多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1課件

1、多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1多間隙肛周膿腫多間隙肛周膿腫(nngzhng)(nngzhng)繼發(fā)腹會(huì)繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎陰急性壞死性筋膜炎第一頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1臨床臨床(ln chun)資料資料n患者男性，患者男性，3737歲，漢族，已婚，司機(jī)，河歲，漢族，已婚，司機(jī)，河北北(h bi)(h bi)邢臺(tái)人。主因肛門(mén)部疼痛邢臺(tái)人。主因肛門(mén)部疼痛1616天，加天，加重伴肛旁破潰流膿重伴肛旁破潰流膿1212天于天于2008-12-32008-12-3住院。住院。第二頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1n緣于緣于1616天前

2、在疲勞情況下連續(xù)大量進(jìn)食辛辣食物后，天前在疲勞情況下連續(xù)大量進(jìn)食辛辣食物后，出現(xiàn)肛門(mén)部疼痛，下腹部和會(huì)陰部墜脹不適，排便及出現(xiàn)肛門(mén)部疼痛，下腹部和會(huì)陰部墜脹不適，排便及排尿困難，有發(fā)熱，最高達(dá)排尿困難，有發(fā)熱，最高達(dá)4040。未予診治，病情。未予診治，病情逐漸加重，逐漸加重，1212天前肛旁皮膚破潰，流出大量灰褐色臭天前肛旁皮膚破潰，流出大量灰褐色臭味膿液，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷不詳，給予抗炎、支味膿液，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷不詳，給予抗炎、支持治療，病情持續(xù)加重，每日均有大量膿液自肛旁破持治療，病情持續(xù)加重，每日均有大量膿液自肛旁破潰傷口流出，逐漸出現(xiàn)右髂腰部皮膚紅腫疼痛，并蔓潰傷口流出，逐漸出

3、現(xiàn)右髂腰部皮膚紅腫疼痛，并蔓延右下腹至左下腹部，為進(jìn)一步診治疾病延右下腹至左下腹部，為進(jìn)一步診治疾病(jbng)(jbng)而來(lái)我而來(lái)我院，門(mén)診以院，門(mén)診以“肛周膿腫肛周膿腫”收入院。收入院。第三頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1n自發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠差，大便量少、不自發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠差，大便量少、不規(guī)律，腹脹，無(wú)便血、黑便和膿血便發(fā)生，規(guī)律，腹脹，無(wú)便血、黑便和膿血便發(fā)生，無(wú)血尿，無(wú)頭痛、胸悶、心悸無(wú)血尿，無(wú)頭痛、胸悶、心悸(xnj)(xnj)、氣短、氣短發(fā)生。發(fā)生。 n既往體健。既往體健。第四頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1體格檢查體格檢查n

4、T37.7 P92T37.7 P92次次/ /分分 R24R24次次/ /分分 BP110/60mmHgBP110/60mmHgn面色潮紅面色潮紅(chohng)(chohng)，肥胖體型，臥床，神志，肥胖體型，臥床，神志清楚。心肺未見(jiàn)異常。清楚。心肺未見(jiàn)異常。 第五頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1n外科情況：腹部膨隆，下腹部和右髂腰部皮膚紅腫外科情況：腹部膨隆，下腹部和右髂腰部皮膚紅腫(hn zhn)(hn zhn)，無(wú)水皰，壓痛明顯，以右側(cè)為著，無(wú)波，無(wú)水皰，壓痛明顯，以右側(cè)為著，無(wú)波動(dòng)感，叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，無(wú)動(dòng)感，叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正

5、常，無(wú)亢進(jìn)。截石位：距肛緣亢進(jìn)。截石位：距肛緣4cm74cm7點(diǎn)可見(jiàn)大小約點(diǎn)可見(jiàn)大小約2x2cm2x2cm皮皮膚破潰口，內(nèi)置引流紗條，有灰褐色糞臭味膿液膚破潰口，內(nèi)置引流紗條，有灰褐色糞臭味膿液流出，距肛緣流出，距肛緣2-4cm2-4cm之間之間1 1、2 2、1111點(diǎn)三處外口，擠點(diǎn)三處外口，擠壓有褐色糞臭味膿液流出，探針探查四處外口相通，壓有褐色糞臭味膿液流出，探針探查四處外口相通，并可探及一巨大膿腔。并可探及一巨大膿腔。第六頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1n肛門(mén)指檢：直腸肛管完整，有觸痛肛門(mén)指檢：直腸肛管完整，有觸痛(ch tn)(ch tn)，指套無(wú)染血。指套無(wú)

6、染血。n肛門(mén)鏡檢查：直腸肛管完整，充血水腫，肛門(mén)鏡檢查：直腸肛管完整，充血水腫，無(wú)破損、潰瘍、糜爛和腫物。無(wú)破損、潰瘍、糜爛和腫物。第七頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)n血常規(guī)：血常規(guī)：WBC7.86x109/L N89.7% RBC3.29x1012/L HGB100g/L HCT29.6% PLT222x109/Ln生化生化(shn hu)全項(xiàng)：全項(xiàng)：nTP46.5g/L ALB20g/L G26.5g/L A/G0.8 BUN12.8mmol/L UA519.6ummol/L K3.17mmol/L Ca1.68 mmol/L G

7、lu7.6 mmol/L第八頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1細(xì)菌細(xì)菌(xjn)培養(yǎng)培養(yǎng)n右下腹壁紅腫右下腹壁紅腫(hn zhn)(hn zhn)明顯處穿刺獲得膿液明顯處穿刺獲得膿液送細(xì)菌培養(yǎng)。送細(xì)菌培養(yǎng)。n結(jié)果：屎腸球菌，替考拉寧敏感。結(jié)果：屎腸球菌，替考拉寧敏感。第九頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1第十頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1診療診療(zhnlio)經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)n緊急全麻緊急全麻(qun m)(qun m)行肛周、腹會(huì)陰壞死性筋行肛周、腹會(huì)陰壞死性筋膜切開(kāi)清創(chuàng)引流手術(shù)。膜切開(kāi)清創(chuàng)引流手術(shù)。n患者取截石位，患者取截石位

8、， 分為會(huì)陰手術(shù)組和腹部分為會(huì)陰手術(shù)組和腹部手術(shù)組。手術(shù)組。第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1會(huì)陰會(huì)陰(huyn)手術(shù)組手術(shù)組n擴(kuò)大距肛緣擴(kuò)大距肛緣4cm74cm7點(diǎn)皮膚破潰口，手指探入點(diǎn)皮膚破潰口，手指探入巨大膿腔，占據(jù)右肛門(mén)巨大膿腔，占據(jù)右肛門(mén)(gngmn)(gngmn)周?chē)g隙、周?chē)g隙、部分左肛門(mén)部分左肛門(mén)(gngmn)(gngmn)周?chē)g隙、右坐骨直腸周?chē)g隙、右坐骨直腸間隙、穿過(guò)肛提肌與右骨盆直腸間隙、直間隙、穿過(guò)肛提肌與右骨盆直腸間隙、直腸后間隙相通，向上與右髂腰部、右下腹腸后間隙相通，向上與右髂腰部、右下腹壁膿腔連為一體，再與左下腹壁（向外側(cè)壁膿腔連

9、為一體，再與左下腹壁（向外側(cè)達(dá)腋前線）膿腔相連，徹底分離膿腔間隔。達(dá)腋前線）膿腔相連，徹底分離膿腔間隔。 第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1腹部腹部(f b)手術(shù)組手術(shù)組n于右髂腰部、下腹壁做長(zhǎng)約于右髂腰部、下腹壁做長(zhǎng)約3cm3cm、間隔約、間隔約5cm5cm的多個(gè)切口至膿腔底部進(jìn)行清創(chuàng)，見(jiàn)的多個(gè)切口至膿腔底部進(jìn)行清創(chuàng)，見(jiàn)皮下組織嚴(yán)重炎性水腫呈灰青色，淺筋膜皮下組織嚴(yán)重炎性水腫呈灰青色，淺筋膜深層（深層（ScarpaScarpa筋膜）呈灰黑色壞死，肌肉筋膜）呈灰黑色壞死，肌肉因炎癥而水腫增厚，無(wú)壞死，其中因炎癥而水腫增厚，無(wú)壞死，其中(qzhng)(qzhng)以右

10、髂腰部和右下腹壁最為嚴(yán)重，深淺筋以右髂腰部和右下腹壁最為嚴(yán)重，深淺筋膜均壞死，清楚觸及完整的壁層腹膜，腹膜均壞死，清楚觸及完整的壁層腹膜，腹膜外間隙成為與肛周間隙相通的巨大膿腔。膜外間隙成為與肛周間隙相通的巨大膿腔。第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1n術(shù)中用大量的過(guò)氧化氫生理鹽水溶液反復(fù)術(shù)中用大量的過(guò)氧化氫生理鹽水溶液反復(fù)沖洗，并用稀釋后碘伏溶液沖洗，右髂腰沖洗，并用稀釋后碘伏溶液沖洗，右髂腰部和下腹壁放置對(duì)穿橡膠引流管部和下腹壁放置對(duì)穿橡膠引流管1313根，右根，右髂腰部與肛周髂腰部與肛周7 7點(diǎn)破潰口放置對(duì)穿橡膠引點(diǎn)破潰口放置對(duì)穿橡膠引流管流管1 1根，切開(kāi)肛周

11、根，切開(kāi)肛周1 1、2 2點(diǎn)外口間皮膚點(diǎn)外口間皮膚(p f)(p f)置橡膠引流管置橡膠引流管1 1根，擴(kuò)大根，擴(kuò)大1111點(diǎn)外口置橡膠點(diǎn)外口置橡膠引流管引流管1 1根。根。 第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1n術(shù)中抽吸灰褐色糞臭味膿液約術(shù)中抽吸灰褐色糞臭味膿液約800ml800ml。術(shù)。術(shù)后每日大量過(guò)氧化氫和抗生素生理鹽水溶后每日大量過(guò)氧化氫和抗生素生理鹽水溶液沖洗，強(qiáng)有力的抗炎和支持治療，給予液沖洗，強(qiáng)有力的抗炎和支持治療，給予(jy)(jy)輸血和白蛋白。輸血和白蛋白。第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1n術(shù)后第七天出現(xiàn)精神萎靡術(shù)后第

12、七天出現(xiàn)精神萎靡(wi m)(wi m)，腹脹腹痛，腹脹腹痛，高熱、血壓下降。高熱、血壓下降。n查體查體T39.4T39.4，P130P130次次/ /分分R30R30次次/ /分分BP105/50mmHgBP105/50mmHg。腹膨隆，切口下可見(jiàn)腸。腹膨隆，切口下可見(jiàn)腸管外露，腹壁和會(huì)陰引流量增多，約管外露，腹壁和會(huì)陰引流量增多，約550ml/550ml/日混濁臭味膿液，可見(jiàn)壞死組織，日混濁臭味膿液，可見(jiàn)壞死組織，下腹部壓痛較前明顯，叩鼓音，移動(dòng)性濁下腹部壓痛較前明顯，叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音消失。音陰性，腸鳴音消失。第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1nC

13、TCT檢查：檢查：1.1.少量腹水，腹壁水腫伴積氣，少量腹水，腹壁水腫伴積氣，肌肉腫脹肌肉腫脹(zhngzhng)(zhngzhng)，多處引流管影，腰大肌，多處引流管影，腰大肌肉和腹膜后筋膜增厚，可見(jiàn)少量液體。肉和腹膜后筋膜增厚，可見(jiàn)少量液體。2.2.麻痹性腸梗阻，肛周少量積氣。麻痹性腸梗阻，肛周少量積氣。3.3.雙側(cè)胸雙側(cè)胸腔積液，左下肺膨脹不全。腔積液，左下肺膨脹不全。n考慮腹膜壞死，感染中毒性休克，需再次考慮腹膜壞死，感染中毒性休克，需再次清創(chuàng)引流，家屬拒絕，要求非手術(shù)治療。清創(chuàng)引流，家屬拒絕，要求非手術(shù)治療。第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1n病情快速加重病情快速加重(jizhng)(jizhng)，術(shù)后第九天傷口突，術(shù)后第九天傷口突然大量出血，失血性休克。然大量出血，失血性休克。n第十一天呼吸功能障礙。第十一天呼吸功能障礙。n第十三天意識(shí)喪失自動(dòng)出院。第十三天意識(shí)喪失自動(dòng)出院。 第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1Thanks第十九頁(yè)，共二十頁(yè)。多間隙肛周膿腫繼發(fā)腹會(huì)陰急性壞死性筋膜炎1內(nèi)容(nirng)總