有機磷中毒的病情觀察資料PPT學習教案

1、會計學1有機磷中毒的病情觀察資料有機磷中毒的病情觀察資料 熟悉有機磷農藥中毒的發(fā)病機制熟悉有機磷農藥中毒的發(fā)病機制掌握有機磷農藥中毒的臨床表掌握有機磷農藥中毒的臨床表現現 掌握有機磷農藥中毒的病情觀掌握有機磷農藥中毒的病情觀察察掌握有機磷農藥中毒的護理措掌握有機磷農藥中毒的護理措施施 412316提高護士觀察病情及應急的能力提高護士觀察病情及應急的能力 5第1頁/共48頁一、一、 病史介紹病史介紹 第2頁/共48頁既往史既往史一般資料一般資料 患者：施付銀，女，患者：施付銀，女，7171歲歲 住院號：住院號：201615573201615573 主訴：系口服農藥后主訴：系口服農藥后3 3小時小

2、時 1 1、高血壓病史、高血壓病史2020余年，口服復方利血平控制血壓余年，口服復方利血平控制血壓2 2、慢性支氣管炎病史、慢性支氣管炎病史2020余年余年3 3、否認糖尿病、冠心病、手術外傷史，否認家族遺傳病史，否認藥物過敏史、否認糖尿病、冠心病、手術外傷史，否認家族遺傳病史，否認藥物過敏史第3頁/共48頁現現 病病 史史 患者患者5 5月月5 5日中午日中午1111點前后與家人吵架后口服農藥（樂果）約點前后與家人吵架后口服農藥（樂果）約50ml,1250ml,12點左右被家人發(fā)現意識不清，呼之不應，為進一步診治送入我院。急診時神志不清，呼之不應，皮膚略濕，可聞及蒜臭味，瞳孔點左右被家人發(fā)現

3、意識不清，呼之不應，為進一步診治送入我院。急診時神志不清，呼之不應，皮膚略濕，可聞及蒜臭味，瞳孔1.5mm1.5mm，急診給予洗胃、阿托品、碘解磷定、奧美拉唑等應用后考慮其病情危重收住，急診給予洗胃、阿托品、碘解磷定、奧美拉唑等應用后考慮其病情危重收住ICU,ICU,病程中患者神志恍惚，無二便失禁，無惡心嘔吐。入院后予生命體征檢測，完善入院檢查，告病危，并予以解除衣服、擦洗，并給與阿托品、碘解磷定應用以及利尿、醒腦、補液等綜合治療措施，并病程中患者神志恍惚，無二便失禁，無惡心嘔吐。入院后予生命體征檢測，完善入院檢查，告病危，并予以解除衣服、擦洗，并給與阿托品、碘解磷定應用以及利尿、醒腦、補液等

4、綜合治療措施，并5 5月月6 6日予以血液灌流治療，維持輕度阿托品化中。因患者生命體征平穩(wěn)，于日予以血液灌流治療，維持輕度阿托品化中。因患者生命體征平穩(wěn)，于5 5月月8 8日轉入我科治療，告病重，治療上繼續(xù)給予碘解磷定復酶、蘭索拉唑、長托林、頭孢西丁、鹽酸氨溴索、補液促排等對癥治療。日轉入我科治療，告病重，治療上繼續(xù)給予碘解磷定復酶、蘭索拉唑、長托林、頭孢西丁、鹽酸氨溴索、補液促排等對癥治療。 第4頁/共48頁護護 理理 查查 體體T：36.9，P：144次次/分，分，R：22次次/分分BP：146/80mmhgSpo2：65 神志嗜睡，精神萎，皮膚口腔可聞及農藥神志嗜睡，精神萎，皮膚口腔可聞

5、及農藥味，瞳孔味，瞳孔1.5mm大小，對光反射大小，對光反射+，頸軟，頸軟，呼吸稍促，皮膚干燥，腋下無汗，無惡心嘔呼吸稍促，皮膚干燥，腋下無汗，無惡心嘔吐及流延，雙肺呼吸音低，可聞及廣泛濕羅吐及流延，雙肺呼吸音低，可聞及廣泛濕羅音，心率稍快，律齊，未及雜音，腹軟，肝音，心率稍快，律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛、無反跳痛，移動脾肋下未及，全腹無壓痛、無反跳痛，移動性濁音（性濁音（-），病理征陰性。），病理征陰性。 第5頁/共48頁膽堿酯膽堿酯酶酶01020403血生化血生化血常規(guī)血常規(guī)凝血機凝血機制制日日 期期5.5 5.6 5.8 5.10 5.16CHE(/l)5000150

6、00590 527 889 2401 4089谷丙轉氨酶（谷丙轉氨酶（7-40/l）：）：42.4谷草轉氨酶（谷草轉氨酶（13-33/l）：）：49.3白蛋白：白蛋白：39.40g/L紅細胞（紅細胞（3.8-5.1）：）：3.05中性粒細胞（中性粒細胞（1.8-6.3）：）： 10.16X109/L白細胞：白細胞：12.9 X109/L日日 期期5.55.6 5.11凝血酶原時間凝血酶原時間（10-14S）14.3D-二聚體二聚體（0-0.55mg/L）3.25 12.882.59第6頁/共48頁第7頁/共48頁第8頁/共48頁第9頁/共48頁第10頁/共48頁第11頁/共48頁第12頁/共4

7、8頁第13頁/共48頁第14頁/共48頁第15頁/共48頁第16頁/共48頁二、知識回顧二、知識回顧 第17頁/共48頁1.2.3.4.5.中毒機制中毒機制臨床表現臨床表現治療要點治療要點病情觀察病情觀察護理措施護理措施第18頁/共48頁Page 201.有機磷農藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑有機磷農藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。，大部分為有機磷殺蟲劑。 2.按其毒性程度分類：按其毒性程度分類： 劇毒：對硫磷（劇毒：對硫磷（1605） 內吸磷（內吸磷（1059) 甲拌磷、氧果甲拌磷、氧果 高毒：敵敵畏高毒：敵敵畏 中毒：中毒：樂果樂果、敵百蟲。、

8、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。低毒：馬拉硫磷。第19頁/共48頁使用性中毒 生產性中毒生活性中毒第20頁/共48頁Page 22 迅速分布全身各臟器迅速分布全身各臟器 以肝濃度最高以肝濃度最高 其次為腎、肺、脾其次為腎、肺、脾 肌肉和腦最少肌肉和腦最少主要在肝內代謝進行生物轉化主要在肝內代謝進行生物轉化主要經胃腸道、呼吸道、皮膚主要經胃腸道、呼吸道、皮膚 和黏膜吸收和黏膜吸收氧化后毒性反而增強氧化后毒性反而增強吸收后吸收后6 61212小時血中濃度達高峰小時血中濃度達高峰通過腎由尿排泄通過腎由尿排泄 4848小時后完全排出體外小時后完全排出體外 Kid-neyLiverKid-ney第21頁/共4

9、8頁Page 23有機磷毒物抑制有機磷毒物抑制ChE活性活性 Ach大量累積大量累積中樞、中樞、M樣和樣和N樣中毒癥狀樣中毒癥狀中毒癥狀加重，出現昏迷，中毒癥狀加重，出現昏迷，中樞呼吸、循環(huán)衰竭等。中樞呼吸、循環(huán)衰竭等。第22頁/共48頁2 2煙堿樣（煙堿樣（N N樣）癥狀：樣）癥狀：心動過速、血壓升高；心動過速、血壓升高；興奮興奮（全身緊束感，肌束震顫等（全身緊束感，肌束震顫等) )抑制抑制( (呼吸肌麻痹等呼吸肌麻痹等) )1 1毒蕈堿樣（毒蕈堿樣（M M樣）癥狀：樣）癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；呼吸道痙攣、分泌物增多；呼吸道痙攣、分泌物增多；流涎、多汗；流涎、多

10、汗；視物模糊、瞳孔縮?。灰曃锬：?、瞳孔縮?。粐乐卣叻嗡[、大小便失禁；嚴重者肺水腫、大小便失禁；3 3中樞神經系統(tǒng)癥狀：中樞神經系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏，乏力，煩躁；頭痛、頭昏，乏力，煩躁；昏迷、抽搐、腦水腫；昏迷、抽搐、腦水腫；呼吸麻痹等危及生命呼吸麻痹等危及生命中中 樞樞 神神 經經 系系 統(tǒng)統(tǒng)運動神經運動神經AchAch骨骼肌收縮骨骼肌收縮AchAchAchAch睫狀肌收縮睫狀肌收縮平滑肌收縮平滑肌收縮腺體分泌增加腺體分泌增加瞳孔括約肌收縮瞳孔括約肌收縮心血管活動抑制心血管活動抑制副交感神經副交感神經AchAch汗腺分泌增加汗腺分泌增加交感神經交感神經AchAchAchAch腎上腺腎上腺NA

11、NA心、血管、平滑肌心、血管、平滑肌AchAch乙酰膽堿；乙酰膽堿；NANA去甲腎上腺素去甲腎上腺素第23頁/共48頁流涎流涎大汗大汗肌顫肌顫瞳瞳孔孔縮縮小小第24頁/共48頁第25頁/共48頁第26頁/共48頁三、病情觀察三、病情觀察 第27頁/共48頁1234癥狀、體征的觀察癥狀、體征的觀察 用藥的觀察用藥的觀察其他癥狀的觀察其他癥狀的觀察 并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察第28頁/共48頁重點觀察患者的面色、神志、重點觀察患者的面色、神志、瞳孔瞳孔及生命體征，皮膚是否及生命體征，皮膚是否有汗，有無流涎、惡心、嘔吐以及有無腹痛、腹脹等癥狀有汗，有無流涎、惡心、嘔吐以及有無腹痛、腹脹等癥狀。如果服毒

12、患者出現如果服毒患者出現瞳孔縮小，伴有惡心、嘔吐、皮膚濕潤瞳孔縮小，伴有惡心、嘔吐、皮膚濕潤等癥狀，這些都是急性膽堿能危象，應立即使用特效解毒等癥狀，這些都是急性膽堿能危象，應立即使用特效解毒藥。藥。現在主張采用現在主張采用“復能劑為主，阿托品為輔復能劑為主，阿托品為輔”的治療原則。的治療原則。膽堿酯酶復能劑的主要藥理作用是使被有機磷抑制的膽堿酯酶復能劑的主要藥理作用是使被有機磷抑制的ACHE復活，直接與有機磷化合物結合，使其失去毒性。復活，直接與有機磷化合物結合，使其失去毒性。早期用復能劑可縮短阿托品化的時間，明顯減少阿托品的早期用復能劑可縮短阿托品化的時間，明顯減少阿托品的用量，減少阿托品

13、中毒和對阿托品依賴。用量，減少阿托品中毒和對阿托品依賴。 1.第29頁/共48頁第二部分第二部分 病情觀察病情觀察 1.p輕度中毒：輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70-50%p中度中毒：中度中毒：除上述以外，肌束震顫，除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽

14、堿酯酶活力下降到正常值的全血膽堿酯酶活力下降到正常值的5030% p重度中毒：重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下以下1.第30頁/共48頁2.第31頁/共48頁第二部分第二部分 病情觀察病情觀察 2. 阿托品用量判斷阿托品用量判斷 阿托品用量不足阿托品用量不足-瞳孔針尖大小、皮膚潮瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、汗多、聽診肺部濕濕、面色蒼白、汗多、聽診肺部濕啰啰音明音明顯及心率

15、減慢顯及心率減慢 阿托品化阿托品化-瞳孔較前擴大、皮膚干燥、口瞳孔較前擴大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、肺部濕干和顏面潮紅、肺部濕啰啰音消失及心率加音消失及心率加快快 阿托品中毒阿托品中毒-瞳孔散大、神志不清、煩躁瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷不安、抽搐、昏迷第32頁/共48頁阿托品與長托林的區(qū)別阿托品與長托林的區(qū)別?第33頁/共48頁第34頁/共48頁第二部分第二部分 病情觀察病情觀察 3.第35頁/共48頁第二部分第二部分 病情觀察病情觀察 3.某些有機磷農藥如：某些有機磷農藥如：樂果樂果和和馬拉硫磷馬拉硫磷口服中毒，經急救后口服中毒，經急救后臨床癥狀好轉，可在臨床癥狀好轉，可在數

16、日至一數日至一 周后突然急劇惡化周后突然急劇惡化，重新出，重新出現有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡?，F有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。原因：原因：殘留殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農藥重新吸收或在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農藥重新吸收或解毒解毒停藥過早停藥過早所致。所致。對患者發(fā)生對患者發(fā)生“反跳反跳”進行估計。估計時可以依據中毒程度進行估計。估計時可以依據中毒程度、中毒途徑、中毒量、抗毒用藥史及中毒后時間、中毒途徑、中毒量、抗毒用藥史及中毒后時間 3.3.3第36頁/共48頁 3第37頁/共48頁 4第38頁/共48頁四、四、護理措施護理措施第39頁/共48頁-1

17、.2.3.4. 急救急救-洗胃洗胃維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能 心理護理心理護理5.6.加強基礎護理加強基礎護理飲食護理飲食護理保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢第40頁/共48頁迅速將患者脫離中毒現場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。迅速將患者脫離中毒現場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。用清水或用清水或1 5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰

18、無農藥氣味為止。碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農藥氣味為止。經口中毒者應反復徹底洗胃，經口中毒者應反復徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收1.急救、洗急救、洗胃胃第41頁/共48頁維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施?；颊咂脚P、頭偏向一側，意識不清的患者肩下墊高、患者平臥、頭偏向一側，意識不清的患者肩下墊高、頸部伸展，防止舌根后墜。隨時清除呼吸道分

19、泌物頸部伸展，防止舌根后墜。隨時清除呼吸道分泌物,及時吸痰，預防窒息和吸入性肺炎。防止出現呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現象。及時吸痰，預防窒息和吸入性肺炎。防止出現呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現象。2. 保持保持呼吸道通暢呼吸道通暢第42頁/共48頁3. 維持維持循環(huán)功能循環(huán)功能重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現3個方面，個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應對患者進行即心律失常、心跳停止或休克，故應對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結果，為醫(yī)生用藥提供依據。持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結果，為醫(yī)生用藥提供依據。第43頁/共48頁昏迷者將頭偏向一側，有活動義齒者應先取出。昏迷者將頭偏向一側，有活動義齒者應先取出。及時清除口腔內