大腸癌化療學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1大腸癌化療大腸癌化療(hu lio)第一頁，共66頁。20年結(jié)腸癌分布變化.6170 年 7180年升結(jié)腸 9% 19%橫結(jié)腸 8% 18%降結(jié)腸 12% 8%乙狀結(jié)腸 34% 29%直腸37% 26% 概 述 全球(qunqi)每年大約100萬新發(fā)病例，占所有腫瘤的10-15%。25%診斷時已有肝轉(zhuǎn)移，25%日后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，晚期50-70%有肝轉(zhuǎn)移，發(fā)病情況的變化：發(fā)病率趨上升 美國占惡性腫瘤的第二位，上海第四位年齡趨向老齡化 70年代中位年齡50歲，90年代65歲第1頁/共65頁第二頁，共66頁。第2頁/共65頁第三頁，共66頁。1997年，上海大腸癌的發(fā)病率 男性(nnxng)

2、37210萬 女性 35510萬 2003年08月統(tǒng)計(tngj)大腸癌的發(fā)病趨勢第3頁/共65頁第四頁，共66頁。第4頁/共65頁第五頁，共66頁。Tis, N0, M0 T1, N0, M0T2, N0, M0 T3, N0, M0T4, N0, M0Any T, N1, M0 T1/2 N1Any T, N2, M0 T3/4 N1 Any T N2Any T, Any N, M1新分期(fn q)第5頁/共65頁第六頁，共66頁。晚期大腸癌的治療(zhlio)目標(biāo)可切除之病灶(bngzo)手術(shù)加輔助治療不可切除之病灶5-FU為基礎(chǔ)的 化療改善生活質(zhì)量第6頁/共65頁第七頁，共66頁。第

3、7頁/共65頁第八頁，共66頁。第8頁/共65頁第九頁，共66頁。第9頁/共65頁第十頁，共66頁。第10頁/共65頁第十一頁，共66頁。靜脈推靜脈推注注5-Fu的方式。的方式。第11頁/共65頁第十二頁，共66頁。第12頁/共65頁第十三頁，共66頁。第13頁/共65頁第十四頁，共66頁。第14頁/共65頁第十五頁，共66頁。第15頁/共65頁第十六頁，共66頁。p0.05 20.1 16.9 8.5* 6.454*315-FU/FA/開普托開普托5-FU/FA (AIO)EORTC- ASCO 2003 p0.05 14.8* 12.8 12.0 7.0* 4.3 4.239*21185-

4、FU/FA/開普托開普托5-FU/FA (Mayo)開普托開普托Saltz NEJM 2000p0.05 17.4* 14.1 6.7* 4.441*235-FU/FA/開普托開普托5-FU/FA (LV5FU2/AIO)Douillard Lancet 2000P中位生存中位生存月月TTP/PFS月月RR%方案方案第16頁/共65頁第十七頁，共66頁。第17頁/共65頁第十八頁，共66頁。（ GERCOR多中心(zhngxn)前瞻性III期臨床試驗(yàn)） Tournigand C et al, J Clin Onc 2004隨機(jī)(su j)入組直至進(jìn)展A組B組直至進(jìn)展直至進(jìn)展直至進(jìn)展第18頁/共

5、65頁第十九頁，共66頁。5445615有效率有效率 1 線線(%) 2 線線 (%)20.621.52 線治療后線治療后生存生存 (月月) 10.914.22線治療后線治療后進(jìn)展進(jìn)展 (月月)Folfox/FolfiriN=111Folfiri/FolfoxN=109p 值: 無差異(chy) Tournigand C et al, J Clin Oncol 2004第19頁/共65頁第二十頁，共66頁。第20頁/共65頁第二十一頁，共66頁。第21頁/共65頁第二十二頁，共66頁。FOLFIRI+貝乏單抗西妥昔單抗+伊立替康FOLFOX+貝乏單抗FOLFOX伊立替康單藥FOLFIRI西 妥

6、 昔 單 抗+/-伊立替康FOLFOX西妥昔單抗+/-伊立替康一線(yxin)治療二 線 ( r xin)治療三線治療或或或第22頁/共65頁第二十三頁，共66頁。貝乏單抗+5FU/LV西 妥 昔 單 抗+/-伊立替康FOLFOX西妥昔單抗+/-伊立替康FOLFOX伊立替康單藥伊立替康單藥伊立替康FOLFOXFOLFOXFOLFIRI伊立替康西妥昔單抗一線(yxin)治療二 線 ( r xin)治療三線治療四線治療或或或或或第23頁/共65頁第二十四頁，共66頁。第24頁/共65頁第二十五頁，共66頁。一線(yxin)治療希羅達(dá)(n=603) 5-FU/LV(n=604) Van Cutsem

7、 E et al, Brit J Cancer 2004Twelves C. Eur J Cancer 2002;38(Suppl. 2):S15S20第25頁/共65頁第二十六頁，共66頁。Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004 0510152025概率(gil)希羅達(dá) (n=603) 5-FU/LV (n=604)時間(shjin)（月）疾病(jbng)進(jìn)展時間第26頁/共65頁第二十七頁，共66頁。希羅達(dá) (n=603) 5-FU/LV (n=604)Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004 05101520253

8、0354045時間(shjin)（月）概率(gil)希羅達(dá)希羅達(dá): 5-FU/LV相同(xin tn)的總體生存率第27頁/共65頁第二十八頁，共66頁。希羅達(dá) (n=596)5-FU/LV (n=593)病人(bngrn) (%)* 3/4 級治療(zhlio)相關(guān)副反應(yīng)希羅達(dá)對5-FU/FA: 安全性*403020100粒細(xì)胞減少(jinsho)粒缺性發(fā)熱和敗血癥嘔吐惡心手足綜合癥黏膜炎腹瀉Cassidy J et al. Ann Oncol 2002;13:56675 Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004第28頁/共65頁第二十九頁，共66頁。第2

9、9頁/共65頁第三十頁，共66頁。1Van Cutsem E et al. Proc Am Soc Clin Oncol 20032Goldberg R et al. J Clin Oncol 20043de Gramont A et al. J Clin Oncol 2000第30頁/共65頁第三十一頁，共66頁。1Patt YZ et al. Eur J Cancer 20032Goldberg R et al. J Clin Oncol 20043Douillard JY et al. Lancet 2000 第31頁/共65頁第三十二頁，共66頁。第32頁/共65頁第三十三頁，共66頁

10、。第33頁/共65頁第三十四頁，共66頁。第34頁/共65頁第三十五頁，共66頁。第35頁/共65頁第三十六頁，共66頁。第36頁/共65頁第三十七頁，共66頁。第37頁/共65頁第三十八頁，共66頁。第38頁/共65頁第三十九頁，共66頁。第39頁/共65頁第四十頁，共66頁。第40頁/共65頁第四十一頁，共66頁。第41頁/共65頁第四十二頁，共66頁。(14)帕尼單抗帕尼單抗帕尼單抗帕尼單抗6mg/kg靜脈滴注超過靜脈滴注超過60分鐘分鐘,每每2周重復(fù)周重復(fù)第42頁/共65頁第四十三頁，共66頁。第43頁/共65頁第四十四頁，共66頁。第44頁/共65頁第四十五頁，共66頁。第45頁/共

11、65頁第四十六頁，共66頁。第46頁/共65頁第四十七頁，共66頁。第47頁/共65頁第四十八頁，共66頁。第48頁/共65頁第四十九頁，共66頁。 緩解率緩解率 疾病進(jìn)展時間疾病進(jìn)展時間西妥昔單抗聯(lián)西妥昔單抗聯(lián)合伊立替康組合伊立替康組 22.9% 5.1個月個月單用西妥昔單抗組單用西妥昔單抗組 10.8% 4.1個月個月第49頁/共65頁第五十頁，共66頁。第50頁/共65頁第五十一頁，共66頁。 用藥方法用藥方法 A組組 Bevacizumab聯(lián)合聯(lián)合FOLFOX4B組組 FOLFOX4C組組 BevacizumabJ Clin Oncol JT - Journal of clinical

12、 oncology第51頁/共65頁第五十二頁，共66頁。第52頁/共65頁第五十三頁，共66頁。第53頁/共65頁第五十四頁，共66頁。第54頁/共65頁第五十五頁，共66頁。第55頁/共65頁第五十六頁，共66頁。第56頁/共65頁第五十七頁，共66頁。第57頁/共65頁第五十八頁，共66頁。第58頁/共65頁第五十九頁，共66頁。第59頁/共65頁第六十頁，共66頁。第60頁/共65頁第六十一頁，共66頁。第61頁/共65頁第六十二頁，共66頁。第62頁/共65頁第六十三頁，共66頁。第63頁/共65頁第六十四頁，共66頁。THANK YOU 第64頁/共65頁第六十五頁，共66頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。FOLFIR：較多的3/4