腦梗死的學(xué)案PPT

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！ 腦出血 1 定義 2 發(fā)病機(jī)制 3 病因 4 分型 5 臨床表現(xiàn) 定義：腦出血(cerebral hemorrhage)又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。 腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。發(fā)病機(jī)制血管壁本身病變最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化，且常常

2、伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。其可導(dǎo)致各處腦動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，但以大中型管徑（500m）的動(dòng)脈受累為主，國人的顱內(nèi)動(dòng)脈病變較顱外動(dòng)脈病變更多見。血液成分改變真性紅細(xì)胞增多癥、高黏血癥、高纖維蛋白原血癥、血小板增多癥、口服避孕藥等均可致血栓形成。其他藥源性、外傷所致腦動(dòng)脈夾層等。 常見于青壯年，起病急劇，可在數(shù)秒之間發(fā)展至最嚴(yán)重的程度，偏癱、意識(shí)喪失、全身抽搐為常見癥狀，常因腦水腫、腦疝死亡。輕者可出現(xiàn)腦局部癥狀，如局限性抽搐、偏癱、偏盲、失語等，可留有不同程度的后遺癥。 基本資料：患者李文水，男，61歲。 主訴 代訴：突發(fā)意識(shí)不清半小時(shí)余。入院情況：患者入院前半小時(shí)突發(fā)意識(shí)不清，

3、呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體不活動(dòng)，惡心無嘔吐，口角少量白沫，無紫紺，無大小便失禁。擬腦血管病收住我院，病程中患者無咳嗽咳痰無出汗近期飲食睡眠尚可，大小便無明顯異常，體重?zé)o明顯改變。 既往史：高血壓病史 口服藥物治療。 婚育史：已婚已育。 遺傳史： 否認(rèn)家族內(nèi)類似病史，否認(rèn)遺傳病史。病例分析入院查體T:36 P90次/分 R20次/分 BP177/118mmHg查體；昏睡狀態(tài)，不能合作，瞳孔直徑2.0mm 對光反射遲鈍，口角少量白沫，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，雙肺呼吸音稍低，未聞及明顯濕羅音，左側(cè)肢體可見不自主活動(dòng)，四肢檢查不合作，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性。急診頭顱CT未見出血灶初步入院診斷

4、？1腦出血?2高血壓病3極（極高危）實(shí)驗(yàn)室檢查9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2722.2.27Sunday, February 27, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。5:12:425:12:425:122/27/2022 5:12:42 AM11、人總是珍惜為得到。22.2.275:12:425:12Feb-2227-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。5:12:425:12:425:12Sunday, February 27, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.2.2722.2.275:12:425:12:42February 27, 2

5、02214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月27日星期日上午5時(shí)12分42秒5:12:4222.2.2715、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月上午5時(shí)12分22.2.275:12February 27, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月27日星期日5時(shí)12分42秒5:12:4227 February 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。上午5時(shí)12分42秒上午5時(shí)12分5:12:4222.2.27實(shí)驗(yàn)室檢查病程記錄1月10日轉(zhuǎn)入，入院前半小時(shí)突發(fā)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體不活動(dòng)。查體，雙側(cè)瞳孔直徑約2.0mm對光反射遲鈍，B

6、P177/118mmHg.診療計(jì)劃 常規(guī)護(hù)理 完善相關(guān)檢查 禁食水 脫水降顱壓對癥支持治療 控制病情進(jìn)一步加重。1月11日，患者復(fù)查頭顱CT，左側(cè)顱腦大面積梗死，瞳孔不等大，右側(cè)1.5mm，左側(cè)3.0mm,對光反射遲鈍。診療 緊急給予甘露醇250ml快速滴入 呋塞米20mg靜脈推注 降低腦水腫，并請神經(jīng)外科會(huì)診。診斷為:大面積腦梗死 腦疝。1月12日 患者病情加重 昏迷加深，鼾式呼吸，心率130次/分。診療 給予平臥位，7.5號(hào)氣管插管，氣囊充氣，人工氣囊支持下聽診雙肺呼吸音對稱，固定氣管插管，接呼吸機(jī)支持通氣，模式A/C模式，呼吸頻率16次/分，壓力控制16cmH2O PEEPS5cmH2O

7、.氧氣濃度45%.囑：防止氣管脫出，按時(shí)吸痰，防止痰痂形成?；颊叱霈F(xiàn)循環(huán)衰竭，給予留置頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)護(hù)應(yīng)用，去甲腎上腺素10.33ug/min，多巴胺10ug/min/kg泵入。1月13日 T37.8,血壓波動(dòng)較大，血管活性藥物依賴，去甲腎上腺素應(yīng)用，并上調(diào)至31.9ug/min，下調(diào)多巴胺至4ug/min,對癥支持治療。 治療過程中患者病情持續(xù)加重，呼吸衰竭，給予氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，予血管活性藥物微泵維持血壓，哌拉西林聯(lián)合左氧氟沙星應(yīng)用抗感染治療吸入性肺炎，并向家屬告知病情，家人充分了解病情的情況下，目前要求放棄治療自動(dòng)出院，并保留氣管插管，尿管，胃管。 主要的治療：

8、1、監(jiān)測生命體征 2、降脂 3、抗血小板凝集 4、活血化瘀 5、營養(yǎng)腦細(xì)胞 6、改善腦循環(huán) 7、針灸、理療物理康復(fù)治療、高壓氧治療 8、對癥支持治療1.軀體移動(dòng)障礙 與神志不清有關(guān)。2,有窒息的危險(xiǎn) 與清理呼吸道無效，分泌物增加有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與攝入困難，鼻飼流質(zhì)有關(guān)。4皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān)。5潛在并發(fā)癥 出血。 軀體移動(dòng)障礙 與神志不清有關(guān)。 1 做好患者的生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。 2 安置舒適體位，使肢體處于功能位。 3按摩患者肢體，幫助肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，肢體運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。幫助病人溫水浸泡肢體，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理措施 有窒息的危險(xiǎn) 與清理呼吸道無效 分泌物增多

9、有關(guān) 1 環(huán)境 溫度1822 濕度50%60% 病室定時(shí)開窗通風(fēng) 保持室內(nèi)空氣新鮮 2 給予抬高床頭 有利于改善患者呼吸 3 評(píng)估痰液粘稠度 量 及性質(zhì) 定時(shí)給予翻身拍背吸痰。 4 合理使用解痙平喘藥物 護(hù)理措施 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入困難 鼻飼流質(zhì)有關(guān) 1 妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。 2 定時(shí)鼻飼 高熱量 高蛋白 高維生素 流質(zhì)飲食。 3 保證每日輸液量。 4 意識(shí)清醒后鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，少量多餐 循序漸進(jìn)。護(hù)理措施 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān) 1 給予氣墊床應(yīng)用，保持床單元干燥整潔 2 加強(qiáng)翻身拍背q2h,適當(dāng)按摩骨隆突處。 3 進(jìn)高蛋白高維生素富含熱量食物

10、。 4 每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。 5 靜脈注入刺激性藥品時(shí)注意做好保護(hù)。護(hù)理措施 1、病人的肢體和語言功能逐漸恢復(fù)，具有一定的生活自理能力； 2、無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形； 3、未發(fā)生各種并發(fā)癥； 4、情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理； 5、病人積極配合和堅(jiān)持肢體功能訓(xùn)練。健康教育 飲食指導(dǎo) (1)指導(dǎo)病人低鹽 低膽固醇 適量碳水化合物，豐富維生素飲食。 （2）控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切記暴飲暴食或過分饑餓。休息活動(dòng)指導(dǎo)（1）急性期臥床休息取平臥位，注意保持肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。（2）病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行床上 床邊 及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。腦梗死后遺癥？定義 腦梗死后遺癥

11、指腦梗死發(fā)病一年后，若還存在半身不遂或語言障礙或口歪眼斜等癥狀，叫腦梗死后遺癥，該時(shí)期也叫腦梗死后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度較慢。治療原則？ 1 科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。 2盡早積極開展康復(fù)治療。 3日常生活訓(xùn)練。 4面對現(xiàn)實(shí)，調(diào)整情緒。 5后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理。腦梗死預(yù)后如何? 本病病死率約10%，致殘率可達(dá)50%以上。存活者的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%,腦梗死復(fù)發(fā)可嚴(yán)重削弱患者的日常生活和社會(huì)功能，而且可明顯增加死亡率。 發(fā)病至恢復(fù)患者家屬及護(hù)理人員應(yīng) 與以重視 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2722.2.27Sunday, February 27, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。5:12:435:12:435:122/27/2022 5:12:43 AM11、人總是珍惜為得到。22.2.275:12:435:12Feb-2227-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。5:12:435:12:435:12Sunday, February 27, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.2.2722.2.275:12:435:12:43February 27, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月27日星期日上午5時(shí)12分43秒5:12:4322.2.