肝癌臨床路徑

1、肝癌臨床路徑一、肝癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肝癌（ICD-10：D01.553）可行肝臟腫瘤導(dǎo)管介入治療和/或射頻消融治療（ICD-9-CM-3：99.253、88.472、99.691）。（二）診斷依據(jù)。（中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)2001年修訂）源自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著：臨床診療指南腫瘤分冊(cè)，人民衛(wèi)生出版社2005年11月第1版，P322-3231. 病理診斷：病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者。2. 臨床診斷：AFP3400卩g/L，能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等,并能觸及腫大、堅(jiān)硬及有結(jié)節(jié)狀的肝臟或影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變者。AFP400卩

2、g/L，能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等，并有兩種影像學(xué)檢查有肝癌特征性占位病變；或有兩種肝癌標(biāo)志物（AFP異質(zhì)體、異常凝血酶原、g-GT同工酶II、a-L-巖藻糖苷酶及CA19-9等）陽(yáng)性及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者。有肝癌的臨床表現(xiàn)，并有肯定的肝外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶（包括肉眼可見(jiàn)的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞），并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。（三）治療方案的選擇。依據(jù)巴塞羅那肝癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)巴塞羅那肝癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)腫瘤分期O超早期患者健康狀況良好腫瘤特征單個(gè)結(jié)節(jié)2cmChild評(píng)分A或B單個(gè)結(jié)節(jié)5cm；A早期良好或不超過(guò)3個(gè)結(jié)節(jié)，每個(gè)結(jié)節(jié)3cmA或BB中期良好大的，多

3、中心結(jié)節(jié)A或BC進(jìn)展期衰退血管侵犯，肝外轉(zhuǎn)移A或BD終末期嚴(yán)重衰退不論C0期：（患者及/或家屬充分知情，不愿選擇切除、肝移植治療方案），行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)+射頻消融治療。A期：（患者及/或家屬充分知情，不愿選擇切除、肝移植治療方案），行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)+射頻消融治療。B期：肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)+射頻消融治療。C期：肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)+射頻消融治療，門(mén)靜脈癌栓伴有臨床癥狀者，可行門(mén)靜脈支架成型和門(mén)靜脈癌栓射頻消融治療，可推薦患者口服索拉菲尼或其他分子靶向治療。D期：原則上不進(jìn)行專業(yè)性治療，只給予保守治療和支持治療。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:D01.553肝癌疾病編碼。2當(dāng)患

4、者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，如果進(jìn)行處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入該路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3-4天。1. 必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超聲、CT或MRI；（4）胸片、心電圖；（5）經(jīng)患者知情同意后，可行病理學(xué)活組織檢查與診斷。（八）手術(shù)日為入院第5-6天。1麻醉方式：局部麻醉。2. 手術(shù)耗材：相關(guān)手術(shù)器材。（九）術(shù)后住院恢復(fù)8-10天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖，腫瘤標(biāo)志物

5、。2術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.穿刺點(diǎn)愈合良好。2患者恢復(fù)正常飲食，可以滿足日常能量和營(yíng)養(yǎng)素供給。3沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析1、出現(xiàn)并發(fā)癥（如消化道出血、大量腹水、原發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2、治療后肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸明顯加重導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。二原發(fā)性肝癌臨床路徑第一診斷為肝癌（ICD-10：D01.553）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日10天（患者一次入院需要完成

6、TACE聯(lián)合RFA治療者，住院日期需要延長(zhǎng)，標(biāo)準(zhǔn)住院日約15天）時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第3-4天主要診療工作完成詢問(wèn)病史和體格檢查完成入院病歷及首次病程記錄擬定檢查項(xiàng)目制訂初步治療方案上級(jí)醫(yī)師查房，明確下一步診療計(jì)劃根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)介入治療的適應(yīng)證與禁忌癥完成三級(jí)查房記錄對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教上級(jí)醫(yī)師查房完成三級(jí)查房記錄確定治療方案進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：肝癌護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低脂咼蛋白飲食口服及靜脈保肝、抗腫瘤、抗病毒藥物臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血、腫瘤系列、感染性疾病篩查腹部超聲、心電圖、胸片必要

7、時(shí)行腹部CT、MRI長(zhǎng)期醫(yī)囑：肝癌護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低脂咼蛋白飲食口服及靜脈保肝、抗腫瘤、抗病毒藥物臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)充檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：肝癌護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低脂咼蛋白飲食口服及靜脈保肝、抗腫瘤、抗病毒藥物臨時(shí)醫(yī)囑：（術(shù)前）術(shù)前4小時(shí)禁食碘過(guò)敏試驗(yàn)預(yù)約手術(shù)主要護(hù)理工作協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)進(jìn)行入院宣教靜脈抽血基本生活和心理護(hù)理進(jìn)行關(guān)于介入治療宣教基本生活和心理護(hù)理行術(shù)前準(zhǔn)備病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5天（手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天）住院第5-6天（術(shù)后第2-3天）住院第7-10天（出院日）主要診療工作射頻消融術(shù)后4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血色素

8、變化觀察患者生命體征變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)上級(jí)醫(yī)師查房，了解患者術(shù)后情況并給與對(duì)癥處理。對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行解釋和宣教。觀察患者生命體征上級(jí)醫(yī)師查房，了解患者術(shù)后情況并給與對(duì)癥處理。對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行解釋和宣教。上級(jí)醫(yī)師查房、確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)通知患者及家屬出院向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)準(zhǔn)備出院帶藥通知出院處將出院記錄副本交給-IV.患者如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：肝癌護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理低脂咼蛋白飲食 口服及靜脈保肝、抗腫瘤、抗病毒藥物臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能、凝血、電解質(zhì)（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：肝癌護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低脂咼蛋白飲食口服及靜脈保肝、抗腫瘤、抗病毒藥物臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能