婦科腫瘤與保留生育功能

1、婦科腫瘤與保留生育功能理想的外科手術(shù)應(yīng)在去除病灶的同時(shí)保持器官功能建設(shè)性手術(shù)設(shè)計(jì)并代替破壞性手術(shù)保留生育功能不僅僅局限于良性腫瘤部分惡性腫瘤保留生育功能成為可能現(xiàn)狀與趨勢(shì)現(xiàn)狀與趨勢(shì)第1頁(yè)/共55頁(yè)18401840年法國(guó)年法國(guó)AmussatAmussat創(chuàng)造了子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)造了子宮肌瘤剔除術(shù)19221922年美國(guó)年美國(guó)MayoMayo報(bào)道了報(bào)道了909909例肌瘤剔除術(shù)例肌瘤剔除術(shù)19451945年英國(guó)年英國(guó)BomeyBomey報(bào)道了報(bào)道了808808例肌瘤剔除術(shù)例肌瘤剔除術(shù)19671967年康奈爾大學(xué)附屬醫(yī)院肌瘤剔除年康奈爾大學(xué)附屬醫(yī)院肌瘤剔除54/33254/332例例有學(xué)者尖銳指出為良性

2、腫瘤切除子宮意味著外科有學(xué)者尖銳指出為良性腫瘤切除子宮意味著外科手術(shù)失敗手術(shù)失敗良性腫瘤與保留生育功能良性腫瘤與保留生育功能第2頁(yè)/共55頁(yè)19651965年協(xié)和醫(yī)院孫愛達(dá)，連利娟首報(bào)了雙側(cè)卵巢囊年協(xié)和醫(yī)院孫愛達(dá)，連利娟首報(bào)了雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)腫剝除術(shù)19841984年協(xié)和醫(yī)院郁菌華報(bào)道了年協(xié)和醫(yī)院郁菌華報(bào)道了154154例肌瘤剔除例肌瘤剔除19901990年以后肌瘤剔除及卵巢囊腫剝除在國(guó)內(nèi)廣泛開年以后肌瘤剔除及卵巢囊腫剝除在國(guó)內(nèi)廣泛開展展20002000年以來(lái)陸續(xù)見子宮肌腺疾病灶挖除保留子宮的年以來(lái)陸續(xù)見子宮肌腺疾病灶挖除保留子宮的報(bào)道報(bào)道第3頁(yè)/共55頁(yè)婦科惡性腫瘤占女性腫瘤的婦科惡性腫瘤

3、占女性腫瘤的12-15%12-15%21%21%發(fā)生于未孕年輕婦女發(fā)生于未孕年輕婦女傳統(tǒng)治療是廣泛切除病變及鄰近臟器傳統(tǒng)治療是廣泛切除病變及鄰近臟器腫瘤治療學(xué)發(fā)展，患者生存率不斷提高腫瘤治療學(xué)發(fā)展，患者生存率不斷提高治療目的不再局限于延長(zhǎng)生存期治療目的不再局限于延長(zhǎng)生存期保留生育功能成為腫瘤醫(yī)生面臨挑戰(zhàn)保留生育功能成為腫瘤醫(yī)生面臨挑戰(zhàn)惡性腫瘤與保留生育功能惡性腫瘤與保留生育功能第4頁(yè)/共55頁(yè)發(fā)病率始終位居第一，每年新發(fā)達(dá)發(fā)病率始終位居第一，每年新發(fā)達(dá)1313萬(wàn)人次萬(wàn)人次年輕宮頸癌發(fā)病呈上升趨勢(shì)，年輕宮頸癌發(fā)病呈上升趨勢(shì)，10-15%10-15%在育齡診在育齡診斷斷3535歲宮頸癌所占比例由歲

4、宮頸癌所占比例由1.22%1.42%5.01%1.22%1.42%5.01%切除子宮和雙側(cè)卵巢成為災(zāi)難性打擊切除子宮和雙側(cè)卵巢成為災(zāi)難性打擊年青宮頸癌保留生育功能成為重要研究?jī)?nèi)容年青宮頸癌保留生育功能成為重要研究?jī)?nèi)容子宮頸癌子宮頸癌第5頁(yè)/共55頁(yè)宮頸錐形切除術(shù)運(yùn)用于年輕未生育宮頸原位癌患宮頸錐形切除術(shù)運(yùn)用于年輕未生育宮頸原位癌患者者宮頸原位腺癌和微小浸潤(rùn)鱗癌是否適合錐切爭(zhēng)議宮頸原位腺癌和微小浸潤(rùn)鱗癌是否適合錐切爭(zhēng)議較大較大宮頸錐切適合陰道鏡下活檢發(fā)現(xiàn)的原位癌宮頸錐切適合陰道鏡下活檢發(fā)現(xiàn)的原位癌碘試驗(yàn)確定宮頸病變范圍可誤導(dǎo)臨床碘試驗(yàn)確定宮頸病變范圍可誤導(dǎo)臨床年輕患者或口服避孕藥者，允許應(yīng)用試的

5、錐切年輕患者或口服避孕藥者，允許應(yīng)用試的錐切原位癌原位癌第6頁(yè)/共55頁(yè)Ia1Ia1期，浸潤(rùn)深度期，浸潤(rùn)深度1-3mm1-3mm，無(wú)血管淋巴管浸潤(rùn)，復(fù)發(fā)，無(wú)血管淋巴管浸潤(rùn)，復(fù)發(fā)率極低率極低這頸管診刮陰性，切緣干凈，宮頸錐切是安全的這頸管診刮陰性，切緣干凈，宮頸錐切是安全的Ia1Ia1期微浸腺癌可采用冷刀錐切，定期宮頸刮片及期微浸腺癌可采用冷刀錐切，定期宮頸刮片及診刮診刮切緣顯示陽(yáng)性，激光錐切唯一選擇切緣顯示陽(yáng)性，激光錐切唯一選擇微小浸潤(rùn)癌微小浸潤(rùn)癌第7頁(yè)/共55頁(yè)有必要行盆腔淋巴結(jié)清掃或前淋巴結(jié)活檢有必要行盆腔淋巴結(jié)清掃或前淋巴結(jié)活檢沒有淋巴、血管侵犯、宮頸管診刮陰性可采用宮頸錐沒有淋巴、血管

6、侵犯、宮頸管診刮陰性可采用宮頸錐切切有人建議施行改良廣泛子宮切除，盆腔淋巴結(jié)清掃有人建議施行改良廣泛子宮切除，盆腔淋巴結(jié)清掃Ia2Ia2期淋巴受侵機(jī)率可達(dá)期淋巴受侵機(jī)率可達(dá)5%5%第8頁(yè)/共55頁(yè)傳統(tǒng)手術(shù)治療為根治性手術(shù)，永久喪失生育功傳統(tǒng)手術(shù)治療為根治性手術(shù)，永久喪失生育功能能近十年新興的術(shù)式為根治性宮頸切除術(shù)近十年新興的術(shù)式為根治性宮頸切除術(shù)19941994年由法國(guó)年由法國(guó)DargentDargent首次提出首次提出去除宮頸病灶同時(shí)保留生育功能去除宮頸病灶同時(shí)保留生育功能視為視為2121世紀(jì)宮頸癌手術(shù)的發(fā)展標(biāo)志世紀(jì)宮頸癌手術(shù)的發(fā)展標(biāo)志宮頸浸潤(rùn)癌宮頸浸潤(rùn)癌第9頁(yè)/共55頁(yè)腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清

7、掃術(shù)腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)經(jīng)陰道宮頸廣泛切除術(shù)：部分陰道穹窿經(jīng)陰道宮頸廣泛切除術(shù)：部分陰道穹窿 近端主韌帶近端主韌帶 80%80%宮頸宮頸將留下的宮頸和陰道進(jìn)行縫合銜接將留下的宮頸和陰道進(jìn)行縫合銜接根治性宮頸切除術(shù)根治性宮頸切除術(shù)（Laparocsopic Vaginal Radical TrachelectomyLaparocsopic Vaginal Radical Trachelectomy，LVRTLVRT）第10頁(yè)/共55頁(yè)LVRTLVRT對(duì)手術(shù)技術(shù)要求很高對(duì)手術(shù)技術(shù)要求很高近近1010年國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告不足年國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告不足300300例例國(guó)內(nèi)協(xié)合醫(yī)院完成國(guó)內(nèi)協(xié)合醫(yī)院完成2 2例未正

8、式報(bào)道例未正式報(bào)道期望更多的年輕宮頸癌患者能得到期望更多的年輕宮頸癌患者能得到LVRTLVRT治療治療現(xiàn)現(xiàn) 狀狀第11頁(yè)/共55頁(yè)渴望生育的年輕患者渴望生育的年輕患者不存在不育的因素不存在不育的因素宮頸病灶宮頸病灶2cm2cmFIGOFIGO分期為分期為IA2-IB1IA2-IB1宮頸鱗癌或腺癌宮頸鱗癌或腺癌陰道鏡檢未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上浸潤(rùn)陰道鏡檢未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上浸潤(rùn)未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移LVRTLVRT手術(shù)指征手術(shù)指征第12頁(yè)/共55頁(yè)術(shù)中：膀胱、腸、髂內(nèi)、輸尿管損傷術(shù)中：膀胱、腸、髂內(nèi)、輸尿管損傷術(shù)后：盆腔出血、尿潴留、宮頸狹窄、不規(guī)則出術(shù)后：盆腔出血、尿潴留、宮頸狹窄、不規(guī)

9、則出血、肢體遠(yuǎn)端痛、水腫血、肢體遠(yuǎn)端痛、水腫LVRTLVRT手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥第13頁(yè)/共55頁(yè)2 2年復(fù)發(fā)率為年復(fù)發(fā)率為5%5%1 1年內(nèi)妊娠率年內(nèi)妊娠率37-61%37-61%早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)生率較高早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)生率較高第14頁(yè)/共55頁(yè)文獻(xiàn)報(bào)道文獻(xiàn)報(bào)道1 1例早期宮頸在根治術(shù)后行例早期宮頸在根治術(shù)后行IVFIVF替代子宮妊娠不成功替代子宮妊娠不成功根治術(shù)前，促排卵，獲取卵母細(xì)胞凍存?zhèn)涓涡g(shù)前，促排卵，獲取卵母細(xì)胞凍存?zhèn)銲VFIVF需要尋找替代子宮受孕或供者精子結(jié)合受精卵需要尋找替代子宮受孕或供者精子結(jié)合受精卵宮頸癌根治術(shù)后輔助宮頸癌根治術(shù)后輔助IVFIVF第15頁(yè)/共55頁(yè)宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移

10、機(jī)率很低，宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移機(jī)率很低，1%1%宮頸原位癌可保留雙側(cè)卵巢宮頸原位癌可保留雙側(cè)卵巢侵潤(rùn)癌可行卵巢移位，遠(yuǎn)離盆腔侵潤(rùn)癌可行卵巢移位，遠(yuǎn)離盆腔宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移率高達(dá)宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移率高達(dá)10% 10% 宮頸癌保留卵巢是否可行？宮頸癌保留卵巢是否可行？第16頁(yè)/共55頁(yè)子宮內(nèi)膜癌多發(fā)子宮內(nèi)膜癌多發(fā)53-62%53-62%圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期婦女近年近年4040歲以下發(fā)病所占比例由歲以下發(fā)病所占比例由1-8%1-8%增至增至13.3%13.3%需與子宮內(nèi)膜不典型增生，復(fù)雜性增生鑒別需與子宮內(nèi)膜不典型增生，復(fù)雜性增生鑒別參參 考：患者年齡考：患者年齡 內(nèi)膜有無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)內(nèi)膜有無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn) 對(duì)孕激素

11、治療后反應(yīng)對(duì)孕激素治療后反應(yīng)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌第17頁(yè)/共55頁(yè)不孕不育不孕不育長(zhǎng)期不排卵長(zhǎng)期不排卵陰道不規(guī)則出血陰道不規(guī)則出血肥胖，并肥胖，并PCOPCO年輕宮內(nèi)膜癌特征年輕宮內(nèi)膜癌特征第18頁(yè)/共55頁(yè)全子宮雙附件切除全子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后酌情放、化療術(shù)后酌情放、化療常規(guī)治療模式導(dǎo)致生育功能喪失常規(guī)治療模式導(dǎo)致生育功能喪失第19頁(yè)/共55頁(yè)年輕內(nèi)膜癌優(yōu)生考慮保守治療年輕內(nèi)膜癌優(yōu)生考慮保守治療大劑量孕激系治療后每大劑量孕激系治療后每3 3月診刮一次月診刮一次如內(nèi)膜相逆轉(zhuǎn)，治療如內(nèi)膜相逆轉(zhuǎn)，治療6-126-12個(gè)月個(gè)月如病變持續(xù)存在或進(jìn)展則應(yīng)選擇切除子宮如病變持

12、續(xù)存在或進(jìn)展則應(yīng)選擇切除子宮主張對(duì)要求生育、早期、分化好的主張對(duì)要求生育、早期、分化好的第20頁(yè)/共55頁(yè)甲孕酮（安宮黃體酮）甲孕酮（安宮黃體酮）300-1000mg/300-1000mg/日日醋酸甲地孕酮（美可治）醋酸甲地孕酮（美可治）160-320mg/160-320mg/日日已酸孕酮已酸孕酮 250-500mg/250-500mg/日日三苯氧胺（三苯氧胺（TAMTAM）10mg 2/10mg 2/日日孕激素治療劑量孕激素治療劑量第21頁(yè)/共55頁(yè)死亡率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首死亡率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首預(yù)后與腫瘤初診時(shí)臨床期別有關(guān)預(yù)后與腫瘤初診時(shí)臨床期別有關(guān)部分上皮性癌部分上皮性癌

13、I I期期可采用保留生育功能治療：多數(shù)交界性腫瘤可采用保留生育功能治療：多數(shù)交界性腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤 惡性生殖細(xì)胞惡性生殖細(xì)胞腫瘤腫瘤卵卵 巢巢 癌癌第22頁(yè)/共55頁(yè)占卵巢惡性腫瘤占卵巢惡性腫瘤75-90%75-90%I I期中期中78%78%患者年齡患者年齡3530%30%臨床臨床I I期經(jīng)手術(shù)病理分期會(huì)上升期經(jīng)手術(shù)病理分期會(huì)上升保留生育功能手術(shù)有爭(zhēng)議，需十分謹(jǐn)慎保留生育功能手術(shù)有爭(zhēng)議，需十分謹(jǐn)慎卵巢上皮癌卵巢上皮癌第23頁(yè)/共55頁(yè)患者年輕、渴望生育患者年輕、渴望生育手術(shù)病理分期為手術(shù)病理分期為IaIa細(xì)胞分化好或交界性細(xì)胞分化好或交界性腹腔細(xì)胞學(xué)陰性腹腔細(xì)胞學(xué)陰性高危區(qū)域活

14、檢（直腸窩、結(jié)腸旁溝、大網(wǎng)、淋巴）陰高危區(qū)域活檢（直腸窩、結(jié)腸旁溝、大網(wǎng)、淋巴）陰性性有隨診條件有隨診條件完成生育后視情再次手術(shù)切除子宮及對(duì)側(cè)附件完成生育后視情再次手術(shù)切除子宮及對(duì)側(cè)附件必須具備的條件：必須具備的條件：第24頁(yè)/共55頁(yè)IaIa期期G1G1上皮癌保留生育功能術(shù)后生存率達(dá)上皮癌保留生育功能術(shù)后生存率達(dá)90%90%IaIa期期G2G2上皮癌保留生育功能術(shù)后生存率達(dá)上皮癌保留生育功能術(shù)后生存率達(dá)66%66%IaIa期期G2G2上皮癌根治性手術(shù)術(shù)后生存率上皮癌根治性手術(shù)術(shù)后生存率75-79%75-79%IbIb期切除雙側(cè)卵巢保留子宮者可借卵妊娠期切除雙側(cè)卵巢保留子宮者可借卵妊娠第25頁(yè)

15、/共55頁(yè)IIII期以上的卵巢上皮癌不主張保留生育功能期以上的卵巢上皮癌不主張保留生育功能多個(gè)療程化療可導(dǎo)致卵巢早衰，妊娠率下降多個(gè)療程化療可導(dǎo)致卵巢早衰，妊娠率下降治療不孕藥物有增加卵巢癌的危險(xiǎn)治療不孕藥物有增加卵巢癌的危險(xiǎn)對(duì)上皮癌治療后不育者不建議采用促排卵和對(duì)上皮癌治療后不育者不建議采用促排卵和IVFIVF第26頁(yè)/共55頁(yè)腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查患側(cè)附件切除送冰凍病理患側(cè)附件切除送冰凍病理腹膜多點(diǎn)活檢、盆腔、腹主淋巴清掃腹膜多點(diǎn)活檢、盆腔、腹主淋巴清掃大網(wǎng)膜、闌尾切除、診斷性刮宮大網(wǎng)膜、闌尾切除、診斷性刮宮對(duì)外觀正常卵巢不主張剖視病檢對(duì)外觀正常卵巢不主張剖視病檢保留生育

16、功能的手術(shù)范圍保留生育功能的手術(shù)范圍第27頁(yè)/共55頁(yè)IaIa期高分化上皮癌可不化療期高分化上皮癌可不化療其他高危因素患者都應(yīng)輔加術(shù)后化療其他高危因素患者都應(yīng)輔加術(shù)后化療方案多采用方案多采用PTPT或或PCPC化療可導(dǎo)致暫時(shí)性月經(jīng)紊亂化療可導(dǎo)致暫時(shí)性月經(jīng)紊亂妊娠后先天畸形率并不增加妊娠后先天畸形率并不增加 第28頁(yè)/共55頁(yè)傾向于生育年齡發(fā)病，比浸潤(rùn)癌年輕傾向于生育年齡發(fā)病，比浸潤(rùn)癌年輕9-109-10歲歲85%85%交界瘤為交界瘤為I I期，占卵巢惡性腫瘤的期，占卵巢惡性腫瘤的10-1510-155 5年生存率總體達(dá)年生存率總體達(dá)93-95%93-95%卵巢交界性腫瘤卵巢交界性腫瘤第29頁(yè)/

17、共55頁(yè)常為早期（常為早期（I I、IIII期）期）雙側(cè)發(fā)生率為雙側(cè)發(fā)生率為38%38%惡性程度低，缺少確認(rèn)的間質(zhì)浸潤(rùn)惡性程度低，缺少確認(rèn)的間質(zhì)浸潤(rùn)對(duì)化療不敏感對(duì)化療不敏感多為晚期復(fù)發(fā)多為晚期復(fù)發(fā)交界性腫瘤臨床特征交界性腫瘤臨床特征第30頁(yè)/共55頁(yè)單行卵巢腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率單行卵巢腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率12-15%12-15%雙側(cè)卵巢腫瘤切除保留生育功能雙側(cè)卵巢腫瘤切除保留生育功能期別較晚無(wú)外生乳頭浸潤(rùn)保守手術(shù)后復(fù)發(fā)率期別較晚無(wú)外生乳頭浸潤(rùn)保守手術(shù)后復(fù)發(fā)率16%16%期別較晚有外生乳頭及種植手術(shù)后復(fù)發(fā)率期別較晚有外生乳頭及種植手術(shù)后復(fù)發(fā)率64%64%IVFIVF在交界性腫瘤患者使用無(wú)禁忌癥在交界

18、性腫瘤患者使用無(wú)禁忌癥交界瘤保留生育機(jī)能后結(jié)局良好交界瘤保留生育機(jī)能后結(jié)局良好交界性腫瘤治療選擇交界性腫瘤治療選擇第31頁(yè)/共55頁(yè)如發(fā)青少年和年輕女性如發(fā)青少年和年輕女性占卵巢惡性腫瘤占卵巢惡性腫瘤5-21%5-21%對(duì)化療高度敏感對(duì)化療高度敏感 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤第32頁(yè)/共55頁(yè)近近1010年來(lái)化療重大進(jìn)展年來(lái)化療重大進(jìn)展手術(shù)加化療持續(xù)緩釋率可達(dá)手術(shù)加化療持續(xù)緩釋率可達(dá)95%95%III-IVIII-IV期緩釋率也達(dá)到期緩釋率也達(dá)到50-83%50-83%5 5年生存率由年生存率由10%10%提高到提高到90%90%為保留生育機(jī)能提供了機(jī)會(huì)為保留生育機(jī)能提供了機(jī)會(huì)敏

19、感的腫瘤標(biāo)記為保守治療提供了監(jiān)測(cè)指標(biāo)敏感的腫瘤標(biāo)記為保守治療提供了監(jiān)測(cè)指標(biāo)第33頁(yè)/共55頁(yè)患側(cè)附件切除，保留正常卵巢和未受侵的子宮患側(cè)附件切除，保留正常卵巢和未受侵的子宮大網(wǎng)膜切除，淋巴結(jié)清掃分期手術(shù)大網(wǎng)膜切除，淋巴結(jié)清掃分期手術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)保留功能手術(shù)范圍保留功能手術(shù)范圍第34頁(yè)/共55頁(yè)I I期術(shù)后生存率期術(shù)后生存率88%88%IIIIII、IVIV期術(shù)后生存率期術(shù)后生存率73%73%治療后妊娠率達(dá)到治療后妊娠率達(dá)到75-78.5%75-78.5%保留子宮、后行保留子宮、后行HRTHRT及及IVF IVF 保留功能手術(shù)后生存質(zhì)量保留功能手術(shù)后生存質(zhì)量第35頁(yè)/共55頁(yè)好發(fā)

20、育齡婦女好發(fā)育齡婦女為一原發(fā)卵母細(xì)胞疾病為一原發(fā)卵母細(xì)胞疾病治療以化療為主，手術(shù)為輔治療以化療為主，手術(shù)為輔是婦科腫瘤中第一通過(guò)化療能治愈腫瘤是婦科腫瘤中第一通過(guò)化療能治愈腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第36頁(yè)/共55頁(yè)化療后流產(chǎn)率，胎兒畸形率，無(wú)增加化療后流產(chǎn)率，胎兒畸形率，無(wú)增加隨診遠(yuǎn)期所生嬰兒染色體畸變率與正常人群差異隨診遠(yuǎn)期所生嬰兒染色體畸變率與正常人群差異單藥與多藥化療妊娠率，妊娠結(jié)局無(wú)明顯差別單藥與多藥化療妊娠率，妊娠結(jié)局無(wú)明顯差別剖宮產(chǎn)率主于正常人群，死亡率畸高剖宮產(chǎn)率主于正常人群，死亡率畸高對(duì)頑固性耐藥病灶可在化療基礎(chǔ)上局部病灶抗除對(duì)頑固性耐藥病灶可在化療基礎(chǔ)上局部病灶抗除滋養(yǎng)細(xì)

21、胞對(duì)化療高度敏感滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)化療高度敏感第37頁(yè)/共55頁(yè)保留生育機(jī)能是否可行保留生育機(jī)能是否可行再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率為再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率為1-4%1-4%在治愈后妊娠早期應(yīng)做在治愈后妊娠早期應(yīng)做B B超除外葡萄胎妊娠超除外葡萄胎妊娠第38頁(yè)/共55頁(yè)保留生育功能術(shù)后面臨床著化療保留生育功能術(shù)后面臨床著化療卵巢功能損害和卵巢早衰卵巢功能損害和卵巢早衰不育和提前絕經(jīng)影響了生活質(zhì)量不育和提前絕經(jīng)影響了生活質(zhì)量化療導(dǎo)致卵巢早衰化療導(dǎo)致卵巢早衰第39頁(yè)/共55頁(yè)隨年齡增長(zhǎng)，化療后卵巢早衰機(jī)率加大隨年齡增長(zhǎng)，化療后卵巢早衰機(jī)率加大對(duì)化療藥物細(xì)胞毒性更敏感對(duì)化療藥物細(xì)胞毒性更敏感血液毒性及非血液毒性是可逆的血液毒

22、性及非血液毒性是可逆的化療對(duì)卵巢原始卵泡的損害是不可逆的化療對(duì)卵巢原始卵泡的損害是不可逆的卵巢早衰影響因素卵巢早衰影響因素第40頁(yè)/共55頁(yè)急性非淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病 15%15%霍奇金氏病霍奇金氏病 32%32%乳乳 腺腺 癌癌 50%50%骨髓移植后骨髓移植后 9090化療疾病種類化療疾病種類第41頁(yè)/共55頁(yè)烷化劑類烷化劑類 4.524.52倍倍鉑鉑 類類 1.771.77倍倍植物鹼類植物鹼類 1.221.22倍倍抗代謝類抗代謝類抗生素類抗生素類化療藥物種類化療藥物種類第42頁(yè)/共55頁(yè)促性腺激素釋放激素類似物（促性腺激素釋放激素類似物（GnRHaGnRHa）化療前或術(shù)前卵

23、巢組織冷凍保存化療前或術(shù)前卵巢組織冷凍保存研究方向研究方向第43頁(yè)/共55頁(yè)IVFIVF技術(shù)受到腫瘤醫(yī)生關(guān)注技術(shù)受到腫瘤醫(yī)生關(guān)注卵巢功能部分恢復(fù)不能受孕可采用卵巢功能部分恢復(fù)不能受孕可采用IVFIVF凍存卵母細(xì)胞和解凍技術(shù)不成熟凍存卵母細(xì)胞和解凍技術(shù)不成熟保存受精卵可用于切除子宮或放療后進(jìn)行替代妊保存受精卵可用于切除子宮或放療后進(jìn)行替代妊娠娠助孕技術(shù)應(yīng)用前景助孕技術(shù)應(yīng)用前景第44頁(yè)/共55頁(yè)生殖醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)、組織工程學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)生殖醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)、組織工程學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)遺傳學(xué)的診入和交叉遺傳學(xué)的診入和交叉卵巢凍存與移植，化療中卵巢功能的監(jiān)測(cè)卵巢凍存與移植，化療中卵巢功能的監(jiān)測(cè)GnRHa

24、GnRHa對(duì)防止化療卵功損害對(duì)防止化療卵功損害化療對(duì)子代生長(zhǎng)發(fā)育及遺傳學(xué)影響化療對(duì)子代生長(zhǎng)發(fā)育及遺傳學(xué)影響婦科腫瘤治療學(xué)將進(jìn)入新的發(fā)展領(lǐng)域婦科腫瘤治療學(xué)將進(jìn)入新的發(fā)展領(lǐng)域研究方向研究方向第45頁(yè)/共55頁(yè)第46頁(yè)/共55頁(yè)宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移機(jī)率很低，宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移機(jī)率很低，1%1%宮頸原位癌可保留雙側(cè)卵巢宮頸原位癌可保留雙側(cè)卵巢侵潤(rùn)癌可行卵巢移位，遠(yuǎn)離盆腔侵潤(rùn)癌可行卵巢移位，遠(yuǎn)離盆腔宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移率高達(dá)宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移率高達(dá)10% 10% 宮頸癌保留卵巢是否可行？宮頸癌保留卵巢是否可行？第47頁(yè)/共55頁(yè)甲孕酮（安宮黃體酮）甲孕酮（安宮黃體酮）300-1000mg/300-1000mg/日日醋酸甲地孕酮（美可治）醋酸甲地孕酮（美可治）160-320mg/160-320mg/日日已酸孕酮已酸孕酮 250-500mg/250-500mg/日日三苯氧胺（三苯氧胺（TAMTAM）10mg 2/10mg