食管異物的外科診療

1、tnii學(xué)朮友叢網(wǎng)論文發(fā)表專家一l食管異物的外科診療【摘要】目的探討不同類型食管異物的不同診療方法。方法回顧分析自2004、62009、6收治食困難食管異物12例患者，常規(guī)加ct增強(qiáng)掃描，可疑嚴(yán)重并發(fā)癥局部行薄層ct增強(qiáng)掃描。不同類型食管異物采用不同治療方法，全麻內(nèi)鏡取異物（備手術(shù)）、外科手術(shù)。手術(shù)方法：切開食管取異物、徹底清除縱隔膿腫、充分引流、帶蒂大網(wǎng)膜包繞，體外循環(huán)下主動(dòng)脈瘺口修補(bǔ)、人工血管置換等方法。結(jié)果異物為魚刺8例、豬骨3例、假牙1例。頸食管異物2例并發(fā)頸部膿腫，胸食管異物10例，其中并發(fā)單純縱隔炎2例、縱隔膿腫2例、主動(dòng)脈食管瘺6例。死亡3例均為并發(fā)主動(dòng)脈食管瘺，其余痊愈出院。結(jié)

2、論通過薄層ct增強(qiáng)掃描，確定不同類型的食管異物，采用不同的治療方法，可以減少并發(fā)癥，提高治愈率。【關(guān)鍵詞】薄層ct增強(qiáng)掃描食管異物主動(dòng)脈食管瘺診斷治食管異物是一種常見的急癥。絕大多數(shù)食管異物可以經(jīng)內(nèi)窺鏡取出或者降入消化道排出體外，但仍有困難食管異物需要進(jìn)一步處理。如胸段食管異物、食管異物導(dǎo)致食管粘膜損傷甚至食管穿孔引起食管周圍炎、縱隔炎、膿腫等。食管有三個(gè)生理狹窄，特別是第二狹窄段即左主支氣管水平，而主動(dòng)脈弓對(duì)食道亦產(chǎn)生壓跡，形成相對(duì)狹窄區(qū)，若食管異物停留在此并損傷食管，甚至可以出現(xiàn)主動(dòng)脈食管瘺等致命并發(fā)癥。不同類型的食管異物有不同治療方法?，F(xiàn)匸交發(fā)表專家一LB國學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)www,qikanw

3、ang.nEt將我們收治的12例食管異物患者報(bào)道如下：1臨床資料1.1病人資料2004、62009、6我們收治食管異物12例患者，男9例，女3例，年齡1773歲（平均41士13.5），均有咽入異物史，異物分別為：魚刺8例，豬骨3例，假牙1例。咽入異物至就診時(shí)間24小時(shí)20天，平均7.2天。就診癥狀為咽部異物感、食管梗阻、嘔吐、嘔血、頸部膿腫、高熱、呼吸困難及胸骨后疼痛等。1.2診斷及治療方法食管異物患者常規(guī)ct增強(qiáng)掃描，可疑嚴(yán)重并發(fā)癥局部行薄層ct增強(qiáng)掃描。根據(jù)薄層ct增強(qiáng)掃描結(jié)果，2例頸段食管異物直接內(nèi)鏡下取出，并給予禁食、抗炎等。10例胸段食管異物中，2例異物沒有穿透食管，治療采用全麻內(nèi)鏡

4、下取出（備開胸手術(shù)）；2例為異物穿透食管，形成縱隔膿腫，但沒有形成主動(dòng)脈食管瘺，開胸切開食管取出異物，徹底清除縱隔膿腫，縱隔充分引流；其余6例均為主動(dòng)脈食管瘺，根據(jù)主動(dòng)脈壁損傷情況，采用體外循環(huán)轉(zhuǎn)流下切開主動(dòng)脈直接修補(bǔ)主動(dòng)脈瘺口并用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋，或者切除病變節(jié)段血管行人工血管置換。所有病例均給予胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗感染及胸腔引流等綜合治療手段。1.3結(jié)果頸食管異物2例，胸食管異物10例，胸食管異物10例中并發(fā)單tnii學(xué)朮友叢網(wǎng)論文發(fā)表專家一l純縱隔炎2例、縱隔膿腫2例、主動(dòng)脈食管瘺6例。死亡3例均為并發(fā)主動(dòng)脈食管瘺，其中1例死于手術(shù)當(dāng)時(shí)無法控制的大出血，1例死于術(shù)后第二日再次大嘔血，1例

5、死于術(shù)后第四日無法控制的胸腔感染及出血，其余痊愈出院。2討論食管異物可引起食管穿孔、縱隔膿腫、氣管食管瘺、主動(dòng)脈食管瘺等相關(guān)性損傷，如不及時(shí)治療，可嚴(yán)重威脅生命，特別是并發(fā)主動(dòng)脈食管瘺時(shí)，死亡率極高。食管異物并發(fā)并發(fā)主動(dòng)脈食管瘺，1818年dubrueil首例報(bào)道1,1914年chiari首先描述其三聯(lián)癥：胸痛、信號(hào)性出血、間歇致死性出血2,保守治療100溉亡3，1980年ctercteko首例治療成功4。異物性主動(dòng)脈食管瘺目前雖然有一些成功的報(bào)道，但是死亡率仍居高不下。國內(nèi)學(xué)者昌盛等人將食管異物臨床分級(jí)分為四級(jí)：食管非穿透性損傷、食管壁穿透性損傷并局限性食管周圍炎、食管壁穿透性損傷嚴(yán)重的胸腔內(nèi)感染及頻危出血型即食管穿孔損傷，感染累及主動(dòng)脈形成主動(dòng)脈食管瘺5。其發(fā)病機(jī)制：異物直接刺破主動(dòng)脈壁、異物逐漸腐蝕穿破主動(dòng)脈壁產(chǎn)生延期性單純穿孔及異物壓迫和繼發(fā)感染共同作用下形成假性動(dòng)脈瘤及廣泛壞死，產(chǎn)生