兒童免疫知識(shí)教師授課版

1、 兒童保健（兒童保?。╟hild health care） 研究各年齡期小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)保障、疾病防治和健康管理的綜合學(xué)科。從而采取有效措施、防止不利因素，促進(jìn)和保證兒童身心的健康成長(zhǎng)。 兒童的保健兒童的保健n新生兒保健n嬰兒期保健n幼兒期保健n學(xué)齡前期保健n學(xué)齡期與青春期保健胎兒期胎兒期Fetal Period6周周新生兒期新生兒期 Neonatal Period生后至生后至2828天天生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn)保健原則及重點(diǎn)保健原則及重點(diǎn)新生兒期新生兒期（ 出 生 （ 出 生 2828天）天）1.1.要適應(yīng)環(huán)境要適應(yīng)環(huán)境 改變改變（獨(dú)立（獨(dú)立 生活）生活）2.2.各種功能不各種功

2、能不 成熟成熟先天畸形先天畸形早產(chǎn)，肺炎早產(chǎn)，肺炎窒息，產(chǎn)傷窒息，產(chǎn)傷遺傳及先天遺傳及先天性疾病性疾病1.1.加強(qiáng)圍生期保加強(qiáng)圍生期保 健，提高助產(chǎn)水健，提高助產(chǎn)水 平平2.2.注意護(hù)理，喂注意護(hù)理，喂 養(yǎng)，保暖，防感養(yǎng)，保暖，防感 染染3.3.建立新生兒家庭建立新生兒家庭 防視制度防視制度4.4.新生兒篩查新生兒篩查 PKU, PKU, 克汀病，克汀病， 髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)半脫位嬰兒期嬰兒期Infancy生后至生后至1 1周歲周歲包括新生兒期包括新生兒期幼兒期幼兒期Toddler age1至3歲學(xué)齡前期學(xué)齡前期Preschool age3 3至至6 6歲歲 免疫（immunity）是機(jī)體的生

3、理保護(hù)機(jī)制，其本質(zhì)為識(shí)別自身、排除異己，具體功能包括防御感染，清除衰老、損傷或死亡的細(xì)胞，識(shí)別和清除突變細(xì)胞。免疫系統(tǒng)組成o免疫器官： 中樞免疫器官（胸腺和骨髓） 周圍免疫器官（脾、淋巴結(jié)和黏膜淋巴組織）o免疫細(xì)胞： 造血干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、肥大細(xì)胞和血小板o免疫分子：n細(xì)胞膜分子（BCR、TCR、主要組織相容分子、共刺激分子）n可溶性分子（免疫球蛋白、補(bǔ)體、各種細(xì)胞因子）n趨化因子（黏附分子及其受體）免疫系統(tǒng)組成小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)o 單核巨噬細(xì)胞：新生兒?jiǎn)魏思?xì)胞發(fā)育完善，但缺乏輔助因子，其趨化、粘附、吞噬、氧化殺菌、產(chǎn)生G-CSF、IL-8、IL-6、IL-12

4、和抗原提呈能力均較成人差。o中性粒細(xì)胞：出生后12小時(shí)外周血中性粒細(xì)胞記數(shù)較高，72小時(shí)漸下降，繼后逐漸上升。T T淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子1.成熟T細(xì)胞占外周血淋巴細(xì)胞的80%，因此外周血細(xì)胞記數(shù)可反映T細(xì)胞數(shù)量，出生時(shí)淋巴細(xì)胞數(shù)目較少，6-7月時(shí)超過(guò)中性粒細(xì)胞的百分率，6-7歲時(shí)兩者相當(dāng)。此后隨年齡增長(zhǎng)，逐漸降至老年的低水平。2. 2. 新生兒新生兒T T細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞表達(dá)CDCD2525和和CDCD4040配體較成人弱，輔助配體較成人弱，輔助B B細(xì)胞合成和轉(zhuǎn)換細(xì)胞合成和轉(zhuǎn)換IgIg、促進(jìn)吞噬細(xì)胞和、促進(jìn)吞噬細(xì)胞和CTLCTL的能力差。的能力差。小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)T T淋巴細(xì)

5、胞及細(xì)胞因子淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子3.新生兒TH2細(xì)胞功能較TH1細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，有利于避免母子免疫排斥反應(yīng)。4.新生兒T細(xì)胞產(chǎn)生TNF和GM-CSF僅為成人的50%，IL-10和IL-4為10%-20%，隨著抗原反復(fù)刺激，各種細(xì)胞因子水平逐漸升高。小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)T T淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子5.NK的表面標(biāo)記CD56出生時(shí)不表達(dá)，NK活性于生后1-5個(gè)月時(shí)達(dá)成人水平；ADCC功能出生時(shí)僅為成人的50%，于1歲時(shí)達(dá)到成人水平。B B淋巴細(xì)胞及淋巴細(xì)胞及Ig1.胎兒和新生兒有產(chǎn)生IgM的B細(xì)胞，但無(wú)產(chǎn)生IgG和IgA的B細(xì)胞；分泌IgG的B細(xì)胞于2歲時(shí)，分泌IgA的

6、B細(xì)胞于5歲時(shí)達(dá)成人水平。2. IgG是唯一能通過(guò)胎盤的Ig，新生兒自身合成的IgG比IgA晚，生后3個(gè)月血清IgG降至最低點(diǎn)，至10-12個(gè)月時(shí)體內(nèi)IgG均為自身產(chǎn)生，8-10歲達(dá)成人水平。小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)B B淋巴細(xì)胞及淋巴細(xì)胞及Ig3.胎兒期已能產(chǎn)生IgM，臍血IgM水平增高，提示宮內(nèi)感染。4.IgA發(fā)育最遲，至青春后期達(dá)成人水平。小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn) 母體的補(bǔ)體不轉(zhuǎn)輸給胎兒，新生兒母體的補(bǔ)體不轉(zhuǎn)輸給胎兒，新生兒CH50、C3、C4、C5的活性是母親的的活性是母親的50%-60%，生后生后3-6月月達(dá)到成人水平。達(dá)到成人水平。小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)抗感染免疫反應(yīng)人體免疫分非特異性免疫和

7、特異性免疫。 非特異性免疫：非特異性免疫：對(duì)任何病原微生物侵入均能產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。 特異性免疫：特異性免疫：僅對(duì)過(guò)去接觸過(guò)的抗原產(chǎn)生的一種高度特異的免疫反應(yīng)。非特異性免疫 1.天然屏障（皮膚和黏膜、呼吸道黏膜、汗腺、皮脂腺）。 2.正常菌群對(duì)致病菌的抵抗作用。 3.吞噬細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞）。 4.組織和體液中的非特異性抗菌物質(zhì)。特異性免疫特異性體液免疫和細(xì)胞免疫的形成過(guò)程： 感應(yīng)階段 反應(yīng)階段 效應(yīng)階段計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫 根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)病的情況制定的免疫程序，通過(guò)有計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。消滅或控制傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)消

8、滅或控制傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)o 消滅和控制傳染源o 切斷傳染途徑o 提高人群免疫水平 向機(jī)體內(nèi)注射抗原，在抗原的影響下，機(jī)體自動(dòng)產(chǎn)生免疫力，同時(shí)在血清中有相應(yīng)的抗體出現(xiàn)。人工自動(dòng)免疫人工自動(dòng)免疫自動(dòng)免疫制劑自動(dòng)免疫制劑o菌苗：用細(xì)菌菌體制造而成，分死菌苗和減毒活菌苗。o疫苗疫苗：用病毒或立克次體接種于動(dòng)物、雞胚或組織培養(yǎng)，經(jīng)處理制造而成，分滅活疫苗和活疫苗。o類毒素類毒素：用細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素加入甲醛變成無(wú)毒性而仍有免疫原性的制劑。被動(dòng)免疫及制劑被動(dòng)免疫及制劑o抗毒素：抗毒素：凡用細(xì)菌類毒素或毒素免疫馬匹或其他動(dòng)物，免疫后所得的免疫血清。o抗菌血清或抗病毒血清抗菌血清或抗病毒血清：凡用細(xì)菌或病毒免疫動(dòng)物而取得的免疫血清。o丙種球蛋白：丙種球蛋白：從胎盤血液或健康人血液中提取的含抗體的溶液。 按照中國(guó)衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑和麻疹減毒疫苗等4種疫苗的接種。 我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序年齡接種疫苗出生卡介苗 乙肝疫苗1個(gè)月乙肝疫苗2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)