內(nèi)科醫(yī)學(xué)—動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1、動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病硬化性心臟病動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 病因病因 發(fā)病情況發(fā)病情況PathogenesisPathogenesis：損傷：損傷- -反應(yīng)學(xué)說反應(yīng)學(xué)說pathologypathology臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床過程分為四期：無癥狀期臨床過程分為四期：無癥狀期- -缺血期缺血期- -壞死期壞死期- -纖維化期纖維化期動脈粥樣硬化的動脈粥樣硬化的預(yù)防預(yù)防一級預(yù)防：一級預(yù)防：即通過良好的生活方式預(yù)防動脈即通過良好的生活方式預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生，具體包括以下幾點(diǎn)：粥樣硬化的發(fā)生，具體包括以下幾點(diǎn)：膳食總熱量不能過高，超過正常體重者，應(yīng)減少每日膳

2、食總熱量不能過高，超過正常體重者，應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量。進(jìn)食的總熱量。年過年過4040歲者應(yīng)避免食用過多膽固醇較高的食物。歲者應(yīng)避免食用過多膽固醇較高的食物。嚴(yán)禁暴飲暴食。嚴(yán)禁暴飲暴食。飲食清淡，多食富含維生素飲食清淡，多食富含維生素C C和植物蛋白的食物。和植物蛋白的食物。不吸煙、不飲烈性酒。不吸煙、不飲烈性酒。適量運(yùn)動，規(guī)律生活。適量運(yùn)動，規(guī)律生活。生活方式的改變是預(yù)防動脈硬化最科學(xué)最經(jīng)生活方式的改變是預(yù)防動脈硬化最科學(xué)最經(jīng)濟(jì)的方法，也是人們?nèi)粘Ｉ钪凶钊菀走_(dá)成濟(jì)的方法，也是人們?nèi)粘Ｉ钪凶钊菀走_(dá)成的預(yù)防手段。的預(yù)防手段。二級預(yù)防：二級預(yù)防：如已患有疾病，應(yīng)防止病變?nèi)缫鸦加屑膊?，?yīng)防止病

3、變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)為二級預(yù)防。發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)為二級預(yù)防。冠心病患者最常見的二級預(yù)防措施包括冠心病患者最常見的二級預(yù)防措施包括生活方式的改變生活方式的改變與與日常藥物治療日常藥物治療，如針，如針對動脈硬化采取的抗血小板、調(diào)脂治療對動脈硬化采取的抗血小板、調(diào)脂治療手段。手段。三級預(yù)防：三級預(yù)防：已有疾病的并發(fā)癥者，應(yīng)及已有疾病的并發(fā)癥者，應(yīng)及時采取各種措施治療并發(fā)癥，防止其惡時采取各種措施治療并發(fā)癥，防止其惡化，延長患者壽命為三級預(yù)防。措施包化，延長患者壽命為三級預(yù)防。措施包括括生活方式的改變生活方式的改變、藥物治療藥物治療、介入治介入治療療、康復(fù)保健康復(fù)保健 等。等。目前，康復(fù)保健在醫(yī)療活動中

4、的作用和目前，康復(fù)保健在醫(yī)療活動中的作用和地位正在進(jìn)一步強(qiáng)化。適當(dāng)?shù)谋＝±懑?，地位正在進(jìn)一步強(qiáng)化。適當(dāng)?shù)谋＝±懑?，運(yùn)動鍛煉，可以有效地恢復(fù)并發(fā)癥患者運(yùn)動鍛煉，可以有效地恢復(fù)并發(fā)癥患者的活動能力，有效地提高生活質(zhì)量。的活動能力，有效地提高生活質(zhì)量。 我國流行情況我國流行情況冠心病分型冠心病分型近年根據(jù)心肌缺血發(fā)生機(jī)制、發(fā)展速度近年根據(jù)心肌缺血發(fā)生機(jī)制、發(fā)展速度和預(yù)后不同分為兩大類：和預(yù)后不同分為兩大類： 心絞痛發(fā)病機(jī)制心絞痛發(fā)病機(jī)制心絞痛病理解剖和病理生理心絞痛病理解剖和病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心絞痛的分型心絞痛的分型心絞痛的分型心絞痛的分型穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛嚴(yán)重程度的分級

5、嚴(yán)重程度的分級實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查心絞痛的鑒別診斷心絞痛的鑒別診斷心絞痛的預(yù)后心絞痛的預(yù)后穩(wěn)定性心絞痛的治療穩(wěn)定性心絞痛的治療穩(wěn)定性心絞痛的治療穩(wěn)定性心絞痛的治療心絞痛的預(yù)防心絞痛的預(yù)防不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛（unstable agina, UAunstable agina, UA）與與急性非急性非STST抬高心梗抬高心梗（non-ST-segment elevation non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMImyocardial infarcti

6、on, NSTEMI）病理改變特點(diǎn)病理改變特點(diǎn)UAUA與與NSTEMINSTEMI鑒別診斷鑒別診斷UAUA的的BraunwaldBraunwald分級：表分級：表3-7-33-7-3，page297page297UAUA與與NSTEMINSTEMI危險性分層：表危險性分層：表3-7-43-7-4，page297-298page297-298 UA UA與與NSTEMINSTEMI治療治療急性急性STST抬高心肌梗死抬高心肌梗死定義定義病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病理病理病理病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查心梗的心電圖定位急性心梗的演變

7、急性前側(cè)壁心梗輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查99mTc焦磷酸鹽、111In抗肌凝蛋白單克隆抗體行心室血池顯影了解室壁運(yùn)動。2 2、心肌灌注顯像：用、心肌灌注顯像：用201Tl、 99mTc-MIBI靜脈注射使正常心肌顯影而缺血心肌不顯影灌注缺損 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療治療治療治療治療治療治療治療治療治療治療治療治療治療治療 治療治療 治療治療治療治療治療治療治療治療治療治療預(yù)后預(yù)后預(yù)防預(yù)防 缺血性心肌病型冠心?。ㄓ址Q心律失常缺血性心肌病型冠心?。ㄓ址Q心律失常和心衰型冠心病、心肌硬化型冠心?。┖托乃バ凸谛牟?、心肌硬化型冠心?。└拍睿焊拍睿汗跔顒用}病變使心肌缺血

8、、缺氧，導(dǎo)冠狀動脈病變使心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌細(xì)胞減少、壞死、心肌纖維化、瘢痕致心肌細(xì)胞減少、壞死、心肌纖維化、瘢痕形成，因而心臟變得僵硬、擴(kuò)大，發(fā)生心力形成，因而心臟變得僵硬、擴(kuò)大，發(fā)生心力衰竭和心律失常。衰竭和心律失常。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：心臟增大、心力衰竭、心律失常心臟增大、心力衰竭、心律失常防治措施：防治措施：對因處理對因處理-控制冠心病危險因素、控制冠心病危險因素、治療心肌缺血、血運(yùn)重建術(shù)。治療心肌缺血、血運(yùn)重建術(shù)。對癥處理對癥處理-控制心力衰竭與心律失?？刂菩牧λソ吲c心律失常 隱匿型冠心病隱匿型冠心?。o癥狀型冠心?。o癥狀型冠心?。o臨床癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)，無臨床癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)，包括：心電圖、多排螺旋包括：心電圖、多排螺旋CTCT、冠狀動脈、冠狀動脈造影、血管內(nèi)超聲或放射性核素心肌顯造影、血管內(nèi)超聲或放射性核素心肌顯像證據(jù)像證據(jù)機(jī)制機(jī)制不清，可能與痛域、病變程度及側(cè)枝不清，可能與痛域、病變程度及側(cè)枝循環(huán)、神經(jīng)病變等有關(guān)循環(huán)、神經(jīng)病變等有關(guān)治療及預(yù)后治療及預(yù)后同有癥狀冠心病。同有