《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)生和意義

1、黃帝內(nèi)經(jīng)經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)生和意義經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。黃帝內(nèi)經(jīng)（簡(jiǎn)稱內(nèi)經(jīng)）保留有經(jīng)絡(luò)知識(shí)發(fā)生的早期認(rèn)識(shí)，可以窺測(cè)其從早期逐漸向理論成熟時(shí)期的發(fā)生路徑。在我們言說(shuō)經(jīng)絡(luò)理論時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)經(jīng)中該理論發(fā)生過(guò)程有所知曉。一、內(nèi)經(jīng)經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)生1. 解剖知識(shí)為經(jīng)絡(luò)理論建構(gòu)的出發(fā)點(diǎn)黃帝內(nèi)經(jīng)中經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)、經(jīng)絡(luò)理論的形成，“解剖學(xué)知識(shí)”的參與是不爭(zhēng)的事實(shí)。如靈樞經(jīng)水曰：“經(jīng)脈十二者若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)皆有大數(shù)?！膘`樞經(jīng)脈曰：“經(jīng)脈十二者，

2、伏行分肉之間，深而不見(jiàn)；其常見(jiàn)者，足太陰過(guò)于外踝之上，無(wú)所隱故也。諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也?！痹陟`樞血絡(luò)論及素問(wèn)刺腰痛論的相關(guān)原文均能明確地告訴人們，經(jīng)絡(luò)理論的形成與古代解剖學(xué)知識(shí)的應(yīng)用有十分密切的關(guān)系，這也就是內(nèi)經(jīng)中常用“脈”“經(jīng)脈”“血脈”等屬于解剖學(xué)概念予以表述的緣由。2. 臨床經(jīng)驗(yàn)是經(jīng)絡(luò)理論建構(gòu)的基礎(chǔ)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)知識(shí)的積累是內(nèi)經(jīng)構(gòu)建所有生命科學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)理論的形成也不例外，如靈樞經(jīng)脈之“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見(jiàn)；其常見(jiàn)者，足太陰過(guò)于外踝之上，無(wú)所隱故也。諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也?！膘`樞血絡(luò)論中的“血出而射者，何也？血少黑而濁者，何也？血出清而半為汁者何也？”以及素問(wèn)

3、刺腰痛論所記載的“刺解脈刺之血射以黑，見(jiàn)赤血而已”內(nèi)容，無(wú)一不是臨床實(shí)踐知識(shí)在經(jīng)絡(luò)理論形成過(guò)程中的實(shí)際記錄。早期文獻(xiàn)記載涉及四種古老的醫(yī)療手段：灸法、砭術(shù)、導(dǎo)引術(shù)、刺法，而人們當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)的經(jīng)脈則是這幾種醫(yī)術(shù)施用時(shí)借助的途徑和基礎(chǔ)，正因?yàn)閮?nèi)經(jīng)中的經(jīng)絡(luò)理論逐漸趨于成熟，所以這一認(rèn)識(shí)體現(xiàn)得尤為明顯。3. 長(zhǎng)期生活體驗(yàn)是經(jīng)絡(luò)理論建構(gòu)的源頭內(nèi)經(jīng)中的腧穴知識(shí)是經(jīng)絡(luò)理論的重要組成部分，其發(fā)現(xiàn)和形成，多來(lái)自于民眾的切身體驗(yàn)。內(nèi)經(jīng)傳載的“砭刺”技術(shù)、“九針”刺治技術(shù)、艾灸療法、放血療法、按摩治病技術(shù)、藥物貼敷技術(shù)（靈樞經(jīng)筋）等外治方法，都是通過(guò)對(duì)人體肌表的刺激，達(dá)到治療全身疾病的目的。在進(jìn)行各種體表“刺激”時(shí)，被

4、施治者就會(huì)有種種不同的“感應(yīng)現(xiàn)象”，即所謂“痠、麻、脹、痛”等切身感受的體驗(yàn)，即所謂“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”（靈樞經(jīng)筋）的反復(fù)表達(dá)，和“取之膺中外腧，背三節(jié)五藏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”（靈樞五邪）；“取之下胸二脅咳而動(dòng)手者，與背腧以手按之立快者是也”（靈樞癲狂）等。這些原文所載內(nèi)容，既是臨床實(shí)踐知識(shí)積累的事實(shí)，也提示內(nèi)經(jīng)依據(jù)長(zhǎng)期施針時(shí)患者針刺局部的“痛”“快”等感覺(jué)，確定針刺腧穴并構(gòu)建腧穴知識(shí)的事實(shí)。正是在反復(fù)的切身體驗(yàn)和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)知識(shí)的積累基礎(chǔ)上建構(gòu)的經(jīng)絡(luò)理論、腧穴知識(shí)，至今仍然能夠指導(dǎo)臨床治療取效如神，其根本原因也在于此。4. 天文歷法為經(jīng)絡(luò)理論的建構(gòu)提供了思維空間“

5、不懂天文歷法的文化繼承，會(huì)出現(xiàn)兩種現(xiàn)象：一是瞎子摸象'，二是樹林中撿葉子'。兩種現(xiàn)象，一個(gè)結(jié)果不及根本。不懂天文歷法的文化批判，只有一個(gè)結(jié)果：只能是大門之外的吶喊”。學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)中的經(jīng)絡(luò)知識(shí)也不例外。二、十二經(jīng)脈與“十二辰”“人之合于天道陰陽(yáng)諸經(jīng)而合之于十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時(shí)、十二經(jīng)脈者，此五臟六腑之所以應(yīng)天道”（靈樞經(jīng)別）。原文所說(shuō)的“十二辰”中的“辰”，其本意是指日、月運(yùn)行的交會(huì)點(diǎn)，即所謂“日月之匯是謂辰”（左傳昭公七年）。這是應(yīng)用了古代天文學(xué)的相關(guān)學(xué)問(wèn)，是古人為了度量日月星辰的循行狀態(tài)而對(duì)特定時(shí)空區(qū)位劃分后計(jì)量的表達(dá)，是對(duì)時(shí)間空間區(qū)位的規(guī)定，因而有其特定的時(shí)

6、間及方位之內(nèi)涵。1. 十二經(jīng)脈與十二月“十二經(jīng)脈，以應(yīng)十二月”（靈樞陰陽(yáng)系日月）。內(nèi)經(jīng)成書之前的臂足十一脈灸經(jīng)陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)都是11條經(jīng)脈，靈樞經(jīng)許多篇目中還保留其痕跡，如靈樞本輸論經(jīng)脈的“五腧穴”時(shí)，就只有11條，書中雖有“心經(jīng)”的“井、滎、輸、經(jīng)、合”五腧穴，但實(shí)際為“心包經(jīng)”?？梢?jiàn)，內(nèi)經(jīng)是在天文歷法背景下，完善為十二經(jīng)脈的，上述援引靈樞經(jīng)別的原文就充分體現(xiàn)這一觀點(diǎn)。2. 二十八脈與二十八宿但凡靈樞經(jīng)中涉及二十八脈內(nèi)容時(shí)，無(wú)不受天文學(xué)中“二十八宿”觀念的影響。如“天周二十八宿，而一面七星，四七二十八星”（靈樞衛(wèi)氣行），所以在計(jì)量人體經(jīng)脈總長(zhǎng)度時(shí)，就只取左右手足三陰三陽(yáng)經(jīng)脈（24脈）、任督二

7、脈、陰陽(yáng)蹻脈（計(jì)4脈），用二十八脈以應(yīng)“二十八宿”之?dāng)?shù)（靈樞脈度），并以此為依據(jù)，度量人體衛(wèi)氣沿著經(jīng)脈晝夜循行狀態(tài)的。3.經(jīng)氣運(yùn)行理論與“天周”“天周”也稱“周天”，天文學(xué)上以地球圍繞太陽(yáng)循行一周的大圓（365又1/4日）三百六十度稱為周天。此即禮記月令孔穎達(dá)疏：“星既左轉(zhuǎn)，日則右行，亦三百六十五日四分日之一至舊星之處。即以一日之行而為一度計(jì)，二十八宿一周天，凡三百六十五度四分度之一，是天之一周之?dāng)?shù)也?！眱?nèi)經(jīng)在構(gòu)建經(jīng)絡(luò)理論時(shí)多次應(yīng)用“天周”知識(shí)，如“天周二十八宿故平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，目張則氣上于于頭，循項(xiàng)下足太陽(yáng)日行一舍，人氣行三陽(yáng)行于陰分，常如是無(wú)已，與天地同紀(jì)”（靈樞衛(wèi)氣行）。另外，如“

8、氣穴三百六十五以應(yīng)一歲”（素問(wèn)氣穴論），以及“月生”“月死”為“痏數(shù)”的刺治方法（素問(wèn)繆刺論），均是在相關(guān)歷法知識(shí)背景之下構(gòu)建其理論。凡此等等，足見(jiàn)天文歷法知識(shí)在內(nèi)經(jīng)經(jīng)絡(luò)理論建構(gòu)過(guò)程中所發(fā)揮的作用。三、哲學(xué)的參與使經(jīng)絡(luò)知識(shí)上升為系統(tǒng)理論哲學(xué)是關(guān)于世界觀的學(xué)說(shuō)，是自然知識(shí)和社會(huì)知識(shí)的概括和總結(jié)。任何科學(xué)知識(shí)的形成，都不能脫離一定的哲學(xué)知識(shí)參與，經(jīng)絡(luò)理論的形成也不例外。1.圜道觀與經(jīng)脈陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端“圜道”觀早在周易尚書中已有體現(xiàn)，經(jīng)過(guò)先秦諸子們的豐富和發(fā)展，于戰(zhàn)國(guó)末期，由思想家呂不韋第一次確立并予以系統(tǒng)地闡述和抽象，升華到理性層面。何謂“圜道”？即指宇宙萬(wàn)物自在的循環(huán)運(yùn)動(dòng)規(guī)律。今人將其徑直表

9、達(dá)為“圓運(yùn)動(dòng)”。“手之三陰，從臟走手；手之三陽(yáng)，從手走頭。足之三陽(yáng)，從頭走足；足之三陰，從足走腹”（靈樞逆順?lè)适荩?，此為人體經(jīng)脈結(jié)構(gòu)之“圜道”。正因?yàn)槿梭w的經(jīng)脈有“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”的形態(tài)結(jié)構(gòu)，所以經(jīng)脈之中循行的氣血也必然是“循環(huán)不休，往復(fù)不已”的。2.陰陽(yáng)理論與經(jīng)絡(luò)理論的建構(gòu)陰陽(yáng)理論對(duì)經(jīng)絡(luò)理論結(jié)構(gòu)的影響是深刻的，如十二經(jīng)脈的陰陽(yáng)屬性確立和命名即是其例。在“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)”（素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論）的觀念指導(dǎo)下，將屬于五臟的經(jīng)脈命名為“陰經(jīng)”，屬于六腑的經(jīng)脈規(guī)定為“陽(yáng)經(jīng)”，再在陰陽(yáng)“一分為三”的背景下，產(chǎn)生了三陰經(jīng)（太陰、少陰、厥陰）、三陽(yáng)經(jīng)（太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)）。于此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步

10、完善了表里關(guān)系、隸屬關(guān)系等理論。3. “天人合一”與經(jīng)絡(luò)理論建構(gòu)“天人合一”五重意涵中的“天人同構(gòu)”，二元結(jié)構(gòu)（陰陽(yáng)結(jié)構(gòu)）、三元結(jié)構(gòu)（三陰三陽(yáng)結(jié)構(gòu)）就充分予以體現(xiàn)。如“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)”是由“經(jīng)脈、絡(luò)脈、聯(lián)屬部分”組成，而“經(jīng)脈”則有“十二正經(jīng)（又有三陰三陽(yáng)經(jīng)脈構(gòu)成）、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈”；“絡(luò)脈”有“十五大絡(luò)、浮絡(luò)、孫洛”構(gòu)成；“聯(lián)屬部分”也有“十二經(jīng)筋、十二皮部、四氣街”三部分。可見(jiàn)，“天人合一”下的“三元結(jié)構(gòu)”和儒家理念中的“三才觀”都成為內(nèi)經(jīng)經(jīng)絡(luò)理論建構(gòu)時(shí)所借用的思維路徑。4. 內(nèi)經(jīng)經(jīng)絡(luò)理論的形成路徑只要認(rèn)真研讀內(nèi)經(jīng)中的相關(guān)原文，就不難發(fā)現(xiàn)其中經(jīng)絡(luò)理論的形成，經(jīng)歷了早期階段（暫定為長(zhǎng)沙馬王

11、堆出土的2部有關(guān)經(jīng)脈知識(shí)的帛書時(shí)期）、逐漸向理論成熟階段，以及理論成熟階段。經(jīng)絡(luò)的早期認(rèn)識(shí)5. 保留早期十一經(jīng)脈的認(rèn)識(shí)內(nèi)經(jīng)呈現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)知識(shí)的早期不成熟的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為只有11條經(jīng)脈，如靈樞九針十二原之“陽(yáng)中之太陽(yáng)，心也。其原出于大陵”，顯然，此時(shí)仍是11經(jīng)脈，無(wú)“手少陰經(jīng)”。6.11經(jīng)脈并向12經(jīng)脈過(guò)度的認(rèn)識(shí)階段靈樞邪客曰：“心主之脈，出于中指之端上入于胸中，內(nèi)絡(luò)于心脈手少陰之脈獨(dú)無(wú)腧，何也？岐伯曰：少陰，心脈也。心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏堅(jiān)固，邪弗能容（當(dāng)作客'）也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)，包絡(luò)者，心主之脈也，故獨(dú)無(wú)腧焉?！贝藭r(shí)

12、解釋了內(nèi)經(jīng)經(jīng)絡(luò)理論形成早期為何只有11經(jīng)脈的理由，也回答了為何靈樞本輸原文言“心”的經(jīng)脈，而腧穴卻是后來(lái)形成的“心包經(jīng)”的腧穴之理由。7. 保留經(jīng)脈早期命名的遺痕長(zhǎng)沙馬王堆出土的2部帛書對(duì)經(jīng)脈的命名顯然早于內(nèi)經(jīng)，如陰陽(yáng)十一脈灸“鉅陽(yáng)脈”“少陽(yáng)脈”“陽(yáng)明脈”“肩脈”“耳脈”“齒脈”“大陰脈”“少陰脈”“厥陰脈”等。足臂十一脈灸經(jīng)凡循行于下肢者，以“足”名之，有“足”之“太陽(yáng)”“陽(yáng)明”“少陽(yáng)”，“足”之“少陰”“太陰”“厥陰”。循行上肢者，以“臂”名之，有“臂”之“太陰”“少陰”，“臂”之“太陽(yáng)”“少陽(yáng)”“陽(yáng)明”（“足”6經(jīng)，“臂”5經(jīng)）。靈樞經(jīng)保留該命名的遺痕，如寒熱病有“臂陽(yáng)明”“臂太陰”稱謂

13、。陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)有“鉅陽(yáng)脈”之說(shuō)，而素問(wèn)保留其遺痕，如五臟生成熱論厥論有“巨陽(yáng)”（分別指手太陽(yáng)、足太陽(yáng)脈）稱謂。8. 經(jīng)脈向心性走向階段的認(rèn)識(shí)長(zhǎng)沙馬王堆2部帛書記載的經(jīng)脈走向均為向心性分布，復(fù)習(xí)內(nèi)經(jīng)的相關(guān)原文后就能發(fā)現(xiàn)，其仍保留有早期階段的認(rèn)識(shí)。如本輸曰：“肺出于少商，少商者，手大指端內(nèi)側(cè)也，為井木尺澤，肘中之動(dòng)脈也，為合，肺手太陰經(jīng)也”，以及“太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門”“太陰根于隱白，結(jié)于太倉(cāng)”（根結(jié)）等篇論均如此。9. 內(nèi)經(jīng)經(jīng)絡(luò)理論的成熟之所以說(shuō)是內(nèi)經(jīng)使經(jīng)絡(luò)理論走向成熟的理由：（1）經(jīng)脈名稱的命名完成。靈樞經(jīng)的經(jīng)脈第十為其標(biāo)志，十二經(jīng)脈名稱完備。（2）確立了十二經(jīng)脈與臟腑之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系（靈樞

14、經(jīng)脈）。（3）明確了經(jīng)脈之間的表里絡(luò)屬關(guān)系（靈樞經(jīng)脈）。（4）內(nèi)經(jīng)在“圜道”哲學(xué)思維引領(lǐng)下，完成了十二正經(jīng)走向交接規(guī)律的總結(jié)。如：“脈行之逆順奈何？岐伯曰：手之三陰，從臟走手；手之三陽(yáng)，從手走頭。足之三陽(yáng)，從頭走足；足之三陰，從足走腹”（靈樞逆順?lè)适荩瑯?gòu)建了十二正經(jīng)走向交接規(guī)律知識(shí)。（5）內(nèi)經(jīng)在“圜道”哲學(xué)思維引領(lǐng)下，十二正經(jīng)流注次序的總結(jié)?？冢骸胺问痔幹}，起于中焦肝足厥陰之脈復(fù)從肝別貫膈，上注肺”（靈樞經(jīng)脈），以及'故氣從太陰出復(fù)出太陰。此營(yíng)氣之所行也”（靈樞營(yíng)氣），構(gòu)建了十二正經(jīng)流注次序理論。（6）內(nèi)經(jīng)凝練了經(jīng)絡(luò)的生理機(jī)能。綜合靈樞經(jīng)和素問(wèn)中有關(guān)經(jīng)絡(luò)知識(shí)的原文之后，不難理解其

15、中對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)機(jī)能的認(rèn)識(shí)，其機(jī)能活動(dòng)不外乎有：溝通聯(lián)系作用。經(jīng)絡(luò)在機(jī)體整體統(tǒng)一性的形成中，起到了溝通聯(lián)系的作用，體現(xiàn)在臟腑與體表的聯(lián)系、臟腑與官竅之間的聯(lián)系、臟腑之間的聯(lián)系、經(jīng)脈之間的聯(lián)系。運(yùn)輸滲灌作用。運(yùn)輸滲灌氣血，使各臟腑、五體、官竅及經(jīng)絡(luò)自身得到氣血的充分溫煦、濡養(yǎng)，而能發(fā)揮其各自的功能。經(jīng)脈作為運(yùn)行氣血的主要通道而具有運(yùn)輸氣血，以及絡(luò)脈作為經(jīng)脈的分支而具有布散和滲灌經(jīng)脈氣血到臟腑五體官竅及經(jīng)脈自身的作用。感應(yīng)傳導(dǎo)作用。一是傳遞生命信息，溝通機(jī)體各部分之間的聯(lián)系，從而反映和調(diào)節(jié)臟腑五體官竅的功能狀態(tài)，交換、協(xié)調(diào)人體生命活動(dòng)的每個(gè)進(jìn)程；二是將肌表受到的各種治療刺激的信息，傳遞至病變的內(nèi)臟，根

16、據(jù)治療刺激的性質(zhì)和強(qiáng)度的不同，產(chǎn)生或補(bǔ)或?yàn)a以調(diào)整疾病虛實(shí)的作用；三是將內(nèi)臟功能活動(dòng)或病理變化的信息傳達(dá)于體表，反映出不同的征象，這是“有諸內(nèi)必形諸外”的主要生理基礎(chǔ)。調(diào)節(jié)作用。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)通過(guò)其溝通聯(lián)系、運(yùn)輸滲灌氣血作用及其經(jīng)氣對(duì)信息的感受、負(fù)載和傳遞作用，能夠調(diào)節(jié)各臟腑五體官竅的功能活動(dòng)，使人體復(fù)雜的生理功能相互協(xié)調(diào)，維持機(jī)體陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，是一種良性的雙向性調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出“適應(yīng)原樣效應(yīng)”。（7）內(nèi)經(jīng)總結(jié)了經(jīng)絡(luò)的相關(guān)病理，沿用并改造了早期對(duì)經(jīng)絡(luò)病理的表述方法。對(duì)早期經(jīng)脈病證格式的表述，既有繼承，又有發(fā)展。如臂足十一脈灸經(jīng)用“其病”格式表達(dá)，而陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)則用“是動(dòng)則病是xx脈主治”以及“其所產(chǎn)病”格式表達(dá)。而靈樞經(jīng)脈則用“肺手太陰之脈是動(dòng)則病是主所生病者”等格式表達(dá)經(jīng)脈病證的。對(duì)經(jīng)脈病癥發(fā)生機(jī)理的總結(jié)趨于完善。臂足十一脈灸經(jīng)陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)記載每一經(jīng)脈病癥，多以經(jīng)脈循行部位的癥狀為主，偶爾涉及相關(guān)內(nèi)臟失調(diào)所致之證。而靈樞經(jīng)脈既保留了經(jīng)脈循行部位出現(xiàn)的病癥，也重視各經(jīng)聯(lián)屬臟腑失常所致病癥。（8）經(jīng)脈病癥的診察方法