超重或肥胖病人開胸術(shù)后的影響及護(hù)理措施

1、精選公文范文超重或肥胖病人開胸術(shù)后的影響及護(hù)理措施作者單位：330029,江西省腫瘤醫(yī)院【關(guān)鍵詞】肥胖;開胸術(shù);護(hù)理隨著人民生活水平的提高，肥胖已成為全球普遍關(guān)注的公共話題，肥胖可直接損害呼吸功能1。研究表明心血管疾病病人死亡加速與肥胖存在一定關(guān)系2。多數(shù)報道顯示，超重或肥胖明顯增加手術(shù)病死率，對于開胸手術(shù)，則術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加3，給術(shù)后恢復(fù)帶來了難題。我院自2007年7月一2010年6月超重或肥胖病人行開胸手術(shù)16例，現(xiàn)將有關(guān)問題及護(hù)理報告如下。1臨床資料一般資料本組病人16例，男12例（身高165cm175cm,體質(zhì)量61kg91kg）,女4例（身高154cm161cm,體重63kg

2、1精選公文范文精選公文范文477kg);年齡38歲70歲;超重病人13例,占，肥胖病人3例，占;其中10例行肺葉切除術(shù)，3例行縱隔腫瘤切除術(shù)，2例行炎性假瘤切除術(shù)，1例行肺癌根治術(shù)；術(shù)前有3位病人有高血壓，6例病人提示例病人有U型隱形糖尿病，有4例病人同時患有上述2種以上合并癥；術(shù)后1例心電圖可疑,例病人有肺功能障礙,因腦轉(zhuǎn)移死亡，其余15例均康復(fù)出院診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織亞洲太平洋地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，以體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)即體質(zhì)量/身高平方(kg/m2)來判斷肥胖程度：kg/m2BMI2護(hù)理開胸術(shù)后對呼吸系統(tǒng)影響及護(hù)理措施肥胖病人由于胸壁增厚，橫膈抬高，換氣困難，有

3、缺氧和二氧化碳潴留的現(xiàn)象發(fā)生，活動后耗能及耗氧增加5;鑒于肥胖外科手術(shù)病人的氧耗、二氧化碳產(chǎn)量增加，堆積脂肪使胸壁、腹部負(fù)荷加精選公文范文：大，產(chǎn)生靜態(tài)、動態(tài)做功改變，使呼吸阻力增加，呼吸道相對狹窄，極易誘發(fā)肥胖性低通氣量綜合征等6;開胸手術(shù)及麻醉的影響，加重缺氧和二氧化碳潴留，表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶，血氧飽和度(SpO2)為以下。護(hù)理措施：術(shù)前做好宣教，加強(qiáng)心肺功能鍛煉，堅持每天上下樓梯運(yùn)動5次或6次，或吹氣球，有節(jié)奏的深呼吸運(yùn)動，術(shù)前戒煙。術(shù)后充分給氧，可根據(jù)病人病情術(shù)后2周或3周內(nèi)間斷低流量給氧：第一，可改善缺氧；第二，可預(yù)防二氧化碳潴留，以維持SpO2在以上，并密切觀察病人呼吸次數(shù)、節(jié)律

4、及胸廓起伏變化，同時鼓勵協(xié)助病人咳嗽排痰，給予霧化吸入3d5d，每天2次或3次，痰多不易咳出者行纖維支氣管鏡吸痰；鼓勵病人早期下床活動，但活動不易過大、過久、過遠(yuǎn)、過疲勞，以免產(chǎn)生過多的消耗，增加耗氧量，影響二氧化碳的排出，形成高碳酸血癥。開胸術(shù)后對心血系統(tǒng)的影響及護(hù)精選公文范文理措施本組術(shù)前體檢：3例高血壓，3例束支傳導(dǎo)阻滯，2例竇性心律不齊，1例麻醉前一過性心房顫動、心房撲動、室上性心動過速。術(shù)后：5例高血壓，6例竇性心率過速，3例陣發(fā)性房顫，1例束支傳導(dǎo)阻滯，1例T波異常。原因分析：由于肥胖病人循環(huán)血量、心搏出量、輸出量及心臟負(fù)荷均增加，且病人術(shù)前伴有并發(fā)癥，開胸手術(shù)、麻醉、缺氧、滲血以

5、及禁食等都會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，術(shù)后易引發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。針對這些因素，護(hù)理人員采取的護(hù)理措施：開展整體護(hù)理，術(shù)前全面了解病人心肺功能，配合醫(yī)生做好各種檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生糾正術(shù)前合并癥。術(shù)后行持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、心電波形、血壓、SpO2變化，并充分給氧，防止因低氧血癥而導(dǎo)致的心律失常及心肌缺血等，并密切觀察胸腔閉式引流及保持通暢，維持有效循環(huán)血量，對于高血壓病人遵醫(yī)囑給精選公文范文精選公文范文予降壓藥。開胸術(shù)后對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響及護(hù)理措施由于肥胖病人空腹血糖及餐后血糖增高約1倍于正常人，本組2例U型隱形糖尿病病人術(shù)前尿糖在（-+）、空腹血糖平均在mmoL/L無

6、明顯臨床癥狀。術(shù)后第二天開始尿糖在（+）、空腹血糖平均在mmoL/L，由于開胸手術(shù)通過胰島素及調(diào)節(jié)激素的效應(yīng)加重糖尿病病情，易發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖昏迷、肺部感染、切口不愈合、心肌梗死等。護(hù)理措施：認(rèn)真做好全面的術(shù)前檢查，常規(guī)檢查血糖、尿糖、生化系列，尿糖（+）以上給予普通胰島素4U皮下注射，術(shù)前尿糖控制在（-+）、血糖控制在mmoL/L為宜;進(jìn)行糖尿病教育，指導(dǎo)病人進(jìn)行低糖飲食、心理護(hù)理等；全面檢測SpO2、心電圖、血壓、尿糖、血糖。術(shù)后適當(dāng)調(diào)整胰島素用量，維持空腹血糖平均在mmoL/LmmoL/L7;預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，正確執(zhí)行醫(yī)囑和配合用藥，精選公文范文精選公文范文嚴(yán)防高血糖或低血糖發(fā)生，并

7、準(zhǔn)確記錄24h岀入量;鼓勵和協(xié)助病人咳嗽排痰，嚴(yán)格無菌操作；術(shù)后飲食指導(dǎo)定時、定量、定餐、低糖飲食，注射胰島素30min后病人須進(jìn)食。開胸術(shù)后對消化系統(tǒng)的影響及護(hù)理措施開胸前大多數(shù)病人胃納亢進(jìn)、善饑多食、便秘腹脹等，術(shù)后大多數(shù)病人食欲仍較好，但本組有4例肥胖病人開胸后體重明顯減輕，主要是因?yàn)樾g(shù)后食欲差，加上術(shù)后呼吸費(fèi)力耗能、耗氧量的增加，易出虛汗以及機(jī)體創(chuàng)傷和傷口愈合等需要大量蛋白質(zhì)、能量補(bǔ)充。護(hù)理措施：術(shù)后對食欲差者要鼓勵其進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高維生素的食物，可少量多餐，出汗多者及時補(bǔ)充水分，并經(jīng)常變化飲食式樣。開胸術(shù)后對傷口的影響及護(hù)理措施肥胖病人因皮下脂肪多、皮膚彈性差、開胸手術(shù)傷口長，術(shù)后易造成傷口精選公文范文8愈合差、傷口感染，劇烈咳嗽易導(dǎo)致傷口裂開。護(hù)理措施：加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)消毒隔離，限制探視避免交叉感染。指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰，避免劇烈咳嗽。密切觀察傷口，如有滲血及時更換敷料，并注意傷口有無紅腫、感染。術(shù)后早期活動有利促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體功能恢復(fù)。開胸術(shù)后對心理活動的影響及護(hù)理措施由于肥胖所造成的外表臃腫、動作遲緩、社交能力降低與外界接觸范圍縮小，病人常感到自卑和壓抑；術(shù)前大部分病人有合并癥