八大作業(yè)票填寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、申請(qǐng)單位動(dòng)火作業(yè)級(jí)別動(dòng)火方式動(dòng)火單位特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)電焊焊接動(dòng)火安全作業(yè)證申請(qǐng)人動(dòng)火人或作業(yè)負(fù)責(zé)人動(dòng)火地點(diǎn)動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)證編號(hào)WX-DH-2017-001GJ-DH-2016-001六車間6#窯爐焊接預(yù)熱鍋爐J動(dòng)火時(shí)間分為:張xx特殊動(dòng)火作業(yè)：8小時(shí)動(dòng)火時(shí)間自2017年5月13日8時(shí)30分始至2017年5月13日16時(shí)30分止一級(jí)動(dòng)火作業(yè)：8小時(shí)動(dòng)火人動(dòng)火人特種作業(yè)工種焊工特種作業(yè)證件號(hào)T+身份證號(hào)動(dòng)火人特種作業(yè)工種動(dòng)火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號(hào)年特種作業(yè)證件號(hào)年動(dòng)火人：時(shí)必須持有特種作業(yè)證分析點(diǎn)名稱動(dòng)火分析時(shí)間：分析數(shù)據(jù)取樣與動(dòng)火間隔不得超過(guò)30分鐘；如超過(guò)應(yīng)重新取樣分析，每日作業(yè)請(qǐng)均

2、應(yīng)進(jìn)行動(dòng)火分析，特殊動(dòng)分析人動(dòng)火分析時(shí)間時(shí)涉及的其它特殊作業(yè)臨時(shí)用電、登高作業(yè)安全教育人車間安全員或主任年月日時(shí)序號(hào)安全措施選項(xiàng)確認(rèn)人1動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件。V車間安全員或主任2斷開(kāi)與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（/）塊或斷開(kāi)管線（/）。/3動(dòng)火點(diǎn)10m范圍內(nèi)及動(dòng)火點(diǎn)下部區(qū)域嚴(yán)禁同時(shí)進(jìn)行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)、臨時(shí)用電作業(yè)時(shí)，不得同時(shí)進(jìn)行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃?xì)怏w、可燃液體的作業(yè)。V4動(dòng)火點(diǎn)周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離。V車間安全員或主任5

3、動(dòng)火點(diǎn)周圍易燃物已清除。V6罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲(chǔ)罐不同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。/車間當(dāng)班班長(zhǎng)或安全員7距動(dòng)火點(diǎn)30m內(nèi)嚴(yán)禁排放可燃?xì)怏w，15m內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液體。V8電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過(guò)下水井或其它設(shè)備搭接。V動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。V10乙快氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m,二者間距不應(yīng)小于5moV11現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽帶（1）根，滅火器（2）臺(tái)，鐵鍬（/）把，石棉布（1）塊，其他個(gè)體防護(hù)設(shè)施。V12其它安全措施：現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員正確穿戴勞保用品、高處焊接時(shí)做好防護(hù)，使用防火毯，防止焊渣、火花飛濺。V動(dòng)火作業(yè)火災(zāi)、觸電危

4、害辨識(shí)動(dòng)火作業(yè):直接或間接產(chǎn)生明火的工藝設(shè)置以外的禁火區(qū)內(nèi)可能產(chǎn)生火焰或熾熱表面的非常規(guī)作業(yè)，如使用電焊、氣焊（割）、噴燈、電鉆、砂輪等進(jìn)行的作業(yè)（巾東省79號(hào)令）監(jiān)護(hù)人：動(dòng)火點(diǎn)區(qū)域人工種：班長(zhǎng)或操作員班長(zhǎng)或操作工工申請(qǐng)單位意見(jiàn)同意特殊動(dòng)火作業(yè)：（級(jí)別最高）同意動(dòng)火等級(jí)分為（三級(jí)）簽字：申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人2017年5月13日8時(shí)10分簽字：車間主任或安全員年月日時(shí)12分生產(chǎn)（技術(shù)）部門、設(shè)備（工程）部門意見(jiàn)安全管理部門意見(jiàn)同意同意物體打擊字：生產(chǎn)部門負(fù)責(zé)人或者設(shè)備部門負(fù)責(zé)人年月日時(shí)15分簽字：安全部門負(fù)責(zé)人年月日時(shí)17分車輛傷害抗械傷害業(yè)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)起重傷害簽字:引火前，崗位當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)票安全措施到位

5、，可以作業(yè)891011火災(zāi)高處墜落坍塌冒頂片幫工驗(yàn)收完工時(shí)間:申請(qǐng)單位簽字:簽字：當(dāng)班班長(zhǎng)或安全員年月日時(shí)分動(dòng)火單位:簽字:2017年5月13日16時(shí)00分12131415放炮火藥爆炸瓦斯爆炸車間安仝-由作業(yè)申請(qǐng)單位填寫，由作業(yè)所在車間負(fù)責(zé)人簽字。3人員或監(jiān)護(hù)人161718鍋爐爆炸容器爆炸其他爆炸安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)卡19中毒和窒息作業(yè)單位20其他傷害車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在車間安全員或主任作業(yè)內(nèi)容六車間6#窯爐焊接預(yù)熱鍋爐作業(yè)時(shí)間2017年5月13日8時(shí)30分至5月13日16時(shí)30分作業(yè)人員：動(dòng)火人1、動(dòng)火人2基本要求作業(yè)前，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)施工作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍

6、及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）備注：一般情況下，夜間禁止動(dòng)火作業(yè)，特殊情況下，必須進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)時(shí)，由值班領(lǐng)導(dǎo)在確認(rèn)滿足動(dòng)火條件，安全措施落實(shí)到位，在企業(yè)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)處進(jìn)行簽字確認(rèn)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù),序號(hào)事故類別名稱1物體打擊2車輛傷害3機(jī)械傷害4起重傷害5觸電6淹溺7灼燙8火災(zāi)9高處墜落10坍塌11冒頂片幫12透水13放炮14火藥爆炸15M斯爆炸16鍋爐爆炸17容器爆炸18其他爆炸19中毒和窒息20其他傷害其他注意事項(xiàng)。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容，逐條對(duì)接確認(rèn)，落實(shí)到位后方可作業(yè)。作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：電焊作業(yè)，作業(yè)時(shí)間8小時(shí)，作業(yè)前現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)可燃?xì)怏w濃度0.0%,氧含量

7、20.7%,符合動(dòng)火要求作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）：電焊機(jī)應(yīng)擱置平整、堅(jiān)固。作業(yè)區(qū)域不得有易燃易爆品，現(xiàn)場(chǎng)配備滅火器，專人看護(hù)，焊接作業(yè)時(shí)佩戴護(hù)面罩、勞保鞋等個(gè)人防護(hù)用品。應(yīng)急措施：發(fā)生觸電或者灼傷現(xiàn)場(chǎng)人員大聲呼叫，并撥打安全環(huán)保部門電話6299226、6299209,再迅速查看人員受傷情況，首先確保呼吸順暢，不能隨意搬動(dòng)傷者，等待救援。其他注息事項(xiàng)：高處動(dòng)火作業(yè)應(yīng)使用防火毯，防止焊渣、火花6濺。企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：車間安全員或主任我方所有施工作業(yè)人員已明確該項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)并清楚了危害、防范措施和具它注意事項(xiàng)。作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：張XX申請(qǐng)單位作業(yè)單位申請(qǐng)人

8、作業(yè)人或作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)級(jí)別特級(jí)、一級(jí)作業(yè)證編號(hào)WX-SX-2016-001或GJ-SX-2016-001時(shí)間：2017年5月13日天燃?xì)猓罕O限（%v/v）5%-16%、自然溫度：482-632氨水（氨氣）：爆炸極限（%v/v）16%-25%醋酸：爆炸極限4%-17%、閃點(diǎn)（°C）:39煤油：閃點(diǎn)（°C）:46受限空間作業(yè)：進(jìn)出口受限，通風(fēng)不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物質(zhì)或缺氧，對(duì)進(jìn)入人員的身體健康和生命安全構(gòu)成威脅的封閉、半封閉設(shè)施及場(chǎng)所，如反應(yīng)器、塔、釜、槽、罐、爐膛、鍋筒、管道以及地下室、魯井、坑（池）'干才道丁蕓但中甘m?所。：也于省79號(hào)今）一_氮際

9、!安全作業(yè)證受限空間所在單位XX車間受限空間名稱XX車間1#罐原有介質(zhì)名稱料液作業(yè)內(nèi)容對(duì)儲(chǔ)罐內(nèi)襯進(jìn)行防腐受限空間作業(yè)：不招過(guò)24小時(shí)作業(yè)時(shí)間自2016年3月20日8時(shí)30分始至2016年3月20日16時(shí)30分止作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人王xx監(jiān)護(hù)人員姓名張xx工種作業(yè)人員姓名作業(yè)人1、作業(yè)人2涉及的其它特殊作業(yè)臨時(shí)用電、動(dòng)火作業(yè)安全教育人xxx分析分析項(xiàng)目有毒介質(zhì)可燃?xì)怏w氧含量時(shí)間部位分析人分析數(shù)據(jù)動(dòng)火分析與動(dòng)火作業(yè)時(shí)間間隔v30min,>30min后，重新分析。一級(jí)受限空間作業(yè)過(guò)程中每2h分析一次，特殊受限空間作業(yè)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。危害辨識(shí)中毒和窒息、觸電序號(hào)安全措施選項(xiàng)確認(rèn)人1對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)

10、行分析V車間負(fù)責(zé)人或安全員2所有與受限空間聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實(shí)了盲板抽堵負(fù)責(zé)人V3設(shè)備經(jīng)過(guò)置換、吹掃、蒸煮V4設(shè)備打開(kāi)通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴隔離正壓防護(hù)面具，不得用通氧氣或富氧空氣的方法補(bǔ)充氧V5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源，電源開(kāi)關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)V6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無(wú)需要/已采用）防爆工具V作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人7檢查受限空間進(jìn)出口通道，無(wú)阻礙人員進(jìn)出的障礙物V8分析盛裝過(guò)可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害氣體含量V9作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人員清楚受限空間內(nèi)存在的危

11、險(xiǎn)有害因素，明確作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，如內(nèi)部附件、集渣坑等V10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（滅火器2具）、救生繩（1根）、救生三腳架（/）、氣防裝備（/）V由作業(yè)申請(qǐng)單位填寫，由作業(yè)所在車間負(fù)責(zé)人簽字。11其它安全措施：現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員正確穿戴勞保用品，對(duì)受限空間有毒有害物質(zhì)進(jìn)行置換或放空41編制人：車間安全員或主任V作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人申請(qǐng)單位意見(jiàn)同意設(shè)備（工程）部門意見(jiàn)同意簽字：申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人年月日時(shí)分簽字：設(shè)備部門負(fù)責(zé)人年月日時(shí)分生產(chǎn)（技術(shù)）部門意見(jiàn)同意簽字：生產(chǎn)部門負(fù)責(zé)人年月日時(shí)分安全管理部門意見(jiàn)同意簽字：安全負(fù)責(zé)人年月日時(shí)分審批人意見(jiàn)_簽字：年月日時(shí)分作業(yè)前，崗位當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)票安全措施到位，可以作業(yè)簽字：當(dāng)班班

12、長(zhǎng)/安全員年月日時(shí)分完工驗(yàn)收完工時(shí)間：2016年5月13日16時(shí)20分動(dòng)火所在單位簽字：所在單位負(fù)責(zé)人動(dòng)火單位：簽字：作業(yè)負(fù)責(zé)人安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)卡作業(yè)單位XX建設(shè)有限公司/維修車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在車間安全員或上任作業(yè)內(nèi)容XX車間1#罐內(nèi)襯進(jìn)行防腐處理作業(yè)時(shí)間2016年5月13日8時(shí)30分至5月13日16時(shí)30分作業(yè)人員：作業(yè)人1、作業(yè)人2基本要求作業(yè)前，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)施工作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）、應(yīng)急措施及其他注意事項(xiàng)。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容，逐條對(duì)接確認(rèn)，落實(shí)到位后方可作業(yè)。安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容作業(yè)

13、許可范圍及作業(yè)環(huán)境：xx儲(chǔ)罐內(nèi)防腐作業(yè)，作業(yè)時(shí)間8小時(shí)，作業(yè)前現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)后毒介質(zhì)氣體和可燃?xì)怏w濃度為0.0%2氧含量20.4%。作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：中毒和窒息防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）：對(duì)儲(chǔ)罐內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)行置換、放空，穿戴好勞保用品，現(xiàn)場(chǎng)配備滅火器，救援純，安排專人看護(hù)，保持與作業(yè)人員通訊正常。應(yīng)急措施：發(fā)生中毒或窒息事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員大聲呼叫，并撥打急救電話6299226、6299209,救援時(shí)，戴好空氣呼吸器，迅速將人員轉(zhuǎn)移到空氣流通的地方，進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救。其他注息事項(xiàng)：照明設(shè)備使用安全電壓，在潮濕容器內(nèi)，作業(yè)人員站在絕緣板上。企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：車間安全員或主任我方所有施工作業(yè)人員已明確該項(xiàng)目的風(fēng)

14、險(xiǎn)并清楚了危害、防范措施和具它注意事項(xiàng)。作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：張XX時(shí)間：2016年5月13日高處安全作業(yè)證申請(qǐng)單位作業(yè)單位申請(qǐng)人作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人作業(yè)證編號(hào)不超過(guò)7天_產(chǎn)業(yè)時(shí)間-自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止作業(yè)地點(diǎn)B1罐區(qū)管道架高處等級(jí)分為(四級(jí))：一級(jí)高處作業(yè)(2mvhv5m)、二級(jí)高處作業(yè)(5m<h<15m)、三級(jí)高處作業(yè)(15m<hV30m)、特級(jí)高處作業(yè)(h>30m)作業(yè)內(nèi)容拆除廢棄管線作業(yè)高度10m作業(yè)類別二級(jí)登高作業(yè)作業(yè)單位xx公司監(jiān)護(hù)人xxx作業(yè)人王XX涉及的其他特殊作業(yè)動(dòng)火作業(yè)等危害辨識(shí)高處墜落、灼燙序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員

15、著裝符合工作要求作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)亍導(dǎo)人3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽對(duì)安全措施進(jìn)行確認(rèn)后簽字4作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶高掛低用5作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩6作業(yè)人員佩戴：A.過(guò)濾式防毒面具或口罩，B.空氣呼吸器7現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定8垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施9梯子、繩子符合安全規(guī)定10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求11作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固12采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無(wú)需采用）防爆燈1330m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具14其他安全措施：現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員正確穿戴勞保用品實(shí)施安全教育人作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人生產(chǎn)單位作業(yè)負(fù)

16、責(zé)人意見(jiàn)同意簽字：車間主任年月日時(shí)分作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見(jiàn)同意簽字：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人年月日時(shí)分審核部門意見(jiàn)一簽字：年月日時(shí)分審批部門意見(jiàn)同意簽字：設(shè)備管理部門年月日時(shí)分完工驗(yàn)收合格m<40t,三級(jí)吊裝簽字：車間主任或安全員年月日時(shí)分利用各種吊裝機(jī)具將設(shè)備、工件、器具、材料等吊起，使其發(fā)生位置變化的作業(yè)過(guò)程。吊運(yùn)人員及作業(yè)證號(hào)，指揮人員及作業(yè)證號(hào)。吊裝安全作業(yè)證40tvmv100t,級(jí)吊裝；m>100t,一級(jí)吊裝。部門拼音簡(jiǎn)寫+作業(yè)名稱簡(jiǎn)寫+年份+編號(hào)1吊裝地點(diǎn)xx車間吊裝工具名稱吊車作品編號(hào)監(jiān)護(hù)人xxx吊裝指揮及特殊工種作業(yè)證號(hào)起吊重物質(zhì)量（t）20t（三級(jí)吊裝）自不超過(guò)當(dāng)天年月日時(shí)分止

17、作業(yè)時(shí)間吊裝內(nèi)容危害辨識(shí)序號(hào)101112131415日時(shí)分始至年月行吊橫梁安裝物體打擊、起重傷害安全措施吊裝質(zhì)量大于等于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足40t,但形狀復(fù)雜、剛度小、長(zhǎng)徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，已編制吊裝作業(yè)方案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報(bào)主管（副總經(jīng)理/總工程師批準(zhǔn)）指派專人監(jiān)護(hù)、并監(jiān)守崗位、非作業(yè)人員禁止入內(nèi)作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護(hù)器具和個(gè)體防護(hù)用品已與分廠（車間）負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號(hào)已在吊裝現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置安全警戒標(biāo)志，無(wú)關(guān)人員不許進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)夜間作業(yè)采用足夠的照明室外作業(yè)遇到（大雪/暴雨/大霧/六級(jí)以上大風(fēng)）、已停止作業(yè)檢查起重吊裝設(shè)備、鋼

18、絲繩、纜風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機(jī)具，保證安全可靠明確分工、咯守崗位，并按視力的聯(lián)絡(luò)信號(hào)，統(tǒng)一指揮將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點(diǎn).需經(jīng)工程處審查核算并批準(zhǔn)吊裝繩索、纜風(fēng)綿、棉折縮等僻保同帶由線胳將觸：并保持安全距離人員隨同吊裝重物或吊裝機(jī)械升降，應(yīng)采取可靠的安全措施，并經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指揮人員批準(zhǔn)利用管道、管架、電桿、機(jī)電設(shè)備等作吊裝錨點(diǎn)：不準(zhǔn)吊裝懸吊重物下方站人、通行和工作.不準(zhǔn)吊裝確認(rèn)人作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人對(duì)安全措施進(jìn)行確認(rèn)后簽字16斜拉重物、重物埋在地下或重物堅(jiān)固不牢，繩打結(jié)、繩不齊，不準(zhǔn)吊裝17棱角重物沒(méi)有襯墊措施，不準(zhǔn)吊裝18安全裝置失靈，不準(zhǔn)吊裝19用定型起重吊裝機(jī)械（履帶吊車/輪胎吊車/矯式吊車等）進(jìn)

19、行吊裝作業(yè)，遵守該定型機(jī)械的操作規(guī)程20作業(yè)過(guò)程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊21作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)危險(xiǎn)品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員22作業(yè)完成后現(xiàn)場(chǎng)雜物已清理23吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件24地下通訊電（光）2綣局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機(jī)械的負(fù)重量已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)25起吊物的質(zhì)量（20）t,經(jīng)確認(rèn)，在吊裝機(jī)械的承重范圍26在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護(hù)措施27作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置28作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi)，無(wú)架空線路29人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A.指示牌；B.指示燈30在爆炸危險(xiǎn)生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機(jī)動(dòng)車排氣管已裝火星熄滅器31現(xiàn)

20、場(chǎng)夜間有充足照明：36V、24V、12V防水型燈；36V、24V、12VI0口口以:切入孫舊UL巾1JaE恤措施32作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具一1133其他安全措施：編制人:車間安全員或主任實(shí)施安全教育人作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人xxxxxx生產(chǎn)單位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字）作業(yè)單位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字）xxx在化帶躺繕而翼虢交通主、支路與車?yán)绕?上進(jìn)行工程施工、吊裝、吊運(yùn)等各髓影響正常交通的作業(yè)。心'生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人（簽字）作業(yè)單位負(fù)責(zé)人（簽字）xxx部門拼音簡(jiǎn)寫+作業(yè)名稱簡(jiǎn)寫+年份+編號(hào)斷路安全作業(yè)證2作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標(biāo)志，在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標(biāo)等交通警

21、示設(shè)施3夜間作業(yè)設(shè)置警示燈4其他安全措施：實(shí)施安全教育人xxx申請(qǐng)單位意見(jiàn)同意譽(yù)士F二行十I7廣一|在t三早a日nrH*,一、，、_僉所化口3貝貢入中月口口可為作業(yè)單位息見(jiàn)同思簽了:忤北平上現(xiàn)場(chǎng)貝貝人斗歸口時(shí)力有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會(huì)簽意見(jiàn)»僉子：華大部門貝貝人年月日時(shí)力'審批部門意見(jiàn)同意，、.-rw、»iri>-»r八完工驗(yàn)收同意僉了：-L住'目邪百川邛月口叫力、客挖土、打樁、鉆探、坑探、地錨入土深度在0.5m以上；使用推土機(jī)、壓路機(jī)等衛(wèi)施工機(jī)械進(jìn)行填土或平整場(chǎng)地等可能對(duì)地下隱蔽設(shè)施產(chǎn)生影響的作業(yè)。廣：所在部門負(fù)責(zé)人或

22、安全員年月門時(shí)分動(dòng)土安全作業(yè)證部門拼音簡(jiǎn)寫+作業(yè)名稱簡(jiǎn)寫+年份+編號(hào)申請(qǐng)單位動(dòng)土所在單位申請(qǐng)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人作業(yè)證編號(hào)監(jiān)護(hù)人xxxJ一個(gè)作業(yè)周期作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)作業(yè)地點(diǎn)xx車間作業(yè)單位xx公司涉及的其他特殊作業(yè)臨時(shí)用電作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積、并附件圖）：所在單位般簽字：年日日時(shí)分.寫并簽字危害辨識(shí)機(jī)械傷害、車輛傷害序號(hào)安全措施確認(rèn)人動(dòng)土作業(yè)審批1作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育2作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場(chǎng)所，需要?jiǎng)踊饡r(shí)已辦理了動(dòng)火證3地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)4地下通訊電（光）纜，局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落

23、實(shí)6已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁7動(dòng)土地點(diǎn)有電線、管道等地下設(shè)施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù)；作業(yè)時(shí)輕挖，未使用鐵程鐵鎬忒抓”等機(jī)械二且8作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置9已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A.梯子；B.修坡道11道路施工作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心12備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀13現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：A.36V、24V、12V防水型燈；B.36V、24V、12V防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具15動(dòng)土范圍內(nèi)無(wú)障礙物，并已在總圖上做標(biāo)記16其他安全措施：實(shí)施安全教育人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申請(qǐng)單位意見(jiàn)同意作業(yè)單位意見(jiàn)同意有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會(huì)簽意見(jiàn)審批部門意見(jiàn)同意完工驗(yàn)收同意申請(qǐng)單位作業(yè)單位申請(qǐng)人作業(yè)人或作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年一月_上時(shí)方灌過(guò)15天，特殊情況不超一過(guò)1個(gè)月作業(yè)地點(diǎn)xx車間xx崗位電源接入點(diǎn)工作電壓380V用電設(shè)備及功率電焊機(jī)+功率大小作業(yè)人王xx電工證號(hào)T+身份證號(hào)危害辨識(shí)觸電序號(hào)安全措施確認(rèn)人1安裝臨時(shí)線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場(chǎng)所使用的臨時(shí)電源、元器件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級(jí)要求作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人3臨時(shí)用電的單項(xiàng)和混用線路采用五線制/4臨時(shí)用電線路在裝置內(nèi)不低于2.5m,道路不低于5m5臨時(shí)用電線路架空進(jìn)線未采用裸線