗竭導(dǎo)致報(bào)警時(shí)可在此關(guān)閉流量監(jiān)測(cè)和氧濃度監(jiān)測(cè)

13、。數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)-表1Ppeak：峰壓f：呼吸頻率Pplat：平臺(tái)壓fspn：自主呼吸頻率Pmean：平均壓fmand：指令通氣頻率PEEP：呼氣末正壓VTe：呼出潮氣量Pmin：最低壓VT：潮氣量FiO2：吸入氧濃度VTASB：壓力支持通氣下的潮氣量MV：分鐘通氣量T：溫度MVspn：自主呼吸分鐘通氣量R：氣道阻力MVleak：泄漏的分鐘通氣量C：肺順應(yīng)性校定功能配置-聲音 調(diào)整呼吸機(jī)聲音響度高壓報(bào)警高壓報(bào)警 原原 因因 處處 理理 方方 法法呼吸機(jī)管道打折，受壓，管道積水過多 。解除管道打折，受壓原因并清除管道內(nèi)積水 。分泌物堵塞氣道，咳嗽 充分濕化，及時(shí)正確吸痰，加強(qiáng)翻身叩背，霧化，應(yīng)用祛痰劑 ?；颊叩暮粑c呼吸機(jī)不同步或者呼吸機(jī)