非靜脈曲張性上消化道出血2016劉慶

1、遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)1病例簡介病例簡介遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)2病例簡介病例簡介該病例的診斷是什么？該病例的診斷是什么？面對這樣的患者你會如何處理呢？面對這樣的患者你會如何處理呢？遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)3遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)41、了解急性上消化道出血的慨述；、了解急性上消化道出血的慨述；2、熟悉急性上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)；、熟悉急性上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)；3、掌握急性上消化道出血的診斷、失血量的、掌握急性上消化道出血的診斷、失血量的判斷、活動性出血停止的判斷、繼續(xù)失血判斷、活動性出血停止的判斷、繼續(xù)失血和再出血的判斷、治療原則及急救措施。和再出血的判斷、治

2、療原則及急救措施。目的要求目的要求消化道示意圖消化道示意圖遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)5遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)6n上消化道出血指上消化道出血指Tritz韌帶以上的消化道，包韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血的出血年發(fā)病率為年發(fā)病率為19.4-57.0/10萬，病死率萬，病死率為為8.6%概述概述遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)7n上消化道出血的癥狀和嚴(yán)重程度差別較大，上消化道出血的癥狀和嚴(yán)重程度差別較大，輕者僅表現(xiàn)為間斷、少量的糞潛血，缺鐵性輕者僅表現(xiàn)為間斷、少量的糞潛血，缺鐵性貧血；重者發(fā)生大出血，大出血系指在數(shù)小貧血；重

3、者發(fā)生大出血，大出血系指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過循環(huán)容量的時(shí)內(nèi)失血量超過循環(huán)容量的20n臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、鮮血便和低血容量臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、鮮血便和低血容量性休克性休克食道食道胃胃十二指腸十二指腸膽道膽道胰管胰管胃空腸吻合術(shù)胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段后的空腸上段8遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)9 (1)炎癥和潰瘍病：食管炎、急性胃黏膜病變、慢性炎癥和潰瘍病：食管炎、急性胃黏膜病變、慢性胃炎、十二指腸炎、食管潰瘍、胃潰瘍、十二指胃炎、十二指腸炎、食管潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜脫垂、上消化道息肉、上消化道腸潰瘍、胃黏膜脫垂、上消化道息肉、上消化道憩室等。憩室等。(2)機(jī)械因素：食管裂孔疝、

4、食管賁門黏膜撕裂癥機(jī)械因素：食管裂孔疝、食管賁門黏膜撕裂癥（Mallory-weiss綜合征）、胃扭轉(zhuǎn)等。綜合征）、胃扭轉(zhuǎn)等。(3)血管因素：血管瘤、血管因素：血管瘤、Dieulafoy病病、血管發(fā)育不良、血管發(fā)育不良、血管擴(kuò)張癥等。血管擴(kuò)張癥等。10遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)出血性消化性潰瘍的出血性消化性潰瘍的改良分級改良分級遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)1112遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)13(4)全身性疾病全身性疾病 急性感染：流行性出血熱、敗血癥、重癥肝炎等急性感染：流行性出血熱、敗血癥、重癥肝炎等 血液?。涸偕系K性貧血、白血病、血小板減少性血液?。涸偕?/p>

5、礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜等紫癜等 尿毒癥尿毒癥 結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、多動脈炎、白塞病結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、多動脈炎、白塞病等等 病因和分類病因和分類遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)14 血管性疾?。哼^敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管血管性疾病：過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥擴(kuò)張癥 應(yīng)激性潰瘍：在應(yīng)激狀態(tài)下的胃黏膜急性糜爛和應(yīng)激性潰瘍：在應(yīng)激狀態(tài)下的胃黏膜急性糜爛和淺表潰瘍淺表潰瘍病因和分類病因和分類遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)152 不同年齡組常見病因不同年齡組常見病因 (1)新生兒：咽下綜合征、應(yīng)激性潰瘍、新生新生兒：咽下綜合征、應(yīng)激性潰瘍、新生兒自然出血癥、血小板

6、減少、牛奶不耐受兒自然出血癥、血小板減少、牛奶不耐受癥癥(2)嬰兒：反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍、胃炎、嬰兒：反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍、胃炎、出血性潰瘍、出血性潰瘍、Mallory-Weiss綜合征綜合征病因和分類病因和分類遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)16(3)1歲以上兒童：潰瘍病、炎癥、胃黏膜病變、歲以上兒童：潰瘍病、炎癥、胃黏膜病變、反流性食管炎、反流性食管炎、Mallory-Weiss綜合征綜合征(4)青少年：潰瘍病、炎癥等青少年：潰瘍病、炎癥等病因和分類病因和分類遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)171、嘔血、黑便；、嘔血、黑便；2、失血性周圍循環(huán)衰竭：一般表現(xiàn)為頭昏、失血性周圍循環(huán)衰竭：一般表

7、現(xiàn)為頭昏、心慌、乏力、暈厥、肢體冷感、心率加快、心慌、乏力、暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等；嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)：煩躁不血壓偏低等；嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、呼安、神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、呼吸急促、血壓下降等；吸急促、血壓下降等；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)183、貧血和血象變化：一般、貧血和血象變化：一般3-4小時(shí)才出現(xiàn)貧小時(shí)才出現(xiàn)貧血，血，24-72小時(shí)血液稀釋到最大限度。小時(shí)血液稀釋到最大限度。4、發(fā)熱；、發(fā)熱；5、氮質(zhì)血癥。、氮質(zhì)血癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)【診斷診斷】1. 病史及體格檢查病史及體格檢查嘔血、便血、黑便嘔血、便血、黑便排

8、除全身性疾病排除全身性疾病 嚴(yán)重感染、血液病、嚴(yán)重感染、血液病、 中毒、過敏性紫癜等中毒、過敏性紫癜等鼻衄、拔牙咽下的血液或鼻衄、拔牙咽下的血液或攝入禽畜血、服藥攝入禽畜血、服藥(鐵、鉍、骨碳鐵、鉍、骨碳)長期規(guī)律性長期規(guī)律性上腹痛病史上腹痛病史（80% 90%）消化性潰瘍消化性潰瘍阿司匹林或阿司匹林或其它非甾其它非甾體類抗炎藥體類抗炎藥(NSAIDs)急性胃黏膜病變急性胃黏膜病變其他原因其他原因排除下述情況排除下述情況19遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)202. 出血量的估計(jì)出血量的估計(jì)（兒童血容量約為（兒童血容量約為80mlkg)診斷診斷上消化道出血嚴(yán)重程度分級上消

9、化道出血嚴(yán)重程度分級遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)21休克指數(shù)休克指數(shù)=心率心率/收縮壓收縮壓遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)22（1） 急診內(nèi)鏡檢查急診內(nèi)鏡檢查 首選診斷方法，一般主張?jiān)诔鲅走x診斷方法，一般主張?jiān)诔鲅?448 小時(shí)進(jìn)行小時(shí)進(jìn)行可以及時(shí)明確出血部位及病因，診斷陽性率達(dá)可以及時(shí)明確出血部位及病因，診斷陽性率達(dá)8090 尤其是急性淺表性病變，診斷準(zhǔn)確率高于其他檢查尤其是急性淺表性病變，診斷準(zhǔn)確率高于其他檢查方法方法內(nèi)鏡下止血措施，噴灑止血藥、激光、套扎或硬化內(nèi)鏡下止血措施，噴灑止血藥、激光、套扎或硬化劑治療等劑治療等3.檢查方法檢查方法診斷診斷遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)23（2） X

10、線鋇餐檢查線鋇餐檢查 出血停止后數(shù)天進(jìn)行，診斷準(zhǔn)確率約出血停止后數(shù)天進(jìn)行，診斷準(zhǔn)確率約50優(yōu)點(diǎn)：簡便、無痛，易于接受，對某些出優(yōu)點(diǎn)：簡便、無痛，易于接受，對某些出血病因，如胃黏膜脫垂、食管裂孔疝診斷血病因，如胃黏膜脫垂、食管裂孔疝診斷價(jià)值優(yōu)于內(nèi)鏡檢查價(jià)值優(yōu)于內(nèi)鏡檢查缺點(diǎn)：不能發(fā)現(xiàn)急性微小或淺表病變，如缺點(diǎn)：不能發(fā)現(xiàn)急性微小或淺表病變，如淺表性潰瘍、糜爛性出血性胃炎等，且不淺表性潰瘍、糜爛性出血性胃炎等，且不能獲取病理標(biāo)本能獲取病理標(biāo)本診斷診斷遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)24（3） 放射性同位素掃描放射性同位素掃描 放射性放射性 99mTc掃描，活動性出血時(shí)紅細(xì)胞被掃描，活動性出血時(shí)紅細(xì)胞被標(biāo)記

11、，顯示陽性結(jié)果，靈敏度高、無創(chuàng)傷標(biāo)記，顯示陽性結(jié)果，靈敏度高、無創(chuàng)傷性并可重復(fù)檢查性并可重復(fù)檢查適應(yīng)證適應(yīng)證 急性消化道出血及慢性間歇性消化道急性消化道出血及慢性間歇性消化道出血的定位診斷，如美克爾憩室、腸重復(fù)出血的定位診斷，如美克爾憩室、腸重復(fù)畸形畸形診斷診斷遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)25（4）選擇性腹腔內(nèi)動脈造影）選擇性腹腔內(nèi)動脈造影 可對腹腔動脈和腸系膜上、下動脈可同時(shí)進(jìn)行造影，明可對腹腔動脈和腸系膜上、下動脈可同時(shí)進(jìn)行造影，明確出血部位確出血部位 可用于治療，如通過動脈插管藥物灌注止血或栓塞止血可用于治療，如通過動脈插管藥物灌注止血或栓塞止血適應(yīng)證適應(yīng)證 內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的上消化道

12、出血內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的上消化道出血 內(nèi)鏡檢查尚不能達(dá)到的病變部位內(nèi)鏡檢查尚不能達(dá)到的病變部位 慢性復(fù)發(fā)性或隱匿性上消化道出血，如憩室炎、血管異常、慢性復(fù)發(fā)性或隱匿性上消化道出血，如憩室炎、血管異常、發(fā)育不良或擴(kuò)張、血管瘤、動靜脈瘺等。發(fā)育不良或擴(kuò)張、血管瘤、動靜脈瘺等。 只要出血量達(dá)只要出血量達(dá)0.5ml/min，就可發(fā)現(xiàn)出血部位，其診斷的準(zhǔn)確，就可發(fā)現(xiàn)出血部位，其診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)率可達(dá)70 95診斷診斷遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)26活動性出血停止的判斷活動性出血停止的判斷若患者癥狀好轉(zhuǎn)，心率及血壓穩(wěn)定、尿足若患者癥狀好轉(zhuǎn)，心率及血壓穩(wěn)定、尿足量（量（0.5ml.kg.H），提示出血停止。

13、），提示出血停止。遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)27繼續(xù)失血和再出血的判斷繼續(xù)失血和再出血的判斷1、嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅、嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅色血便，或伴有腸鳴音活躍；色或排出暗紅色血便，或伴有腸鳴音活躍；2、經(jīng)快速輸液、輸血，周圍循環(huán)衰竭的、經(jīng)快速輸液、輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)卻又惡化，表現(xiàn)未明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)卻又惡化，中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定后有再下降。中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定后有再下降。遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)28繼續(xù)失血和再出血的判斷繼續(xù)失血和再出血的判斷3、RBC計(jì)數(shù)、計(jì)數(shù)、HB濃度和血細(xì)胞比容繼續(xù)濃度和血細(xì)胞比容

14、繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；4、在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素、在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；氮持續(xù)或再次增高；5、胃管抽出物有較多新鮮血。、胃管抽出物有較多新鮮血。遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)29上消化道出血的治療原則上消化道出血的治療原則 迅速穩(wěn)定患兒的生命體征迅速穩(wěn)定患兒的生命體征 確定出血部位及病因，實(shí)施治療措施確定出血部位及病因，實(shí)施治療措施【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)301 迅速穩(wěn)定患兒生命體征迅速穩(wěn)定患兒生命體征（1） 一般急救措施一般急救措施 絕對臥床休息：去枕側(cè)臥，保持呼吸道通絕對臥床休息：

15、去枕側(cè)臥，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液嗆入氣管引起窒息，保暢，避免嘔血時(shí)血液嗆入氣管引起窒息，保持安靜持安靜 控制飲食：消化性潰瘍無嘔血者盡早進(jìn)食，控制飲食：消化性潰瘍無嘔血者盡早進(jìn)食，如有劇烈嘔吐血予以禁食，嘔血停止后如有劇烈嘔吐血予以禁食，嘔血停止后1224小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)小時(shí)進(jìn)食流質(zhì) 【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)31 吸氧、心電監(jiān)護(hù)吸氧、心電監(jiān)護(hù) 胃內(nèi)降溫：通過胃管以胃內(nèi)降溫：通過胃管以1014冰水反復(fù)冰水反復(fù)灌洗胃腔或者直接有冰袋敷劍突下，使胃降灌洗胃腔或者直接有冰袋敷劍突下，使胃降溫，從而可使其血管收縮、血流減少并可使溫，從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃

16、分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達(dá)到止血目的溶解酶活力減弱，從而達(dá)到止血目的【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)32 嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密觀察病情：記錄患兒呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量記錄患兒呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量( (反反映心排出量和組織灌注情況映心排出量和組織灌注情況) )觀察神態(tài)變化、肢體溫度、皮膚與甲床色澤、觀察神態(tài)變化、肢體溫度、皮膚與甲床色澤、外周靜脈充盈情況，及時(shí)了解嘔血及黑糞次數(shù)、外周靜脈充盈情況，及時(shí)了解嘔血及黑糞次數(shù)、性質(zhì)、量性質(zhì)、量【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)

17、33 必要時(shí)測定中心靜脈壓必要時(shí)測定中心靜脈壓(CVP)，正常值為，正常值為612cmH2O測定血常規(guī)、血細(xì)胞比容、出凝血時(shí)間、凝測定血常規(guī)、血細(xì)胞比容、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能及血電解質(zhì)等血酶原時(shí)間、肝腎功能及血電解質(zhì)等【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)34（2）積極補(bǔ)充血容量）積極補(bǔ)充血容量 活動性大出血時(shí)，應(yīng)迅速建立補(bǔ)液通道，評活動性大出血時(shí)，應(yīng)迅速建立補(bǔ)液通道，評估出血量估出血量,進(jìn)行輸液輸血進(jìn)行輸液輸血 急救時(shí)可予生理鹽水或急救時(shí)可予生理鹽水或5葡萄糖生理鹽水葡萄糖生理鹽水20mg/kg于半小時(shí)內(nèi)快速輸入。單純晶體液于半小時(shí)內(nèi)快速輸入。單純晶體液很快轉(zhuǎn)

18、移到血管外，宜適量用膠體液，如全很快轉(zhuǎn)移到血管外，宜適量用膠體液，如全血、血漿或中分子右旋糖酐，每次血、血漿或中分子右旋糖酐，每次1520ml/kg【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)35（2）積極補(bǔ)充血容量）積極補(bǔ)充血容量輸血指征可參考以下數(shù)據(jù)：心率輸血指征可參考以下數(shù)據(jù)：心率110次次/分鐘，分鐘，收縮壓收縮壓112月月70mmHg; 110歲歲70mmHg +2年齡年齡(歲歲)；10歲歲90mmHg。血紅蛋白。血紅蛋白70g/ L,紅細(xì)胞紅細(xì)胞31012/L，最好根據(jù)中心靜，最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸血輸液速度和量，脈壓調(diào)整輸血輸液速度和量，CVP能反映血能反映血容量和

19、右心功能，容量和右心功能，CVP6.0 ），在胃液），在胃液pH5.0時(shí)會迅速被消化，因此抑制胃酸分泌，時(shí)會迅速被消化，因此抑制胃酸分泌，控制胃液的酸堿度可以減少氫離子的反彌散控制胃液的酸堿度可以減少氫離子的反彌散和抑制胃蛋白酶的活力，減輕胃黏膜的損害和抑制胃蛋白酶的活力，減輕胃黏膜的損害【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)45nH2受體拮抗劑：如西咪替丁受體拮抗劑：如西咪替丁2530mg/kgd靜滴或口服，靜滴或口服，2次次/天；雷天；雷尼替丁尼替丁67.5mg/kgd；法莫替??；法莫替丁0.81.0mg/kgdn質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑0.60.8m

20、g/kgd，清晨頓服，病程清晨頓服，病程4周周【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)463.根據(jù)胃潰瘍合并根據(jù)胃潰瘍合并NVUGIB治療的文獻(xiàn)證據(jù)，治療的文獻(xiàn)證據(jù)，建議患者采取改善生活方式與臨床治療相建議患者采取改善生活方式與臨床治療相結(jié)合的方式：結(jié)合的方式：(1)生活方式：調(diào)整飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，宜生活方式：調(diào)整飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，宜食軟食，注意休息，避免緊張、焦慮食軟食，注意休息，避免緊張、焦慮(2)抑酸藥物治療：伴活動性出血或有高度出抑酸藥物治療：伴活動性出血或有高度出血風(fēng)險(xiǎn)血風(fēng)險(xiǎn)(如可見的血管或血塊黏附等如可見的血管或血塊黏附等)患者應(yīng)患者應(yīng)靜脈注射靜脈注射PPI（奧

21、美拉唑）治療（奧美拉唑）治療【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)47(3)幽門螺桿菌幽門螺桿菌(+)的消化性潰瘍的消化性潰瘍: 1）意向性療法）意向性療法(Intention-to-treat, ITT)：經(jīng)驗(yàn)性用藥經(jīng)驗(yàn)性用藥14天三聯(lián)天三聯(lián)（PPI+兩種抗生素）兩種抗生素） 【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)48 2）抗）抗Hp序貫療法：序貫療法：10天序貫療法：前導(dǎo)期天序貫療法：前導(dǎo)期PPI常規(guī)劑量（常規(guī)劑量（2次次/天）天）+一一種抗生素（阿莫西林，種抗生素（阿莫西林，2次次/天），共天），共5天；隨后天；隨后5天天PPI常規(guī)劑量（常規(guī)劑量（2次

22、次/天）天）+兩種抗生素（甲硝唑兩種抗生素（甲硝唑或替硝唑和克拉霉素，或替硝唑和克拉霉素，2次次/天）?？商岣咛欤?。可提高Hp根除根除率，降低治療費(fèi)用，有益于減少表型（率，降低治療費(fèi)用，有益于減少表型（phenotype）和基因型（和基因型（genotype）耐藥菌株的產(chǎn)生）耐藥菌株的產(chǎn)生【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)494.內(nèi)鏡直視下止血內(nèi)鏡直視下止血 (1)局部噴灑局部噴灑去甲腎上腺素去甲腎上腺素(8) 用用46 冰鹽水配制的冰鹽水配制的去甲腎上腺素，每次去甲腎上腺素，每次3050ml凝血酶：每次凝血酶：每次5002 000u5%孟氏（孟氏（Monsell）液）液

23、(堿式硫酸鐵溶液堿式硫酸鐵溶液)：具：具有強(qiáng)烈收斂作用，可使蛋白質(zhì)凝固，血管閉有強(qiáng)烈收斂作用，可使蛋白質(zhì)凝固，血管閉塞而止血塞而止血【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)50生物蛋白膠。生物蛋白膠。(2)局部注射治療局部注射治療 常用的藥物有：高滲鈉常用的藥物有：高滲鈉-腎上腺素溶液、去甲腎上腺素溶液、去甲腎上腺素、無水乙醇、腎上腺素、無水乙醇、l 腎上腺素、腎上腺素、5 魚魚肝油酸鈉及肝油酸鈉及1 乙氧硬化醇等。藥物可直接注乙氧硬化醇等。藥物可直接注射于出血血管內(nèi)，也可在出血部位周圍射于出血血管內(nèi)，也可在出血部位周圍34處注射。處注射。【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一

24、人民醫(yī)院兒科三病區(qū)51(3)機(jī)械壓迫法機(jī)械壓迫法 放置金屬鈦夾（小動脈出血）放置金屬鈦夾（小動脈出血） 內(nèi)鏡直視內(nèi)鏡直視下放置金屬鈦夾，夾子一般在下放置金屬鈦夾，夾子一般在13周后自行周后自行脫落，隨糞便排出體外?？芍委熚讣笆该撀?，隨糞便排出體外。可治療胃及十二指腸和吻合口潰瘍出血腸和吻合口潰瘍出血 皮圈結(jié)扎法皮圈結(jié)扎法 杜氏（杜氏（Dieulafoy）病出血）病出血尤其適用尤其適用 【治療處理措施治療處理措施】遵義市第一人民醫(yī)院兒科三病區(qū)52縫合止血法（胃腸小動脈出血）如息肉及黏膜下縫合止血法（胃腸小動脈出血）如息肉及黏膜下腫瘤摘除術(shù)后基底部中央小動脈出血腫瘤摘除術(shù)后基底部中央小動脈出血(4)高頻電灼血管止血（持續(xù)性出血）由于電凝止血高頻電灼血管止血（持續(xù)性出血）由于電凝止血不易精確凝固出血點(diǎn)，對出血面直接接觸可引起不易精確凝固出血點(diǎn)，對出血面直接接觸可引