社區(qū)高血壓病的健康教育與健康促進(jìn)

1、社區(qū)高血壓病的健康教育與健康促進(jìn)社區(qū)高血壓病的健康教育與健康促進(jìn)一、概述高血壓是社區(qū)最常見的心腦血管疾病，目前我國高血壓病人已達(dá)1.6 億，世界患高血壓的總?cè)藬?shù)則高達(dá)10 億。高血壓在我國乃至全球都已經(jīng)成為威脅人類生命的“第一殺手 ”。在各種心血管病中患病率最高。高血壓可分為：原發(fā)性高血壓：原因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨立疾病，占高血壓中的 95% 以上；繼發(fā)性高血壓：有明確而獨立的病因， 血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足 5% 。70% 以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。1腎實質(zhì)病變急性腎小球腎炎， 多見于青少年， 有急性起病鏈球菌感染史，有發(fā)熱、血尿、浮腫史，鑒別并不

2、困難。慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓伴腎功能損害者不易區(qū)別，但反復(fù)浮腫史、明顯貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對輕、 眼底病變不明顯有利于慢性腎小球腎炎的診斷。 糖尿病腎病，無論是 1 型或 2 型，均可發(fā)生腎損害而有高血壓， 腎小球硬化、 腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變， 早期腎功能正常， 僅有微量白蛋白尿，血壓也可能正常；病情發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全時血壓升高。2腎動脈狹窄可為單側(cè)或雙側(cè)性。病變性質(zhì)可為先天性、炎癥性或動脈粥樣硬化性， 后者見于老年人， 前兩者主要見于青少年。 反進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重， 呈惡性高血壓表現(xiàn)， 藥物治療無效，均應(yīng)懷疑本癥。本癥

3、多有舒張壓中、重度升高，體檢時可在上腹部或背部肋脊處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、 放射性核素腎圖有助于診斷，腎動脈造影可明確診斷。3嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻細(xì)胞腫瘤可間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高。 反血壓波動明顯，陣發(fā)性血壓增高伴心動過速、頭痛、出汗、蒼白癥狀，對一般降壓藥物無效，或高血壓伴血糖升高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)者均應(yīng)懷疑及本病。4原發(fā)性醛固酮增多癥本癥系腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴頑固的低血鉀為特征，可有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等。血壓多為輕、中度增高。實驗室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性

4、堿中毒、 血漿腎素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。螺內(nèi)酯（安體疏通）試驗陽性具有診斷價值。超聲、放射性核素、此可作定位診斷。5庫欣綜合征系腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生分泌糖皮質(zhì)激素過多所致。除高血壓外，有向心性肥胖、 滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等特征，診斷一般并不困難。6主動脈縮窄多數(shù)為先天性血管畸形， 少數(shù)為多發(fā)性大動脈炎所引起。特點為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低，呈甚至血壓高于下肢的反?，F(xiàn)象。 在肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部可有側(cè)支循環(huán)動脈的搏動和雜音或腹部聽診有血管雜音。胸部 X 線攝影可顯示肋骨受側(cè)支動脈侵蝕引起的切跡。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織規(guī)定：18 周歲以上成年人收縮壓

5、140mmHg, 和/舒張壓 90mmHg 為高血壓。如果連續(xù)三次不在同一天測量血壓都超過正常標(biāo)準(zhǔn)， 就可確定患高血壓血壓水平的定義和分類類別收縮壓（ mmHg ）舒張壓（ mmHg ）正常血壓 12080正常高值1201398089高血壓 140901 級高血壓（輕度級高血壓（中度）1601791001093 級高血壓（重度） 180110單純收縮期高血壓 140 90注：如收縮壓和舒張壓水平不在同一級別， 則就高不就低高血壓分期：1979 年我國修訂的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床表現(xiàn)，將高血壓病分成三期。第一期血壓達(dá)到確診高血壓水平， 臨床無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。

6、第二期血壓達(dá)到確診高血壓水平， 并有下列各項中一項者：體檢、 X 線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大； 眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部變窄；蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。第三期血壓達(dá)到確診高血壓水平， 并有下列各項中一項者： 腦血管意外或高血壓腦??； 左心衰竭；腎功能衰竭；眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)乳頭水腫。從上述分期可見，第一期尚無器官的損傷，第二期已有器官損傷，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官功能已經(jīng)失代償。高血壓病的主要危害及后果1、一旦患病很難治愈，將終生接受治療，并伴有腦卒中、冠心病、糖尿病、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，會致死致殘。2、高血壓導(dǎo)致腦卒中、冠心病的主要病理基礎(chǔ)是慢性

7、全身性動脈粥樣硬化和持續(xù)性或驟然性血管高壓。高血壓既是動粥的原因之一， 又可加速這一過程。3、高血壓是引起腦卒中最重要的獨立危險因素4、50%70% 的冠心病患者伴有高血壓對腦：導(dǎo)致腦動脈硬化，易使腦部的細(xì)小血管破裂或阻塞，而引起腦中風(fēng)（腦卒中）對心：導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)變大， 易引起左室肥厚，擴大，衰竭。加速心臟冠狀動脈硬化及狹窄，易導(dǎo)致心絞痛，嚴(yán)重時將導(dǎo)致心肌梗塞，危害生命對腎：可導(dǎo)致腎動脈硬化而影響腎臟的血液灌流，易引起腎萎縮， 腎機能不全， 尿毒癥等。對眼：導(dǎo)致眼動脈硬化，出血。二、流行特點和危險因素我國的高血壓具有以下流行特點：患病率呈上升趨勢：對全國 15 歲以上人群高血壓患病率抽樣調(diào)查結(jié)

8、果表明： 1959 年到 1979 年的 20 年間患病率上升了 51% ；1979 到 1991 年的 12 年患病率上升了 54% ?；疾÷时狈礁哂谀戏?， 城市高于農(nóng)村， 自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升， “城鄉(xiāng)差別 ”明顯減弱；患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口。 但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯， 具有年輕化趨勢。體力勞動者患病率低于腦力勞動者。三、高血壓病的行為危險因素1、不合理的膳食 不同的食物，對血壓產(chǎn)生不同的影響，攝入大量的脂肪和膽固醇， 過多的飽和脂肪酸，高鹽飲食都可以使血壓升高； 研究表明部分個體中存在著鹽敏感基

9、因， 鹽敏感人群限制食鹽攝入，降壓效果明顯。 WHO 建議每天食鹽攝入量為不超過 5 克。2、超重和肥胖超重和肥胖是高血壓病一個重要的危險因素。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較正常者要高 23 倍，對于一些肥胖和超重的人，減肥可降低血壓。常用的肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)有：體重指數(shù)（ BMI ）：體重（公斤） /身高的平方（米的平方）22-23 者為正常；24 者為超重；27 者為肥胖。腰圍 /臀圍之比：男 0.9；女 0.85 者為向心性肥胖。理想體重估計值（ kg）=（身高 cm105）： 10% 為超重； 20% 為肥胖。3、吸煙 吸煙可在短期內(nèi)使血壓急劇升高。高血壓患者大量吸煙， 心臟病及因

10、心臟病致死的危險性大大增加， 吸煙與不吸煙人群比較， 腦卒中發(fā)病危險性增加 90% ，冠心病發(fā)病危險性增加2.2 倍。4、飲酒飲酒量與高血壓患病率及血壓水平呈直線關(guān)系，重度飲酒者或每日飲酒者比少飲酒者或不飲酒者高血壓患病率高 1.52 倍，減少飲酒量可以控制高血壓患者的血壓水平。5、精神緊張生活節(jié)奏加快，競爭激烈都能成為緊張刺激，緊張可引起血壓升高、心跳加快、頭部和肌肉血液供應(yīng)增加、內(nèi)臟血液供應(yīng)減少，若過于強烈持久或反復(fù)發(fā)作， 可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性病理改變。6、缺乏運動 久坐生活方式者與同齡對照者相比發(fā)生高血壓的危險性增加 20% 50% 。規(guī)律和至少中等強度的需氧體育運動， 對預(yù)

11、防和治療高血壓有益處。7、從醫(yī)行為不良 不能遵照醫(yī)囑堅持藥物和非藥物治療的行為稱為從醫(yī)行為不良。 高血壓病相關(guān)的不良從醫(yī)行為包括： 不定期測量血壓； 出現(xiàn)病情變化不及時就醫(yī)； 不能嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持藥物和非藥物治療。8、家族遺傳因素 高血壓具有明顯的家族聚集性，流行病學(xué)調(diào)查表明， 父母均患高血壓者其子女患高血壓概率高達(dá) 45% ，雙親血壓均正常，其子女患高血壓的概率僅為 3% ，因此有高血壓家族史的人要特別注意預(yù)防。9、其他（1）微量元素：鉀、鈣、鎂攝入不足 ；鋅 /鋰比值低；血鉛高；（ 2）口服避孕藥：患高血壓的危險是不服藥者的 2.59 倍原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，其

12、中可改變的危險因素 是高血壓干預(yù)中可以有所作為的部分， 也稱行為因素 ，如高鹽飲食、高脂飲食、吸煙、酗酒、肥胖、缺少運動、心理壓力、從醫(yī)行為不良等。 不可改變的危險因素包括：年齡、性別和遺傳因素。四、高血壓病的三級預(yù)防一級預(yù)防針對 一般人群 ；二級預(yù)防針對 高危人群；三級預(yù)防針對 病人。1、原級預(yù)防：是在青少年中開展高血壓的預(yù)防，比如控制兒童肥胖等；2、一級預(yù)防：是指已經(jīng)有高血壓的危險因素存在，但尚未發(fā)生高血壓的人員的預(yù)防， 其主要措施是：倡導(dǎo)合理的飲食機構(gòu)，減肥、限制高鹽飲食和高脂飲食，戒煙限酒、定期體檢，堅持有氧運動，緩解心理壓力等；3、二級預(yù)防：是針對高危人群采取的措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、

13、早治療，以延緩疾病發(fā)展。高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下一項及以上的危險因素，即可視為高危人群：收縮壓介于 120139mmHg 之間和 /或舒張壓介于 8089mmHg 之間；超過標(biāo)準(zhǔn)體重20% 者，包括少年兒童；有高血壓病家族史；每天食鹽量超過10 克以上者；經(jīng)常飲高度白酒，每天100 克以上者；吸煙者，特別是每天吸20 支以上，超過一年者；經(jīng)常接觸噪聲、情緒不穩(wěn)定者；連續(xù)口服避孕藥物一年以上者；缺乏運動者。二級預(yù)防措施：主要包括定期的健康體檢； “50 歲以上人群首診測量血壓 ”等制度的建立；全人群普查。對篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進(jìn)行早期的治療， 包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育

14、。4、三級預(yù)防：是針對患者進(jìn)行規(guī)范化治療和隨訪，同時加強高血壓患者的自我管理。 通過培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)和健康教育等方式， 促進(jìn)患者高血壓防治知識、技能和信念的提高； 提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。五、高血壓病的健康促進(jìn)規(guī)劃規(guī)劃必須有明確的目標(biāo)、 包括教育目標(biāo)、 行為目標(biāo)和規(guī)劃目標(biāo)。 在規(guī)劃執(zhí)行過程中， 應(yīng)特別強調(diào)政府的領(lǐng)導(dǎo)， 社區(qū)群眾的參與， 這是高血壓病防治可持續(xù)發(fā)展的重要條件， 單靠醫(yī)務(wù)人員的積極性是難以奏效的。 高血壓病健康促進(jìn)規(guī)劃的具體內(nèi)容和評價程序見 14-1 圖。六、社區(qū)高血壓的健康教育與健康促進(jìn)1、通過社區(qū)診斷，評估社區(qū)需求（ 1）了解社區(qū)特定，社區(qū)人群的人口學(xué)特征，人群的工作、生活

15、環(huán)境及其生活質(zhì)量。（ 2）了解影響社區(qū)居民健康問題的主要危險因素，如吸煙、肥胖、不運動、膳食不合理等。（ 3）了解高血壓在該社區(qū)的發(fā)病情況和流行特征，患高血壓病的主要行為和危險因素。（ 4）通過社區(qū)診斷，明確優(yōu)先項目，確定優(yōu)先項目的原則有三。 嚴(yán)重性： 對人群健康威脅最嚴(yán)重的問題； 有效性： 該危險因素通過健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)是有效的； 可行性：成本低，效益好，且是群眾普遍關(guān)心和易于接受的。2、確定社區(qū)高血壓健康教育與健康促進(jìn)目標(biāo)，計劃執(zhí)行后預(yù)期達(dá)到的目的和結(jié)果（1）總體目標(biāo)總目標(biāo)通常是遠(yuǎn)期、比較籠統(tǒng)的。如某社區(qū)高血壓防治的總體目標(biāo)是降低高血壓的危險因素，提高居民生活質(zhì)量。（2）具體目標(biāo) 為

16、實現(xiàn)總目標(biāo)所要達(dá)到的具體結(jié)果。具體目標(biāo)必須回答 6 個問題，即某一項指標(biāo)、在某范圍內(nèi)、某一目標(biāo)人群、在多長的時間內(nèi)、實現(xiàn)什么變化、變化程度有多大。教育目標(biāo)：知識、信念、態(tài)度、價值觀、技巧等方面變化指標(biāo)。 如在干預(yù)一年后某社區(qū)老年人高血壓相關(guān)知識知曉率達(dá)到 75% 以上；行為目標(biāo)： 干預(yù)對象行為變化指標(biāo)， 如在干預(yù)一年后某社區(qū)老年人吸煙率下降 2% ；健康指標(biāo)： 目標(biāo)人群健康狀況變化指標(biāo)， 如在五年后某社區(qū)中年婦女高血壓患病率下降 2% 。3、確定目標(biāo)人群一級目標(biāo)人群： 計劃希望這些人群將實施所建議的健康行為。如 高血壓病人、家屬、高血壓的高危人群。二級目標(biāo)人群： 對一級目標(biāo)人群有著重要影響的人

17、，或能激發(fā)教育和加強一級目標(biāo)人群行為和信念的人，如 醫(yī)務(wù)人員、同伴、朋友 等。三級目標(biāo)人群： 社區(qū) 決策者、經(jīng)濟資助者 及對計劃的成功有重要影響的人。4、確定健康教育信息根據(jù)不同的目標(biāo)人群向他們提供有針對性的信息。（ 1）高血壓病人的健康教育： 加強隨訪和管理，通過健康教育讓病人知道 堅持按時服藥和非藥物治療的重要性 ；早期診斷、早期治療；提供良好的保健服務(wù)，預(yù)防病情惡化，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)功能與心理康復(fù)。高血壓病人健康教育主要內(nèi)容：控制體重與減肥， 減少攝入熱量。 使體重指數(shù)（ BMI ）控制在 2024。合理膳食與限鹽， 減少脂肪，人均每日鹽攝入量 6 克以下。戒煙，限制飲酒，少飲咖啡。適量有

18、氧運動量，選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳等。每周至少3 次，每次 30 分鐘以上。避免緊張刺激， 松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練， 通過聽音樂、練書法以及繪畫等活動， 降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性。定期測量血壓，按醫(yī)囑服藥，預(yù)防病情惡化，學(xué)會高血壓緊急狀態(tài)的識別、搶救、轉(zhuǎn)診。藥物的正確使用。2）高危人群健康教育：高危人群健康教育的疾病內(nèi)容是：生活方式干預(yù)，消除行為危險因素，減少患病的風(fēng)險； 采取有效監(jiān)測， 定期測量血壓， 35 歲以上一般人群每年測量一次血壓，高危人群每半年測量一次血壓， 做到早發(fā)現(xiàn)、 早治療。（ 3）健康人群健康教育：通過健康教育與健康促進(jìn)，使兒童從小樹立健康觀念， 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從小預(yù)防高血壓；促使 “知、信、行 ” 向有利于健康的方向發(fā)展， 矯正不良習(xí)慣， 建立健康的生活方式。 健康人群預(yù)防高血壓病的有關(guān)信息：控制體重與減肥， 減少攝入的熱量， 適度增加有氧運動量，使體重保持在正常范圍。低鹽飲食，人均每天攝鹽量 6 克以下。不吸煙，吸煙者勸其戒煙，限制飲酒。合理膳食，食物多樣；以谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果；每天喝牛奶；不進(jìn)食高脂飲食，對于膽固醇含量超過 100 毫克的食物，要盡量少吃；超