應激性潰瘍和急性肝性考試筆記資料

1、應激性潰瘍細目一：概述 有效循環(huán)血量減少組織灌流不足細胞代謝紊亂和功能受損綜合征 （共同特點） （本質(zhì)） （主要病理生理變化） （各類休克的共同病理生理基礎）要點一：病因病理 微循環(huán)的改變 早期（休克代償期），通過血管舒縮中樞加壓反射；交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺。致使微循環(huán)血量再分配“只出不進”，保證心、腦等重要器官的有效灌注； 后期（休克失代償期），組織處于無氧代謝，乳酸和舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)處于“只進不出”，血液滯留，血漿外滲，代謝性酸中毒，血壓下降。要點二：臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)和休克成度鑒別表分期與程度臨床表現(xiàn)心率血 壓脈壓尿量代償期輕度興奮、煩躁皮膚蒼白，四肢涼加快10

2、0次/分基本正?？s小，小于20mmHg正?；驕p少失代償期中度淡漠、口渴皮膚蒼白，四肢涼，出冷汗100120次/分收縮壓為9070mmHg脈壓差更縮小減少重度意識模糊肢端青紫皮膚、粘膜淤斑細弱，摸不清70mmHg以下或側不到難確定無尿休克程度的判斷 休克的監(jiān)測 （一）一般監(jiān)測指標 1 精神狀態(tài) 2 皮溫皮色 3 血壓 4 脈率 5 尿量 （二）特殊監(jiān)測指標 1 中心靜脈壓（CVP）右心房 比血壓靈敏，正常510厘米水柱 5 血容量不足 15 心功能不全、血管床收縮、肺循環(huán)阻力增加 20 充血性心力衰竭 2 肺毛細血管揳壓（PCWP）左心房、左心室 正常615毫米汞柱 3 血氣分析 血氧分壓，二氧

3、化碳分壓 4 動脈血乳酸鹽含量測定 （估計休克預后）2000 A3/A4型題男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓11470mmHg，左腳拇趾甲溝部紅腫破潰，血白細胞計數(shù)為20109/L，中性粒細胞為89。 149.經(jīng)處理3天后病人體溫升高，血壓和血小板計數(shù)下降，此時病人可能合并有A.敗血癥B.DICC.感染性休克（C）D.多器官衰竭E.菌血癥150.經(jīng)血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性，根據(jù)經(jīng)驗首選抗生素是A.丁胺卡那霉素B.環(huán)丙沙星C.紅霉素D.萬古霉素（D）E.甲硝唑解 A：G陰性桿菌 B：腸桿菌 C：抗菌譜與青霉素相近，但金黃色葡萄球菌易耐藥 E：厭氧菌2003 A1型題109.迅速

4、出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少己丟失全身總血量的A.10B.15C.20（C）D.25E.30解 急性出血量達總量的20%（1000ml）時，即可出現(xiàn)休克。此時除輸入液體（晶體與膠體）外，還應輸入濃縮紅細胞（CRBC）2003 A2型題130.男性，因交通事故致脾破裂，入院時血壓8060mmHg，脈搏120次分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少，估計失血量A.100300mlB.400600mlC.800-1600ml （C） D.18002000mlE.大于2000ml 要點四：治療 1 一般治療 呼吸道通常，休克體位 15 20 20 30 2 擴容（先晶后膠）最基本措施 3 處理原發(fā)病 最基

5、本措施 4 糾正酸堿失衡 5 血管活性藥物 6 皮質(zhì)類固醇2003 A3/A4型題男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T38.5，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，P110次分，血壓130100mmHg，尿量減少。70.該病人的休克狀態(tài)應屬于A.休克前期 （）B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克72.首先考慮的治療措施為A.靜脈輸注血管收縮藥物B.立即剖腹探查 （）C.迅速補充血容量D.大劑量應用抗生素E.滴注利尿劑改善腎功能2004 A1型題43成年病人因失血致意識模糊血壓測不到，估計失血量EA800mlB1000mlC1200mlD

6、1400mlE1600ml （）2000 A1型題21.中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映 A.右心功能不全或血容量相對過多 （）B.胸腔內(nèi)壓增加C.右心功能不全或容量相對不足D.靜脈回心血量增加E.容量血管過度收縮2001 A2型題103.男，45歲休克病人，中心靜脈壓4cmH2O，血壓6040mmHg，該病人可能A.血容量嚴重不足 （A）B.腎功能不全C.心功能不全D.肺功能不全E.容量血管過度舒張解CVP BP 原 因 處 理 原 則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心劑，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過渡收縮舒張血管正常低心功能不

7、全或血容量不足補液試驗 補液試驗：取等滲鹽水250ml，于510分鐘內(nèi)靜脈滴注。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高（35厘米水柱），則表示心功能不全。2004 A1型題44休克病人中心靜脈壓為5cmH20，血壓8065mmHg，處理原則為A適當補液B使用強心藥物C用擴血管藥D補液試驗E充分補液（E）2002 A1型題106.急性失.血時最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應是A.血管的自身調(diào)節(jié)B.交感神經(jīng)興奮（B）C.迷走神經(jīng)興奮D.血中血管升壓素增多E.血中血管緊張素增多2002 A3/A4型題地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時救出，4小時后送抵醫(yī)院。訴口

8、渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次min，深圳KTV招聘 (熱招網(wǎng)址 )血壓9570mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側弱，趾端涼，無骨折征。156.診斷首先考慮A.感染性休克B.腎挫傷C.左下肢挫傷D.左下肢血栓形成E.擠壓傷綜合征（E）2003 A1型題108.判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應穩(wěn)定在A.25ml以上B.30ml以上（）C.40ml以上 D.50ml以上E.60ml以上解 尿量是反映腎血流量的指標。尿量每小時少于25ml，比重增加，表示腎血管收縮或血容量不足；尿量穩(wěn)定在每小時30ml以上時，表示休克得到糾正。2000 A1型題2

9、2.休克監(jiān)測中最常用的項目是A.心臟指數(shù)B.血氣分析C.肺動脈楔壓 D.中心靜脈壓 （D） E.心排出量2000 A2型題98.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐三天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmolL，血K+ 3mmolL，HCO3-8mmolL，BP8060mmHg，治療應首先采取A.糾正酸中毒B.糾正低血鉀C.糾正低血鈉D.急診手術，解除腸梗阻E.糾正低血容量（E）2002 A3/A4型題地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時救出，4小時后送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次min，血壓9570mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動

10、較健側弱，趾端涼，無骨折征。157.靜脈輸液宜首選A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.等滲鹽水加入1.25碳酸氫鈉溶液 （D）E.5葡萄糖溶液158.首先應采取的處理是A.止痛B.左下肢固定 （）C.鎮(zhèn)靜D.胸腔閉式引流E.吸氧2004 A3/A4型題男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫375C，脈搏細弱，血壓6040mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。127首先考慮的診斷是A神經(jīng)源性休克B感染性休克C中度低血容量性休克D重度低血容量性休克 （D）E過敏性休克128首選的治療措施是A靜脈用強心藥物B立即手術治療C迅速補充平衡鹽溶液（C）D利尿劑改善，腎功能E應用抗生素2004 A2

11、型題85男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時，血壓8060mmHg，神志清楚面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為 A低血容量性休克B感染性休克 （B）C神經(jīng)源性休克D心源性休克E過敏性休克2000 A3/A4型題男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓11470mmHg，左腳拇趾甲溝部紅腫破潰，血白細胞計數(shù)為20109/L，中性粒細胞為89。 150.經(jīng)血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性，根據(jù)經(jīng)驗首選抗生素是A.丁胺卡那霉素B.環(huán)丙沙星C.紅霉素D.萬古霉素（D）E.甲硝唑2001 A1型題19.治療感染性休克時，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全

12、血（A）B.以膠體溶液(如代血漿)為主C.以等滲生理鹽水和代血漿為主D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主E.以全血配合等滲葡萄糖溶液解 治療感染性休克時，恢復足夠的血容量是治療的關鍵，應以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血，以改善機體免疫能力。2002 A1型題13.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時，下列各組液體中，首選的是A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血（A）B.以膠體溶液為主C.等張生理鹽水加代血漿D.葡萄糖溶液加代血漿E.全血配合葡萄糖2002 A1型題116.關于感染性休克病人應用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細胞及溶酶體膜，免受內(nèi)毒素破壞B.大劑量糖

13、皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作用C.適當應用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥D.糖皮質(zhì)激素應從大劑量開始E.要取得療效至少要使用5天（E）2004 A2型題90男性，20歲，創(chuàng)傷10分鐘來院，深圳ktv神志清楚，面色蒼白，右大腿外側可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒樱獕簁tv9060mmHg，深圳KTV招聘 (熱招網(wǎng)址 )脈搏122次分，呼吸28次分，病人自覺腹脹，排氣一次，不恰當?shù)募痹\處置是A生命體征監(jiān)護B右大腿X光攝片檢查 （B）C腹部超聲檢查D建立靜脈輸液通道E立位胸腹部透視檢查 概述 （MODS）是機體防御反應“雙刃效應”的結果。其共同病理生理變化是：組織缺血-再灌注過程和全身炎癥反應。

14、受損的第一靶器官是腎，其次為心、腦、肺；肝、胃腸一般表現(xiàn)的不甚明顯。2002 2003 A1型題11.在下列原有疾病基礎上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不包括A.慢性腎病B.風濕性關節(jié)炎（B）C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病解 風濕性關節(jié)炎不會引起危機生命的嚴重情況，自然不會導致MODS2002 A2型題55.男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機制，不屬于重要損害因子的是A.細胞因子B.炎性介質(zhì)C.生長因子（C）D.全身炎性反應E.組織缺血再灌注過程2001 A2型題104.男，70歲，70燒傷第2日，收縮壓：80mmHg，呼吸率34次/分，每小時平均尿量18ml

15、，有黑色大便，血膽紅素36lmolL，血小板40109/L，深圳ktv神志清楚，面色蒼白，右大腿外側可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒?，血壓ktv9060mmHg，深圳KTV招聘 (熱招網(wǎng)址 )脈搏122次分，Glasgow計分：5分，目前最恰當?shù)脑\斷是A.ARDSB.ARFC.DICD.ATN（急性腎小管壞死）E.MSOF（E）2002 A2型題58.女，70歲，因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識障礙，消化道出血等癥狀，應診斷為A.DICB.ARFC.MODS（C）D.ARDSE.Curling潰瘍2002 2003 A1型題28.預防MODS的基本要點

16、中，錯誤的是A.重視診治急重癥時的整體觀念B.重視病人循環(huán)呼吸C.防治感染D.積極改善全身狀態(tài)E.及早治療序貫繼發(fā)的多個重要器官的功能障礙（E） 解 提干要求的是預防，回答治療自然是錯誤。此題有??！急性腎功能衰竭病因 腎前性、腎性、腎后性。腎血管收縮缺血和腎小管細胞變性壞死是主要原因。 基本病理變化是：腎小管變性壞死（損傷、堵塞）臨床表現(xiàn) 一 少尿期 24小時尿量少于400ml少尿 24小時尿量少于100ml無尿臨床表現(xiàn) （一）水、電解質(zhì)、酸堿失衡 1 水水中毒 最危險因素，致死原因：高血鉀、水中毒 2 電解質(zhì)紊亂高（鉀、鎂、磷），低（鈣、鈉、氯） 3 代謝性酸中毒 （二）蛋白代謝產(chǎn)物積聚 氮

17、質(zhì)血癥，血中尿素氮和肌酐快速升高 （三）出血傾向 二 多尿期臨床表現(xiàn) 尿量增多。在開始的一周內(nèi)，尿素氮、肌酐、血鉀繼續(xù)升高。其后腎功能逐漸恢復，電解質(zhì)紊亂相對逐漸緩解。2002 A2型題51.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106次份，深圳ktv神志清楚，面色蒼白，右大腿外側可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒?，血壓ktv9060mmHg，深圳KTV招聘 (熱招網(wǎng)址 )脈搏122次分，血壓12.88kPa(9660mmHg)，中心靜脈壓10cmH2O，呼吸頻率22次/分，動脈血氧分壓11.5kPa(86mmHg)

18、，尿量10ml小時，尿比重1.002，此病人目前最緊急的并發(fā)癥是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.腎功能衰竭（C）D.血容量不足E.體內(nèi)抗利尿激素分泌過多防治要點少尿期控制水的攝入“量出為入，寧少勿多”。體重每天減少0.5公斤 預防、治療高鉀、糾正酸中毒、控制感染、血液凈化 血液透析的指證：水中毒癥狀明顯 肌酐442 尿素100 血鉀6.5 出現(xiàn)尿毒癥癥狀 嚴重代謝性酸中毒多尿期補液量為前一天尿量的2/3或1/22004 A1型題46急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是A鈉中毒B酸中毒C未嚴格限制入水量（C）D體內(nèi)內(nèi)生水過多E抗利尿激素增加2002 A1型題105.下列關于休克

19、病人預防急性腎衰的措施中不正確的是A.及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血B.矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物C.對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害D.休克合并DIC時，要及時應用肝素治療E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑（E）應激性潰瘍 原因 1 嚴重創(chuàng)傷（腦外傷Cushins 燒傷Cullins） 2 休克 3 藥物（水楊酸制劑，腎上腺皮質(zhì)激素） 臨床表現(xiàn) 病變主要在胃，部分侵及十二指腸。明顯癥狀為嘔血和排柏油樣便 治療 1冷鹽水沖洗胃，繼而用去甲腎上腺素或腎上腺素液沖吸； 2 胃鏡電灼，激光 3 手術2002 A1型題11.關于應激性潰瘍，不正確

20、的是A.多發(fā)生于胃，也可累及食管B.不會穿透胃壁全層（B）C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便D.可發(fā)生大出血E.可發(fā)生于十二指腸133.關于應激性潰瘍的描述，正確的是A.多發(fā)生于胃，也可累及食管B.一般表現(xiàn)為胃粘膜水腫、充血糜爛、潰瘍卻不會穿透胃壁全層C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便（）D.很少發(fā)生大出血E.可發(fā)生于十二指腸解 應激性潰瘍最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便，可導致大出血甚至引起休克。2003 A1型題108.關于應激性潰瘍的描述，不正確的是A.多發(fā)生于胃，也可累及食管B.一般表現(xiàn)胃粘膜水腫、充血、糜爛、潰瘍卻不會穿透胃壁全層（B）C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便D.可發(fā)生大出血E.可發(fā)

21、生于十二指腸急性肝衰竭 原因 急、慢性肝病、中毒、其他系統(tǒng)器官衰竭時發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 肝性腦病度：情緒改變 度：瞌睡，行動不自主（捉空摸床） 度：嗜睡 度：昏迷，反射消失，呼吸、循環(huán)改變 呼出氣體有甜酸味（爛蘋果味） 治療 1改變營養(yǎng)方法：用葡萄糖和支鏈氨基酸，不用脂肪； 2口服乳果糖、腸道抗菌藥 3靜脈點滴谷氨酸、醋谷胺等 4全身抗感染2002 A1型題30.治療急性肝衰竭，下列措施中不合理的是A.口服乳果糖B.投予腸道抗菌藥C.投予支鏈氨基酸D.投予脂肪乳劑以供給熱量（D）E.通過活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物質(zhì) DIC診斷： 1 血小板計數(shù) （低于80109/L） 2 凝血酶原時間

22、 （比對照組延長3秒以上） 3 血漿纖維蛋白原 （低于1.5g/L） 4 血漿魚精蛋白副凝試驗（3P） （） 5 血片破碎紅細胞計數(shù) （2%） 以上5項中有3項異常，即可診斷 復 蘇初期復蘇 A（通暢氣道） B （人工呼吸） C（心臟按壓）1 心跳（呼吸循環(huán)）驟停止的判定：意識消失、大動脈搏動消失、自主呼吸消失2 初期復蘇的內(nèi)容： A呼吸道通常，B有效的人工呼吸，C有效的人工循環(huán)3 口對口呼吸的要點：操作：頭后仰，捏鼻，深吸氣，吹 頻率：開始連續(xù)34次，以后1次/5秒，12次/分 有效標志：胸壁起伏4胸外心臟按壓的要點：操作：硬板，掌根按壓，手指上翹，兩臂伸直，胸骨中下1/3交接處（劍突上45

23、cm），壓下45cm，手不離開胸壁。06次份，深圳ktv神志清楚，面色蒼白，右大腿外側可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒?，血壓ktv9060mmHg，深圳KTV招聘 (熱招網(wǎng)址 )脈搏122次分 頻率：80100次/分 （單人操作15：2 雙人操作5：1） 有效標志：大動脈搏動5 心臟停跳的三種類型：心室停頓、心室纖顫、電-機分離6 胸外按壓常見的并發(fā)癥：肋骨骨折7 開胸按壓的適應證：外傷性張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞， 主動脈瘤破裂，胸外按壓超過10分鐘無效，具備條件。后期復蘇后期復蘇的主要內(nèi)容：插管與呼吸器的使用、心電監(jiān)護、藥物治療、1 給藥途徑：靜脈、氣管、心內(nèi)注射2 常用

24、藥物：腎上腺素、阿托品、氯化鈣、利多卡因、碳酸氫鈉電除顫復蘇后治療維持心肺功能 防治急性腎衰 腦復蘇 最重要 腦復蘇：脫水、降溫、腎上腺皮質(zhì)激素面對急性腦水腫2002 A1型題33.初期復蘇的任務和步驟可歸納為ABC，其含義是A.觸大動脈確診進行人工呼吸建立人工循環(huán)B.保持呼吸道通暢進行人工呼吸建立人工循環(huán)（B）C.保持呼吸道通暢建立人工循環(huán)進行人工呼吸D.心肺復蘇藥物治療腦復蘇E.低溫脫水皮質(zhì)激素治療2003 A2型題50.男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是A.測血壓B.呼喊病人看其是否清醒C.摸橈動脈搏動D.摸股動脈搏動（D）E.觀察末梢循環(huán)

25、狀況2004 A1型題45單人心肺復蘇時，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作是A心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次B心臟按壓6次，口對口人工呼吸1次C心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次D心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次（D）E心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次2003 A1型題29.復蘇后治療，保證一切復蘇措施奏效最重要的是A.維持良好的呼吸功能B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定C.防治腎功能衰竭D.腦復蘇（）E.防治感染解 多器官功能障礙和缺氧性腦損傷是復蘇后治療的主要內(nèi)容。一般準備心理準備生理準備 手術前2周禁煙 什么情況下手術前應用抗生素？ 感染病灶或感染區(qū)手術 腸道手術 時間長、創(chuàng)傷大的手術 開放性創(chuàng)

26、傷有污染的手術 癌腫手術 大血管手術 需用人工制品手術 臟器移植手術 腸道手術的術前準備：12小時禁食，4小時禁水，術前一日肥皂水灌腸 結腸疾直腸手術的術前準備：12小時禁食，4小時禁水， 術前23天開始口服腸道制菌藥物，術前一日晨清潔水灌腸 估計手術時間長或盆腔手術要留置導尿管特殊準備營養(yǎng)不良。血漿白蛋白測定在3035g/L，飲食糾正腦卒中。推遲2周，最好6周高血壓。160/100mmHg，不必作特殊處理心肌梗死。6個月內(nèi)不作手術心力衰竭。4周內(nèi)不作州諸糖尿病。手術前以飲食控制者（）無需特殊準備 手術前口服降糖藥者，手術前晚停用腎功能障礙。邊糾正邊手術2004 A1型題47手術病人從術前12

27、小時禁食，4小時禁水是為了A減少術后感染B防止術后腹脹C防止吻合口瘺D防止術后傷口裂開E防止麻醉或手術中嘔吐（E）2000 A1型題23.對心力衰竭病人進行擇期手術，至少待心衰控制以后A.6周2001 A1型題20.重癥糖尿病患者施行擇期手術前，血糖和尿糖應控制在A.血糖5.6-11.2mmolL，尿糖+ （A）B.血糖5.6mmolL以下，尿糖陰性C.血糖11.2mmolL以下，尿糖陰性D.血糖小于5.6mmoIL，尿糖+E.血糖大于11.2mmolL，尿糖+解 重癥糖尿病患者施行手術前要適當控制血糖和尿糖，一般主張血糖應穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6-11.2mmolL），尿糖+。2003 A

28、1型題108.疝手術病人入院時血壓15096mmHg，針對此血壓值正確的處理是A.術前用降壓藥B.術前不用降壓藥（B）C.術中用降壓藥D.術后不用降壓藥E.術前術后均用降壓藥2003 A2型題123.男，59歲。2型糖尿病史16年。二甲雙胍0.25克及格列齊特80mg每日三次，糖尿病控制良好。近2個月感乏力、體重下降4-5公斤。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結腸癌擬行手術治療。圍手術期糖尿病處理A.?？诜堤撬帯p少飲食量B.改用長效胰島素C.改用短效胰島素（）D.胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療E.改用a-葡萄糖苷酶抑制劑解 如果病人應用長效胰島素或口服降糖藥，術前均應該用胰島素皮下注射，每46小時1次，以控

29、制血糖及尿糖。術后處理手術后處理 體位 1全麻未清醒平臥，頭轉向一側 2蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥或頭低臥位12小時 3顱腦手術15 30頭高腳低斜坡臥位 4頸、胸手術高半坐位 5腹部手術低半坐位或斜坡臥位 6脊柱或臀部手術俯臥或仰臥位 7肥胖病人側臥位引流拔除時間：乳膠片術后12天，香煙引流術后3天，胃腸減壓管：腸道功能恢復（肛門排氣）后拆線時間：腹部背部67天；頭頸面部提前2天45天； 四肢延長3天1012天；減張縫合14天 飲食 進食條件腸道蠕動恢復（術后23天） 串氣感腸鳴音恢復排氣排便 引流 手術后發(fā)熱 1天發(fā)熱：吸收熱（39） 23天發(fā)熱：肺部感染 37天發(fā)熱：切口感染、腹腔內(nèi)感染、尿路感

30、染 1周以后發(fā)熱：其他原發(fā)病 發(fā)熱補液：體溫每增高1，液體丟失量為35ml/Kg48行頸、胸手術后，病人應采取的體位是A平臥位B側臥位C高坡臥位（C）D低半坐位E1530頭高腳低斜坡臥位解 1全麻未清醒平臥，頭轉向一側 2蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥或頭低臥位12小時 3顱腦手術15 30頭高腳低斜坡臥位 4頸、胸手術高半坐位 5腹部手術低半坐位或斜坡臥位 6脊柱或臀部手術俯臥或仰臥位 7肥胖病人側臥位 8休克患者體位下肢抬高20，頭部和軀干同時抬高5。2003 A2型題129.男性，60歲，體重70kg，胰十二指腸切除術后，體溫40，補液時每天應多補A.500ml （）B.1000mlC.1500ml

31、D.2000mlE.2500ml創(chuàng)口與引流2000 A1型題27.下列各種引流管，不正確的處理是A.要注意觀察各種引流管是否通暢D.仔細記錄引流液的色澤和容量，C.留置膽管內(nèi)的“T”形管可在術后1周拔除（）D.胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去E.腹腔煙卷引流一般在術后24-72小時拔除2000 A3/A4型題男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術，并置切口內(nèi)乳膠片引流143.一般拔除引流片的時間為A.術后1-2天（A） B.術后3-4天C.術后5-6天D.術后7-8天E.術后9-10天144.正常情況下，該患者拆線時間應為術后A.34天B.5-6天C 7-9天 （）D.

32、10-12天E.12天以上2003 A2型題130.男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術，06次份，深圳ktv神志清楚，面色蒼白，右大腿外側可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒?，血壓ktv9060mmHg，深圳KTV招聘 (熱招網(wǎng)址 )脈搏122次分術后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應記為A.II/乙（）B.II/丙C.III/甲D.III/乙E.III/丙術后不適的處理2001 A1型題21.擇期胃手術一周后腹脹，腸鳴音減弱或無，反復嘔吐，首先應采取A.作胃鏡檢查，查明原因B.胃腸減壓、支持治療（B）C.剖腹檢查，

33、解除梗阻D.輸液、補鉀E.肌注阿托品解 手術后腹脹一般為胃腸功能受抑制的表現(xiàn)。手術后一周仍有腹脹，多考慮為腸麻痹所致。處理方法：持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管、高滲鹽水灌腸等。 2003 B型題A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.腹脹E.呃逆58.外科術后最常見的是（A）術后并發(fā)癥 1 手術后感染：前期 傷口感染 肺不張、肺炎（手術后出現(xiàn)肺功能不全最常見的原因） （預防方法：術前禁煙、避免固定綁扎，鼓勵咳痰，防止誤咽） 后期 腹腔膿腫（盆腔膿腫） 尿路感染 2切開裂開 常發(fā)生于術后1周之內(nèi)2004 A1型題49術后36日發(fā)熱的最常見原因是A代謝異常B低血壓C肺不張D輸血反應E感染（E）2003 A1型

34、題109.預防術后肺不張最主要的措施是A.應用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽（）D.應用祛痰藥物E.氧氣吸入脊柱和骨盆骨折脊柱骨折多發(fā)生于：頸椎56；胸腰段。2002 2003 A2型題48.某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓傷可能是A.脊髓震蕩（A）B.脊髓出血C.脊髓水腫D.脊髓受壓E.馬尾損傷解 與腦震蕩相似，是最輕微的脊髓損傷。脊髓受到強烈震蕩后，立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下，感覺、運動、反射及括約肌功能

35、全部喪失。數(shù)分鐘或數(shù)小時后完全恢復。2000 A2型題117.男，25歲，高空墜地，現(xiàn)場見：患者清醒，胸10-11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，最恰當?shù)募本劝徇\是A.一人摟抱B.一人抬頭，一人抬足C.一人背運D.二人扶架而走E.病人平臥木板搬運（E）2001 A3/A4型題男，35歲，從高處跳下時，雙下肢頓時感到無力151.急救運送的方法是A.雙人扶著讓病人走B.一人背著運送C.一人抱著運送D.一人抬頭，一人抬腳運送E.躺在木板床上運送（E）152.在急診室骨科首先做的影像學檢查是A.MRIB.CTC.核素骨掃描D.X線（D）E.B型超聲153.如果檢查顯示胸椎壓縮性骨折，并有骨塊進入椎管，應采

36、取的治療方法是A.牽引B.仰臥硬板床，背部墊高C.雙桌法過伸復位D.早期背伸鍛煉E.及早手術解除脊髓壓迫（E）162 高位截癱患者早期排尿障礙表現(xiàn)為A.尿失禁B.尿潴留（B）C.無尿D尿崩癥E.少尿解 高位截癱患者排尿障礙表現(xiàn)為： 早期尿潴留 晚期尿失禁2000 89.易發(fā)生休克的骨折A.骨盆骨折 （）B.肱骨髁上骨折C.股骨頸骨折D.鎖骨骨折E.Colles骨折2001 A1型題63.疑為骨盆骨折的患者來院急診，最首要的檢查應是A.X線片（A）B.MRIC.核素骨掃描D.肛門指診E.CT 關節(jié)脫位1 肩關節(jié)脫位 分4型：前脫位、后脫位、盂上脫位、盂下脫位。最多見的是前脫位 臨床表現(xiàn)：方肩 杜

37、加氏征,Dugas征（） 發(fā)生率占首位2002 B型題A.“餐叉”樣畸形B.下肢短縮、外旋畸形C.腕下垂D.下肢短縮、內(nèi)旋、內(nèi)收畸形E.Dugas征陽性68.肩關節(jié)脫位（E）2003 A2型題130.中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側前臂。檢查患側方肩，杜加氏征陽性。其可能的診斷是A.鎖骨骨折B.肱骨解剖頸骨折C.肱骨頸骨折D.肩關節(jié)脫位（D）E.肩鎖關節(jié)脫位2004 B1型題A手術應做到死骨摘除徹底BX線片可見Codman三角C杜加征陽性D傷后出現(xiàn)“餐叉”樣畸形E早期局部分層穿刺有助于診斷120肩關節(jié)脫位（C）2005 A2型題83.一成年男性，右肩部摔傷活動受限，來診時見其

38、以左手托右側前臂，方肩畸形：將其右手搭在左側肩部，則右肘不能靠近胸壁。應首先考慮的診斷是A、肩關節(jié)脫位（A）B、肩鎖關節(jié)脫位C、鎖骨骨折D、肩關節(jié)周圍炎E、肩部骨折突搪瓷反應釜發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T398)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，搪瓷攪拌器膝關節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)搪瓷反應釜、搪玻璃反應罐、搪瓷攪拌器 ( )右小腿近端皮溫高，發(fā)生率第二。特異表現(xiàn)肘后三角關系完全破壞 可能因過度腫脹而引發(fā)前臂缺血性攣縮2002 2003 A1型題41.肘關節(jié)脫位的特有體征是A.患肘腫痛、不能活動B.以健側手托患側前臂C.肘后三角關系正常D.肘后三角關系異常（D）E.肘關節(jié)處于半伸直位多見于5歲以下小兒。傷后

39、肘關節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛，肘后三角關系正常。2003 A2型題51.4歲男孩，媽媽在給穿衣服時牽拉左腕，患兒突然大哭，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是A.左肘關節(jié)脫位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折D.左肱骨外髁撕脫骨折E.左橈骨頭半脫位（E）2004 A2型題1033歲男童，母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，不敢屈肘持物。其診斷應首先考慮A右肱骨髁上骨折B右肩關節(jié)脫位C右肘關節(jié)脫位D右腕關節(jié)脫位E右橈骨頭半脫位（E） 髖關節(jié)后脫位多見，髖關節(jié)前脫位少見髖關節(jié)后脫位 臨床表現(xiàn)： 1 外傷史 2 患肢短縮，髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形 3 大粗隆上移 4 部分病例有坐骨

40、神經(jīng)損傷表現(xiàn) 治 療： Allis復位法；皮牽引23周髖關節(jié)前脫位 臨床表現(xiàn)： 1 外傷史 2 患肢短縮，髖關節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形 3 腹股溝處腫脹，可摸到股骨頭 A1型題67.髖關節(jié)后脫位的典型畸形是髖關節(jié)A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（A）B.屈曲、內(nèi)收、外旋C.屈曲、外展、內(nèi)旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外旋解 典型畸形 1 患肢短縮，髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形 2 大粗隆上移 146.髖關節(jié)后脫位A.易發(fā)生肱動脈損傷B.易發(fā)生胭動脈損傷C.易發(fā)生缺血性骨壞死D.易發(fā)生橈神經(jīng)損傷E.易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷（E）2001 A3/A4型男，45歲，乘汽車時急剎車，左髖關節(jié)挫傷，X線示股骨頭向后方脫

41、位，未見股骨頭及髖臼骨折156髖關節(jié)的畸形位置應該為A 屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收 (A)B 屈曲、內(nèi)收、外旋C. 屈曲、外展、外旋D. 屈曲、外展、內(nèi)旋E 過伸位、內(nèi)收、內(nèi)旋157首選的治療方案是A.手法復位，無需特殊處理B切開復位，內(nèi)固定C.切開復位，外固定D手法復位，皮牽引 (D)E手法復位，骨牽引2002 A2/A4型題男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查見右下肢短縮，內(nèi)旋位、內(nèi)收位彈性固定。右足不能背屈。139為明確診斷首先應提出的檢查 A、肌電圖 BCT C、MRI DX線片（D） E血型及血常規(guī)140如果經(jīng)檢查確定為髖關節(jié)后脫位，其治療方法應盡早考慮 A、下肢皮牽引復位 (A) B、

42、下肢骨牽引復位 C、手法復位 D、手術切開復位 E、鎮(zhèn)靜止痛肢體重力復位141該損傷容易出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是 A、坐骨神經(jīng)損傷 B急性骨萎縮 C股骨頭壞死（C） D下肢深靜脈血栓 E下肢淋巴水腫2004 A2型題84某中年男性，乘汽車時發(fā)生車禍，傷后右髖關節(jié)疼痛活動受限，患肢短縮，早屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應首先考慮的診斷是A髖關節(jié)結核B髖關節(jié)脫位（B）C髖關節(jié)骨折D股骨干骨折E股骨頸骨折 手外傷及斷肢（指）再植2000 A2型題118.20歲男性，1小時前被菜刀將食指末節(jié)掌側方切去一塊皮膚，約10.5cm，皮下脂肪裸露，治療應A.三角皮瓣移植B.游離周圍軟組織予以覆蓋（B）C.單純縫合皮膚D.魚

43、際皮瓣移植E.胸部皮管移植2001 A2型題101.男，44歲，切傷右手中指，即刻來診。檢查神經(jīng)肌腱功能正常。處理出血最簡便、有效的方法是A.以止血鉗夾住血管5分鐘B.冷凍止血C.外用止血藥D.以氣壓止血帶止血E.局部包扎或縫合止血（E）2003 A1型題111.手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理，一般不遲于A.8小時 （）B.9小時C.10小時D.11小時E.12小時2000 A1型題65.手外傷的術后處理不正確的是A.抬高患肢防止腫脹D.注射破傷風抗毒血清C.將橈莖突部的敷料剪開（）D.術后用石膏托將手固定于伸直位E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖2002 A2型題47.木工，男性，38歲，工作中右手食指被電鋸切割離斷。立即將病人送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指的保存方法應該是用無菌紗布包好放在A.生理鹽水中B.酒精中C.新潔爾滅中D.與冰塊直接接觸的冰箱中E.干燥冷藏容器中（E）2000 A1型題66.保存斷肢最好的方法是A.浸泡于生理鹽水中B.浸泡于抗生素溶液中C.浸泡于新潔爾滅溶液中D.包裝于口袋內(nèi)干燥冷藏（）E.置于冰塊內(nèi) 骨與關節(jié)感染化膿性感染急性化膿性骨髓炎 溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，其次是乙型鏈球菌。 兒童多見，脛骨上段和股骨下段最多見臨床表現(xiàn)