醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指引第三版解讀

1、主要內(nèi)容A新冠病毒感染的流行病學(xué)特點Q新冠病毒感染防控要點感染防控技術(shù)指南（第三版）修訂主要內(nèi)容新冠病毒感染的流行病學(xué)特點新冠疫情流行病學(xué)特點傳染源：傳染源：主主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強。傳播途徑：傳播途徑：一經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。-接觸病毒污染的物品也可造成感染。-在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。-由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意其對環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。易感人群易感人群：人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時間

2、尚不明確。新型冠狀病毒的特性新型冠狀病毒有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，經(jīng)常為多形性，直徑60140nm。對新型冠狀病毒理化特性的認(rèn)識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感，水浴56（30分鐘、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等消毒劑均可有效滅活病毒。氯己定不能有效滅活病毒。2019 年新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）Delta變異株流行的特點傳播速度快，成全球流行的主要毒株，已傳播100多個國家和地區(qū)。容易發(fā)生公共場所的聚集性傳染性強，超普通毒株 T 丸潛伏期短：最快24小時，10天可傳五六代（早期毒株56天，代際傳播45天，現(xiàn)4天左右，代際傳播3天左

3、右）。病毒載量高，CT值低。治療時間長，患者容易發(fā)展為重癥，需要住院的是Alpha變異株的2.6倍?？赡艹霈F(xiàn)“免疫逃逸”：避開中和抗體和抑制免疫應(yīng)答。密接概念改變：發(fā)病前4天和患者有接觸的。癥狀不典型，早發(fā)現(xiàn)難，防控難度大。人口大國、密度大；某些生活習(xí)慣易聚集、某些居住條件易傳播；兩類患者（輸入和本土）和多種毒株并存；醫(yī)院客觀條件和主觀因素。多次發(fā)生局部的醫(yī)院感染甚至暴發(fā)，原因各不相同，需要總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn).但傳播途徑?jīng)]有發(fā)生改變，防空措施和枝苗仍然有效。新冠病毒感染防控要點一.新冠防控的原則要求面臨較高的交叉感染和疫情傳播風(fēng)險。醫(yī)面臨較高的交叉感染和疫情傳播風(fēng)險。醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)著發(fā)熱患者診斷治療

4、、新冠病毒感染者救治、核酸檢測以及日常診療等多重彳壬務(wù)，為疫情防控提供關(guān)鍵技術(shù)支撐。要高度重要高度重視新冠病毒感染預(yù)防與控制工作。加強政策資金支持保障，加強政策資金支持保障，組織有關(guān)部門協(xié)同配合，協(xié)調(diào)專業(yè)機構(gòu)提供技術(shù)支持。各級各類醫(yī)療機構(gòu)強化感控底線思維強化感控底線思維，堅守感控底線要求，按照要求配備培訓(xùn)專業(yè)性強的感控人員隊伍，組織全體工作人員積極參與、主動落實各項感控措施。二.防控策略內(nèi)外同防：內(nèi)外同防：做到四早早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，把好門，管好人醫(yī)患同防：醫(yī)患同防：醫(yī)務(wù)人員、患者、陪護，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防人物同防人物同防：醫(yī)院環(huán)境、物品、開展環(huán)境檢測外來物資，做好環(huán)境清潔消毒，必要時三防融合三防融

5、合： 加強行為的監(jiān)督、 菌設(shè)備。監(jiān)測，優(yōu)化診療流程，科學(xué)應(yīng)用消毒滅三.基本要求完善防控制度.工作流程和應(yīng)急預(yù)案：防控制度、工作流程科學(xué)、規(guī)范、可操作；應(yīng)急預(yù)案要演練； 根據(jù)國家政策配齊配強感控專業(yè)隊伍， 完成感染防控工作和感染聚集事件處置等.聚焦源頭管控，嚴(yán)防感染風(fēng)險輸入：嚴(yán)格預(yù)檢分診；落實首診負(fù)責(zé)制；嚴(yán)格新冠病毒核酸檢測應(yīng)檢盡檢要求；發(fā)現(xiàn)陽性病例及時報告，協(xié)助調(diào)查和正確處置，有效阻斷感染傳播。開展全員培訓(xùn)，全面提高感染防控意識和水平：要有培訓(xùn)計劃；培訓(xùn)要有針對性，分人群，有重點，尤其是基層、社辦、專科和中醫(yī)醫(yī)院，針對薄弱環(huán)節(jié)持續(xù)培訓(xùn)I,對重點部門要重點培訓(xùn)，加強考核，強化人人都是感控踐行者和

6、責(zé)任人”的意識。三.基本要求加強標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防，建立行為屏障：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是一組措施，主要包括：-嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，提升依從性和正確性；不過度和正確使用速干手消毒劑。-正確使用個人防護用品：合格產(chǎn)品、方便可及、正確使用，科學(xué)規(guī)范不過度，使用后正確處置，規(guī)定區(qū)域內(nèi)按照規(guī)定的流程正確穿脫，嚴(yán)格醫(yī)用防護口罩適合性和密合性試驗,關(guān)注細(xì)節(jié)，做好患者及其陪同人員等的個人防護.-正確實施呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀：所有人員均應(yīng)正確佩戴合格醫(yī)用口罩，保持至少1米的社交距離.注意咳嗽禮儀。三.基本要求加強標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防，建立行為屏障：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是一組措施，主要包括:-加強清潔消毒管理。嚴(yán)格落實

7、消規(guī)、空規(guī)，做好診療環(huán)境、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。一次性使用醫(yī)療器械嚴(yán)禁復(fù)用；加強自然通風(fēng)，不具備自然通風(fēng)條件應(yīng)選擇機械通風(fēng)或空氣消毒措施。對患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物進行規(guī)范處理?；颊叱鲈汉笠?guī)范實施終末消毒，必要時進行消毒效果評價。嚴(yán)防過度消毒和消毒不當(dāng)。-合理安置患者根據(jù)感染性疾病病原學(xué)特點、傳播方式和特定人員感染風(fēng)險評估結(jié)果，對不同類型感染者、疑似感染者、易感者分區(qū)分類安置，降低交叉感染的機會。-規(guī)范醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物管理。醫(yī)用織物執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范；醫(yī)療廢物執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例和配套文件的有關(guān)規(guī)定。三.基本要求加強人員管控，減少人群聚集：加強門急診人員的分流

8、與控制（分時段預(yù)約掛號和遠(yuǎn)程醫(yī)療）；加強病區(qū)人員管控，落實應(yīng)檢盡檢要求，設(shè)置并合理使用過渡病室，嚴(yán)格陪護及探視管理，病床間距不小于0.8米，禁止加床。住院患者在病情允許的前提下，應(yīng)佩戴口罩，陪護人員全程佩戴口罩。關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，實施健康監(jiān)測：合理調(diào)配人力資源和安排班次，縮短可能暴露的時間，避免過勞，人員相對固定；營養(yǎng)好、休息好；醫(yī)務(wù)人員疫苗“應(yīng)接盡接“；做好健康監(jiān)測和核酸檢測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告；必要時，可集中封閉管理；隔離病區(qū)工作人員實行閉環(huán)管理。三.基本要求開展風(fēng)險評估，實施綜合感控：開展風(fēng)險評估、感染監(jiān)測、暴發(fā)監(jiān)測和預(yù)警;規(guī)范抗微生物藥物的合理使用和病原學(xué)檢測標(biāo)本送檢。加強患者教育，開展健康

9、宣教：對患者及陪同人員積極開展健康教育，普及新冠病毒感染防控知識，指導(dǎo)正確實施手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀，保持安全社交距離，避免人群聚集等。在病情允許的情況下，鼓勵治療期或康復(fù)期的患者早期運動、合理運動，但應(yīng)避免劇烈或動作幅度過大的運動。發(fā)熱門診應(yīng)符合:-建筑布局和工作流程應(yīng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、應(yīng)對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案（聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)（2020）276號）等有關(guān)要求。-應(yīng)設(shè)立“三區(qū)兩通道“，各分區(qū)之間應(yīng)有物理隔斷，各區(qū)域和通道標(biāo)識醒目。-應(yīng)首選自然通風(fēng)，如使用機械通風(fēng)，氣流方向由清潔側(cè)流向污染側(cè)。嚴(yán)格按照穿脫防護用品規(guī)范流程，正確穿脫防護用品。-所有發(fā)熱或/和呼吸道癥狀且無法

10、明確排除新冠病毒感染的患者均應(yīng)分診至發(fā)熱門診；必檢核酸+血常規(guī)，必要時查抗體+胸部CT.核酸檢測結(jié)果反饋前，應(yīng)當(dāng)將患者安置在發(fā)熱門診進行留觀。兒童應(yīng)設(shè)置單獨的1困診室或J困診區(qū)；對新冠病毒感染者要立即轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院，并及時報告。-醫(yī)務(wù)人員規(guī)范防護，戴醫(yī)用防護口罩、隔離衣或防護服（留觀病室穿防護服）等，并四.重點科室.部門技術(shù)要求急診應(yīng)符合：-落實預(yù)檢分診制度， 按規(guī)定路線引導(dǎo)發(fā)熱或/和有呼吸道癥狀且無法排除新冠病毒感染的患者至發(fā)熱門診就診。制定完善重癥患者轉(zhuǎn)診、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。-合理設(shè)置符合隔離救治要求，可為新冠病毒感染者提供就地急救服務(wù)的診療區(qū)域或急救室。-加強人員管控，規(guī)范設(shè)置等候區(qū)

11、域并加強管理，避免人群聚集。接受診療措施時需患者摘除口罩的科室接受診療措施時需患者摘除口罩的科室/ /部門（如鼻部門（如鼻/ /咽拭子采集咽拭子采集. .-所在地區(qū)發(fā)生多點散發(fā)或聚集性疫情時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實行一室一醫(yī)一患，必要時可安排一名醫(yī)務(wù)人員輔助開展工作，避免交叉感染。-診室通風(fēng)良好，必要時采取機械通風(fēng)或動態(tài)空氣消毒措施。-實施易產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時， 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做好個人防護， 診療不同患者應(yīng)當(dāng)合理更換個人防護用品。-進行支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療時， 根據(jù)疫情防控需要和患者實際情況， 可先行新U!k重點科室,部門技術(shù)要求口腔診療口腔診療, ,支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療等）支氣管鏡或上

12、消化道內(nèi)鏡診療等）應(yīng)符合:冠病毒核酸檢測。k重點科室,部門技術(shù)要求-對血液透析患者及其陪護人員，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔樾蝿荻ㄆ谶M行新冠病毒核酸檢測，進入診療區(qū)需測溫、查驗健康（行程）碼和流行病學(xué)問詢?；颊呓?加強預(yù)檢、候診、接診等區(qū)域的管理，采取加強通風(fēng)、增加候診面積、合理安排功能空間以及減少人員聚集等感染防控措施。普通病區(qū)（房）應(yīng)符合普通病區(qū)（房）應(yīng)符合: :-規(guī)范設(shè)置過渡病室，用于收治暫無核酸檢測結(jié)果的急診患者或者隔離排查可血液透析中心（室）血液透析中心（室）應(yīng)符合:受透析治療時應(yīng)當(dāng)規(guī)范佩戴口罩。陪護人員應(yīng)相對定。疑的住院患者。過渡病室不需按三區(qū)兩通道設(shè)置。-過渡病室宜設(shè)置獨立衛(wèi)生間，通風(fēng)良好，

13、標(biāo)識明確，應(yīng)有防護用品穿脫空間o應(yīng)單人單間安置患者。-建立相關(guān)工作制度及流程，病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時，即刻啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，按規(guī)范要求實施及時有效的隔離、救治和轉(zhuǎn)診。收治新冠病毒感染者的定點醫(yī)院及病區(qū)收治新冠病毒感染者的定點醫(yī)院及病區(qū)應(yīng)符合：-優(yōu)先選擇綜合實力好、技術(shù)水平高、感控基礎(chǔ)好的醫(yī)院作為定點醫(yī)院，同步確定備用定點醫(yī)院， 制定完善的定點醫(yī)院啟用和綜合保障預(yù)案。 定點醫(yī)院和備用定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定本機構(gòu)啟用及管理方案。-定點醫(yī)院及隔離病區(qū)的建筑布局、管理制度和工作流程應(yīng)當(dāng)符合呼吸道傳染病防控標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，配備質(zhì)量優(yōu)良、數(shù)量充足的個人防護用品，原則上儲備量應(yīng)當(dāng)滿足定點醫(yī)院滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)30天

14、需求。-工作人員規(guī)范佩戴防護用品，包括戴醫(yī)用防護口罩、工作帽、手套、護目鏡或防護面屏，穿防護服、靴套或鞋套，嚴(yán)格按照穿脫防護用品規(guī)范流程，正確穿脫防護用品。U!k重點科室,部門技術(shù)要求手衛(wèi)生或班用防護口鼻和帽子進行口蓄閉他戲或.仰密閉性艮好.圖27工作人員穿戴防護用品流程示意圖*人一幽血-1-雙手HR后倒圣帶物伊目牌滬番龜觸滬目慢慢百成百手衛(wèi)生遣人二IMS.衛(wèi)生失下 a 后（下方）不帶.RWT9J6（上方）箏帚，H修過冏中孚也重*口龜口才MM4O8B2-2工作人員破除防爐用品演程示圖W包用防戶居*衣、,H1從內(nèi)陶外南下及場父.防滬、手春，產(chǎn)目IV偶護百W弊干種&用防護口手衛(wèi)生四.重點科

15、室.部門技術(shù)要求收治新冠病毒感染者的定點醫(yī)院及病區(qū)收治新冠病毒感染者的定點醫(yī)院及病區(qū)應(yīng)符合:-疑似病例應(yīng)單人單間隔離安置，無癥狀感染者、確診患者可分別同室安置。鼓勵有條件的對新冠病毒感染者進行單人間安置（帶獨立衛(wèi)生間）。-污染區(qū)內(nèi)應(yīng)配獨立包裝的個人防護用品和職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱，呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程應(yīng)明顯張貼。-工作人員上崗前應(yīng)進行核酸檢測。必要時可選擇增加血常規(guī)、抗體檢測和胸部CT檢查。-所有工作人員（醫(yī)務(wù)、管理、安保、保潔、餐飲、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運等人員）及其他直接或間接接觸新冠病毒感染者的工作人員（包括影像學(xué)檢查等醫(yī)務(wù)人員、通勤車司機等）嚴(yán)格閉環(huán)管理，單人間集中居住，兩點一線（駐地+定

16、點醫(yī)院），定通勤車輛，不得在定點醫(yī)院內(nèi)安排駐地。新冠病毒核酸檢測實驗室新冠病毒核酸檢測實驗室應(yīng)符合:-嚴(yán)格落實實驗室生物安全制度。-規(guī)范新冠病毒核酸檢測相關(guān)操作。-實驗室工作人員做好個人防護。-規(guī)范處置醫(yī)療廢物。U!k重點科室,部門技術(shù)要求感染防控技術(shù)指南（第三版）修訂主要內(nèi)容修訂的目的修訂的目的：總結(jié)經(jīng)驗，尤其是防控Delta變異株在我國多地局部流行以來的經(jīng)驗，提升新冠防控水平，更好的保障醫(yī)患安全（通風(fēng)、建筑布局、醫(yī)務(wù)人員防護、患者與陪護的管理、定點醫(yī)院感染的發(fā)生等）。修訂的原則修訂的原則：針對我國醫(yī)療機構(gòu)在新冠防控中遇到的難點、發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)，提出有針對性的改進措施（閉環(huán)管理）、強化

17、管理（加強感控人員的配備等）。修訂的依據(jù)：修訂的依據(jù)：新冠防控尤其是Delta變異株流行病學(xué)特點及防控科學(xué)的發(fā)展和經(jīng)驗的總結(jié)。在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容: :-為簡化文字，將新冠肺炎確診患者、疑似患者及無癥狀感染者統(tǒng)稱為新冠病毒感染者”。-在防控策略”內(nèi)外同防中強調(diào)進入醫(yī)療機構(gòu)人員檢測體溫外要檢查健素（行程）碼，并增加陪護人員的健康監(jiān)測。-在基本要求”中強調(diào)要加強定點醫(yī)院的管理。加強感控隊伍的建設(shè)。對有可疑癥狀不能排除新冠的患者，應(yīng)規(guī)范引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診.在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容: :-在“基本要求”

18、中強調(diào):為提升進入定點醫(yī)院隔離病區(qū)、發(fā)熱門診的工作人員的安全性，醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)進行適合性測試，合格者方可上崗。加強對患者和陪護的管理：定點醫(yī)院不探視和陪護；非定點醫(yī)院不探視、非必須不陪護。對定點醫(yī)院工作人員的管理：人員實行閉環(huán)管理。在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容: :-在“發(fā)熱門診”中強調(diào)：醫(yī)務(wù)人員在留觀病室應(yīng)穿防護服。在患者及其陪同人員健康條件允許，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)其規(guī)范佩戴醫(yī)用防內(nèi)中高風(fēng)險地區(qū)以及集中隔離點發(fā)熱患者等高風(fēng)險人群的發(fā)熱門診，所有工作人員要嚴(yán)格閉環(huán)管理。強調(diào)就診的患者均應(yīng)進行核酸+血常規(guī)檢測；核酸檢測（-）才能離院。護口罩。,接診入境.接診兒童患者應(yīng)設(shè)置單獨的1閑診室或J困診區(qū).在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容: :-在“定點醫(yī)院及病區(qū)”中強調(diào):定點醫(yī)院要感控揄出好。防護用品質(zhì)量優(yōu)良、數(shù)量充足，儲備量達(dá)到滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)30天需求。鼓勵有條件的定點醫(yī)院對新冠病毒感染者進行單人間安置（帶獨立衛(wèi)生間），減少交叉感染。-污染區(qū)內(nèi)