胸腔閉式引流護(hù)理

1、胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理急診科急診科 鄧美玲鄧美玲1243了解胸腔閉式引流的目的及裝置了解胸腔閉式引流的目的及裝置理解胸腔閉式引流的原理理解胸腔閉式引流的原理掌握胸腔閉式引流的位置安放掌握胸腔閉式引流的位置安放掌握胸腔閉式引流的護(hù)理掌握胸腔閉式引流的護(hù)理5 5思考與小結(jié)思考與小結(jié)復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識1 1）胸膜系附著在胸壁內(nèi)面和覆蓋在肺表面的漿膜。包裹肺并深入肺葉胸膜系附著在胸壁內(nèi)面和覆蓋在肺表面的漿膜。包裹肺并深入肺葉間隙的是臟胸膜，遮蓋胸壁、橫膈和縱膈的是壁胸膜。間隙的是臟胸膜，遮蓋胸壁、橫膈和縱膈的是壁胸膜。2 2）胸膜腔胸膜腔為一潛在的密封腔隙，腔內(nèi)有少量起

2、潤滑作用的漿液為一潛在的密封腔隙，腔內(nèi)有少量起潤滑作用的漿液。 平靜呼吸平靜呼吸-8-10cmh20 -8-10cmh20 呼氣呼氣-3-5cmh20-3-5cmh20 獨(dú)特生理特征獨(dú)特生理特征 負(fù)壓負(fù)壓 是維持肺氣體交換的重要條件是維持肺氣體交換的重要條件了解胸腔閉式引流的目的及裝置了解胸腔閉式引流的目的及裝置 目的目的裝置裝置排除積氣、積液排除積氣、積液恢復(fù)和保持恢復(fù)和保持負(fù)壓，負(fù)壓，維持維持縱膈的正?？v膈的正常位置位置，促使術(shù)側(cè)，促使術(shù)側(cè)肺的膨脹肺的膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣動性出血，支氣管殘端瘺等管殘端瘺等胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管三腔瓶三腔瓶 積液積液瓶瓶水封瓶

3、水封瓶調(diào)壓瓶調(diào)壓瓶長管沒入長管沒入3-4cm3-4cmNS500mlNS500ml1200ml1200ml胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)積液或積氣當(dāng)胸膜腔內(nèi)積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)流瓶內(nèi)當(dāng)胸膜腔內(nèi)回復(fù)負(fù)壓時，當(dāng)胸膜腔內(nèi)回復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔阻止空氣進(jìn)入胸膜腔當(dāng)肺持久不能復(fù)張的時當(dāng)肺持久不能復(fù)張的時候接上吸引器，這個瓶候接上吸引器，這個瓶子起到調(diào)壓的作用子起到調(diào)壓的作用。胸腔閉式引流的位置安放胸腔閉式引流的位置安放

4、1 1）氣體）氣體-鎖骨中線第二肋間鎖骨中線第二肋間2 2）液體）液體-腋中線和腋后線之間的第腋中線和腋后線之間的第6-86-8肋間肋間3 3）膿液）膿液-在膿腫的最低點(diǎn)在膿腫的最低點(diǎn)最終最終根據(jù)體征和胸部根據(jù)體征和胸部X X線檢查結(jié)果決定線檢查結(jié)果決定1保證密閉性保證密閉性妥善固定妥善固定注意觀察注意觀察并記錄并記錄發(fā)生意外發(fā)生意外及時處理及時處理嚴(yán)格無菌嚴(yán)格無菌保持引保持引流通暢流通暢拔管指征拔管指征胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理1 1）胸壁傷口引流周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密）胸壁傷口引流周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密2 2）保持管道連接處銜接牢固）保持管道連接處銜接牢固3 3）隨時檢查引流裝置是否

5、密閉及引流管是否脫落）隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落4 4）引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸引管）引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸引管 5)5) 若引流管從胸腔滑落，應(yīng)立即用手若引流管從胸腔滑落，應(yīng)立即用手捏閉捏閉傷口處皮膚，消毒傷口處皮膚，消毒 處理后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。處理后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。1保證密閉性保證密閉性嚴(yán)格無菌嚴(yán)格無菌1 1）引流裝置應(yīng)保持無菌）引流裝置應(yīng)保持無菌2 2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換3 3）引流瓶應(yīng)低于

6、胸壁引流口平面）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100CM60-100CM，以防瓶內(nèi)液，以防瓶內(nèi)液 體逆流入胸膜腔體逆流入胸膜腔4 4）按規(guī)定時間更換引流瓶，）按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格無菌操作更換時嚴(yán)格無菌操作胸外三腔：胸外三腔：=1200ml=1200ml實(shí)踐指南：每周（無說明幾腔）實(shí)踐指南：每周（無說明幾腔）論文（護(hù)理研究）：胸外科病人術(shù)后在應(yīng)用一次論文（護(hù)理研究）：胸外科病人術(shù)后在應(yīng)用一次性性三腔三腔水封瓶過程中每周更換水封瓶過程中每周更換1 1次是安全可行的次是安全可行的妥善固定妥善固定？1 1）將留有足夠長的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而）將留有足夠長的引流管固定在床

7、緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生發(fā)生引流引流口疼痛或引流管脫出口疼痛或引流管脫出。2 2）搬動病人前，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入）搬動病人前，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入3 3）下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于）下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)膝關(guān)節(jié)，保持密封。引流瓶不可倒置，節(jié)，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，應(yīng)安放在低于胸膜腔也不可高于胸部，應(yīng)安放在低于胸膜腔60 cm60 cm的位置，以免液體逆流入胸的位置，以免液體逆流入胸膜腔。膜腔。當(dāng)代護(hù)士當(dāng)代護(hù)士 兩種胸腔閉式兩種胸腔閉式引流管固定方法的比較引流管固定方法的比較 別針固定法有如下缺別針固定法有如下缺點(diǎn)：別針開口端無意打點(diǎn)：別

8、針開口端無意打開誤傷病人，手術(shù)病人開誤傷病人，手術(shù)病人經(jīng)常同時要置幾根引流經(jīng)常同時要置幾根引流管，床單經(jīng)常被刺穿，管，床單經(jīng)常被刺穿，甚至刺破氣墊床褥，增甚至刺破氣墊床褥，增加物品損耗加物品損耗。 不固定別針但將引流不固定別針但將引流瓶固定在床沿下，病人瓶固定在床沿下，病人變換體位時，相對方便、變換體位時，相對方便、靈活、發(fā)生牽拉痛的可靈活、發(fā)生牽拉痛的可能性明顯降低，擔(dān)心脫能性明顯降低，擔(dān)心脫出或者疼痛的壓力明顯出或者疼痛的壓力明顯減輕。減輕。保持引流通暢保持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有： 1 1）病人取

9、半臥位）病人取半臥位和經(jīng)常更換體位和經(jīng)常更換體位 2 2）定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受壓）定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受壓 3 3）鼓勵病人作咳嗽，深呼吸運(yùn)動，以利胸腔內(nèi)液體氣體排出，促進(jìn)肺膨脹）鼓勵病人作咳嗽，深呼吸運(yùn)動，以利胸腔內(nèi)液體氣體排出，促進(jìn)肺膨脹 4 4）全肺切除，夾閉引流管。）全肺切除，夾閉引流管。觀察并記錄觀察并記錄1 1）觀察）觀察玻璃玻璃管水柱隨呼吸波動的情況管水柱隨呼吸波動的情況 水柱波動有兩種情況：水柱波動有兩種情況：（1 1）正常水柱隨呼吸上下波動約）正常水柱隨呼吸上下波動約4 46 cm6 cm，表示引流管通暢。，表示引流管通暢。（

10、2 2）水柱無波動，患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔；）水柱無波動，患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔；若水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣若水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引 流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。通知醫(yī)生。 2 2）液體排出觀察）液體排出觀察 觀察指標(biāo)為量、色、性質(zhì)。觀察指標(biāo)為量、色、性質(zhì)。量色質(zhì)質(zhì) 引流早期，如引流管內(nèi)有少量的新鮮血液，可為經(jīng)引流早期，如引流管內(nèi)有少量的新鮮

11、血液，可為經(jīng)胸壁置管時胸壁創(chuàng)傷所致。術(shù)后胸壁置管時胸壁創(chuàng)傷所致。術(shù)后24 h24 h內(nèi)引流量一般為內(nèi)引流量一般為150150700 ml700 ml。24 h24 h后引流量將逐漸減少；后引流量將逐漸減少；血性液血性液逐漸變?yōu)橹饾u變?yōu)榈t色淡紅色乃至乃至血清樣血清樣，則為正常，則為正常米湯樣米湯樣為乳糜胸，為乳糜胸，綠色綠色或者或者咖啡色咖啡色為吻合口瘺為吻合口瘺正常為稀薄，正常為稀薄，如果每小時出血如果每小時出血150150200 ml200 ml，連續(xù)出血，連續(xù)出血3 h3 h以上者，血色鮮紅以上者，血色鮮紅或暗紅，性質(zhì)較黏稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，說明或暗紅，性質(zhì)較黏

12、稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生，備血并做好開胸準(zhǔn)備。胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生，備血并做好開胸準(zhǔn)備。3 3）氣體排出觀察）氣體排出觀察 引流瓶中如有氣體逸出，須觀察引流瓶內(nèi)氣泡逸出的引流瓶中如有氣體逸出，須觀察引流瓶內(nèi)氣泡逸出的程度程度。 咳嗽時有少量氣體逸出為咳嗽時有少量氣體逸出為度，度， 說話時有氣泡逸出為說話時有氣泡逸出為度，度， 平靜呼吸時有氣泡逸出為平靜呼吸時有氣泡逸出為度。度。 拔管指征 術(shù)后術(shù)后4872 h4872 h，肺功能良好，引流管中無氣體排出，引流量在，肺功能良好，引流管中無氣體排出，引流量在50 ml/24

13、h50 ml/24 h以下，以下，水柱波動小或固定不動，聽診肺部呼吸音清晰，拍片檢查肺膨脹良好者，即可拔除水柱波動小或固定不動，聽診肺部呼吸音清晰，拍片檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。引流管。 拔管時，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆拔管時，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定。現(xiàn)醫(yī)生拔管常于術(shù)中在引流口預(yù)先縫一線，拔管后直蓋引流傷口，再用膠布固定?，F(xiàn)醫(yī)生拔管常于術(shù)中在引流口預(yù)先縫一線，拔管后直接結(jié)扎，縫閉引流口，以利引流口愈合。拔管后接結(jié)扎，縫閉引流口，以利引流口愈合。拔管后24 h24 h內(nèi)應(yīng)注意觀察患者呼吸情況

14、，內(nèi)應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，有無胸悶、氣促，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等。如發(fā)現(xiàn)異常及時處理有無胸悶、氣促，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等。如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。胸部皮下組織有氣體積存時謂之皮下氣腫，以手按壓皮下氣腫的皮膚，可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。發(fā)現(xiàn)意外及時處理發(fā)現(xiàn)意外及時處理 （1 1）脫管處理：立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用）脫管處理：立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。 （2 2）水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁）水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。導(dǎo)