奧施康定為背景用藥的滴定法講義課件

1、奧施康定作為背景用藥奧施康定作為背景用藥(yn yo)(yn yo)劑量滴定劑量滴定解放軍第八一醫(yī)院全軍腫瘤中心解放軍第八一醫(yī)院全軍腫瘤中心(zhngxn)內(nèi)科內(nèi)科 華海清華海清第一頁，共三十一頁。424小時內(nèi)需要解救(jiji)藥物 3次疼痛治療的目標：有效安全(nqun)緩解癌痛盡可能在24小時內(nèi)控制(kngzh)疼痛24小時爆發(fā)性疼痛頻率3次患者疼痛評分目標 3分第二頁，共三十一頁。阿片藥物阿片藥物(yow)(yow)劑量滴定的目的劑量滴定的目的充分、迅速的疼痛控制充分、迅速的疼痛控制確定藥物的合理治療劑量確定藥物的合理治療劑量確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)

2、過渡全程掌握全程掌握(zhngw)(zhngw)疼痛的解救量疼痛的解救量第三頁，共三十一頁。NCCNNCCN指南指南不同不同(b tn)(b tn)程度疼痛的鎮(zhèn)痛要求程度疼痛的鎮(zhèn)痛要求v 重度疼痛（VAS 7）：經(jīng)阿片藥物滴定，在24小時內(nèi)止痛v 中度疼痛（VAS 4）：經(jīng)阿片藥物滴定，在48小時內(nèi)止痛v 輕度(qn d)疼痛（VAS 1）：酌情使用阿片藥物v 阿片藥物滴定：需區(qū)分阿片未耐受患者和阿片耐受患者v 阿片藥物耐受患者，滴定前換算成嗎啡或用于滴定的藥物 第四頁，共三十一頁。為什么用奧施康定作為為什么用奧施康定作為(zuwi)(zuwi)背景用藥背景用藥進行劑量滴定？進行劑量滴定？第五

3、頁，共三十一頁。利用奧施康定進行阿片類藥物劑量滴定的理論依據(jù)是：利用奧施康定進行阿片類藥物劑量滴定的理論依據(jù)是：v 奧施康定作為口服制劑，符合奧施康定作為口服制劑，符合WHOWHO三階梯的三階梯的口服首選口服首選v 奧施康定兼有速釋和緩釋特點，起效時間和達峰時間與速釋嗎啡相似，奧施康定兼有速釋和緩釋特點，起效時間和達峰時間與速釋嗎啡相似，在此基礎(chǔ)上用即釋嗎啡滴定更在此基礎(chǔ)上用即釋嗎啡滴定更簡單，實用，迅速簡單，實用，迅速v 首次使用首次使用(shyng)(shyng)奧施康定奧施康定10mg10mg，其中即釋部分劑量相當于即釋嗎啡，其中即釋部分劑量相當于即釋嗎啡5.77.6mg5.77.6mg

4、，符合國際指南規(guī)定符合國際指南規(guī)定的的515mg515mg起始劑量要求起始劑量要求v 奧施康定的緩釋部分藥物濃度呈平臺狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，用速釋藥物進一步滴定，有奧施康定的緩釋部分藥物濃度呈平臺狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，用速釋藥物進一步滴定，有助于加速滴定的完成助于加速滴定的完成v 用奧施康定滴定，步驟簡單，容易掌握，用奧施康定滴定，步驟簡單，容易掌握，便于普及，耐受性更好便于普及，耐受性更好符合中國特點符合中國特點(tdin)(tdin)的滴定方法的滴定方法第六頁，共三十一頁。20102010成人癌痛指南成人癌痛指南(zhnn)(zhnn)( (中國版中國版) )提出：提出：推薦短效阿片類藥物作為中重

5、度癌痛快速滴定和首選的治療方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩釋阿片類藥物。對疼痛程度相對(xingdu)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于滴定劑量短效阿片類藥物，用于滴定劑量。第七頁，共三十一頁。If more than four breakthrough doses per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.20112011 ESMO

6、ESMO指南指南(zhnn)(zhnn)提出：提出：如果每天處理爆發(fā)痛超過如果每天處理爆發(fā)痛超過(chogu)4次，建議背景用藥選擇緩釋劑型的阿片類藥物。次，建議背景用藥選擇緩釋劑型的阿片類藥物。第八頁，共三十一頁。起效快、半衰期短的藥物起效快、半衰期短的藥物(yow)(yow)更適合滴定更適合滴定 奧施康定起效快速，半衰期短，與即釋嗎啡奧施康定起效快速，半衰期短，與即釋嗎啡(ma fi)接近，適合滴定接近，適合滴定 芬太尼透皮貼劑，由于起效慢且半衰期過長，不適合滴定芬太尼透皮貼劑，由于起效慢且半衰期過長，不適合滴定hh第九頁，共三十一頁。奧施康定作為奧施康定作為(zuwi)(zuwi)背景用

7、藥的優(yōu)勢背景用藥的優(yōu)勢第十頁，共三十一頁。奧施康定起效迅速奧施康定起效迅速(xn s)(xn s)，適合滴定，適合滴定因為因為(yn wi)奧施康定獨特的制劑技術(shù)，使奧施康定獨特的制劑技術(shù)，使91.7%的患者可以在的患者可以在1小時內(nèi)起效，小時內(nèi)起效，所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者進行劑量滴定，簡單、實用、迅速所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者進行劑量滴定，簡單、實用、迅速91.7%91.7%的患者在服用奧施康定片后可以在的患者在服用奧施康定片后可以在1 1小時內(nèi)控制小時內(nèi)控制(kngzh)(kngzh)疼痛疼痛Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27

8、(4):259-267.第十一頁，共三十一頁。奧施康定顯著奧施康定顯著(xinzh)(xinzh)降低中重度癌痛患者的降低中重度癌痛患者的VASVAS評分評分VAS 分 評 痛 疼Ref： 2006年鹽酸(yn sun)羥考酮上市后臨床研究使用奧施康定第1周即使中度(zhn d)癌痛患者VAS評分下降56%，使重度癌痛患者的VAS評分下降62%第十二頁，共三十一頁。奧施康定安全性良好奧施康定安全性良好(lingho)(lingho)以以10mg10mg奧施康定作為阿片未耐受奧施康定作為阿片未耐受(nai shu)(nai shu)的中重度癌痛患者的首劑，未的中重度癌痛患者的首劑，未發(fā)生呼吸抑制

9、或其他嚴重副作用發(fā)生呼吸抑制或其他嚴重副作用Ref： 2006年鹽酸(yn sun)羥考酮上市后臨床研究第十三頁，共三十一頁。奧施康定為背景用藥的滴定法講義奧施康定為背景用藥的滴定法講義阿片類藥物阿片類藥物(yow)(yow)的規(guī)范滴定的規(guī)范滴定 阿片阿片(pin)(pin)耐受耐受 Patients who are considered opioid-tolerant are those who have been Patients who are considered opioid-tolerant are those who have been taking ,for a week or

10、 longer ,at least 60mg of morphine daily,or at taking ,for a week or longer ,at least 60mg of morphine daily,or at least 30mg of oral oxycodone daily ,or at least 8mg of oral least 30mg of oral oxycodone daily ,or at least 8mg of oral hydromorphone daily or an equianalgesic dose of another opioidhyd

11、romorphone daily or an equianalgesic dose of another opioid 阿片類藥物耐受是病人已經(jīng)接受阿片類藥物的治療阿片類藥物耐受是病人已經(jīng)接受阿片類藥物的治療1 1周及以上接受周及以上接受嗎啡日劑量至少為嗎啡日劑量至少為60mg60mg，或者羥考酮日劑量至少，或者羥考酮日劑量至少30mg30mg，口服氫嗎，口服氫嗎啡酮日劑量至少啡酮日劑量至少8mg8mg，或者另一種等效劑量的阿片類藥物。，或者另一種等效劑量的阿片類藥物。第十四頁，共三十一頁。如何使用奧施康定如何使用奧施康定對對阿片未耐受阿片未耐受(nai shu)(nai shu)患者患者進行

12、劑量滴定？進行劑量滴定？第十五頁，共三十一頁。奧奧施康定施康定為為背景用背景用藥藥的滴定法的滴定法講義講義奧施康定滴定法第奧施康定滴定法第1 1步步疼痛評分疼痛評分4 4或或出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)(chxin)未控疼痛的臨床指征未控疼痛的臨床指征（未達到患者的目標）（未達到患者的目標）阿片類藥物阿片類藥物(yow)(yow)未耐受未耐受給藥給藥6060分鐘后再評估分鐘后再評估(pn )(pn )鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)口服奧施康定口服奧施康定10mg10mg* *1 1（鎮(zhèn)痛作用（鎮(zhèn)痛作用6060分鐘達峰）分鐘達峰）( (即釋部分相當于即釋部分相當于5.77.6mg5.77.6mg

13、即釋嗎啡即釋嗎啡) ) 第十六頁，共三十一頁。奧奧施康定施康定為為背景用背景用藥藥的滴定法的滴定法講義講義給藥給藥6060分鐘后再評估分鐘后再評估(pn )(pn )鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)VASVAS評分評分7 7分分給予給予15mg15mg速釋嗎啡速釋嗎啡(ma fi)(ma fi)( (劑量增加劑量增加50%100%)50%100%)VASVAS評分評分4 4分分給予給予(jy)(jy)10mg10mg速釋嗎啡速釋嗎啡( (劑量增加劑量增加25%-50%)25%-50%)VAS3VAS3分分2-32-3小時后再評估小時后再評估奧施康定滴定法第奧施康定滴定法第2 2步步給藥給藥

14、6060分鐘后再評估分鐘后再評估VASVAS評分評分7 7分分增加增加50%50%速釋嗎啡劑量速釋嗎啡劑量VASVAS評分評分4 4分分維持速釋嗎啡劑量維持速釋嗎啡劑量VAS3VAS3分分2-32-3小時后再評估小時后再評估給藥給藥6060分鐘后再評估分鐘后再評估持續(xù)評估至持續(xù)評估至1212小時，給予奧施康定小時，給予奧施康定10mg10mg口服口服2424小時總結(jié)阿片藥物總劑量小時總結(jié)阿片藥物總劑量轉(zhuǎn)換為等效奧施康定，即為轉(zhuǎn)換為等效奧施康定，即為奧施康定全天用量奧施康定全天用量第十七頁，共三十一頁。奧奧施康定施康定為為背景用背景用藥藥的滴定法的滴定法講義講義阿片未耐受患者奧施康定劑量阿片未耐

15、受患者奧施康定劑量(jling)(jling)滴定法總滴定法總結(jié)結(jié) 起始劑量起始劑量10mg(10mg(即釋部分相當于即釋部分相當于5.77.6mg5.77.6mg即釋嗎啡即釋嗎啡)1)1小時后評估小時后評估疼痛評分7分，給予15mg口服即釋嗎啡疼痛評分4分，給予10mg口服即釋嗎啡疼痛評分3分，24小時再評估 1 1小時后再評估小時后再評估疼痛評分7分，增加50%劑量的口服即釋嗎啡疼痛評分4分，維持當前劑量的口服即釋嗎啡疼痛評分3分，24小時再評估 如此持續(xù)，如此持續(xù)，1212小時時給予小時時給予10mg10mg奧施康定奧施康定 ；總結(jié)；總結(jié)2424小時阿片藥物總體用量，轉(zhuǎn)小時阿片藥物總體用

16、量，轉(zhuǎn)化成等效的奧施康定，即為第二天奧施康定全天用量；如疼痛控制理想維持化成等效的奧施康定，即為第二天奧施康定全天用量；如疼痛控制理想維持原劑量；如仍疼痛用奧施康定作為基礎(chǔ)量，即釋嗎啡處理爆發(fā)痛，滴定同第原劑量；如仍疼痛用奧施康定作為基礎(chǔ)量，即釋嗎啡處理爆發(fā)痛，滴定同第一天一天 國內(nèi)滴定研究國內(nèi)滴定研究(ynji)(ynji)表明：表明：90%90%的患者僅需的患者僅需1-21-2輪滴定至完全無痛，沒有患者輪滴定至完全無痛，沒有患者滴定超過滴定超過4 4輪（輪（4 4小時）小時）第十八頁，共三十一頁。劑量劑量(jling)(jling)滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù) 輕度疼痛（輕度疼

17、痛（VAS 13VAS 13）阿片藥物）阿片藥物(yow)(yow)加量加量1025%1025% 中度疼痛（中度疼痛（ VAS 46 VAS 46）阿片藥物加量）阿片藥物加量2550%2550% 重度疼痛（重度疼痛（ VAS 710 VAS 710）阿片藥物加量）阿片藥物加量50100%50100% 口服口服(kuf)(kuf)：非口服：非口服(kuf)(kuf)方式給藥方式給藥 = 3 : 1= 3 : 1 美施康定：奧施康定美施康定：奧施康定 = 1.52 : 1= 1.52 : 1 芬太尼貼劑：美施康定：奧施康定芬太尼貼劑：美施康定：奧施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12

18、h =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h20mg Q12h第十九頁，共三十一頁。奧施康定為背景用藥的滴定法講義奧施康定為背景用藥的滴定法講義未耐受未耐受(nai shu)(nai shu)患者滴定患者滴定案例：案例： 黃某，就診疼痛8分給予奧施康定10mg，1小時(xiosh)后評估7分，10mg嗎啡針，1小時后4分，10mg嗎啡針，1小時后2分，之后評分均小于4分,12小時時給奧施康定10mg 病人第2天怎么用藥？ 20mg20mg + +2020* *3/1.53/1.5= =60mg60mg60mg/2=30mg60mg/2=30mg第二十頁，共三十一頁。

19、奧施康定為背景用藥的滴定法講義奧施康定為背景用藥的滴定法講義NRS評分(png fn)108642010AM 11AM 12AM 1PM 5PM 時6PM間 6AM 7AM 8AM 9AM 10AM10mg20mg20mg30mg45mg30mg 30mg一位小細胞一位小細胞(xbo)(xbo)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的藥物滴定過程肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的藥物滴定過程第第2 2天奧施康定用量：前天奧施康定用量：前1 1天總量天總量2 2 1851852 2245mg q12h245mg q12h第二十一頁，共三十一頁。奧奧施康定施康定為為背景用背景用藥藥的滴定法的滴定法講義講義奧施康定滴定法符合奧施康定滴定法符

20、合(fh)(fh)衛(wèi)生部衛(wèi)生部GPMGPM規(guī)定規(guī)定衛(wèi)生部“癌痛規(guī)范化治療示范病房(bngfng)標準”要求：n癌痛患者規(guī)范化診療率 80%80%（規(guī)范化）n“規(guī)范化診療率”即規(guī)范癌痛的藥物治療，須遵循nWHO （世界衛(wèi)生組織）癌痛三階梯治療指南n美國NCCN成人癌痛治療指南n規(guī)范化評估是規(guī)范化治療的前提，而規(guī)范化治療應(yīng)從規(guī)范化滴定開始第二十二頁，共三十一頁。使用其他阿片類藥物轉(zhuǎn)換成奧施康定使用其他阿片類藥物轉(zhuǎn)換成奧施康定如何如何(rh)(rh)進行劑量調(diào)整？進行劑量調(diào)整？第二十三頁，共三十一頁。奧奧施康定施康定為為背景用背景用藥藥的滴定法的滴定法講義講義阿片耐受阿片耐受(nai shu)(na

21、i shu)患者的劑量滴定患者的劑量滴定v 對于阿片耐受患者，如果(rgu)嚴格按照滴定流程，以前24小時總量的10%作為基礎(chǔ)用量，按照標準流程進行滴定；此方法嚴謹?shù)臅r多v 臨床大多情況是直接轉(zhuǎn)換成奧施康定Q12h，根據(jù)疼痛評分予以劑量調(diào)整，在此基礎(chǔ)上進行爆發(fā)痛處理；次日總結(jié)前24小時總量，除以2作為基礎(chǔ)用藥第二十四頁，共三十一頁。奧奧施康定施康定為為背景用背景用藥藥的滴定法的滴定法講義講義其他阿片其他阿片(pin)(pin)藥物轉(zhuǎn)換成奧施康定藥物轉(zhuǎn)換成奧施康定計算前計算前2424小時阿片類藥物總量小時阿片類藥物總量除以除以2 2即為即為OXYOXY基礎(chǔ)劑量基礎(chǔ)劑量, ,根據(jù)根據(jù)疼痛評分疼痛評分(png fn)(png fn)給予劑量調(diào)整給予劑量調(diào)整VASVAS評分評分7 7分分給予劑量給予劑量(jling)(jling)增加增加50%100%50%100%VASVAS評分評分4 4分分給予劑量增加給予劑量增加25%-50%25%-50%VAS3VAS3分分維持原有劑量維持原有劑量v 之后以日劑量的10%處理爆發(fā)痛v 次日總結(jié)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量第二十五頁，共三十一頁。奧奧施康定施康定為為背景用背景用藥藥的滴定法的滴定法講義講義癌痛規(guī)范化治療(zhlio