會(huì)診記錄范文

1、會(huì)診記錄范文會(huì)診記錄范文1*,女，45歲，30床，診斷：1、高位截癱；2、肺部感染;3、胸腔引流術(shù)后；4、梯骨遠(yuǎn)端骨折；5、胸5、6椎體骨折術(shù)后;6、多發(fā)肋骨骨折;7、氣管切開(kāi)術(shù)后。會(huì)診目的：1、治療方案2、轉(zhuǎn)科治療參加人員：主任發(fā)言：長(zhǎng)期臥床容易形成墜積性肺炎，引起全身感染炎癥，形成感染綜合癥，雙肺濕性羅音，右肺呼吸音弱，右肺感染輕，左肺感染較重，以后引起高燒，病人隨時(shí)死于呼吸衰竭，賈主任指示：1、加強(qiáng)護(hù)理，勤吸痰，保持呼吸道暢通，賈主任要求轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，病人家屬不同意轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，如由現(xiàn)呼吸衰竭，在我科死亡，病人家屬無(wú)話可說(shuō),院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)*,骨二科*主任，內(nèi)科*主任，外二科*大夫，本科室*、

2、*醫(yī)師，*主任。決不鬧事，病人家屬簽字為證骨二科主任院長(zhǎng)：血栓形成，預(yù)防血栓，預(yù)防肺部感染，如由現(xiàn)高燒，很難控制，最后死于呼吸衰竭。家屬要有充分準(zhǔn)備,如果向好的方面發(fā)展更好，向壞的方面發(fā)展而死亡，望病人家屬理解，讓病人愛(ài)人簽字。:高位截癱，并發(fā)癥多，泌尿系感染，雙下肢血栓形成，給治療帶來(lái)很多困難，如栓子脫落，至腦、心、肺，家屬做好準(zhǔn)備。*:氣管護(hù)理很重要，霧化吸入，用濕紗布改氣管*主任醫(yī)師：手術(shù)是造成病人恢復(fù)的條件，病人一旦發(fā)燒，墜積性肺炎形成，很難治愈，要和病人講清楚，內(nèi)固定已完成，應(yīng)轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。*主任：病人病情很重，要幫助其勤翻身，指導(dǎo)家屬,并配合其自主排痰，并保證吸痰，保持呼吸道通暢。*

3、醫(yī)院*年*月*日會(huì)診記錄范文2會(huì)診日期：xxxx-01-22會(huì)診藥師：陳xx、翁xx會(huì)診內(nèi)容：復(fù)合傷患者、氣管插管、用藥情況患者姓名：xxx性別：男住院日期：xxxx-01-16住院號(hào)：xxxxxxxx病區(qū)/床號(hào)：2床位醫(yī)師：周xxx(ICU)入院診斷：左側(cè)顆部急性硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔由血、顱底骨折、多發(fā)性肋骨骨折。當(dāng)前診斷:用藥歷史：羅航(頭抱匹胺)、左克0.4患者現(xiàn)狀：昏迷，雙瞳散大，光反應(yīng)消失，B超示胸腔引流通暢，脾上極液性暗區(qū)建議:患者昏迷，氣管插管，目前合用兩種抗生素（頭泡匹胺、左克）都是廣譜的，注意菌群失調(diào)。機(jī)械通氣、昏迷等危險(xiǎn)因素患者的病原菌可為銅綠甲單胞菌、不動(dòng)桿菌及甲氧西林

4、耐藥金葡菌。應(yīng)選擇針對(duì)以上細(xì)菌的抗生素，如舒普深、泰能等。另可作痰培養(yǎng)、藥敏，以進(jìn)一步選擇合適抗生素。記錄人：陳xx會(huì)診記錄范文3會(huì)診內(nèi)容：車(chē)禍病人黃疸不減，保肝治療不理想，黃疸原因不明患者姓名：xxx住院號(hào)：xxxxxx性別：男，38歲住院日期：xxxx病區(qū)/床號(hào)：21床位醫(yī)師：xxxx入院診斷：肺挫傷、肝脾挫傷、右股骨干骨折當(dāng)前診斷：現(xiàn)患者ASTALT明顯下降，但黃疸明顯加重，總膽紅素和直接膽紅素明顯增加。用藥歷史：凱舒特（頭抱哌酮/他嚏巴坦）患者現(xiàn)狀：腹部CT示：肝挫傷、腹腔少量積液;1/18WBC15Tx10/L,中性絕對(duì)值12.80,N85%Hb6",紅細(xì)胞1.94J血紅蛋白由入院前8960左右，T38c左右。建議:凱舒特（頭抱哌酮/他嚏巴坦）系肝膽排泄的藥物，腎功能不全病人可以首選，但肝損病人，代謝會(huì)影響，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，排泄減慢，ADR會(huì)增加，所以肝損病人不是首選，應(yīng)選其他途徑排泄（如腎臟）的藥物為妥。另頭抱哌酮可影響凝血導(dǎo)