洞型制備教案資料

1、洞型制備窩洞的分類（Black分類法） 類洞：所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所備成的窩洞，包括磨牙和前磨牙的面洞、上前牙腭面洞、下磨牙頰面2/3的頰面洞和頰頜面洞、上磨牙腭面頜2/3的腭面洞和腭頜面洞。 類洞：后牙鄰面的齲損所備的窩洞，包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰頜面洞、鄰頰面洞、鄰舌面洞和鄰頜鄰洞。 類洞：前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞，包括切牙和尖牙的鄰面洞、鄰舌面和鄰唇面洞。 類洞：前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞，包括切牙和尖牙的鄰切洞。 類洞：所有牙齒頰（唇）舌面頸1/3處的齲損所備成的窩洞，包括前牙和后牙頰舌面的頸1/3洞。窩洞的命名 窩洞的名稱以其所在的牙面命名。位于面的窩洞

2、稱為面洞，頰面的為頰面洞，近中面和面的雙面洞為近中鄰洞。臨床上為了記錄，以牙面的英文名稱的第一個字母表示，以字母的大寫形式記錄，切緣I、唇面La、舌面L、頰面B、面O、近中面M、遠(yuǎn)中面D、腭面P，以此類推。唇面和頰面又統(tǒng)一以F表示。近中鄰面洞可記錄為MO。窩洞的結(jié)構(gòu)窩洞的結(jié)構(gòu) 窩洞 是由洞壁、洞角和洞緣組成。洞壁 窩洞的洞壁分為側(cè)壁和髓壁。側(cè)壁是與牙面垂直的洞壁。在冠部由釉質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁組成，在根部則由牙骨質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁組成。側(cè)壁以所在牙面命名，位于頰面稱頰壁，近齦緣稱為齦壁，還有舌壁、近中壁、遠(yuǎn)中壁、切壁、頜壁等。 位于洞底覆蓋牙髓的洞壁叫髓壁，與牙長軸平行的髓壁又稱軸壁，與頜面的髓壁區(qū)別。

3、洞角 洞壁相交形成洞角，分線角和點角。兩壁相交構(gòu)成線角，三壁相交構(gòu)成點角。洞角以構(gòu)成它的各壁聯(lián)合命名，如頰壁與髓壁相交構(gòu)成的線角叫頰髓線角，頰、軸、齦三壁相交構(gòu)成的點角叫頰軸齦點角。洞緣 窩洞的側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成的邊緣稱為洞緣，是由洞側(cè)壁與牙面相交形成的線角，即洞緣角或洞面角。 面洞由4個側(cè)壁和一個髓壁（洞底）構(gòu)成。側(cè)壁與髓壁相交形成4個線角。由于面洞的各側(cè)壁相交較圓鈍，故沒有一個清楚的點角。 雙面洞的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，以鄰洞為例，由頜面洞和鄰面洞兩部分組成。頜面部分的結(jié)構(gòu)與頜面洞相同，只是與鄰面相交處的側(cè)壁是開放的，與鄰面相通。鄰面部分由側(cè)壁、軸壁、線角和點角組成。頜面洞底（髓壁）和鄰面軸壁相交處

4、構(gòu)成軸髓線角。此線角角尖向外，所在部位形成階梯狀。其余各類窩洞的結(jié)構(gòu)可按上述原則來分析抗力形 抗力形是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力時不折裂的形狀?？沽π紊婕俺涮铙w和牙體組織兩方面，與充填體承受咬合力后應(yīng)力的分布有關(guān)。如出現(xiàn)應(yīng)力集中，并經(jīng)反復(fù)疲勞過程而達(dá)到相當(dāng)程度時，充填體或（和）牙齒就可能折裂?？沽π沃苽鋺?yīng)該使應(yīng)力均勻地分布在充填體和牙體組織上。窩洞的主要抗力形結(jié)構(gòu)包括1、洞深：窩洞必須要有一定深度，使充填體有足夠厚度，從而具有一定強(qiáng)度。加深窩洞雖增加充填體的強(qiáng)度，降低牙齒抗力。窩洞的深度要求是使充填體能承受正常咀嚼壓力的最小厚度。洞底必須建立在健康的牙本質(zhì)上，這不僅保

5、證了洞的深度，牙本質(zhì)具有彈性，可更好的傳遞應(yīng)力。一般洞深要求在釉牙本質(zhì)界下0.20.5mm，不同部位的窩洞所要求的深度不一樣。頜面洞，釉質(zhì)較厚，且承受咬合力大，洞深應(yīng)為1.52mm。鄰面洞，釉質(zhì)較薄，且承受咬合力小，洞深11.5mm即可。不同充填材料要求的洞深也不一樣，抗壓強(qiáng)度小的材料要求洞的深度較抗力強(qiáng)度大的深。銀汞合金的最小厚度為1.5mm。 2、盒狀洞形：盒狀洞形是窩洞最基本的抗力形，要求窩洞底平，側(cè)壁平面與洞底垂直，點、線角圓鈍。盒狀洞形使咬合力均勻分布，避免產(chǎn)生應(yīng)力集中。與軸向咬合力垂直的平坦洞底使充填體處于最穩(wěn)定的位置，受力時不移動。如為圓弧形洞底，則受力時充填體會移動而產(chǎn)生剪切力

6、。圓鈍的點、線角應(yīng)力向四周傳遞，同時利于充填材料的填入。 3、階梯結(jié)構(gòu)：雙面洞的頜面洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)形成階梯。階梯不僅分散力，使頜力由頜面髓壁和鄰面齦壁分擔(dān)，也是保護(hù)牙髓的必要措施。髓壁與軸壁相交形成的軸髓線角應(yīng)圓鈍。尖銳的軸髓線角會使充填體在承受咬合力時受到張應(yīng)力而折裂。鄰面的齦壁應(yīng)與牙長軸垂直，要有一定深度，不得少于1mm，鄰面部分才能承擔(dān)力。 4、窩洞外形：窩洞外形線呈圓緩曲線，避開承受咬合力的尖、嵴；圓緩的外形有分散應(yīng)力的作用，尖銳的轉(zhuǎn)角可使傳向牙體組織的應(yīng)力集中而致折裂。 5、去除無基釉和避免形成無基釉：無基釉缺乏牙本質(zhì)支持，在承受咬合力時易折裂。除前牙外，一般情況下都應(yīng)去除所有

7、無基釉。同時，側(cè)壁應(yīng)與釉柱方向一致，防止形成無基釉。 6、薄壁弱尖的處理：薄壁弱尖是牙齒的脆弱部分，應(yīng)酌情降低高度，減少力負(fù)擔(dān)。如外形擴(kuò)展超過頰舌尖間距的1/2則需降低牙尖高度，并作牙尖覆蓋。 口腔內(nèi)各個牙所承受咬合力的大小是不同的，牙各部位所承受的咬合力也不同。在預(yù)備抗力形時要考慮牙和充填體所承受力的大小而對抗力形提出不同的要求。固位形 固位形是防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。窩洞的固位形必須具有三維的固位作用方能保持充填體的穩(wěn)固。窩洞的基本固位形結(jié)構(gòu)包括 1、側(cè)壁固位：側(cè)壁固位是各類窩洞最基本的固位結(jié)構(gòu)，要求窩洞有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。相互平行、與洞底垂直，

8、并具有一定深度的側(cè)壁借助于洞壁與充填材料間的摩擦力而產(chǎn)生固位作用，防止充填體沿洞底向側(cè)位移動。窩洞一旦呈圓弧狀，當(dāng)充填體一側(cè)受力時，會出現(xiàn)翹動或脫落。 2、倒凹固位：倒凹是一種機(jī)械固位，在洞底的側(cè)髓線角或點線角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)作出的潛入小凹，有時也可沿線角作固位溝。充填體突入倒凹或固位溝內(nèi)，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向的脫位。倒凹一般作在牙尖的下方，此處牙本質(zhì)較厚，但牙尖下方的深層正是髓角所在部位，故要注意洞的深度。如洞較深，超過釉牙本質(zhì)界下0.5mm時，應(yīng)先墊底后再作倒凹。固位溝應(yīng)在具有一定厚度的牙本質(zhì)側(cè)壁上作。倒凹和固位溝不宜做得太深，以避免切割過多的牙本質(zhì)

9、，一般以0.2mm深為宜。 側(cè)壁固位良好的窩洞，當(dāng)深度大于寬度的洞可不作倒凹。頜面類洞，由于釉柱排列方向向窩溝底聚合，所備成的洞側(cè)壁略向洞口聚合，形成洞底略大于洞口的洞形，特別在牙尖高陡的頜面，聚合更明顯，也不作倒凹。 3、鳩尾固位：鳩尾是一種機(jī)械固位結(jié)構(gòu)，多用于雙面洞。后牙鄰頜面洞在頜面作鳩尾，前牙鄰面洞在舌面作鳩尾。此種固位形的外形似斑鳩的尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助于峽部的扣鎖作用防止充填修復(fù)體從與洞底呈水平方向的脫位。 鳩尾的制備要求與鄰面缺損大小相匹配，使充填體在受力時保持平衡。鳩尾要有一定深度，特別在峽部，以獲得足夠抗力。在預(yù)備鳩尾時應(yīng)順頜面的窩洞擴(kuò)展，避免牙尖、嵴和髓角。

10、鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1/41/3，前牙為鄰面洞舌方寬度1/31/2。同時，鳩尾的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，頜面洞底的頜方。 4、梯形固位：鄰頜洞的鄰面制備成齦方大于頜方的梯形，防止充填體垂直方向的脫位，梯形固位多用于雙面洞。 充填體的固位與所選用的充填體材料也有關(guān)系，不同的充填材料，固位形的設(shè)計不同。銀汞合金與牙體組織沒有粘結(jié)性，是靠材料與洞壁間的摩擦力和機(jī)械扣鎖固位。復(fù)合樹脂、玻璃離子粘結(jié)材料粘結(jié)加強(qiáng)固位。 固位形的要求與窩洞涉及的牙面數(shù)有關(guān)。單面洞，充填體只能從與洞底呈垂直的方向脫位，而雙面洞可從與洞底呈水平和垂直兩個方向脫位。在設(shè)計固位形時應(yīng)視不同情況而作不同的選擇。 窩洞的固位形與抗力形結(jié)構(gòu)是相關(guān)聯(lián)的。洞的深度、盒狀洞形與抗力和固位均有關(guān)。倒凹、固位溝、鳩尾等固位形的制備在增加充填體的固位的同時，也降低