截肢術(shù)后的護(hù)理

1、截肢術(shù)后的護(hù)理1.截肢的定義及病因2.手術(shù)前后的護(hù)理3.如何應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥4.康復(fù)鍛煉第1頁/共28頁截肢的定義 截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人的生命。第2頁/共28頁截肢適應(yīng)癥 1.周邊血管疾?。ㄗ畛Ｒ姡?血管閉塞性脈管炎導(dǎo)致肢體壞死者；嚴(yán)重的動脈硬化引起的肢體感染等。第3頁/共28頁截肢適應(yīng)癥 2.創(chuàng)傷 嚴(yán)重的創(chuàng)傷導(dǎo)致皮膚，肌肉，血管，神經(jīng)及骨骼處于無法修補(bǔ)的狀態(tài)，或因長期傷殘導(dǎo)致的不可改善的肢體功能喪失，并有血液循環(huán)不足和神經(jīng)功能障礙，使病人精神壓力大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，身體慢性消耗以至衰竭者。第4頁/共28頁截肢適應(yīng)癥 3.嚴(yán)重感染

2、急慢性感染，經(jīng)多種治療無效，感染惡化而危及病人生命者；長期廣泛慢性感染，潰瘍經(jīng)久不愈甚至癌變，肌肉纖維化，攣縮畸形，功能喪失即無法根治又影響健康者。第5頁/共28頁 4.神經(jīng)損傷 久治不愈的神經(jīng)損傷，合并營養(yǎng)性潰瘍，壞死組織釋放毒素而造成病人毒血癥表現(xiàn)，則應(yīng)考慮截肢。截肢適應(yīng)癥第6頁/共28頁 5.畸形 先天性畸形的下肢一側(cè)肢體短縮，關(guān)節(jié)攣縮和巨型肢體而影響功能者。截肢適應(yīng)癥第7頁/共28頁術(shù)前護(hù)理 1.全面了解患者全身情況，急危重者應(yīng)先搶救生命。 2.配合做好術(shù)前檢查、皮試、配血、備皮等。 3.擇期限期手術(shù)有傷口或感染病灶者術(shù)前應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)換藥，防止對周圍的感染。 4.做好術(shù)前健康宣教，

3、做好心理護(hù)理。第8頁/共28頁術(shù)后護(hù)理 1.了解術(shù)中情況及術(shù)式，密切觀察生命體征、給氧、心電監(jiān)護(hù)，保證液體滴數(shù)與通暢。 2.傷口引流管妥善固定，不可折疊、受壓，保證通暢，觀察引流液的量、顏色。 3.觀察殘端傷口輔料滲血情況。 4.床頭備止血帶，肩或髖關(guān)節(jié)截肢需備沙袋。第9頁/共28頁術(shù)后并發(fā)癥 1.血腫 2.關(guān)節(jié)攣縮 3.感染 4.幻肢痛 5.出血第10頁/共28頁殘端腫脹的原因 （1）靜脈回流不足，循環(huán)障礙 （2）清創(chuàng)不徹底，反應(yīng)性腫脹 （3）離斷肢體缺血時間過長，造成相應(yīng)的細(xì)胞和組織間隙水腫 （4）創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等第11頁/共28頁殘端腫脹護(hù)理要點 1.術(shù)畢后2448小時

4、抬高患肢（消腫、舒適） 2.術(shù)畢48小時后患肢下勿放枕（防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形） 3.每天至少俯臥1h(很重要） 4.患肢應(yīng)盡量保持內(nèi)收及自然伸直姿勢 5.膝上、膝下截肢者，同一坐姿或輪椅每次應(yīng)1h 6.術(shù)后14天拆線后，用彈性繃帶包扎第12頁/共28頁幻肢痛的處理 幻肢感 術(shù)后即可直視患肢 幻肢痛 1.適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物 2.輕撫輕拍輕搓 方法1.按摩，每次5min,3-4次/天 2.拍打 （傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min,3-4次/天，循序漸進(jìn)。第13頁/共28頁殘端大出血的原因 （1）.意外創(chuàng)傷，如碰撞 （2）.創(chuàng)面大且感染 （3）.術(shù)后止血不徹底 （4）.凝血機(jī)制異常 （5）.

5、血管斷端血栓或結(jié)扎線脫落第14頁/共28頁殘端大出血緊急處理 1.立即匯報醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在雙股肢體上扎） 2.對肩、髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后，用沙袋壓迫頸A、股A 3.一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時，遵醫(yī)囑迅速抗休克，必要時送手術(shù)探查處理第15頁/共28頁如何預(yù)防殘端大出血 （1）.嚴(yán)格床頭交接班 （2）.防過早下地行走 （3）.避免觸撞殘端 （4）.做好病人及家屬宣教第16頁/共28頁截肢術(shù)后的鍛煉 （1）膝上截肢術(shù)后：呼吸練習(xí)；殘肢的被動運動，以髖內(nèi)收為主；俯臥位練習(xí)和髖關(guān)節(jié)主動伸展運動，防止屈曲攣縮；軀干和健肢的肌力訓(xùn)練；殘肢肌肉漸進(jìn)抗阻性練習(xí)。所有運動不能過分，以免傷口裂

6、開。 （2）膝下截肢術(shù)后：以股四頭肌肌力練習(xí)和預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮為主，其他原則同上。 （3）雙膝上或膝下截肢術(shù)后：除上述原則外，加強(qiáng)雙上肢的功能訓(xùn)練，為持拐作準(zhǔn)備。第17頁/共28頁功能鍛煉 （1）.日常功能鍛煉 術(shù)后抬高換肢，促進(jìn)靜脈回流，防止血腫。殘端給予均勻壓迫，促進(jìn)殘端軟組織收縮，也可行按摩拍打，用殘端蹬踩，由軟物到硬物，逐漸增加其負(fù)重，強(qiáng)化其韌性和肌肉力量，促進(jìn)新血管形成。 （2）.關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 具體方法：在不引起疼痛的情況后下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收等活動，活動時動作要緩慢、輕柔。第18頁/共28頁功能鍛煉 （3）病情穩(wěn)定后及早開始?xì)堉墓δ苠憻?。鼓勵病人勤翻身，每日俯臥2次

7、以上，每次30分鐘以上，俯臥時在腹部及大腿放下一枕；囑病人用力下壓軟枕，以增強(qiáng)肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕，殘肢向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮第19頁/共28頁功能鍛煉 殘端傷口無出血和滲液，傷口無發(fā)熱，無劇烈疼痛，無局部紅腫時即可進(jìn)行功能鍛煉。為保持關(guān)節(jié)強(qiáng)硬度，對殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身體保持平衡，用殘端踩在柔軟物品上，適當(dāng)將身體重心移向患側(cè)，逐漸由軟到硬，使患肢早日負(fù)重，增強(qiáng)殘端承受壓力、重力能力，每天俯臥兩次以上，在腹部及大腿下放一軟枕，囑患者用力下壓軟枕，增強(qiáng)生肌肌力，在兩腿間放一枕，殘肢用力向內(nèi)擠，增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。開始康復(fù)訓(xùn)

8、練要耐心指導(dǎo)患者，消除患者因仍感患肢幻覺感而拒絕做康復(fù)訓(xùn)練，堅持感覺患肢仍在基礎(chǔ)上與健側(cè)同時進(jìn)行肌肉的等長等張收縮，術(shù)后4周患肢幻覺消失。第20頁/共28頁出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)殘肢功能鍛煉，注意加強(qiáng)營養(yǎng)。注意觀察殘端皮膚有無發(fā)紅、撕裂、壓痛、皮膚糜爛等情況?；颊邭堉?3月后可縮至原來肢體大小，即可安裝義肢。傷口愈合后，指導(dǎo)病人每日用中性肥皂清洗殘肢，不能清泡或在殘肢上涂冷霜或油，以免軟化殘肢的皮膚，也不可涂酒精，酒精會使皮膚干裂。第21頁/共28頁1.截肢的定義及病因2.手術(shù)前后的護(hù)理3.如何應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥4.康復(fù)鍛煉第22頁/共28頁截肢的定義 截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力，沒有

9、生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人的生命。第23頁/共28頁術(shù)后并發(fā)癥 1.血腫 2.關(guān)節(jié)攣縮 3.感染 4.幻肢痛 5.出血第24頁/共28頁殘端腫脹的原因 （1）靜脈回流不足，循環(huán)障礙 （2）清創(chuàng)不徹底，反應(yīng)性腫脹 （3）離斷肢體缺血時間過長，造成相應(yīng)的細(xì)胞和組織間隙水腫 （4）創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等第25頁/共28頁功能鍛煉 （3）病情穩(wěn)定后及早開始?xì)堉墓δ苠憻?。鼓勵病人勤翻身，每日俯臥2次以上，每次30分鐘以上，俯臥時在腹部及大腿放下一枕；囑病人用力下壓軟枕，以增強(qiáng)肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕，殘肢向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮第26頁/共28頁出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者繼