呼吸機(jī)的使用與保養(yǎng)

1、2014.02呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)呼吸機(jī)操作流程呼吸機(jī)操作流程呼吸機(jī)的保養(yǎng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)3 13 23 3 定義定義 治療目的治療目的 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥 呼吸機(jī)與病人的連接方式呼吸機(jī)與病人的連接方式 通氣模式通氣模式 參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置 常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題概念概念 機(jī)械通氣（機(jī)械通氣（Mechinical VentilationMechinical Ventilation）是指用機(jī)械的裝置，輔助或完全代替是指用機(jī)械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機(jī)械通氣人體呼吸的一種治療

2、措施。機(jī)械通氣的裝置稱通氣裝置（或通氣機(jī)的裝置稱通氣裝置（或通氣機(jī)Ventila-Ventila-tortor或呼吸機(jī)或呼吸機(jī)RespiratorRespirator）。）。1、主機(jī)3、連結(jié)部分、連結(jié)部分2、電源和氣源、電源和氣源呼吸機(jī)的組成呼吸機(jī)的組成 宜宜呼吸機(jī)的主機(jī)面板呼吸機(jī)的主機(jī)面板控制模板報(bào)警模板報(bào)警模板監(jiān)測(cè)模板監(jiān)測(cè)模板（1 1）增加通氣）增加通氣（2 2）改善換氣）改善換氣（3 3）減少呼吸肌做功）減少呼吸肌做功（4 4）麻醉時(shí)應(yīng)用的一種安全模式）麻醉時(shí)應(yīng)用的一種安全模式 面罩面罩氣管插管氣管插管氣管切開氣管切開 v間歇正壓通氣間歇正壓通氣模式模式（IPPVIPPV）v間歇間歇正壓

3、通氣正壓通氣+ +嘆息模式嘆息模式（IPPVIPPV+SIGH+SIGH）v同步間歇同步間歇正壓通氣正壓通氣模式模式（S SIPPVIPPV）v同步間歇指令性通氣同步間歇指令性通氣模式模式（SIMVSIMV） v手動(dòng)模式手動(dòng)模式（MANUALMANUAL）優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 全部呼吸做功由全部呼吸做功由呼吸機(jī)呼吸機(jī)承當(dāng)承當(dāng),因此可減輕心肺負(fù)荷。因此可減輕心肺負(fù)荷。缺點(diǎn)缺點(diǎn):1、若患者有自主呼吸，自主呼吸會(huì)引起患者與呼吸機(jī)不同步，會(huì)抑制患者、若患者有自主呼吸，自主呼吸會(huì)引起患者與呼吸機(jī)不同步，會(huì)抑制患者呼吸努力；呼吸努力； 2、長(zhǎng)期使用、長(zhǎng)期使用CMV，患者的呼吸，患者的呼吸肌肌會(huì)衰弱和萎縮，將造成呼吸

4、機(jī)的撤離困難會(huì)衰弱和萎縮，將造成呼吸機(jī)的撤離困難IPPVIPPV+SIGH+SIGH優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：S SIPPVIPPV優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：S SIPPVIPPV用于有用于有自主呼吸自主呼吸的病人，起輔助呼吸的病人，起輔助呼吸的作用，用于的作用，用于撤機(jī)前撤機(jī)前病人通過持續(xù)正壓氣流吸氣，正壓氣病人通過持續(xù)正壓氣流吸氣，正壓氣流大于病人吸氣氣流流大于病人吸氣氣流; ;同時(shí)對(duì)呼出氣流給予一定的同時(shí)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓o優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：減輕肺不張，改善肺順應(yīng)性，增加潮氣量減輕肺不張，改善肺順應(yīng)性，增加潮氣量

5、o缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：要求病人自主呼吸規(guī)則，否則不宜應(yīng)用要求病人自主呼吸規(guī)則，否則不宜應(yīng)用o應(yīng)用指征：應(yīng)用指征：當(dāng)當(dāng)FiOFiO2 20.60.6，PaOPaO2 260 mmHg60 mmHg時(shí)應(yīng)加時(shí)應(yīng)加PEEPPEEPo工作原理：工作原理：在呼氣相氣道正壓逐漸降低，但至呼氣末在呼氣相氣道正壓逐漸降低，但至呼氣末在在PEEPPEEP的作用下氣道壓力并不降至零，而仍保持在一定的的作用下氣道壓力并不降至零，而仍保持在一定的正壓水平正壓水平o優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): : 阻止肺泡和小氣道在呼氣時(shí)關(guān)閉阻止肺泡和小氣道在呼氣時(shí)關(guān)閉, ,預(yù)防和恢復(fù)肺不預(yù)防和恢復(fù)肺不張張, ,將肺水從肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外，減輕肺水腫將肺水

6、從肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外，減輕肺水腫, ,增增加功能殘氣量改善肺順應(yīng)性，增進(jìn)氧合加功能殘氣量改善肺順應(yīng)性，增進(jìn)氧合o缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：可使胸腔內(nèi)壓增加可使胸腔內(nèi)壓增加, ,心輸出量下降心輸出量下降, ,影響組織的氧影響組織的氧釋放釋放吸氣流速：吸氣流速： 40-100L/min40-100L/min；觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度triggertrigger：壓力觸發(fā)時(shí)通常為壓力觸發(fā)時(shí)通常為- -0.5-2cmH0.5-2cmH2 2O O；流量觸發(fā)則為流量觸發(fā)則為1-3 L/min1-3 L/min；呼氣末正壓呼氣末正壓PEEPPEEP：常用的常用的PEEPPEEP值為值為3-10 3-10 cmHcmH

7、2 2O O，很少超過，很少超過15 cmH2O15 cmH2O。低分鐘通氣量報(bào)警低分鐘通氣量報(bào)警原因：原因：自主呼吸模式下病人通氣量不足；氣囊漏自主呼吸模式下病人通氣量不足；氣囊漏氣；管道漏氣；潮氣量過低；呼吸頻率設(shè)置過低；氣；管道漏氣；潮氣量過低；呼吸頻率設(shè)置過低；報(bào)警設(shè)置過高報(bào)警設(shè)置過高處理：處理：設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率或更改模式，設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率或更改模式，調(diào)整氣囊壓力、檢查管道，設(shè)置合適的呼吸參數(shù)；調(diào)整氣囊壓力、檢查管道，設(shè)置合適的呼吸參數(shù)；設(shè)置合適的報(bào)警范圍設(shè)置合適的報(bào)警范圍高分鐘通氣量報(bào)警高分鐘通氣量報(bào)警原因：原因：病人緊張、煩躁；呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高頻病人緊張、煩躁

8、；呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高頻率通氣；潮氣量設(shè)置過高；呼吸頻率設(shè)置過高；報(bào)率通氣；潮氣量設(shè)置過高；呼吸頻率設(shè)置過高；報(bào)警設(shè)置過低警設(shè)置過低處理：處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以抑制病人的過度通氣；提高觸發(fā)靈敏度的數(shù)值；抑制病人的過度通氣；提高觸發(fā)靈敏度的數(shù)值；設(shè)設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率；設(shè)置合適的報(bào)警范圍置適合的潮氣量、呼吸頻率；設(shè)置合適的報(bào)警范圍氣道低壓氣道低壓原因：原因：氣囊漏氣；插管滑出；管路漏氣；報(bào)警設(shè)氣囊漏氣；插管滑出；管路漏氣；報(bào)警設(shè)置不當(dāng)；套管型號(hào)選擇過小置不當(dāng)；套管型號(hào)選擇過小處理：處理：調(diào)整氣囊壓力；調(diào)整導(dǎo)管深度或重新插管；調(diào)整氣囊壓力

9、；調(diào)整導(dǎo)管深度或重新插管；檢查管路；檢查管路；設(shè)置合適的報(bào)警范圍設(shè)置合適的報(bào)警范圍氣道高壓氣道高壓原因：原因：病人氣道不通暢；咳嗽；支氣管痙攣；人病人氣道不通暢；咳嗽；支氣管痙攣；人機(jī)對(duì)抗；套管滑入皮下；氣管插管過深；管道扭曲、機(jī)對(duì)抗；套管滑入皮下；氣管插管過深；管道扭曲、打折；報(bào)警設(shè)置不當(dāng)打折；報(bào)警設(shè)置不當(dāng)處理：處理：吸痰；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑；吸痰；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑；拍胸片排除異常情況；檢查管路；拍胸片排除異常情況；檢查管路；設(shè)置合適的報(bào)警設(shè)置合適的報(bào)警范圍范圍窒息通氣窒息通氣原因：原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣暫停、氣

10、道漏氣處理：處理：增加通氣頻率、改為控制通氣模式、增加通氣頻率、改為控制通氣模式、檢查氣道漏氣情況檢查氣道漏氣情況氧濃度監(jiān)測(cè)氧濃度監(jiān)測(cè)原因：原因：中心供氧不足；氧監(jiān)測(cè)失靈；氧源接頭未中心供氧不足；氧監(jiān)測(cè)失靈；氧源接頭未連緊連緊處理：處理：通知中心供氧調(diào)整中心供氧壓力；請(qǐng)工程通知中心供氧調(diào)整中心供氧壓力；請(qǐng)工程師維修；正確連接氧源師維修；正確連接氧源呼吸機(jī)工作異常呼吸機(jī)工作異常原因：原因：硬件故障；軟件故障；不明原因的報(bào)警硬件故障；軟件故障；不明原因的報(bào)警（排除病人及管道因素）（排除病人及管道因素）處理：處理：立即脫機(jī)，改用呼吸囊過渡；立即脫機(jī)，改用呼吸囊過渡；(通知醫(yī)通知醫(yī)生！生！)用模擬肺檢

11、查呼吸機(jī)送氣情況；更換呼吸用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；更換呼吸機(jī)；關(guān)閉呼吸機(jī)電源再打開，觀察故障是否依然存機(jī)；關(guān)閉呼吸機(jī)電源再打開，觀察故障是否依然存在，如存在，請(qǐng)工程師維修在，如存在，請(qǐng)工程師維修人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗 人工氣道建立后，為了避免口鼻分泌物、胃內(nèi)容人工氣道建立后，為了避免口鼻分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道和氣囊對(duì)氣道粘膜的損傷，應(yīng)選擇合物誤吸入氣道和氣囊對(duì)氣道粘膜的損傷，應(yīng)選擇合適的氣囊和氣囊壓力，目前臨床上大多選用高容低適的氣囊和氣囊壓力，目前臨床上大多選用高容低壓氣囊，充氣后氣囊內(nèi)壓多不超過壓氣囊，充氣后氣囊內(nèi)壓多不超過25 cm H2O。臨。臨床上確認(rèn)氣囊壓力的方法通常有指觸法、氣

12、囊壓力床上確認(rèn)氣囊壓力的方法通常有指觸法、氣囊壓力表測(cè)量法、最小閉合容量技術(shù)和最小漏氣法表測(cè)量法、最小閉合容量技術(shù)和最小漏氣法 （ 濕化方法：氣道內(nèi)持續(xù)滴注法；霧化吸入加濕法；濕化方法：氣道內(nèi)持續(xù)滴注法；霧化吸入加濕法；電熱恒溫濕化裝置；電熱恒溫濕化裝置； 常用濕化液：生理鹽水、常用濕化液：生理鹽水、0.45%的鹽水、的鹽水、2.5碳酸碳酸氫鈉氫鈉 濕化的判斷標(biāo)準(zhǔn)濕化的判斷標(biāo)準(zhǔn)l濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。l濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突濕化不足：分泌物粘稠，

13、吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。然的呼吸困難，發(fā)紺加重。l濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重。人煩躁不安，發(fā)紺加重。（八）預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染（八）預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染 強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生 常規(guī)半臥位常規(guī)半臥位 保持氣囊合適壓力保持氣囊合適壓力 清除氣囊上滯留物清除氣囊上滯留物 加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理 呼吸機(jī)管路的消毒滅菌呼吸機(jī)管路的消毒滅菌 可伸縮萬向接頭的應(yīng)用可伸縮萬向接頭的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)洗手！強(qiáng)調(diào)洗手！ 多數(shù)院內(nèi)感染的病原菌主要通過多數(shù)院內(nèi)感染的

14、病原菌主要通過手的接觸傳播手的接觸傳播，醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)人員的手是傳播人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人病原菌的重要途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可員在護(hù)理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達(dá)達(dá)103105cfu/cm2，若不洗手就接觸另一患者，極有可，若不洗手就接觸另一患者，極有可能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起他操作致使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP。 尤其是不動(dòng)桿菌尤其是不動(dòng)桿菌屬，一般的洗手液和肥皂不能清除屬，一般的洗手液和肥皂不能清除

15、體體 位位-常規(guī)半臥位常規(guī)半臥位保持氣囊合適壓力保持氣囊合適壓力清除氣囊上滯留物清除氣囊上滯留物 加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理呼吸機(jī)管路的消毒滅菌呼吸機(jī)管路的消毒滅菌 加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的消毒滅菌加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的消毒滅菌 呼吸機(jī)管道或接水瓶中的冷凝水中的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)呼吸機(jī)管道或接水瓶中的冷凝水中的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)性率達(dá)86.7%86.7%，因此加強(qiáng)呼吸環(huán)路的消毒管理可降，因此加強(qiáng)呼吸環(huán)路的消毒管理可降低低VAPVAP的發(fā)生率的發(fā)生率 研究發(fā)現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)，7 7天或更長(zhǎng)時(shí)間更換天或更長(zhǎng)時(shí)間更換1 1次呼吸機(jī)管道并次呼吸機(jī)管道并不增加不增加VAPVAP的發(fā)生率，反而減少其發(fā)生率；故目前的發(fā)生率，反而

16、減少其發(fā)生率；故目前認(rèn)為呼吸機(jī)管道可以認(rèn)為呼吸機(jī)管道可以7 7天更換天更換1 1次次 可伸縮萬向接頭在氣管切開病人中的應(yīng)用可伸縮萬向接頭在氣管切開病人中的應(yīng)用 實(shí)施實(shí)施計(jì)劃計(jì)劃評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)評(píng)估評(píng)估評(píng)估評(píng)估 護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。 用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：氣源、電源、氣源、電源、呼吸機(jī)、一套管道、濕化呼吸機(jī)、一套管道、濕化器、模擬肺、呼吸囊、聽器、模擬肺、呼吸囊、聽診器、一套氧氣裝置診器、一套氧氣裝置 、膠布、彎盤、筆、特護(hù)單。膠布、彎盤、筆、特護(hù)單。必要時(shí)備面罩、電插板、必要時(shí)備面罩、電插板、約束帶。約束帶。計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施實(shí)施實(shí)施接機(jī)接機(jī)21提高提高POPO2 2的辦法：的

17、辦法： 提高提高FIOFIO2 2-最簡(jiǎn)單有效最簡(jiǎn)單有效 提高提高VTVT 提高提高F F 提高提高PEEPPEEP延長(zhǎng)吸氣時(shí)間延長(zhǎng)吸氣時(shí)間降低降低PCOPCO2 2的辦法：的辦法： 提高提高VTVT 提高提高F F 降低降低PEEPPEEP延長(zhǎng)呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間脫機(jī)脫機(jī) 遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況下調(diào)參數(shù)（遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況下調(diào)參數(shù)（PSVPSV、F F、FIOFIO2 2）直至能脫機(jī)，觀察病人有無缺氧表現(xiàn)并記錄直至能脫機(jī)，觀察病人有無缺氧表現(xiàn)并記錄 核對(duì)病人，解釋脫機(jī)的原因核對(duì)病人，解釋脫機(jī)的原因 脫機(jī)，吸氧脫機(jī)，吸氧 關(guān)主機(jī)關(guān)主機(jī) 關(guān)壓縮機(jī)關(guān)壓縮機(jī) 拔氣源拔氣源 拔電源拔電源 整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位 洗手洗手正確記錄特護(hù)單正確記錄特護(hù)單實(shí)施實(shí)施 操作熟練，程序流暢操作熟練，程序流暢 模式參數(shù)設(shè)置正確模式參數(shù)設(shè)置正確 及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警 愛傷觀念強(qiáng)愛傷觀念強(qiáng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 呼吸機(jī)是用于機(jī)械通氣的一種手段，它能維持呼吸機(jī)是用于機(jī)械通氣的一種手段，它能維持呼吸通暢、改善通氣、防止和改善二氧化碳蓄呼吸通暢、改善通氣、防止和改善二氧化碳蓄積、糾正缺氧，為搶救呼吸衰竭提供了有力的積、糾正缺氧，為搶救呼吸衰竭提供了有力的工具。工具。 呼吸機(jī)能否發(fā)揮良好的作用，一方面與機(jī)器的呼吸機(jī)能否發(fā)揮良好的作用，一方面與機(jī)器的性能、質(zhì)量有關(guān)，另一方面與醫(yī)護(hù)人