超聲科診療技術(shù)規(guī)范

1、目錄第一章超聲檢查報(bào)告單的書寫規(guī)范第二章心臟血管超聲檢查規(guī)范第一節(jié)心臟第三章腹部超聲檢查規(guī)范第一節(jié)肝臟第二節(jié)膽囊與膽道第三節(jié)胰腺第四節(jié)脾臟第五節(jié)腎臟第六節(jié)輸尿管第七節(jié)膀胱第八節(jié)前列腺與精囊第四章婦科檢查規(guī)范第五章產(chǎn)科檢查規(guī)范第六章眼球第七章甲狀腺第八章乳腺第九章睪丸附件：常見病多發(fā)病診療技術(shù)基本要求第一章超聲檢查報(bào)告單的書寫規(guī)范超聲檢查報(bào)告單（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告單”）為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；是將實(shí)際情況用文字（或圖像）告訴受檢者的憑據(jù)。一、一般項(xiàng)目。填寫病人姓名、性別、年齡等二、超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲，以及必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。三、診斷意見，1、有

2、無病變以及病變部位或性質(zhì)。2、能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。3、多種疾病者，按可能性大小依次提示。4、必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。5、簽名與日期。四、超聲檢查報(bào)告應(yīng)注意字跡工整、不應(yīng)潦草、涂改，避免錯(cuò)別字。條件允許者，最好用計(jì)算機(jī)打印方式生成。在任何情況下不得出具假報(bào)告。第二章心臟血管超聲檢查規(guī)范第一節(jié)心臟【檢查內(nèi)容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管內(nèi)徑：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力差：主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)性、心

3、室與心房的識(shí)別室壁運(yùn)動(dòng)：幅度大小、協(xié)調(diào)性心內(nèi)分流：房室間隔、A導(dǎo)管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺動(dòng)脈瓣【檢查方法】心臟超聲基本切面與測(cè)量1、左心長(zhǎng)軸切面：室間隔平直，二尖瓣開放不上翹，同時(shí)顯示二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，左房測(cè)量在心臟收縮期測(cè)量，左房最大徑（正常值30mm，左室測(cè)量在心室舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。左房：在心臟收縮期測(cè)量左房最大徑室壁：在心臟舒張末期腱索水平測(cè)量左室流出道：在心臟收縮期測(cè)量主動(dòng)脈測(cè)量：在心臟舒張末期分別測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈根部前后壁的垂直距離2、大血管短軸切面：主動(dòng)脈呈圓圈狀3、四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在

4、同一水平開放與關(guān)閉右房：心臟收縮期測(cè)量右房最大徑右室：心臟舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離4、劍下四腔心切面注意事項(xiàng)1、心臟正常值有種族差異2、心臟正常值有區(qū)域差異3、心臟正常值測(cè)量方法差異4、心臟正常值個(gè)體差異5、注意測(cè)量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響心臟超聲測(cè)量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)男左房30mm右房30mm左室55mm右室35mm女左房30mm右房30mm左室50mm右室35mm左室后壁12mm室間隔12mm右室前壁5mm主動(dòng)脈內(nèi)徑30mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑30，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)徑正常時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于主動(dòng)脈內(nèi)徑下腔靜脈內(nèi)徑1620mm第三章腹部超聲檢查規(guī)范第一節(jié)肝臟【檢查內(nèi)容】1

5、、肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度3、肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強(qiáng)或衰減。4、肝內(nèi)管系分布、走向；有無擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無栓子。5、肝臟的活動(dòng)度，包膜與周圍組織有無粘連。6、肝門部及腹腔有無腫大淋巴結(jié)；有無腹水?！緳z查方法】1 、先從右鎖骨中線第56肋間或第45肋間開始探測(cè)，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測(cè)，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。2、右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長(zhǎng)度，并沿肋緣下肝下緣

6、處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對(duì)通過第二肝門顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。3、劍突下觀察肝左葉各個(gè)縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進(jìn)行比較觀察，通過腹主動(dòng)脈矢狀面記錄左肝長(zhǎng)度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長(zhǎng)度。4、沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。5、當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時(shí)，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關(guān)系。6、應(yīng)同時(shí)觀察脾臟有無改變并測(cè)其厚度及肋緣下長(zhǎng)度，必要時(shí)測(cè)脾長(zhǎng)度和脾靜脈寬度。【注意事項(xiàng)】1 、探頭應(yīng)于探測(cè)區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察，不應(yīng)點(diǎn)狀

7、跳躍式探測(cè)。在每一探測(cè)切面進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動(dòng)，可連續(xù)廣泛地對(duì)肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。在肋間斜切探測(cè)時(shí)，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。2 、探測(cè)肝臟時(shí)要同時(shí)觀察脾臟的變化，因?yàn)楹芏喔闻K疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測(cè)脾臟有助于鑒別診斷。3 、探測(cè)肝內(nèi)占位病變時(shí)需記錄與第一、第二肝門的關(guān)系，對(duì)臨床估計(jì)預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。4 、探測(cè)肝內(nèi)占位性病變時(shí)，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有

8、無癌栓。因?yàn)楦伟┎∪顺０l(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對(duì)估計(jì)預(yù)后及決定治療方案有重要價(jià)值。特別是對(duì)難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時(shí)，有助于診斷。5 、探測(cè)肝臟病變時(shí)要同時(shí)記錄有無胸腹腔積液，因?yàn)榭侩蹴敳康哪[瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測(cè)有助于判斷病情，估計(jì)預(yù)后。第二節(jié)膽囊與膽道【檢查內(nèi)容】1、膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2、膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、占位性病變。3、脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。4、肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。5、膽管有無結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)

9、張?！緳z查方法】1 、病人體位(1) 仰臥位：為常規(guī)探測(cè)體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。(2) 右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。(3) 坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動(dòng)和膽囊底部病變，同時(shí)可提高總膽管下段的顯示率。2 、探測(cè)方法(1) 右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長(zhǎng)軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。(2) 右肋緣下斜切：探頭向右移動(dòng)可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動(dòng)，可見左肝、門

10、靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。(3) 右肋間斜切：一般于第6第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。(4) 右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。(5) 上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時(shí)可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對(duì)發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面。【注意事項(xiàng)】1 、探查膽囊頸部結(jié)石時(shí)應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動(dòng)至體部。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強(qiáng)光團(tuán)變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗(yàn)，可了解頸部是否阻塞。2 、改善肝外膽管超聲顯像的方法：

11、(1) 檢查時(shí)飲水500700mL,然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動(dòng)探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。(2) 膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對(duì)無聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。3 、探查膽道疾患時(shí)需同時(shí)探查肝臟和胰腺。因?yàn)殍b別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度，在黃疸原因待查時(shí)特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕，腫瘤性的擴(kuò)張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴(kuò)張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時(shí)一定要探測(cè)胰腺及胰管的情況，以便確定病變?cè)谕咛貕馗共炕蛞阮^部。膽總管下段病變也需探測(cè)到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點(diǎn)增強(qiáng)，分布欠均勻。4、提高檢查膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率的方法：(1) 若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。(2) 使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。(3) 選用合適深度