異常分娩產(chǎn)婦護(hù)理

1、1異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理息烽縣人民醫(yī)院 唐樂會(huì)2異常分娩中的產(chǎn)力異常3產(chǎn)產(chǎn)力力子宮收縮力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮肛提肌收縮力力節(jié)律性節(jié)律性對(duì)稱性對(duì)稱性極性極性子宮收縮力子宮收縮力異常異常子宮收縮乏力子宮收縮乏力子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮過強(qiáng)4 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 兩側(cè)宮角兩側(cè)宮角發(fā)起宮發(fā)起宮縮，左右對(duì)稱，向?qū)m底縮，左右對(duì)稱，向?qū)m底中線集中中線集中 宮縮再由宮縮再由宮底向下宮底向下傳遞傳遞，收縮力逐減弱，收縮力逐減弱 宮縮宮縮 間歇間歇 宮縮，宮縮， 周而復(fù)始周而復(fù)始對(duì)稱性對(duì)稱性極性極性節(jié)律性節(jié)律性5產(chǎn)力異常定義產(chǎn)力異常定義子宮收縮子宮收縮的的節(jié)律性節(jié)律性強(qiáng)度、

2、頻強(qiáng)度、頻率異常率異常子宮收縮子宮收縮的的對(duì)稱性對(duì)稱性和極性和極性不不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)子宮收縮力異常子宮收縮力異常宮縮乏力宮縮過強(qiáng)宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)不協(xié)調(diào)性調(diào)性協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)不協(xié)調(diào)性調(diào)性宮縮乏力宮縮乏力 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常6一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力1.1.精神因素精神因素 因?qū)σ驅(qū)Ψ置渲R(shí)不了解分娩知識(shí)不了解而產(chǎn)生恐懼而產(chǎn)生恐懼心理，過度緊張，最終干擾正常的神經(jīng)調(diào)節(jié)影心理，過度緊張，最終干擾正常的神經(jīng)調(diào)節(jié)影響宮縮響宮縮2.產(chǎn)道與胎兒因素產(chǎn)道與胎兒因素 骨盆偏小、胎兒偏大，骨盆偏小、胎兒偏大，胎頭下降受阻，不能有效地引起宮縮；胎頭下降受阻，不能有效地引起宮縮；7一、子宮收縮乏力一、子宮收縮

3、乏力3.3.子宮因素子宮因素 膨脹過度，肌纖維過度伸展，膨脹過度，肌纖維過度伸展，失去彈性；炎癥史致肌纖維變性；畸形子宮、失去彈性；炎癥史致肌纖維變性；畸形子宮、子宮肌瘤等均影響收縮子宮肌瘤等均影響收縮4.內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 雌雌H、縮宮素、前列腺素、乙、縮宮素、前列腺素、乙酰膽堿不足，使子宮敏感性下降，宮縮減弱；酰膽堿不足，使子宮敏感性下降，宮縮減弱；電解質(zhì)異常電解質(zhì)異常致肌纖維收縮力下降致肌纖維收縮力下降8一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力5 5. 藥物影響藥物影響 鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)直接抑制宮縮鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)直接抑制宮縮6.6.其他其他 不能正常進(jìn)食、睡眠，不能正常進(jìn)食、睡眠，水、電解質(zhì)紊水

4、、電解質(zhì)紊 亂，過度疲勞，致宮縮乏力；亂，過度疲勞，致宮縮乏力；膀胱過度充盈膀胱過度充盈 等影響胎頭下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)，最終出現(xiàn)不協(xié)等影響胎頭下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)，最終出現(xiàn)不協(xié) 調(diào)性宮縮乏力調(diào)性宮縮乏力 9一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力1.1.宮縮節(jié)律性、宮縮節(jié)律性、對(duì)稱性、極性正對(duì)稱性、極性正常，收縮力常，收縮力差差2.2.繼發(fā)性繼發(fā)性 骨盆骨盆或胎兒異常或胎兒異常1.1.宮縮節(jié)律不宮縮節(jié)律不協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)，極性倒極性倒置置，間歇期，間歇期放放松不佳松不佳協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力無效宮縮無效宮縮103.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲

5、線異常013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程產(chǎn) 程 曲 線 圖產(chǎn) 程 曲 線 圖一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力113.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常 8 8種類型種類型一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯活躍期停滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程停

6、滯胎頭下降延緩胎頭下降延緩胎頭下降停滯胎頭下降停滯滯產(chǎn)滯產(chǎn)123.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常（1 1）潛伏期延長(zhǎng)）潛伏期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)2468101214 16161820222426潛伏期超過潛伏期超過16小時(shí)小時(shí)正常正常異常異常+一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力133.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常（2 2）活躍期延長(zhǎng)）活躍期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)2468101214 161820222426活躍期超過活躍期超過8 8小時(shí)小時(shí)正常正常異常異常+一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏

7、 力143.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常（3 3）活躍期停滯）活躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常異常異?；钴S期內(nèi)活躍期內(nèi)2H2H宮口宮口不擴(kuò)張不擴(kuò)張一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力153.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常（4 4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常異常異常第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程超過超過2 2小時(shí)小時(shí)一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力163.3.產(chǎn)程曲線圖產(chǎn)程曲線圖013

8、579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程（5 5）第二產(chǎn)程停滯）第二產(chǎn)程停滯一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力173.3.產(chǎn)程曲線圖產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期潛伏

9、期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程（6 6）胎頭下降緩慢）胎頭下降緩慢一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力183.3.產(chǎn)程曲線圖產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程（7 7）胎頭下降停滯）胎頭下降停滯一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力193.3.產(chǎn)程曲線圖產(chǎn)程

10、曲線圖（8）滯產(chǎn)）滯產(chǎn) 總產(chǎn)程超過總產(chǎn)程超過24小時(shí)小時(shí)一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力20對(duì) 產(chǎn) 婦 的 影 響對(duì) 產(chǎn) 婦 的 影 響1.1.體力消耗體力消耗2.2.產(chǎn)傷產(chǎn)傷3.3.產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血4.4.產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染對(duì)胎兒、新生兒影響對(duì)胎兒、新生兒影響1.1.胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生兒窒息新生兒窒息4.4.新生兒死亡新生兒死亡5.5.新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力211.1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 找原因，對(duì)因找原因，對(duì)因 處理處理2.2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

11、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 禁用縮宮素，禁用縮宮素， 恢復(fù)宮縮極性和對(duì)稱性，再按協(xié)調(diào)性恢復(fù)宮縮極性和對(duì)稱性，再按協(xié)調(diào)性 宮縮乏力處理。宮縮乏力處理。一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力22一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力明確明確 頭盆不稱頭盆不稱 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)單純的協(xié)調(diào)性宮縮乏力單純的協(xié)調(diào)性宮縮乏力 試產(chǎn)試產(chǎn) 加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理231 1）保證休息）保證休息 必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑2 2）補(bǔ)充營養(yǎng)）補(bǔ)充營養(yǎng) 補(bǔ)液，少量補(bǔ)液，少量5 5S.BS.B3 3）排空大小便）排空大小便 有指證者灌腸有指證者灌腸第一產(chǎn)程

12、護(hù)理第一產(chǎn)程護(hù)理一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力（1）改善全身情況）改善全身情況1.1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力242 2）加強(qiáng)宮縮：有指征者人工破膜術(shù)）加強(qiáng)宮縮：有指征者人工破膜術(shù)+ + 縮宮縮宮 素靜脈滴注素靜脈滴注（慢速）（慢速） * *專人護(hù)理專人護(hù)理 先先滴速滴速8 81010滴滴/ /分，分，后后加縮加縮 宮素宮素2.52.55IU，15-30觀察一次，觀察一次， 調(diào)節(jié)宮縮為持續(xù)調(diào)節(jié)宮縮為持續(xù)40 60，間隔，間隔2 4， 最快最快 40滴滴/分分 * *破膜護(hù)理：每班會(huì)陰消毒，置消毒會(huì)陰墊，破膜護(hù)理：每班會(huì)陰消毒，置消毒會(huì)陰墊， 觀察顏色；

13、時(shí)間觀察顏色；時(shí)間12h12h，抗感染，抗感染第一產(chǎn)程護(hù)理第一產(chǎn)程護(hù)理252 2）加強(qiáng)宮縮：有指征者人工破膜術(shù)）加強(qiáng)宮縮：有指征者人工破膜術(shù)+ + 縮宮縮宮 素靜脈滴注素靜脈滴注（慢速）（慢速） 無無效效剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)有有效效第二產(chǎn)程助產(chǎn)第二產(chǎn)程助產(chǎn)第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血、抗感染第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血、抗感染一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力第一產(chǎn)程護(hù)理第一產(chǎn)程護(hù)理1.1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力262.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）解釋）解釋 指導(dǎo)指導(dǎo) 陪伴陪伴一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力27（2 2）鎮(zhèn)靜劑）鎮(zhèn)靜劑 充分休

14、息后充分休息后 恢復(fù)宮縮的對(duì)稱性和極性恢復(fù)宮縮的對(duì)稱性和極性（3 3）充分休息，補(bǔ)充營養(yǎng)）充分休息，補(bǔ)充營養(yǎng) 加強(qiáng)加強(qiáng) 宮縮宮縮2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）解釋）解釋 指導(dǎo)指導(dǎo) 陪伴陪伴有效無效無效剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力28第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常子宮收縮子宮收縮的的節(jié)律性節(jié)律性強(qiáng)度、頻強(qiáng)度、頻率異常率異常子宮收縮子宮收縮的的對(duì)稱性對(duì)稱性和極性和極性不不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)子宮收縮力異常子宮收縮力異常宮縮乏力宮縮過強(qiáng)宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)不協(xié)調(diào)性調(diào)性協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)不協(xié)調(diào)性調(diào)性宮縮乏力宮縮乏力宮縮

15、過強(qiáng)宮縮過強(qiáng)29第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常二、子宮收縮過強(qiáng)二、子宮收縮過強(qiáng)1.1.經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道松馳經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道松馳2.2.宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)3.3.過度緊張、疲勞，粗暴操作過度緊張、疲勞，粗暴操作30二 、 子 宮 收 縮 過 強(qiáng)二 、 子 宮 收 縮 過 強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常宮縮節(jié)律性、對(duì)稱性、宮縮節(jié)律性、對(duì)稱性、極性正常，極性正常，收縮力過強(qiáng)，無間隔收縮力過強(qiáng)，無間隔強(qiáng)直性宮縮強(qiáng)直性宮縮子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)31二、子宮收縮過強(qiáng)二、子

16、宮收縮過強(qiáng)（1 1）強(qiáng)直性子宮收縮）強(qiáng)直性子宮收縮 宮縮無間歇、持續(xù)腹痛拒按，宮縮無間歇、持續(xù)腹痛拒按， 胎方位、胎心音不清胎方位、胎心音不清病理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)2.不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)32二、子宮收縮過強(qiáng)二、子宮收縮過強(qiáng)（1 1）強(qiáng)直性子宮收縮）強(qiáng)直性子宮收縮 病理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)先兆子宮破裂先兆子宮破裂a(bǔ).壓痛壓痛b.逐漸上升逐漸上升33（2 2）子宮痙攣性狹窄環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán) 不隨宮縮上升不隨宮縮上升可發(fā)生任何部位可發(fā)生任何部位胎頸部位的狹窄環(huán)胎頸部位的狹窄環(huán)二、子宮收縮過強(qiáng)二、子宮收縮過強(qiáng)34對(duì)產(chǎn)婦影響對(duì)產(chǎn)婦影響1.1.產(chǎn)傷產(chǎn)傷2.2.子宮破裂子宮破裂3.3.產(chǎn)

17、后出血產(chǎn)后出血4.4.產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染對(duì)胎兒、新生兒影響對(duì)胎兒、新生兒影響1.1.胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生兒窒息新生兒窒息4.4.新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血5.5.新生兒骨折新生兒骨折二、子宮收縮過強(qiáng)二、子宮收縮過強(qiáng)351.1.提前入院待產(chǎn)提前入院待產(chǎn)2.2.強(qiáng)直性宮縮強(qiáng)直性宮縮 宮縮抑制劑宮縮抑制劑 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)3.3.痙攣性狹窄環(huán)痙攣性狹窄環(huán) 鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作，鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作， 停用縮宮素停用縮宮素 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)4.4.及時(shí)縫合，抗感染及時(shí)縫合，抗感染5.5.新生兒新生兒 抗顱內(nèi)出血、抗破傷風(fēng)、抗感染抗顱內(nèi)出血、抗破傷風(fēng)、抗感染二、子宮收縮過強(qiáng)二、子

18、宮收縮過強(qiáng)36二 、 子 宮 收 縮 過 強(qiáng)二 、 子 宮 收 縮 過 強(qiáng)1.預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷 提前入院。不灌腸，臥床，產(chǎn)婦要求排泄，先查提前入院。不灌腸，臥床，產(chǎn)婦要求排泄，先查 宮口，避免急產(chǎn)宮口，避免急產(chǎn)37二、子宮收縮過強(qiáng)二、子宮收縮過強(qiáng)2.臨產(chǎn)期臨產(chǎn)期 放松：放松： 深呼吸、按摩、分散注意力深呼吸、按摩、分散注意力 宮縮抑制劑：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)靜劑宮縮抑制劑：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)靜劑 死胎死胎 乙醚麻醉劑乙醚麻醉劑 有效有效無效無效手術(shù)結(jié)束妊娠手術(shù)結(jié)束妊娠恢復(fù)正常宮縮恢復(fù)正常宮縮 38二、子宮收縮過強(qiáng)二、子宮收縮過強(qiáng)3.分娩期分娩期 會(huì)陰側(cè)切術(shù)，及時(shí)縫合傷口，會(huì)陰側(cè)切術(shù)，及時(shí)縫合傷口， 新生兒新生兒Vit K1 肌注肌注 預(yù)防顱內(nèi)出血預(yù)防顱內(nèi)出