六經(jīng)病的傳變順序

1、六經(jīng)病的傳變順序六經(jīng)病的傳變順序一般是太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰少陰厥陰，但也有不經(jīng)此順序的情況，或直中，并病等。厥陰病是最危重的階段。太陽(yáng)病六經(jīng)病之一，出自傷寒論。太陽(yáng)病包括經(jīng)證和腑證。多由外感風(fēng)寒所致。經(jīng)病包括太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒，腑病包括太陽(yáng)蓄水證和太陽(yáng)蓄血證。太陽(yáng)經(jīng)證分為三型(1) 其人營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)失固外開闔之權(quán)，肌表疏泄者為中風(fēng)(即傷風(fēng)，不是腦溢血)。(2) 其人衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)衛(wèi)郁滯不通，肌表致密者為傷寒。(3) 其人外受溫邪，津傷內(nèi)熱者為溫病。中風(fēng)：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩(表虛證)。傷寒：發(fā)熱，無(wú)汗，惡寒，脈緊，體痛(表實(shí)證)。溫?。喊l(fā)熱，口渴，不惡寒(里熱證)。中風(fēng)、傷寒、溫病，均屬表證，所以

2、均有“發(fā)熱，頭痛，脈浮”，但其鑒別點(diǎn)是：中風(fēng)：脈浮緩，有汗，舌苔薄白。傷寒：脈浮緊，無(wú)汗而喘，舌苔薄白。溫?。好}浮數(shù)，發(fā)熱，口微渴，微惡寒，舌尖舌質(zhì)紅絳。太陽(yáng)腑證分為二型(1) 邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能失調(diào)，以致氣結(jié)水停，小便不利，為蓄水證。(2) 熱結(jié)下焦，瘀血不行，以致鞭滿如狂，小便自利為蓄血證。蓄水證：發(fā)熱惡風(fēng)，小便不利，消渴，水人則吐，脈浮數(shù)。蓄血證：小腹急結(jié)或鞭滿，如狂發(fā)狂，小便自利，身體發(fā)黃，脈沉結(jié)。鑒別點(diǎn)：蓄水是邪人膀胱氣分，故只有小便不利而無(wú)神志癥狀。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志癥狀而無(wú)小便不利。太陽(yáng)又稱巨陽(yáng),統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，主一身之大表，故太陽(yáng)居三陽(yáng)之首，為六經(jīng)藩蘺。風(fēng)寒襲

3、表，太陽(yáng)首當(dāng)其沖，此時(shí)，衛(wèi)氣雖已受傷，但猶能達(dá)表抗邪。正邪相爭(zhēng)于表，經(jīng)氣不利，則癥見脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛面惡寒。衛(wèi)氣行于脈外，功能溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合。風(fēng)寒外襲，衛(wèi)氣受傷，溫煦外御功能降低，是以惡寒(包括中風(fēng))。1. 太陽(yáng)經(jīng)證治法(1) 中風(fēng)：為太陽(yáng)表虛證，是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)不和，治療中風(fēng)只需調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，汗出病解，可用桂枝湯。(2)傷寒：為太陽(yáng)表實(shí)證，腠理致密不得汗出，非開表發(fā)汗不足以祛邪外出，可用麻黃湯。(3) 溫?。簽閮?nèi)熱津傷，傷寒論未出方治，個(gè)人意見：當(dāng)以辛涼輕透為主，可用銀翹散。2. 太陽(yáng)腑證治法(1)蓄水：系膀胱氣化不行而致水氣停蓄，五苓散(茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白術(shù))具有化氣利水

4、的功能，故為蓄水證主方。(2) 蓄血：系瘀血不行，熱結(jié)下焦，應(yīng)攻瘀逐血，可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯3. 太陽(yáng)病兼證治法(1) 太陽(yáng)中風(fēng)兼氣逆作喘，用桂枝湯加厚樸、杏仁治之。(2)太陽(yáng)病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾(即拘急不舒)，有汗屬表虛，無(wú)汗屬表實(shí)，虛用桂枝加葛根湯，實(shí)用葛根湯。(3)太陽(yáng)病兼熱郁于內(nèi)(內(nèi)熱，煩躁，口渴)，有汗屬表虛，無(wú)汗屬表實(shí)，虛用桂枝二越婢一湯，實(shí)用大青龍湯。(4) 太陽(yáng)病內(nèi)挾水飲(干嘔，痰軟)，如表實(shí)無(wú)汗，心下有水氣，證見發(fā)熱惡寒無(wú)汗喘咳干嘔的，治以小青龍湯。如太陽(yáng)中風(fēng)而水氣僻積胸脅，證見發(fā)熱惡寒汗出頭痛，心下及脅部痞鞭滿痛，干嘔短氣，表證已解的，用十棗湯(芫花、甘遂、大戟、大棗)

5、攻之。(5) 太陽(yáng)病兼里虛不足，如陰陽(yáng)兩虛心中悸而煩者，治宜以小建中湯。如氣血虧乏，心力不繼，脈結(jié)代，心動(dòng)悸者，治以炙甘草湯。陽(yáng)明病傷寒六經(jīng)病之一。為陽(yáng)氣亢盛，邪從熱化最盛的極期階段的傷寒。證候性質(zhì)屬里實(shí)熱。傷寒論說(shuō)：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也?！薄皞?，陽(yáng)明脈大。”“陽(yáng)明病外證云何?答曰：“身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也?！薄皞敉氯粝潞蟛唤?，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，清者死，微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服?！薄瓣?yáng)明病，汗出多而喘者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小

6、便故也。”總結(jié)凡出現(xiàn)身熱，汗自出，不惡寒反惡熱脈大等證，就叫陽(yáng)明病。陽(yáng)明病分經(jīng)證和腑證二類；陽(yáng)明經(jīng)證是邪在胃中的病變；陽(yáng)明腑證是邪在大腸的病變。病理機(jī)制1陽(yáng)明經(jīng)證：外邪入里化熱，熱與燥相合于胃中，以致消爍津液，出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。2陽(yáng)明腑證：外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結(jié)成實(shí)，傷寒論阻滯于中，即產(chǎn)生潮熱、譫語(yǔ)、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實(shí)等證。中醫(yī)診斷當(dāng)其高熱散漫之際，則以寒涼藥清熱為治，所以陽(yáng)明經(jīng)證主要用清法，可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑；若熱與實(shí)結(jié)于大腸則以寒下藥為治，急下存陰，爭(zhēng)取時(shí)間，不使煎熬津液，所以腑證主要用下法，可選用苦寒瀉下的方藥。1陽(yáng)明經(jīng)證治法：

7、陽(yáng)明經(jīng)證是里熱蒸騰所致，表里俱熱，所以治宜石膏湯。2陽(yáng)明腑證治法：陽(yáng)明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結(jié)成實(shí)熱證。治療的目的是排除燥實(shí)，清肅里熱。由于病變有輕重緩急的不同，所以陽(yáng)明腑證的治法有三個(gè)方子：調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實(shí)初起，結(jié)而未實(shí)，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實(shí)以痞滿實(shí)為主；大承氣湯是治療腑實(shí)以痞滿燥實(shí)為主?！皩?shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”，這是一句有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)諺語(yǔ)。陽(yáng)明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉?，也就是抗病力由?qiáng)到減弱的表現(xiàn)，預(yù)后不良；太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)明病，則表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，預(yù)后佳良。少陽(yáng)病傷寒六經(jīng)病之一。外感病邪在半表半里所致的證候。以口苦，目眩，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心

8、煩多嘔，默默不欲食為特征。少陽(yáng)病或來(lái)自太陽(yáng)；或起病即為少陽(yáng)病的，乃因氣血衰弱，邪氣內(nèi)入，與正氣相搏于少陽(yáng)經(jīng)所致。有在經(jīng)、在腑之分。少陽(yáng)經(jīng)證為邪氣侵入少陽(yáng)經(jīng)所表現(xiàn)的證候。多見口苦咽干，目眩，往來(lái)寒熱，胸肋苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，苔白或薄黃，脈弦。治宜和解少陽(yáng)，方用小柴胡湯。少陽(yáng)腑證為邪氣侵犯膽腑所表現(xiàn)的證候。多見嘔吐不止，心下急，郁郁微煩。治宜和解少陽(yáng)，通腑瀉熱，方用大柴胡湯。傷寒論說(shuō)：“少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩?！薄皞辶眨酗L(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者?！薄氨咎?yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)

9、者，脅下鞭滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者。”概括：凡出現(xiàn)口苦、咽干、目眩，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細(xì)等脈證，就叫少陽(yáng)病。少陽(yáng)證是邪在肝膽的病變。外邪侵犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，以致出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆（影響）在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機(jī)不爽即發(fā)生胸脅苦滿。邪正相爭(zhēng)，正氣虛弱不能抗邪外出則往來(lái)寒熱。1少陽(yáng)正治法少陽(yáng)病無(wú)太陽(yáng)之表證，邪不在表，故不可發(fā)汗（若汗則耗傷津液，反使病邪內(nèi)傳）；無(wú)陽(yáng)明之里實(shí)證，邪不在里，故不可用下法（若下則陰虛火動(dòng)而易成驚）；胸中無(wú)邪實(shí)，邪不在胸膈，故不能吐（若吐則傷陽(yáng)成悸）。所以少陽(yáng)有三禁（禁汗、禁下、禁吐）

10、。少陽(yáng)病的治療原則，應(yīng)以和解表里為主（即不發(fā)汗的解熱法），然而，少陽(yáng)病多是有兼表兼里，可在和解的基礎(chǔ)上，兼用太陽(yáng)汗法，或兼用陽(yáng)明下法，隨證施治。因?yàn)樯訇?yáng)病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡湯為少陽(yáng)病的正治方。2.少陽(yáng)兼證治法（1）發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，心下痞結(jié)，微嘔，是少陽(yáng)兼太陽(yáng)病，可用柴胡桂枝湯。（2）少陽(yáng)證而復(fù)見腹?jié)M痛，郁郁微煩，心以下急，大便不通，舌苔干黃等，是少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)證，用大柴胡湯。（3）少陽(yáng)病腹中拘急而痛，脈象浮1嗇沉弦，是少陽(yáng)病兼里氣不足，先用小建中湯補(bǔ)虛，服藥后里虛得復(fù)，而少陽(yáng)病證不減，再用小柴胡湯和解之。（4）胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩等

11、，是邪熱陷于少陽(yáng)，水飲不化，當(dāng)宜柴胡桂枝干姜湯和解宣飲。（5）胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，身痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，是邪入少陽(yáng)正虛神浮，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。（6）熱氣（胃熱）上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛，是上熱下寒，用黃連湯清上溫中。太陰病傷寒論說(shuō)：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭。”概括：臨床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利，時(shí)腹自痛，脈緩弱等證，就叫太陰病。是脾虛濕盛，病在脾經(jīng)病變。外感病病程中，病邪入陰的第一階段，為中焦陽(yáng)氣虛衰，脾胃機(jī)能減退，寒濕不運(yùn)所表現(xiàn)的證候。寒濕內(nèi)阻，損及脾陽(yáng)，或寒邪直犯脾經(jīng)，損及脾胃都會(huì)影響水谷的消化和排泄，寒濕邪阻運(yùn)化，故時(shí)腹自痛。寒濕犯

12、胃故嘔吐。胃氣呆滯故食不下。寒濕不化，脾氣不升，故見自利。1太陰病正治法太陰病因?qū)倮锾摵C（脾胃虛寒，故其治療原則，當(dāng)以溫法補(bǔ)法為主，以溫中散寒為重點(diǎn)。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里。傷寒論太陰篇沒有肯定方子，我們根據(jù)里虛寒證來(lái)看，自當(dāng)溫里為主，特補(bǔ)出理中湯為太陰病主方。2太陰病兼變證治法（1）既有下利腹脹滿（太陰里虛證），又有身體疼痛（太陽(yáng)表證），是里虛挾表，當(dāng)先用理中湯溫里，然后再用桂枝湯治表。（2）表證未解，而又有腹?jié)M時(shí)痛，用桂枝加芍藥湯（桂枝湯加重芍藥用量），表未解挾有宿食而里實(shí)滿痛，用桂枝加大黃湯。性質(zhì)：里虛寒。太陰病的成因，一為傳經(jīng)，三陽(yáng)病而中氣虛者，每易轉(zhuǎn)為脾胃虛寒

13、的證候；二為直中，由于里陽(yáng)素虛，起病即見虛寒證候；三為誤治，苦寒瀉下太過(guò)克伐里陽(yáng)。主要臨床表現(xiàn)：下利，瀉下物多為清稀，可呈水樣，也可見白色粘液，腹脹腹痛呈間歇性，喜溫喜按，納差，惡心嘔吐，舌淡苔白膩，脈弱。病機(jī)分析：本證以寒濕侵襲，脾胃虛弱為特征。寒濕之邪侵襲，脾胃之氣虛弱，健運(yùn)失職，腸道傳化失司，則下利，瀉下物多為清稀，呈水樣或見白色粘液，說(shuō)明本證之下利為虛寒性下利；寒濕中阻，脾胃虛弱，氣機(jī)阻滯壩IJ腹脹腹痛呈間歇性，且喜溫喜按；寒濕中阻，健運(yùn)失職則納差；胃氣上逆則惡心嘔吐；舌淡苔白膩，脈弱為虛寒之象。少陰病傷寒六經(jīng)病之一。外感病病程中，心腎陽(yáng)虛，虛寒內(nèi)生或心腎陰虧，陽(yáng)熱亢盛所表現(xiàn)的證候。少

14、陰病的形成，或來(lái)自傳經(jīng)之邪，或心腎陰虛，外邪直中，或汗下太過(guò)，內(nèi)奪腎陰。邪犯少陰，既可從陰化寒，又可從陽(yáng)化熱，但就傷寒而言，陽(yáng)虛的寒證占主要地位。少陰寒化證為陽(yáng)氣不足，病邪內(nèi)入，從陰化寒，呈現(xiàn)出全身性的虛寒征象。表現(xiàn)無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐。治宜急溫少陽(yáng)，方用四逆湯。若脈微欲絕，反不惡寒，甚至面赤，為陰盛格陽(yáng)，治宜回陽(yáng)救逆，方用通脈四逆湯。少陰熱化證為少陰陰虛陽(yáng)亢，從陽(yáng)化熱的證候。多見心煩不得臥，口燥咽干，舌尖紅赤，脈象細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，方用黃連阿膠湯。甚而陰液欲竭者，急下存陰。傷寒論說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐?！薄吧訇幉。瑦汉眚槎?，手足逆

15、冷者，不治?！备爬ǎ荷訇幉∈橇?jīng)中最后層次和最危重的階段，多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病是邪在心腎的病變，分寒化熱化二種。陽(yáng)氣不足，故脈微。陰血不足，故脈細(xì)。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟(jì)，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛，故出現(xiàn)一派寒化癥狀。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽(yáng)亢，則出現(xiàn)一派熱化癥狀。少陰病的治療原則，以扶陽(yáng)，育陰為主法。寒化則扶陽(yáng)，宜溫補(bǔ)法；熱化則育陰，宜兼清熱法。少陰兼表用溫經(jīng)發(fā)汗法；實(shí)熱內(nèi)結(jié)用急下存陰法。1寒化證本證是少陰病過(guò)程中較多見的，其癥狀是：無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，治療當(dāng)以回陽(yáng)救逆為急務(wù)，宜四逆湯。2熱化證以陰虛陽(yáng)亢和陰虛火

16、熱相搏二種為主： 心煩、不得臥、口燥咽干、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)、屬陰虛陽(yáng)亢，宜清熱育陰的黃連阿膠湯。 下利、小便不利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，用豬芩湯滋陰清熱，分利水氣。3少陰兼太陽(yáng)表實(shí)證發(fā)熱惡寒無(wú)汗、足冷、脈反沉，用麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯（藥如方名）。4少陰兼陽(yáng)明里實(shí)證口燥咽干，腹脹鞭滿而痛，不大便或下利清水，宜用大承氣湯急下存陰。厥陰病六經(jīng)病之一。從證候分析，屬于六經(jīng)病陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)、寒熱錯(cuò)雜的證情。治宜清上溫下，烏梅丸為治療厥陰病的代表方劑。厥陰病發(fā)厥者，當(dāng)辨析其寒熱以決定治法。厥陰病之厥，由陰陽(yáng)氣不相承接所致。如熱邪傳入厥陰，癥見煩滿消渴，舌卷囊縮，譫語(yǔ)便秘，手足乍溫乍涼，脈沉有力者

17、，可用大承氣湯急下之。傷寒論說(shuō)：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！薄皞}微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫時(shí)安者，此為藏厥?！薄皞l(fā)熱四日，厥反三日，發(fā)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，四日至七日熱不除者，必便膿血?！薄皞仕娜?，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽(yáng)氣退故為進(jìn)也?！备爬ǎ贺赎幉≡谂R床上可歸納為四類：(1)上熱下寒證：消渴，氣上沖心，心中疼熱為上熱證；饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止為下寒證。(2)厥熱勝?gòu)?fù)證：為四肢厥逆與發(fā)熱交錯(cuò)出現(xiàn)。(3)厥逆證：就是四肢厥冷，輕者不過(guò)腕踝，重者可越過(guò)肘膝。(4) 下利吐噦證：熱利下重為濕熱下利；

18、下利譫語(yǔ)為實(shí)熱下利；下利清谷為虛寒下利。干嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐；嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐；噦而腹?jié)M為里實(shí)噦逆。病至厥陰，則肝木失調(diào)，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達(dá)為寒，所以有上熱下寒；在正邪交爭(zhēng)中，陽(yáng)勝陰衰則熱多寒少；陰勝陽(yáng)衰則寒多熱少，所以有厥逆勝?gòu)?fù)。病邪內(nèi)陷，氣血紊亂，陰陽(yáng)不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或?qū)崯巅战Y(jié)或脾胃虛寒，所以有吐利。厥陰病為里虛而寒熱錯(cuò)雜之癥，其治法：上熱下寒者，治宜寒熱并用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽(yáng)。厥少熱多自愈。厥陰病證治法(1)消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，是寒熱錯(cuò)雜證，治療也當(dāng)寒溫并施，烏梅丸是厥陰病寒熱錯(cuò)雜證的主方，又善治蛔厥證與厥陰久利。(2)吐逆自利，食入即吐，氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒，證情比較復(fù)雜，故也寒熱并投。上熱宜清，下寒宜溫，正虛宜補(bǔ)，用干姜黃芩黃連人參湯(藥如方名)治之。(3) 下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血。邪熱當(dāng)清，寒邪當(dāng)溫，正虛當(dāng)補(bǔ)，郁陽(yáng)當(dāng)宣，寒熱雜呈，故用藥也當(dāng)溫涼補(bǔ)散兼施，用麻黃升麻湯。(4) 利下粘膩膿血，腹痛，里急后重，肛門灼熱，口渴，脈數(shù)有力，是熱性下利，故以大苦大寒的白頭翁湯治之