直腸癌的護理綜述

1、直腸癌的護理及并發(fā)癥護理1、心理護理直腸癌病人往往對治療存在許多的顧慮，對疾病的康復(fù)缺乏信心，而巨大的治療費用也是造成病人不良心理反應(yīng)的重要因素。因此，應(yīng)關(guān)心體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足其提出的合理要求。指導(dǎo)病人及其家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護理進展，以樹立與病魔做斗爭的勇氣及信心。術(shù)前可通過圖片、模型及實物等向病人解釋造口的目的、部位、功能、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及相應(yīng)的處理方法，必要時，可介紹數(shù)位恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流并示范，使其了解只要護理得當，人工造口并不會對其日常生活、工作造成太大的影響，以消除恐慌情緒，增強治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力。同時應(yīng)

2、爭取社會、家庭的積極配合，從多方面給病人以關(guān)懷和心理支持。2、營養(yǎng)支持（1）術(shù)前：1）飲食；術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食。2）支持治療的護理；必要時，根據(jù)醫(yī)囑給予少量多次輸血、清蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥。若病人出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗阻，應(yīng)及早糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿失衡，以提高其對手術(shù)的忍耐性。（2）術(shù)后1）非造口疾?。?術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補液及營養(yǎng)液，并準確記錄24小時出入量；24872小時肛門排氣、拔出胃管后，可喂食少許溫開水，若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可進流質(zhì)飲食如米粥、瘦肉湯等；術(shù)后一周改為少渣半流質(zhì)飲食，2周左右可進少渣普食，

3、注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品，蛋和魚類等。2）造口病人；1進易消化的飲食，防止因飲食不潔導(dǎo)致食物中毒或細菌性腸炎等引起腹瀉。2調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，以免頻繁更換肛門袋影響日常生活和工作。應(yīng)以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，以使大便干燥成型。3避免食用可致便秘的食物。3 幫助病人正視并參與造口的護理雖然病人在術(shù)前已被告知人工肛門對日常生活所造成的不便，但在術(shù)后真實面對時仍有許多病人表現(xiàn)出悲哀、絕望的消極情緒。因此術(shù)后應(yīng)；（1）與病人熱情交談；鼓勵病人說出內(nèi)心的真實感受，及時發(fā)現(xiàn)其否認、悲哀、失落的消極情緒反應(yīng)

4、；針對病人的情況給予內(nèi)心的解說?？赏ㄟ^組織講座。座談會等方法，讓病人及家屬多與相同病種的病人或志愿者交流，以排解其孤立、無助感，促使其以積極的態(tài)度面對造口。（2）尊重病人隱私；在進行換藥、更換人工肛腸袋等護理操作前，應(yīng)予屏風適當遮蓋，以維護病人的尊嚴和尊重其隱私。（3）培養(yǎng)病人的自理能力；術(shù)后應(yīng)正確引導(dǎo)病人，確立其自信心，與病人及家屬共同討論進行造口自理時可能出現(xiàn)的問題及解決方法，并適時予以鼓勵，促使其逐步獲得獨立護理造口的能力。（4）動用社會支持系統(tǒng)；在進行造口護理時，鼓勵病人家屬在旁邊協(xié)助，以消除厭惡情緒。當病人及家屬熟練掌握造口自理技術(shù)后，應(yīng)進一步引導(dǎo)其自我認可，以逐漸恢復(fù)正常生活、參加

5、適量的運動及社交活動。指導(dǎo)其注意掌握活動強度，避免過度增加腹壓，導(dǎo)致人工肛門結(jié)腸黏膜脫出。4 指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋（1）人工肛門袋的選擇及安放；根據(jù)病人情況及造口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造口及周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤外的黏紙，對造口貼緊周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，帶囊朝下，尾端反折，并用外夾關(guān)閉。必要時用有彈性的腰帶固定人工肛門袋。（2）人工肛門袋的清潔；當肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時，需及時更換清洗?？捎弥行栽砘騩5%氯己定溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油，以保護皮膚，防止局部炎癥、糜爛；同時觀察造口皮膚有無濕疹、充血、水皰、破潰等。（3）人工肛門袋的替換；除一次性造

6、口袋外，肛門袋取下后可打開尾端外夾，倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1:1000氯己定溶液侵泡30分鐘，擦干、晾干以備下次替換。5 病發(fā)癥的預(yù)防和護理(1)預(yù)防切口感染1) 術(shù)前陰道沖洗；為減少或避免女性病人術(shù)中污染、術(shù)后感染。尤其癌腫侵犯陰道后壁時，術(shù)前3日每晚進行陰道沖洗。2)術(shù)后a保護腹壁切口；結(jié)腸造口開放時間一般與術(shù)后23天。病人取側(cè)臥位，腹壁切口與造瘺口間用塑料薄膜隔開，切口滲出多時，應(yīng)及時清除并更換滲濕的敷料，避免造口內(nèi)排泄物污染腹壁切口，導(dǎo)致感染。觀察局部切口有無充血、水腫、劇烈疼痛等。b保持腹腔引流管通暢；觀察并記錄前引流管引流液的色、質(zhì)和量；根據(jù)引流液的量和性狀調(diào)整負

7、壓的大小，防止負壓過大損傷局部組織或負壓過小導(dǎo)致滲血、滲液蓄積。保持負壓吸引通暢，避免管道脫落、受壓、扭曲、堵塞等。及時清理引流管周圍皮膚，更換敷料。c保持會陰部清潔；對會陰部切口，可與術(shù)后47天以1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，每日2次。若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)；尊醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（2）預(yù)防吻合口瘺1）術(shù)前腸道準備；大腸癌病人術(shù)前充分的腸道準備可有效減少或避免術(shù)中污染，術(shù)后感染，有利于吻合后愈合，增加手術(shù)成功率。a傳統(tǒng)腸道準備法；1術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日進流質(zhì)飲食，以減少糞便；術(shù)前12小時禁食、4小時禁水；2術(shù)前3日每天上午用15g番瀉葉泡茶500ml引用；亦可術(shù)前2日服1

8、520g硫酸鎂或30ml蓖麻油。術(shù)前2日晚用1%2%肥皂水灌腸一次，手術(shù)前一日晚清潔灌腸；灌腸期間應(yīng)注意觀察，若出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要立即停止操作并處理；3服腸道抗生素，如新霉素、甲硝唑、慶大霉素等。b全腸道灌洗法；將適量的氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀溶解于37度的溫開水中配成等滲平衡電解質(zhì)液，總量達6000ml以上，與手術(shù)前1214小時開始口服，引起容量性腹瀉，以達到徹底清洗腸道的目的。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達到20003000毫升每小時，開始排便后可適當減慢速度至10001500ml每小時，直至排除的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程需要34小時。灌洗過程應(yīng)注意監(jiān)測，若病人感到腹脹、

9、惡心時可囑其在室內(nèi)適當活動，嘔吐時給予止吐處理，最后1000ml灌洗液中，可加入甲硝唑等抗生素。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法。c口服露醇腸道準備法；術(shù)前1日午餐后052小時內(nèi)服20%的甘露醇250ml,半小時后口服5%的葡萄糖鹽溶液10001500/h.甘使露醇是一種高分子碳水化合物，為高滲性，在腸道幾乎不吸收，口服后可吸收腸壁水分，使腸內(nèi)容物在短期內(nèi)劇增，刺激腸蠕動增加，同時甘露醇被腸道大腸桿菌屬所分解，產(chǎn)生的大量氣體，可進一步升高腸腔內(nèi)壓，從而達到有效腹瀉、清潔腸道的目的。因甘露醇可被腸道中的細菌酵解，術(shù)中使用電刀時可引起爆炸。應(yīng)予注意；對年老體弱、心、腎功能不全者

10、禁用此法。d，其他；直腸癌腸腔狹窄者，灌腸時應(yīng)在直腸指珍引導(dǎo)下，選用適當管徑的肛管，輕柔通過腸腔狹窄部位。高位腸癌應(yīng)避免采用高壓灌腸，以防癌細胞擴散。因此，目前有主張直腸癌術(shù)前腸道準備不宜灌腸而只用腹瀉劑。2）加強術(shù)后觀察和護理1 積極改善病人營養(yǎng)狀況。2 術(shù)后710天內(nèi)忌灌腸，以避免刺激手術(shù)傷口和影響吻合口愈合。3 嚴密觀察病人有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征。一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助助理，包括根據(jù)醫(yī)囑；1禁食、胃腸減壓；2胃腔灌洗和引流3腸外營養(yǎng)支持。（3）泌尿系統(tǒng)損傷及感染的預(yù)防和護理1）術(shù)前置導(dǎo)尿管；為防止術(shù)中誤傷導(dǎo)尿管或膀胱、術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿潴留

11、或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而至排尿困難，在手術(shù)日晨置導(dǎo)尿管，維持膀胱于排光狀態(tài)。2）留置導(dǎo)尿管的護理；1術(shù)后導(dǎo)尿管放置時間約為12周，注意保持尿道口清潔，每日沖洗膀胱12次，并清洗會陰部。2導(dǎo)尿期間應(yīng)注意導(dǎo)尿管暢通，避免扭曲、受壓。觀察尿液性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)膿尿、血尿等應(yīng)及時報告和協(xié)助助理。3拔管前先試行夾管，每46小時或有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。拔管后若有排尿困難，可予熱敷、誘導(dǎo)排尿、針灸、按摩等處理。（4）結(jié)腸造口病發(fā)癥的預(yù)防和護理1）加強對造口的護理和觀察；造口開放前，造口周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護；造口開放后，及時清潔造口分泌物、滲液和保護造口周圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察造瘺口腸粘膜的色澤、造口腸段有無回縮、出血或壞死等。2）避免結(jié)腸造口狹窄；術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄。故應(yīng)觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。為避免造口狹窄，在造口拆線、愈合