很好的手衛(wèi)生培訓(xùn)

1、手生衛(wèi)23項(xiàng)項(xiàng) 目目基本要求基本要求主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容標(biāo)準(zhǔn)分標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)審方法評(píng)審方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)4-116、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。（5分）4-116-1 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)（5分）4-116-1-1 定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄;手衛(wèi)生設(shè)施種類(lèi)、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求;醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100。3查閱資料、臺(tái)帳、現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣0.5分4-116-1-2 有院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。1查閱資料、臺(tái)帳未達(dá)要求，扣0.5分4-116-1-3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不

2、斷提高95%，洗手方法正確率95。1抽考5名醫(yī)護(hù)人員的操作未達(dá)要求，扣0.5分4hyhathenowHand Hygiene5667u 的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成u 國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染 是由手引起的是由手引起的u 國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染 由手傳播由手傳播洗手的重要性 hy8醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑9傳染源傳染源宿主宿主 傳播途徑傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑10u 清潔意味著更安全u 洗手是最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法11hyhathenowHand Hygiene12外科洗手 洗手 衛(wèi)生手消毒 是指用普通或者抗菌

3、肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需沖洗或干手設(shè)備。是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，應(yīng)具備持久抗菌活性。手衛(wèi)生 （ Hand Hygiene）13洗手洗手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒手消毒外科洗手外科洗手方法方法普通皂液普通皂液+流動(dòng)水流動(dòng)水抗菌皂液抗菌皂液+流動(dòng)水流動(dòng)水免洗手消毒劑擦洗免洗手消毒劑擦洗抗菌皂液抗菌皂液+流動(dòng)水流動(dòng)水免洗手消毒劑擦洗免洗手消毒劑擦洗要求要求清除大部分的暫駐菌清除大部分的暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌和部分常駐菌和部分常駐菌機(jī)制

4、機(jī)制機(jī)械作用機(jī)械作用機(jī)械機(jī)械+化學(xué)作用化學(xué)作用機(jī)械機(jī)械+化學(xué)作用化學(xué)作用適用場(chǎng)所適用場(chǎng)所普通病房普通病房ICU,急診急診手術(shù)時(shí)手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷性治療、檢查前創(chuàng)傷性治療、檢查前時(shí)間時(shí)間皂液在手部揉搓皂液在手部揉搓15s，洗手時(shí)間洗手時(shí)間40s六步洗手法六步洗手法15s抗菌皂液抗菌皂液+流動(dòng)水流動(dòng)水 2-5min，無(wú)水洗手液擦洗無(wú)水洗手液擦洗20s院內(nèi)洗手分型APIC14暫駐菌 Transient Florau 又稱(chēng)為污染或非種植菌落u 不能在干燥的皮膚上繁殖u 通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除u 通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)u 是造成醫(yī)院感染的主要病原15 真皮真皮暫駐菌暫駐菌角質(zhì)層角質(zhì)層16 常駐

5、菌 Resident Florau 又稱(chēng)為種植菌落，存在與皮膚較深層u 不易被機(jī)械的擦洗清除u 數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定u 人體皮膚的永久居民u 較少成為院感致病源u 凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類(lèi)白喉），不動(dòng)桿菌屬等17 真皮真皮常駐菌常駐菌角質(zhì)層角質(zhì)層18常駐菌不易被去除！常駐菌不易被去除！S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 197219S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 1972消毒消毒5 5小時(shí)后小時(shí)后皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會(huì)恢復(fù)皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會(huì)恢復(fù) ！20hyhathenowHa

6、nd Hygiene21手部有肉眼可見(jiàn)血液或其他體液污染時(shí)，需用流動(dòng)水洗手當(dāng)手部無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可使用手消毒代替洗手hen醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)外科洗手洗手 衛(wèi)生手消毒 外科洗手 22手衛(wèi)生洗手的指征23握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動(dòng)進(jìn)行物理療法把脈、測(cè)血壓、胸部聽(tīng)診、腹部觸診，記錄ECG24幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物，配藥25清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見(jiàn)的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）26在病人下床時(shí)換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測(cè)儀報(bào)警扶床把手，依靠

7、床邊或床邊桌清潔床邊桌27The 5 indicationsAFTER PATs OBJECTAFTER B-FLUIDBEFORE CLEAN/INVASIVEAFTER PATBEFORE PAT28p接觸患者致病性微生物污染物品后p直接為傳染病患者檢查、治療或處理其污物先洗手后消毒29hyhathenowHand Hygiene30ow 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手方法 衛(wèi)生手消毒方法 外科洗手方法 關(guān)于手套 31一般手衛(wèi)生設(shè)施p洗手用水洗手用水：流動(dòng)水p水水 龍龍 頭頭：非手觸式p清清 潔潔 劑：劑：皂液p手消毒劑：手消毒劑：酒精性無(wú)水洗手液p干手設(shè)施：干手設(shè)施：紙巾、干手器、 小方巾p注意事項(xiàng)注

8、意事項(xiàng)：鐘、洗手指示圖注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。32正確的干手措施 33肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110104-54-5個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110106-76-7個(gè)個(gè)/g/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！34第第 1 1 步步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第第 2 2 步步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第第 4 4 步步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對(duì)

9、側(cè)掌心第第 6 6 步步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第第 3 3 步步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第第 5 5 步步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行交換進(jìn)行 內(nèi)內(nèi)立立夾夾大大弓弓外外揉搓時(shí)間揉搓時(shí)間15s整個(gè)過(guò)程整個(gè)過(guò)程40s35在其它所有的診療情況在其它所有的診療情況中都可以采用以醇為主中都可以采用以醇為主的免洗液（手消液）進(jìn)的免洗液（手消液）進(jìn)行手部清潔行手部清潔當(dāng)手上存在可見(jiàn)污物時(shí)或接觸了病人的體液、血液等危險(xiǎn)物時(shí)，當(dāng)手上存在可見(jiàn)污物時(shí)或接觸了病人的體液、血液等危險(xiǎn)物時(shí)，請(qǐng)使用洗手液和自來(lái)水洗手請(qǐng)使用洗手

10、液和自來(lái)水洗手 免洗液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的問(wèn)題免洗液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的問(wèn)題36洗手的時(shí)間和清除細(xì)菌污染的關(guān)系洗手的時(shí)間和清除細(xì)菌污染的關(guān)系015sec 30sec1 min2 min3 min4 min6543210Bacterial contamination (mean log 10 reduction)水洗免洗液Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001采用免洗液: 更加有效 更快 有效時(shí)間更長(zhǎng)37整個(gè)過(guò)程需要整個(gè)過(guò)程需要20-30秒！秒！手部無(wú)可見(jiàn)污漬時(shí)，可用免洗液代替洗手手部無(wú)可見(jiàn)污漬時(shí)，可用免洗液代替洗手38 手消毒劑建

11、議使用區(qū)域手消毒劑建議使用區(qū)域病床旁病床旁環(huán)境環(huán)境處理車(chē)處理車(chē)治療車(chē)治療車(chē)病房外病房外39外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則？(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。40外科刷手指引41外科洗手指引42外科洗手指引432012江蘇省醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法（試行）洗手規(guī)范清潔 1.摘除手部飾物，修剪指甲；2.用適量清潔劑清洗雙手、前臂、上臂下1/3并認(rèn)真揉搓，流動(dòng)水沖凈擦干。消毒 1.取適量免洗外科手消毒液均勻涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。2.取適量需沖洗外科手消毒液均勻涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)

12、真揉搓2-5分鐘；采用凈化水沖洗并擦干。442012江蘇省醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法（試行）洗手規(guī)范注意事項(xiàng)1.清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲污垢和皮膚的皺褶處；2.不主張長(zhǎng)時(shí)間刷洗雙手；3.采用免洗外科消毒劑前的干手可采用清潔紙巾；4.需沖洗的消毒劑應(yīng)用凈化水做最后沖洗，并用無(wú)菌紙巾或滅菌小毛巾擦干。45手消毒效果應(yīng)達(dá)到哪些要求？(1)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 10cfu/ cm2。(2)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。46關(guān)于手套清潔手套：清潔手套： 接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)使用無(wú)菌手套：無(wú)菌手套： 進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)使用47注意事項(xiàng)脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用對(duì)于乳膠過(guò)敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用48醫(yī)院的洗手依從性現(xiàn)狀不容樂(lè)觀50良好的洗手習(xí)慣不但保護(hù)病人