診斷學實驗課教學大綱

1、診斷學實驗課教學大綱（供五年制臨床醫(yī)學、麻醉、口腔、醫(yī)學影像、精神醫(yī)學專業(yè)用）前言診斷學是研究如何運用診斷疾病的基礎理論、基本知識、基本技能和診斷思維對患者提出診斷的一門學科，是高等醫(yī)學院校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的必修課之一，是基礎醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的一門重要課程，除了理論課的學習外，實驗室的教學過程提高了學生實際動手操作能力，實驗課中要求學生掌握檢體診斷中的視、觸、叩、聽的基本方法，達到全面、有序、手法規(guī)范的目的；掌握正常及異常體征的臨床意義；掌握心電圖的操作方法，正常心電圖的波形及各波、各段的測量方法及常見典型異常心電圖表現(xiàn)；熟悉血、尿、糞便等常規(guī)項目實驗室檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢驗項

2、目的目的和臨床意義，了解實驗結(jié)果對疾病的診斷意義。掌握這些基本技能并能與理論課密切結(jié)合將對臨床各學科的學習和未來臨床工作起到了非常重要的作用。實驗課內(nèi)容及學時安排序 號 實習內(nèi)容 學時安排1 問 診 22 常見癥狀 4 3 基本檢查方法 24 一般檢查 2 5 頭、頸部檢查 46 胸肺部檢查 6 7 心臟、血管檢查 88 腹部檢查 69 脊柱、四肢檢查 4 10 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 4 11 全身體格檢查 412 心電圖檢查 1013 血液一般檢測 614 骨髓細胞學檢測 215 血栓與止血檢測 216 排泄物與體液檢測 217 腎功能實驗室檢測 218 肝功能實驗室檢測 219 診斷思維方法及病歷

3、書寫 4總計 76 _一 、問診（見習）【目的和要求】1.熟悉問診的重要性。2.通過問診獲取資料了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，診治經(jīng)過，既往健康情況和曾患疾病的情況，【教學內(nèi)容】1.交待病房注意事項。2.示教問診方法和采集病史注意事項。3.介紹住院病歷的內(nèi)容及編排順序。4.總結(jié)學生問診情況，予以糾錯及提示，修改實驗報告(現(xiàn)病史書寫)。【實驗時數(shù)】2學時二 、常見癥狀（見習）【目的和要求】1掌握常見癥狀的內(nèi)容及臨床特點。2掌握問診的基本方法和技巧。【教學內(nèi)容】1 對臨床各科室常見癥狀進行問診；2 結(jié)合課本總結(jié)常見癥狀的特點?！緦嶒灂r數(shù)】4學時三、基本檢查方法【目的和要求】1掌握視診、觸診、叩診、聽診、嗅

4、診的基本方法。2熟悉檢查注意事項?！窘虒W內(nèi)容】1視診內(nèi)容。2觸診：觸診方法、觸診注意事項。3叩診：直接叩診法、間接叩診法的注意事項；5種叩診音的區(qū)別。4聽診：聽診器使用方法及聽診的注意事項。5嗅診：結(jié)合疾病講述嗅診的運用。【實驗時數(shù)】2學時四、一般檢查【目的和要求】1掌握全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容、檢查方法及臨床意義。2熟悉皮膚檢查內(nèi)容和方法。3掌握淺表淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容和方法。4熟悉淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)?！窘虒W內(nèi)容】1全身狀態(tài)檢查：性別、年齡、生命體征（后述）、發(fā)育及體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識障礙、語調(diào)與語態(tài)、面容及表情、體位(自主體位，被動體位，強迫體位)、姿勢、步態(tài)與疾病的關(guān)系。2皮膚：顏色、濕度、彈性

5、、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌形成機理、水腫的分度及檢查方法、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)等。3淋巴結(jié)：淺表淋巴結(jié)的觸診手法及順序、淺表淋巴結(jié)的分布、檢查內(nèi)容（部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘺管等）；淋巴結(jié)腫大的病因和臨床表現(xiàn)?！緦嶒灂r數(shù)】2學時五、頭頸部檢查【目的和要求】1掌握頭部各器官檢查內(nèi)容、順序與方法。2熟悉眼部的檢查方法，鼻竇的檢查方法等，熟悉扁桃體腫大的分度。3掌握頸靜脈怒張定義，甲狀腺和氣管的檢查方法及臨床意義。4熟悉頸部的檢查內(nèi)容、順序與方法。【教學內(nèi)容】1頭發(fā)和頭皮，頭顱：外形、運動、大小（頭圍）。2 顏面及其器官：眼（功能檢查、外眼檢查，角

6、膜、鞏膜、瞳孔），耳、鼻、口腔、牙、牙齦、舌、咽部及扁桃體分度、腮腺及導管開口。3頸部視診：外形和分區(qū)，姿勢和運動、血管、血管檢查、甲狀腺檢查方法及分度、氣管位置檢查方法。4頸部觸診：甲狀腺，淋巴結(jié)，氣管。5聽診：血管雜音。【實驗時數(shù)】4學時六、胸肺部檢查【目的和要求】1.了解胸部的體表標志。2.掌握胸壁、胸廓與乳房的檢查。3.掌握肺臟的視診和觸診。4.掌握肺臟的叩診 重點要求掌握叩診的手法及辨別各種叩診音。5.掌握聽診器使用的方法及注意事項。6.掌握正常肺泡呼吸音的特點及分布。7.掌握干性及濕性啰音的特點及其臨床意義。8.掌握呼吸系統(tǒng)常見綜合病征的臨床特點。 9.熟悉胸肺常見異常體征的的臨床

7、意義?！窘虒W內(nèi)容】（一）胸部體表標志： 1骨性標志 2陷窩和解剖區(qū)域 3標志線 （二）肺部檢查 1視診   胸廓形態(tài)   呼吸運動   胸壁靜脈 2觸診   胸壁壓痛、胸骨壓痛   呼吸運動度   語顫   摩擦感 3叩診 叩診方法： 叩診音的辨別：清音、濁音、實音、 鼓音、過清音   肺上界叩診   肺下界叩診   肺下界移動度   肺野比較叩診 4.聽診（1）聽診器的使用及聽診注意事項 （2）聽診方法及順序、內(nèi)容 （3）肺部聽診 正常呼吸音的特點、分布部位啰音 語音傳導 胸膜摩擦音

8、 （三）通過問診及查體獲取不同呼吸系統(tǒng)常見疾病的資料比較其臨床特點，熟悉胸肺常見異常體征的的臨床意義?！緦嶒灂r數(shù)】6學時七、心臟、血管檢查【目的和要求】1.掌握心臟視、觸、叩診的內(nèi)容和方法。 2.掌握心界的叩診方法及心界的測量，要求準確地叩出心界。3.掌握心臟聽診內(nèi)容及方法。 4.掌握五個心臟瓣膜聽診區(qū)的部位及順序。 5.正確識別正常第1、2 心音的特點。 6.了解心率、心律、心音異常的特點及臨床意義。7.掌握雜音聽診的內(nèi)容及臨床意義，區(qū)別器質(zhì)性雜音與功能性雜音。8.掌握循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的臨床特點 9.了解心包摩擦音的聽診特點。10.掌握血管檢查的內(nèi)容和方法；掌握血壓的測量方法，熟悉其正常值及

9、臨床意義。【教學內(nèi)容】（一）視診。 1.胸廓畸形、心前區(qū)隆起、脊柱畸形。2.心尖搏動：心尖搏動移位心尖搏動強度與范圍的變化負性心尖搏動（二）觸診。1.心尖搏動及心前區(qū)搏動 2.震顫：3.心包摩擦感：（三）叩診。注意事項，方法 ，順序 ，正常心濁音界 ，心濁音界各部的組成 （四）聽診1）心率心臟跳動的頻率，即每分鐘心搏次數(shù)。<60 次為心動過緩， >100 次為心動過速。2）心律心臟跳動的節(jié)律，是否勻齊。正常時整齊，異常時可有早搏，房顫等。3）心音。1第一心音（S1）、第二心音（S2）的區(qū)別方法 2聽診時都要比較S1與S2的強度、音調(diào)及長短；并比較S1在何處最強，比較肺動脈瓣區(qū)第二心

10、音(P2)和主動脈區(qū)第二心音(A2)的強弱。3心音的改變及其臨床意義4心音分裂額外心音1收縮期 收縮早期喀喇音（收縮早期噴射音）。收縮中、晚期喀喇音。2舒張期 舒張早期奔馬律、收縮期前奔馬律、重疊奔馬律。二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）。心包叩擊音。腫瘤撲落音（一）雜音。聽診要點：1部位 雜音最響的部位，可用寸移法。2時期 收縮期雜音：舒張期雜音：連續(xù)性雜音 3性質(zhì) 4傳導 5強度 6與呼吸體位的關(guān)系 功能性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別附：幾種常見心臟的雜音二尖瓣狹窄：心尖部先遞減后遞增型低音調(diào)隆隆樣舒張中、晚期雜音，不傳導，呼氣末用鐘型胸件聽診較清楚，常伴有舒張期震顫、第一心音亢進和開瓣音。二尖瓣關(guān)閉不

11、全：心尖部36以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音。向左腋下傳導，呼氣時增強，左側(cè)臥位時更清楚。主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)36以上噴射吹風樣的收縮期雜音，為遞增遞減型（菱形），向頸部傳導，常伴有收縮期震顫。主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音（第二聽診區(qū)更明顯），向下或心尖部傳導，前傾坐位、呼氣末屏住呼吸時更易聽到。動脈導管未閉：胸骨左緣第二肋間響亮的機器聲樣連續(xù)性雜音。呈大菱形雜音，高峰在S2處，常伴有震顫。室間隔缺損：胸骨左緣的三、四肋間響亮（4666級）全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫。（二）心包摩擦音。聽診特點：（三）血管檢查1視診 (1)動脈搏動： (2)動脈迂曲：(3

12、)靜脈充盈： (4)靜脈搏動： (5)毛細血管搏動 2觸診。 (1)節(jié)律： (2)脈率(次/分)：(3)緊張度： (4)強弱： (5)脈波形狀：3聽診 (1)動脈槍擊音：(2)杜 (DurozieS) 氏加壓二重音： (3)動脈雜音： (4)靜脈： (5)周圍血管征 血壓的測量.1.方法 2注意事項（四）見習幾種循環(huán)系統(tǒng)常見疾病，注意其臨床特點【實驗時數(shù)】8學時八、腹部檢查【目的和要求】1掌握腹部視診、觸診、叩診、聽診的內(nèi)容及方法。2掌握腹部觸診手法及其適用范圍。3.重點識別腹部常見疾病的主要癥狀和體征，填寫實習報告。【教學內(nèi)容】一、體表標志二、腹部分區(qū)三、器官分布四. 腹部檢查（一）視診1.

13、腹部外形 （1）正常腹部 （2）腹部膨?。?）腹部凹陷2.呼吸運動3.腹壁靜脈 4.胃腸型和蠕動波5.腹壁其他情況 皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹部搏動。（二）觸診1.方法（1）淺部觸診：（2）深部觸診2.內(nèi)容 （1）腹壁緊張度 （2）壓痛及反跳痛：（3）臟器觸診肝臟觸診：  脾觸診：膽囊觸診：腎觸診：臨床意義:膀胱腫大見于尿潴留、膀胱癌、昏迷或椎管麻醉后等。胰腺觸診：腹部腫塊：（4）液波震顫：（5）振水音：（三）叩診1.腹部叩診音：2.肝臟及膽囊叩診（1）肝上下界：3.胃泡鼓音區(qū)叩診：4.脾濁音區(qū)叩診：5.移動性濁音:6.肋脊角（腎區(qū)）叩痛: 主要檢查腎臟病變（圖

14、10-33）。7.膀胱叩診: (四)聽診1.腸鳴音 :2.血管雜音 3.摩擦音:4.振水聲5.水坑征五、腹部常見病理征1.重點識別肝臟腫大、脾臟腫大、腹部包塊，掌握其觸診手法、測量方法和記錄方法。2.識別腹膜刺激三聯(lián)征及莫非氏征，掌握壓痛、痛反跳、肌緊張的觸診手法及膽囊的觸診手法。3.掌握肝臟、脾臟的叩診及移動性濁音的叩診方法。4.掌握血管雜音及腸鳴音的聽診。5.識別臍周靜脈曲張。六、腹部常見病變的主要癥狀和體征1.急性腹膜炎主要癥狀和體征2.肝硬化的主要癥狀和體征3.消化性潰瘍的主要癥狀和體征4.腹部腫塊 注意觸診的體位與手法?！緦嶒灂r數(shù)】6學時九、脊柱、四肢檢查【目的和要求】 1.掌握脊柱

15、四肢檢查的主要內(nèi)容及方法。【教學內(nèi)容】（一）脊柱檢查1. 脊柱彎曲度 2. 脊柱活動度：3. 脊椎壓痛與叩擊痛 （二）四肢及關(guān)節(jié)檢查 1.上肢 皮膚 關(guān)節(jié)活動度 肌力 肌張力 肌張力 毛細血管搏動征2.下肢 皮膚： 關(guān)節(jié)活動度 足背動脈，下肢循環(huán)。 肌力 肌張力【實驗時數(shù)】4學時十、神經(jīng)系統(tǒng)檢查【目的和要求】1掌握肌力的定義、分級及檢查方法和臨床意義；肌張力的定義、檢查方法和臨床意義；不自主運動和共濟運動的檢查方法和臨床意義。2掌握神經(jīng)反射檢查:淺反射、深反射檢查方法，病理反射、腦膜刺激征檢查方法及臨床意義。3掌握十二對顱神經(jīng)檢查的方法及臨床意義。【教學內(nèi)容】1功能檢查：肌力、肌力分級；肋張力

16、、不自主運動的表現(xiàn)、共濟失調(diào)的檢查方法。2神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反謝、病理反謝、腦膜刺激征的檢查方法及臨床意義。3顱神經(jīng)檢查：十二對顱神經(jīng)檢查方法及臨床意義?！緦嶒灂r數(shù)】4學時十一、全身體格檢查【目的和要求】1.熟練掌握全身體格檢查內(nèi)容、順序、方法并正確完整記錄。2.能識別異常體征并分析其臨床意義。 3.能依據(jù)病史及病情合理進行全身體檢并分清主次，重點突出?！窘虒W內(nèi)容】1.一般檢查及生命體征2.頭面及頸部觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等；觸診頭顱有無壓痛。眼；耳；鼻；口；面部神經(jīng)；頸部、頭頸部淋巴結(jié)：3.前、側(cè)胸部胸部；肺臟；心臟；4.背部；5.腹部；6.上肢；7.下肢；8.肛門直腸（僅必

17、要時檢查）；9.外生殖器（僅必要時檢查）；10.共濟運動、步態(tài)與腰椎運動【實驗時數(shù)】4學時十二、心電圖檢查【目的和要求】1.掌握心電圖機的正確操作方法、各波段的測量方法2.掌握正常心電圖各波的特征、正常值，熟悉其臨床意義3.掌握常見幾種異常心電圖特征?！窘虒W內(nèi)容】1.心電圖做圖操作規(guī)程。2.心電圖機的標準操作步驟。3.12導聯(lián)、18導聯(lián)連接方法。4.正常心電圖各波段的正常值及意義。5.正常竇性心律心電圖特征。6.幾種常見異常心電圖特征?！緦嶒灂r數(shù)】10學時十三、血液一般檢測【目的和要求】1.掌握紅細胞、血紅蛋白、白細胞正常值，白細胞分類計數(shù)、血小板計數(shù)的基本概念及臨床應用，核左移、核右移定義。

18、2.熟悉網(wǎng)織紅細胞、紅細胞沉降率的基本概念及臨床應用，各項目的參考值，外周血細胞形態(tài)病理變化的意義。【教學內(nèi)容】1.紅細胞、血紅蛋白、白細胞正常值，白細胞分類計數(shù)、血小板、計數(shù)的基本概念及臨床應用，核左移、核右移定義。2.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、紅細胞沉降率測定的基本概念及臨床應用，各項目的參考值，外周血細胞形態(tài)病理變化的意義。3各參數(shù)檢測的生理變化，貧血的實驗室分類方法?！緦嶒灂r數(shù)】6學時十四、骨髓細胞學檢測【目的和要求】1.了解血細胞發(fā)育過程的形態(tài)演變規(guī)律。2.熟悉骨髓細胞學檢查的臨床意義，骨髓穿刺和骨髓活檢的常用部位及適應證。3.熟悉正常骨髓象特點及常見血液病血象及骨髓象特點。4.掌握骨髓細胞學

19、檢查的內(nèi)容和方法?！窘虒W內(nèi)容】1.骨髓細胞學檢查的適應癥及臨床意義。2.血細胞成熟過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律，各種血細胞原始、幼稚、成熟階段的形態(tài)特點。3.骨髓涂片檢查方法介紹和結(jié)果分析。4.簡述正常骨髓象、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、急、慢性白血病及特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象及骨髓象特點。【實驗時數(shù)】2學時十五、血栓與止血檢測【目的和要求】1.熟悉血栓與止血障礙的常見病因。2.掌握常見血栓、止血檢測的原理和臨床意義。3.掌握常見血栓和止血障礙檢測的試驗診斷步驟?！窘虒W內(nèi)容】1.講述止血、凝血和纖溶機制。2.血栓止血篩選檢查的應用與評價：血小板計數(shù)、活化部分凝血活酶時間、凝血酶

20、原時間、纖維蛋白原檢測等。3.血栓與出血性疾病的診斷實驗：血友病、血小板疾病、肝病、DIC和血栓形成等?！緦嶒灂r數(shù)】2學時十六、排泄物與體液檢測【目的和要求】 1掌握尿液一般檢查內(nèi)容和臨床意義；尿液化學檢查、尿沉查檢查內(nèi)容和臨床意義、顯微鏡檢查內(nèi)容及臨床意義。2掌握糞便檢查項目和臨床意義。【教學內(nèi)容】1尿液檢查標本收集和保存要求；尿液一般檢查內(nèi)容（尿量、外觀、氣味、酸堿反應、尿液比密）和臨床意義；尿液化學檢查（尿蛋白、尿糖、酮體、尿膽紅素與尿膽原）與臨床意義；尿沉渣顯微鏡檢查(各種細胞、管型、結(jié)晶)與臨床意義。2糞便標本采集：常規(guī)檢查標本、寄生蟲檢查標本、隱血試驗；糞便一般性狀：量、顏色與性狀、氣味、寄生蟲體、結(jié)石；顯微鏡檢查：細胞、食物殘渣、寄生蟲和寄生蟲卵；糞便隱血試驗?！緦嶒灂r數(shù)】2學時