201603醫(yī)科大診斷學(xué)肺部檢查PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1201603醫(yī)科大診斷學(xué)肺部檢查醫(yī)科大診斷學(xué)肺部檢查2022-5-1目目 錄錄第1頁(yè)/共166頁(yè)第2頁(yè)/共166頁(yè)第3頁(yè)/共166頁(yè)1.胸骨柄 （胸骨上端六角形骨塊） 2. 胸骨角3.胸骨上切跡（氣管位于切跡正中）4.腹上角（胸骨下角） 左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處5，劍突 6.肋骨7.肩胛骨、肩胛下角8.肋脊角9.第七頸椎棘突10.肋間隙 第4頁(yè)/共166頁(yè) 胸骨角 又稱路易角（Louis角） 位于胸骨上切跡下約5cm，也稱Louis角兩側(cè)分別與左右第2 肋軟骨連接 標(biāo)志 計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序 支氣管分叉 心房上緣 上下縱隔交界 相當(dāng)于第5胸椎的水平 第5頁(yè)/共166頁(yè)劍 突 胸骨體下端

2、的突出胸骨體下端的突出部分，三角形，底部分，三角形，底部與胸骨體相連部與胸骨體相連 1. 1. 成人為直角成人為直角 2. 2. 矮胖型矮胖型- -鈍角鈍角 3. 3. 瘦長(zhǎng)型瘦長(zhǎng)型- -銳角銳角 4. 4. 橫膈的穹隆部橫膈的穹隆部第6頁(yè)/共166頁(yè)低頭最突起處低頭最突起處計(jì)算胸椎的標(biāo)志計(jì)算胸椎的標(biāo)志其下為胸椎起點(diǎn)其下為胸椎起點(diǎn)第7頁(yè)/共166頁(yè) 第12肋下緣與脊柱外緣的交角 腎臟和輸尿管上端所在 肋脊角第8頁(yè)/共166頁(yè)1. 平第七肋骨水平2. 第八肋間隙水平或相當(dāng)于第八胸椎水平3. 作為后肋骨計(jì)算標(biāo)志肩胛線 胸腔積液穿刺點(diǎn)：肩胛線或腋后線第78肋間 避免在第9肋間以下穿刺第9頁(yè)/共166

3、頁(yè)1.胸骨上窩 即胸骨上方的凹陷處，正常情況下氣管位于其正后方。2.鎖骨上窩 鎖骨上方的凹陷處，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部，鎖骨上窩同樣富含淋巴結(jié)，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。第10頁(yè)/共166頁(yè)3.鎖骨下窩 鎖骨下方的凹陷處，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部，下界為第3肋下緣。4.腋窩 上肢內(nèi)側(cè)與胸壁所形成的凹陷部位。第11頁(yè)/共166頁(yè)三、解剖區(qū)域1.肩胛上區(qū) 為背部肩胛崗以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。相當(dāng)于上葉肺尖下部。2.肩胛下區(qū) 背部?jī)杉珉蜗陆沁B線與第12胸椎水平之間的區(qū)域。3.肩胛間區(qū) 兩肩胛骨內(nèi)側(cè)區(qū)域 。第12頁(yè)/共166頁(yè)1、前正中線:胸骨正中的垂直線 2、鎖骨中線：鎖骨中點(diǎn)的垂直

4、線3、胸骨線：沿胸骨旁與前正中線平行的垂直線4、胸骨旁線：胸骨線與鎖骨中線中間的垂直線第13頁(yè)/共166頁(yè) 5、腋前線 通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁所做的一條垂直線。 6、腋后線 通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁所做的一條垂直線。 7、腋中線 通過腋前線腋后線連線中點(diǎn)所做的一條垂直線，即由腋窩頂部向下所做的一條垂直線。 第14頁(yè)/共166頁(yè) 8、肩胛線 雙臂下垂時(shí)，通過肩胛下角部位的垂直線。 9、后正中線 為通過脊柱棘突的垂直線，它與前正中線相對(duì)應(yīng)。第15頁(yè)/共166頁(yè)三角 三區(qū)四窩九線第16頁(yè)/共166頁(yè)三角 v 胸骨角v 腹上角（胸骨下角）v 肋脊角第17頁(yè)/共166頁(yè)三區(qū)肩 胛 上 區(qū)肩 胛 下 區(qū)

5、肩 胛 間 區(qū)第18頁(yè)/共166頁(yè)肩胛間區(qū)肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)第19頁(yè)/共166頁(yè)肩胛區(qū)第20頁(yè)/共166頁(yè)四窩腋窩胸 骨 上 窩鎖 骨 上 窩鎖 骨 下 窩第21頁(yè)/共166頁(yè)九線前 正 中 線鎖 骨 中 線胸骨線胸 骨 旁 線腋前線腋后線腋中線肩胛線后 正 中 線第22頁(yè)/共166頁(yè)第23頁(yè)/共166頁(yè)第24頁(yè)/共166頁(yè)第25頁(yè)/共166頁(yè)正面觀正面觀第26頁(yè)/共166頁(yè)第27頁(yè)/共166頁(yè)側(cè)面觀側(cè)面觀第28頁(yè)/共166頁(yè)第29頁(yè)/共166頁(yè)后面觀后面觀第30頁(yè)/共166頁(yè)第31頁(yè)/共166頁(yè)覆蓋在胸廓內(nèi)覆蓋在胸廓內(nèi)面、膈上面及面、膈上面及縱隔的胸膜稱縱隔的胸膜稱為壁層胸膜，為壁層胸膜，構(gòu)成

6、構(gòu)成胸膜腔胸膜腔第32頁(yè)/共166頁(yè)第33頁(yè)/共166頁(yè)第34頁(yè)/共166頁(yè)不完全對(duì)稱不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑前后徑小于左右徑比率比率1 1：1.51.5第35頁(yè)/共166頁(yè)（二）異常胸廓 胸廓前后徑明顯胸廓前后徑明顯 小于左右徑小于左右徑（1：1.5） 見于：瘦長(zhǎng)體型者、見于：瘦長(zhǎng)體型者、慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 第36頁(yè)/共166頁(yè) 桶狀胸 胸廓前后徑加大胸廓前后徑加大 與左右徑比為與左右徑比為1:11:1肋骨平行走行肋骨平行走行肋間隙增寬肋間隙增寬見于：見于：COPDCOPD、老年人、老年人、矮胖者矮胖者 第37頁(yè)/共166頁(yè)第38頁(yè)/共166頁(yè) 異常前后徑 脊柱后凸 第39頁(yè)/共

7、166頁(yè) 胸廓前后徑略大胸廓前后徑略大 于左右徑于左右徑 上下徑較短上下徑較短 胸骨下端前突胸骨下端前突 胸廓前側(cè)壁凹陷胸廓前側(cè)壁凹陷第40頁(yè)/共166頁(yè)胸骨劍突下明顯凹陷第41頁(yè)/共166頁(yè)二、胸壁(chest wall)第42頁(yè)/共166頁(yè)第43頁(yè)/共166頁(yè)（一）靜脈 正常的胸壁無(wú)明顯可見靜脈，當(dāng)上下腔靜脈血流受阻時(shí)，側(cè)支循環(huán)建立和開放。胸壁靜脈就會(huì)充盈或曲張。 當(dāng)上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向自上而下，下腔靜脈阻塞時(shí)，血流方向自下而上。一般常見于胸腔內(nèi)及縱隔巨大腫瘤壓迫所造成。第44頁(yè)/共166頁(yè)第45頁(yè)/共166頁(yè)上腔靜脈阻塞第46頁(yè)/共166頁(yè)（二）皮下氣腫 胸部皮下組織有氣體積存時(shí)

8、稱為皮下氣腫。 1、病因：多由于肺、氣管、胸膜受損后，氣體自病變部位逸出積存皮下所致。偶見于產(chǎn)氣桿菌感染。 2、特點(diǎn) 觸診 用手按壓皮下氣腫部位，可有握雪感或捻發(fā)感。 聽診 用聽診器按壓皮下氣腫的部位，可聽到似捻動(dòng)頭發(fā)的聲音，稱為皮下氣腫捻發(fā)音。第47頁(yè)/共166頁(yè)（三）胸壁壓痛 1、病因：多見于肋間神經(jīng)炎 肋軟骨炎及肋骨骨折 白血病 2、鑒別：胸壁壓痛應(yīng)與氣胸時(shí)的胸部刺痛相鑒別，氣胸時(shí)，當(dāng)患者作深吸氣時(shí)，可有定位不清的胸壁的針刺樣疼痛，呼氣時(shí)減輕，嚴(yán)重時(shí)可伴有呼吸困難。第48頁(yè)/共166頁(yè)第49頁(yè)/共166頁(yè)第50頁(yè)/共166頁(yè)三、乳房正常兒童及男子乳房不發(fā)育，一般不明顯，乳頭多位于鎖骨中線

9、第4肋間，在女性乳房青春期逐漸發(fā)育、增大，呈半球形，乳頭也逐漸拉長(zhǎng)成圓柱形。 檢查乳房時(shí)應(yīng)按正確的順序，先健側(cè)后患側(cè)，不能只檢查不舒適部位，以免漏診，充分暴露，并光線充足。病人采取坐位或仰臥位，分視診和觸診兩步進(jìn)行。第51頁(yè)/共166頁(yè)（一）視診 1、對(duì)稱與否： 2、皮膚情況： （1）發(fā)紅: 炎癥或癌性淋巴管炎。 （2）潰瘍: 乳腺癌及胸壁結(jié)核。 （3）呈“桔皮”或“豬皮”樣稱為桔皮征: 乳腺癌的特殊體征。 3、乳頭： （1）乳頭回縮：近期發(fā)現(xiàn)則極有可能為癌變。 （2）乳頭出現(xiàn)分泌物：常提示乳腺導(dǎo)管病變。第52頁(yè)/共166頁(yè)第53頁(yè)/共166頁(yè)第54頁(yè)/共166頁(yè)（二）觸診 檢查內(nèi)容： 注意有

10、無(wú)紅腫熱痛及包塊， 乳頭有無(wú)硬結(jié)，彈性變化及分泌物等。 第55頁(yè)/共166頁(yè)第56頁(yè)/共166頁(yè)第57頁(yè)/共166頁(yè)第58頁(yè)/共166頁(yè)第59頁(yè)/共166頁(yè)第60頁(yè)/共166頁(yè)（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（二）呼吸頻率（三）呼吸節(jié)律第61頁(yè)/共166頁(yè)（一）呼吸運(yùn)動(dòng)靜息下穩(wěn)定有節(jié)律，中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射調(diào)節(jié)，可受意識(shí)支配，借膈肌和肋間肌收縮和松弛完成男性與兒童為腹式呼吸（膈肌運(yùn)動(dòng)） 女性為胸式呼吸（肋間肌運(yùn)動(dòng)）。運(yùn)動(dòng)異常包括： 胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)：肋骨骨折，胸膜炎，胸腔積液等。腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)：腹膜炎腹水腹腔巨大腫瘤等使膈向下運(yùn)動(dòng)受限疾病。呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：肺氣腫，氣胸等。呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：酸

11、中毒的深大呼吸等。第62頁(yè)/共166頁(yè)第63頁(yè)/共166頁(yè)（一）呼吸運(yùn)動(dòng)上呼吸道部分阻塞的患者，因吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，上呼吸道部分阻塞的患者，因吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，稱為稱為吸氣性呼吸困難。吸氣性呼吸困難。下呼吸道阻塞患者，氣流呼出不暢，呼氣需要下呼吸道阻塞患者，氣流呼出不暢，呼氣需要用力，從而引起肋間隙膨隆，因呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，用力，從而引起肋間隙膨隆，因呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，稱為稱為呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難。呼吸困難的體位可隨引起呼吸困難的病因而不呼吸困難的體位可隨引起呼吸困難的病因而不同，常見的有端坐呼吸，轉(zhuǎn)臥或折身呼吸和平臥同，常見的有端坐呼吸，轉(zhuǎn)臥或折身呼吸和平臥呼吸。呼吸。第64頁(yè)/共166頁(yè)第65頁(yè)/

12、共166頁(yè)（一）呼吸運(yùn)動(dòng) 三三凹凹征征第66頁(yè)/共166頁(yè)（二）呼吸頻率、節(jié)律及深度變化正常情況：成人呼吸頻率為1220次/分，呼吸/脈搏=1 4；新生兒一般為3050次/分。節(jié)律規(guī)整。第67頁(yè)/共166頁(yè)1，呼吸頻率變化 （1）呼吸頻率減慢：低于12次/分，稱為呼吸過緩，見于麻醉劑過量。 （2）呼吸頻率加快：超過24次/分，稱為呼吸過速，見于劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱、甲亢及氣胸等。 (3)呼吸深度變化：呼吸淺快（呼吸機(jī)麻痹、肺炎、胸膜炎、氣胸）呼吸深快（情緒激動(dòng)、緊張、代酸時(shí)庫(kù)斯莫爾Kussmaul呼吸、）第68頁(yè)/共166頁(yè)第69頁(yè)/共166頁(yè)2、呼吸節(jié)律變化 正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本上是

13、均勻而整齊的。常見的呼吸節(jié)律改變?nèi)缦? 潮式呼吸 間停呼吸 嘆氣樣呼吸 第70頁(yè)/共166頁(yè)第71頁(yè)/共166頁(yè)1. 特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)2. 淺慢深快淺慢停3. 呼吸中樞興奮性降低4. 常見：中樞系統(tǒng)疾病, 某些中毒 Cheyne-stokes第72頁(yè)/共166頁(yè)特點(diǎn)：特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸吸 每次深度相等每次深度相等機(jī)制：機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低呼吸中樞興奮性降低常見：常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前第73頁(yè)/共166頁(yè)正常呼吸節(jié)律中插入一次深大

14、呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性性第74頁(yè)/共166頁(yè)3，呼吸深度的變化 深長(zhǎng)呼吸（Kussmaul呼吸）：是為了排出體內(nèi)較多的CO2，以調(diào)整體內(nèi)的酸堿平衡，而出現(xiàn)的深大呼吸，頻率增快。見于代謝性酸中毒。第75頁(yè)/共166頁(yè)類型類型特點(diǎn)特點(diǎn)病因病因呼吸停止呼吸停止呼吸消失呼吸消失心臟停博心臟停博biots呼吸呼吸規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開始呼吸呼吸停止又開始呼吸顱內(nèi)壓增高，藥物引顱內(nèi)壓增高，藥物引起的呼吸抑制大腦損起的呼吸抑制大腦損害（通常于延髓水平害（通常于延髓水平）cheyne-s

15、tokes呼吸呼吸不規(guī)則呼吸呈周期性，不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以致呼吸加和逐漸減少以致呼吸暫停相交替出現(xiàn)暫停相交替出現(xiàn)藥物引起的呼吸抑制藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，充血性心力衰竭，大腦損傷（通常于腦大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）皮質(zhì)水平）kussmaul呼吸呼吸呼吸深快呼吸深快代謝性酸中毒代謝性酸中毒第76頁(yè)/共166頁(yè)第77頁(yè)/共166頁(yè)第78頁(yè)/共166頁(yè)（二）語(yǔ)音震顫（觸覺語(yǔ)顫）（1）定義 被檢查者發(fā)出聲音時(shí)所產(chǎn)生的聲波振動(dòng)，沿著氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁，可用手掌觸知，稱為語(yǔ)音震顫（觸覺語(yǔ)顫）。（2）檢查方法 醫(yī)師將兩手掌或手掌尺側(cè)

16、緣平貼在患者胸壁的對(duì)稱部位，令被檢查者用同樣的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一、二、三”音或拉長(zhǎng)音發(fā)“一”音，注意對(duì)比兩側(cè)語(yǔ)顫是否相同。第79頁(yè)/共166頁(yè)方法：方法： 1.1.手掌腹側(cè)手掌腹側(cè) 2.2.手掌尺側(cè)手掌尺側(cè)第80頁(yè)/共166頁(yè)機(jī)制：機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波氣管氣管 支氣管支氣管肺泡肺泡胸壁胸壁正常：正常：成人成人 兒童，體瘦兒童，體瘦 體胖體胖 右胸上部右胸上部 左胸上部左胸上部. .第81頁(yè)/共166頁(yè)語(yǔ)顫語(yǔ)顫：1.1.肺實(shí)變肺實(shí)變 如大葉肺炎。如大葉肺炎。 2.2.肺內(nèi)淺在大空洞肺內(nèi)淺在大空洞 如肺結(jié)核、肺膿腫。如肺結(jié)核、肺膿腫。語(yǔ)顫語(yǔ)顫：1.1.肺不張肺不張 2.2.胸腔積液、

17、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多: : 肺氣腫，哮喘肺氣腫，哮喘 3.3.胸膜增厚、粘連胸膜增厚、粘連 4.4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）第82頁(yè)/共166頁(yè)第83頁(yè)/共166頁(yè)第84頁(yè)/共166頁(yè)u 叩 診 音叩 診 音第85頁(yè)/共166頁(yè)直接叩診：拳頭、指掌、手指并攏以指尖第86頁(yè)/共166頁(yè) 上上 下下 內(nèi)內(nèi) 外外第87頁(yè)/共166頁(yè) 清音清音 濁音濁音 實(shí)音實(shí)音 過清音過清音 鼓音鼓音第88頁(yè)/共166頁(yè)清音（清音（ResonanceResonance）：）： Lung Lung 實(shí)音實(shí)音（FlatFlat）: : Muscles

18、 and Bones Muscles and Bones濁音濁音（DullDull）: : over Heart and Liverover Heart and Liver 鼓音鼓音（TympanicTympanic）: : over Stomachover Stomach 第89頁(yè)/共166頁(yè)清音清音（ResonanceResonance）: : LungLung實(shí)音（實(shí)音（FlatFlat）: : Spinous Process Spinous Process and Scapulaand Scapula第90頁(yè)/共166頁(yè)特點(diǎn)：特點(diǎn)： 呈中低音調(diào)，具有良好的持久性呈中低音調(diào)，具有良好的持

19、久性 上上 下，右上下，右上 左上左上第91頁(yè)/共166頁(yè)特點(diǎn)特點(diǎn): : 叩診音較短，高調(diào)而不響亮叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：病因：1. 1. 肺組織含氣量減少的病變肺組織含氣量減少的病變-肺肺 炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維維 化、肺不張等化、肺不張等 2. 2. 肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、 肺膿腫肺膿腫 3. 3. 胸壁的病變胸壁的病變- -水腫、腫瘤等水腫、腫瘤等第92頁(yè)/共166頁(yè) 濁音的極端表現(xiàn)濁音的極端表現(xiàn) 胸腔積液胸腔積液第93頁(yè)/共166頁(yè)空氣封閉于空腔中空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中

20、等而響亮病因：病因：氣胸氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑靠近胸壁的大空洞，直徑3-3-4cm4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫腫第94頁(yè)/共166頁(yè) 較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲 音相對(duì)音相對(duì) 較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好 近似叩空盒子的聲響近似叩空盒子的聲響 見于肺氣腫見于肺氣腫第95頁(yè)/共166頁(yè)u 聽診聽診第96頁(yè)/共166頁(yè) 呼吸音呼吸音 異常呼吸音異常呼吸音 啰音啰音 語(yǔ)音共振語(yǔ)音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 第97頁(yè)/共166頁(yè)第98頁(yè)/共166頁(yè)第99頁(yè)/共166頁(yè)氣管呼吸音氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管呼吸音肺

21、泡呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸支氣管肺泡呼吸音音第100頁(yè)/共166頁(yè)第101頁(yè)/共166頁(yè)第102頁(yè)/共166頁(yè)第103頁(yè)/共166頁(yè) 支氣管呼吸音：支氣管呼吸音： 氣管處氣管處 支氣管肺泡呼吸音：支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處主支氣管處 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支氣管小支氣管細(xì)支氣管及肺細(xì)支氣管及肺葉處葉處前前 胸胸第104頁(yè)/共166頁(yè)后部后部 支氣管呼吸音：支氣管呼吸音： 氣管處氣管處 支氣管肺泡呼吸音：支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處主支氣管處 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支氣管小支氣管細(xì)支氣管及肺細(xì)支氣管及肺葉處葉處第105頁(yè)/共166頁(yè)異常肺泡呼吸音（減弱或消失、增強(qiáng)、呼氣異

22、常肺泡呼吸音（減弱或消失、增強(qiáng)、呼氣延長(zhǎng)、斷續(xù)性呼吸音、粗糙性呼吸音）延長(zhǎng)、斷續(xù)性呼吸音、粗糙性呼吸音）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音第106頁(yè)/共166頁(yè)產(chǎn)生機(jī)制及原因：產(chǎn)生機(jī)制及原因： 進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢 1.1.全身衰竭、呼吸無(wú)力。全身衰竭、呼吸無(wú)力。 2.2.胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋骨切除等。胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋骨切除等。 3.3.呼吸肌疾病，重癥肌無(wú)力、膈肌癱瘓等。呼吸肌疾病，重癥肌無(wú)力、膈肌癱瘓等。 4.4.支氣管狹窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不張。支氣管狹窄或

23、阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不張。 5.5.肺疾病，肺氣腫、肺炎等。肺疾病，肺氣腫、肺炎等。 6.6.胸膜疾病，氣胸、胸腔積液等。胸膜疾病，氣胸、胸腔積液等。 7.7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大腫塊等。腹部疾病，大量腹水、腹部巨大腫塊等。第107頁(yè)/共166頁(yè)1.機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)。謝亢進(jìn)時(shí)。2.缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等。缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等。3.酸中毒刺激呼吸中樞。酸中毒刺激呼吸中樞。4.一側(cè)增強(qiáng)見于對(duì)側(cè)肺或胸膜疾病，健側(cè)代一側(cè)增強(qiáng)見于對(duì)側(cè)肺或胸膜疾病，健側(cè)代償。償。第108頁(yè)/共166頁(yè) 胸腔積液胸腔積液

24、 氣胸氣胸第109頁(yè)/共166頁(yè) 第110頁(yè)/共166頁(yè) 第111頁(yè)/共166頁(yè)第112頁(yè)/共166頁(yè)肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時(shí)參雜并存時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí) 見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期第113頁(yè)/共166頁(yè)1.1. 定義定義: :呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音2.2. 分類分類: :干啰音干啰音(Rhonchi)(Rhonchi)濕啰音濕啰音(Crackles, Rale)(Crackles, Rale) 第114頁(yè)/共166頁(yè)機(jī)制機(jī)制: : 氣管、支氣管或

25、細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過時(shí)，產(chǎn)生湍流或粘稠分泌物振動(dòng)產(chǎn)生氣流通過時(shí)，產(chǎn)生湍流或粘稠分泌物振動(dòng)產(chǎn)生的的。第115頁(yè)/共166頁(yè) 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高 吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯 強(qiáng)度、性質(zhì)、部位不固定，易變性強(qiáng)度、性質(zhì)、部位不固定，易變性第116頁(yè)/共166頁(yè) 哨笛音哨笛音(Wheeze) (Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous) (Sonorous) 音調(diào)音調(diào) 高高 低低性質(zhì)性質(zhì) 樂音性樂音性 鼾鼾 聲聲部位部位 較小的支氣管較小的支氣管

26、氣管或主支氣管氣管或主支氣管 或細(xì)支氣管或細(xì)支氣管第117頁(yè)/共166頁(yè)雙側(cè)性:1. 慢性支氣管炎2. 支氣管哮喘3. 心源性哮喘 局限性:1. 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 2. 腫瘤 第118頁(yè)/共166頁(yè)機(jī)制：機(jī)制： 吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物 時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆 裂音裂音第119頁(yè)/共166頁(yè) 斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)現(xiàn) 吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯吸

27、氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯 部位比較固定和局限部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時(shí)存在大中小水泡音可同時(shí)存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失咳嗽或排痰后可減輕或消失第120頁(yè)/共166頁(yè)按支氣管口徑的大小和腔按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為內(nèi)滲出物的多少分為: :捻發(fā)音捻發(fā)音細(xì)濕啰音細(xì)濕啰音 （發(fā)生于吸氣晚期）（發(fā)生于吸氣晚期）中濕啰音中濕啰音 （發(fā)生于吸氣中期）（發(fā)生于吸氣中期）粗濕啰音粗濕啰音（發(fā)生于吸氣早期）（發(fā)生于吸氣早期）第121頁(yè)/共166頁(yè) 產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的患者、

28、心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等?；颊?、心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等。第122頁(yè)/共166頁(yè)發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎。氣的中期，見于肺炎、支氣管炎。第123頁(yè)/共166頁(yè) 發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎。氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎。第124頁(yè)/共166頁(yè) 細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音。重新充氣而產(chǎn)生的聲音。第125頁(yè)/共166頁(yè) 極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指極

29、細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指 捻發(fā)的聲音。捻發(fā)的聲音。 特征特征: : 音調(diào)高音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末明顯，大小一致，深吸氣末明顯， 咳嗽后不消失?？人院蟛幌?。 生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人。生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人。 病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全 肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎。肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎。第126頁(yè)/共166頁(yè) 滿布雙肺滿布雙肺-急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎。急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎。 兩側(cè)肺底兩側(cè)肺底-心衰所致肺淤血、支氣管肺炎。心衰所致肺淤血、支氣管肺炎。 局限性局限性-局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在。示空洞存在。 細(xì)小濕啰音細(xì)小濕啰音-支氣管炎或細(xì)支氣管炎。支氣管炎或細(xì)支氣管炎。第127頁(yè)/共166頁(yè)第128頁(yè)/共166頁(yè)第129頁(yè)/共166頁(yè)第130頁(yè)/共166頁(yè)第131頁(yè)/共166頁(yè)第132頁(yè)/共166頁(yè)第133頁(yè)/共166頁(yè) 產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 與胸膜摩擦感相同。用聽診器聽及。似一手掩與胸膜摩擦感相同。用聽診器聽及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音。耳另一只手指在其手