(推薦)淺談醫(yī)療費用過快增長的原因及控制對策

1、淺談醫(yī)療費用過快增長的原因及控制對策發(fā)布人：張恩軍發(fā)布時間：2011/12/416:41:00閱讀次數(shù)：1962次隨著國家基本醫(yī)療保障制度地不斷加強，在保障參保人員醫(yī)療待遇，減輕財政負(fù)擔(dān)等方面顯現(xiàn)明顯效果。但參保人員住院平均人次費用和住院率逐年增加，如果增長幅度超過了基本醫(yī)療保險基金的承受能力，勢必影響基本醫(yī)療保險制度的順利推進(jìn)。一、住院醫(yī)療費用大幅度增長的原因分析（一）正常增長因素醫(yī)療消費水平的提高和醫(yī)療科技的發(fā)展必然提高醫(yī)療支由水平。隨著人們生活水平的改善，健康意識增強，系統(tǒng)的健康檢查越來越引起人們的重視，醫(yī)療消費占生活消費比例日趨增大；人口老年化的加重，老年性疾病相對增多，某些疾病早期治

2、療增多；醫(yī)學(xué)科技日新月異，高科技醫(yī)療設(shè)備、高分子醫(yī)用材料、新藥、特藥等的開展應(yīng)用必然增加醫(yī)療費用的支由。（二）非正常的費用增長1、諸多客觀情況加大了醫(yī)療成本，增加了醫(yī)療支由。部分醫(yī)生對臨床“基本功”的認(rèn)識、理解、掌握和應(yīng)用比較淡漠，過多的依賴實驗室檢查和高、新、精、尖的和特殊儀器的檢查；抗生素的臨床應(yīng)用針對性不強，聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)，甚至濫用，均時有發(fā)生；國內(nèi)新藥的研究，開發(fā)與應(yīng)用之周期性縮短，少數(shù)“新藥”的由現(xiàn)與誤導(dǎo)，加上流通領(lǐng)域的不健全，藥品價格很難理解，但又必須接受；一次性醫(yī)用高分子材料是臨床的需要，但過早地停用國家允許的醫(yī)用材料，享受者只有被動接受；進(jìn)口的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料的使用增大了醫(yī)療成

3、本。2、醫(yī)療機構(gòu)為自身利益，采取不當(dāng)手段增大醫(yī)療支由。部分醫(yī)療機構(gòu)為了生存和發(fā)展，亂收費、亂施檢、亂用藥的現(xiàn)象時有發(fā)生，尤其對醫(yī)保病人，利用報銷病人不關(guān)心費用、監(jiān)督不力的空子，采取亂收費，重復(fù)檢查，高檔用藥，延長住院時間，桂床住院等辦法增加醫(yī)療收入。一些醫(yī)務(wù)工作者為了謀取私利無視政策和制度規(guī)定，弄虛作假，將自費藥品變換成報銷藥品，套取醫(yī)保資金，加大住院人次費用。3、住院率的不合理增長，也是影響醫(yī)療基金支由的重要因素。在一定社會條件下住院率指標(biāo)通常是一個相對穩(wěn)定的常數(shù)。但是近年以來住院率指標(biāo)由現(xiàn)了大幅增長，嚴(yán)重影響到了基本醫(yī)療保險基金的安全。4、衛(wèi)生資源布局不盡合理，加大醫(yī)保成本。目前醫(yī)療機構(gòu)過

4、度集中于城市，部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象仍然存在。城市醫(yī)療機構(gòu)注重向大規(guī)模、高精尖方向發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療發(fā)展滯后，適宜醫(yī)保服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)相對萎縮。大部分醫(yī)保病人，不管大小病均涌向最好的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，而這些醫(yī)院不僅特殊檢查、特殊治療、高檔藥品特別多，而且人工等成本較高，各種收費也較高，醫(yī)保人次費相應(yīng)增高。二、控制對策（一）對定點醫(yī)院實行人次費用定額管理，適時調(diào)整政策，以適應(yīng)醫(yī)療消費水平的正常增長，確保參保職工的醫(yī)療待遇。醫(yī)療消費以及住院人次費用適當(dāng)?shù)脑鲩L這是絕對的、必然的。但是醫(yī)療費用的增長，必須與職工工資增長相適應(yīng)，另外應(yīng)根據(jù)情況的變化，相應(yīng)調(diào)整政策，增加醫(yī)?；鸬目偭糠e累，才能確保收支平衡，

5、確保醫(yī)保改革的順利進(jìn)行。（二）將住院率與人次費用定額管理結(jié)合起來，嚴(yán)格進(jìn)行管理。根據(jù)住院率的高低對人次費用定額指標(biāo)實行浮動管理。對住院率指標(biāo)下降的醫(yī)療機構(gòu)，可按照住院率下降比例的比例增加人次費用定額指標(biāo)額；對住院率指標(biāo)上升的醫(yī)療機構(gòu)，可按照住院率上升比例降低人次費用定額指標(biāo)。要完善定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理機制，嚴(yán)格把好住入院標(biāo)準(zhǔn)關(guān)。各定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)實際制定住入院標(biāo)準(zhǔn)和管理機制與措施，嚴(yán)把住入院關(guān)。對未達(dá)到住入院標(biāo)準(zhǔn)而要求住院的參保人員，應(yīng)積極勸導(dǎo)其在門診診治或留院觀察，并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。要防止為享受住院補助政策而把留院觀察對象當(dāng)成住院病人的現(xiàn)象發(fā)生。（三）加強慢性病的預(yù)防有關(guān)研究證明，對慢

6、性病預(yù)防投入的費用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于疾病治療費用，無論是從經(jīng)濟角度還是社會學(xué)角度，加強疾病預(yù)防的成本效益比都是值得的。國家目前進(jìn)行的醫(yī)藥分開管理政策，正是對疾病預(yù)防給予了高度重視，關(guān)鍵在于藥品盈余支付給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費用一定要用于疾病的預(yù)防，而不能移作他用。（四）建立健全各種監(jiān)督管理制度，嚴(yán)格控制非正常的醫(yī)療費用支由。建立定期檢查與平時抽查的制度。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。經(jīng)辦機構(gòu)的專業(yè)人員應(yīng)定時和不定時到定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查,對醫(yī)院的醫(yī)療行為和參保病人的就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督，減少醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為發(fā)生。（五）建立醫(yī)保人次費用考核的獎懲兌現(xiàn)制度。定點醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)保費用發(fā)生的主渠道，保證醫(yī)保費用的合理消

7、費，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的主動參與醫(yī)保管理積極性很重要。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)該根據(jù)近幾年本地區(qū)醫(yī)療消費水平，借鑒各地經(jīng)驗，多方征求醫(yī)療機構(gòu)意見，制定一個合理的醫(yī)保住院人次費用考核辦法，并與之簽定書面協(xié)議，年終考核時，依協(xié)議進(jìn)行獎懲。（六）勞動保障、衛(wèi)生、物價、藥品監(jiān)督行政部門密切配合，嚴(yán)格執(zhí)紀(jì)執(zhí)法，加強對醫(yī)療行為、收費行為、藥品使用等方面的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)，嚴(yán)肅處理。并幫助醫(yī)療機構(gòu)健全內(nèi)部自我監(jiān)督機制和接受社會監(jiān)督制度，尤其是喚起醫(yī)保病人監(jiān)督意識。（七）加強醫(yī)保機構(gòu)自身建設(shè)，提高監(jiān)管水平。醫(yī)保工作是一項社會系統(tǒng)工作，不同于養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育等保險。這項工作涉及面寬，專業(yè)性強，需要懂醫(yī)藥、通財務(wù)、善管理、會電腦的高素質(zhì)人才和現(xiàn)代化管理手段。應(yīng)該面向社會招聘部分計算機管理人才、醫(yī)療管理專業(yè)人才，同時投入部分財