醫(yī)院院內感染質量控制評分標準

1、醫(yī)院院內感染質量控制評分標準考核科室 考 核 內 容 分值扣分標準手術室1、嚴格遵守無菌技術操作原則。進手術室必須穿戴手術鞋、帽，外出時，更換外出衣、外出鞋。2、三區(qū)拖布標志清楚、規(guī)范，分池沖洗，定位放置；不得在無菌區(qū)洗手池內洗滌器械、污物。3、手術室潔凈。每日桌子，臺面術后用含氯消毒液擦拭污染處，地面以濕式清掃為宜；每周徹底清潔一次，無浮塵，對接車定時消毒有記錄。4、醫(yī)務人掌握手術室院內感染控制相關知識。相關記錄規(guī)范。5、空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、無菌物品、消毒液每月及時采樣及時送檢，結果合格。6、嚴格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物按要求分類，嚴格交接，記錄保存三年。7、無菌物

2、品與非無菌物品分開放置。無菌包內器械無銹、包布清潔。8、無菌物品包裝外有滅菌標志及滅菌日期和有效期，132指示卡按要求放置。用棉布包裝物品的有效期7天。打開包布的物品有效期時間24小時。9、按手術器械清洗要求清洗手術器械。能高壓的避免煮泡燒。硬式內鏡的清洗消毒滅菌按照衛(wèi)生部2004內鏡清洗消毒規(guī)范執(zhí)行。10、手術刷、擦手毛巾一用一消毒，洗手衣要高壓。共十分每項一分檢查不合格項目按分值扣除 醫(yī)院感染管理質量控制標準和評分方法考核科室 考 核 內 容分值扣分標準供應室1.室內清潔、整齊。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，各區(qū)標志明顯。三區(qū)拖布標志清楚、規(guī)范，分池沖洗，定位放置。 2、嚴格遵守無菌

3、技術操作原則。進無菌間必須穿戴專用鞋、帽，外出時，更換外出衣、外出鞋。 3、無菌間每日紫外線消毒2次，定時擦拭，照射強度70uw/cm2，無塵、無潮，各項記錄齊全。 4、無菌間潔凈。地面、桌面每日清潔、消毒，定時更換各種消毒浸泡液；地面以濕式清掃為宜；每周徹底清潔一次，無浮塵，有記錄。各種院感相關登記記錄全面。 5、空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、各項監(jiān)測在正常范圍內。 6、.物品下收下送，下收下送車輛封閉良好，按規(guī)定路線行使。車輛用后立即進行清潔、消毒，干燥備用。 7、從無菌物品存放區(qū)發(fā)出物品不退回存放區(qū)。 8、回收后的物品根據(jù)器械的材料、形狀、精密程度與污染狀況進行分類。按照器械清洗標準進行清

4、洗、消毒、潤滑、干燥、檢查、包裝、滅菌。 9、無菌物品專人管理，無過期或霉變。無菌包標識明確，內容規(guī)范。無菌物品存放符合要求，分類放置、位置固定、并按有效期順序排列。 10、包內器械清潔，無銹跡。包布一用一洗，潔白無污物、無破洞。 共十分每項一分檢查不合格項目按分值扣除 醫(yī)院感染管理質量控制標準和評分方法 考核科室 考 核 內 容 分值扣分標準內鏡室1、 室內清潔、整齊，執(zhí)行每日清潔制度，濕式清掃，拖布固定使用.2、 每日紫外線消毒有記錄。3、 進行操作時衣、帽整潔，操作前后洗手；每治療一個病人更換手套；戴口罩。4、 各種院感臺帳及相關登記記錄全面。5、 空氣、物表、手、消毒液、內鏡

5、等每月定時采樣培養(yǎng)。6、 胃鏡、腸鏡診療分段進行，清洗消毒分開，標識明確。內鏡洗消記錄齊全。7、 凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀、細胞刷等必須達到滅菌。內鏡附件一用一滅菌。滅菌后的物品按無菌物品保存。8、 注水瓶及連接管用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后用無菌水沖洗干燥備用；注水瓶為無菌水，每日更換。9、 每日診療結束，用75%乙醇對消毒后內鏡各管腔進行沖洗、干燥，儲存于儲鏡柜。10、戊二醛消毒液每日監(jiān)測，記錄齊全。共十分每項一分檢查不合格項目按分值扣除 醫(yī)院感染管理質量控制標準和評分方法 考核科室 考 核 內 容 分值扣分標準口腔科1、 室內環(huán)境整潔，每天操作結束后徹底

6、清潔、消毒，用消毒液擦拭或噴灑椅子、門窗、地面，做好終末消毒處理。2、 醫(yī)護人員進行口腔診療操作時戴帽子、口罩，必要時配護目鏡，每次操作前、后嚴格洗手或消毒；如戴手套操作時，每治療一個病人，換一副手套。3、 口腔內所有診療器械必須達到“一人一用一消毒或滅菌”。如手機、車針、根管治療器械、拔牙、手術治療器械，牙周治療器械、敷料使用前必須達到滅菌。4、 牙科鑷子、壓舌板、口鏡、探針、印模托盤、漱口杯使用前必須消毒。接觸血液、體液的正畸模型等物品，送技工室前必須消毒。5、 口腔診療器械基本清洗設備齊全，常規(guī)診療器械數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模匹配。6、 檢查化學消毒劑每日是否測定有效濃度，空氣、器械、消毒劑細菌監(jiān)

7、測情況。7、 消毒滅菌室各項消毒、滅菌措施要認真做好記錄。8、 口腔診療器械使用后要嚴格按照器械清洗程序進行認真清洗。每次清洗后應對器械進行維護和保養(yǎng)。9、 無菌物品在無菌柜保存，其它物品放在固定位置，有明顯標識。10、使用后的注射器、利器、手套、敷料等醫(yī)療廢物按規(guī)定處理，分類收集，標識清楚。交接登記記錄完整。 共十分每項一分檢查不合格項目按分值扣除醫(yī)院感染管理質量控制標準和評分方法 考核科室 考 核 內 容 分值扣分標準檢驗科1、 室內環(huán)境整潔、每天工作前、后使用含氯消毒液進行操作臺面和地面擦拭2、 感染各項臺賬記錄規(guī)范。3、 冰箱內不準存放個人物品。4、 輸血科冰箱每月菌培養(yǎng)并有

8、記錄。5、 靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，止血帶及時浸泡。6、 微量采血應一人一針一管一片。7、 使用合格的一次性檢驗用品。8、 檢驗報告單應消毒后發(fā)放。9、 使用后的廢棄物不得隨意丟棄，進行無害化處理，各類廢棄標本分類處理。10、嚴格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物按要求進行分類處理和交接。共十分每項一分檢查不合格項目按分值扣除醫(yī)院感染管理質量控制標準和評分方法 考核科室 考 核 內 容 分值扣分標準臨床科室1.治療室布局合理，潔、污區(qū)劃分明確。室內清潔、整齊；各種院感臺帳及相關登記記錄全面。2.冰箱及儲柜中無私人物品。存放消毒后物品筐清潔無灰塵。3.每日用紫外線進行消毒2次，

9、有消毒日期、照射時間、累計時間、操作人等記錄。每1周用酒精棉球擦拭燈管一次，有擦拭日期記錄。每半年和更換新燈管時監(jiān)測紫外線強度，有時間、強度、監(jiān)測人等記錄。4.抹布用后500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干。使用時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。5.地面每日濕式清掃2次，遇污染時先用1000mg/L含氯消毒液倒在污染地面30分鐘后再用拖布拖凈，然后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。6.進行無菌操作時，衣帽整潔，操作前洗手戴口罩，執(zhí)行無菌操作規(guī)程。7.無菌物品必須一人一用一滅菌，體溫計、止血帶一人一用一消毒，注射器一人一針一管，8.非一次性氧氣濕化瓶定期消毒，

10、干燥放置。監(jiān)護儀器每日清洗消毒。9.滅菌物品一經打開，使用時間不得超過24小時，小包裝碘伏不超一周。10.配制藥液注明時間，超過2小時不得使用；11.啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。12.無菌物品按滅菌日期依次排放無菌柜內，無過期物品。13.一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需放入柜內或帶蓋容器中。14.壓力蒸氣滅菌的物品包布或容器上必須有化學指示膠帶；膠帶上有滅菌日期、失效期和操作人簽名。15、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；16.進入病房的治療車、換藥車應配手消毒液，每治療一個病人應洗手或手消毒。17、每日晨間護理采用一床一套濕掃法，掃床套和抹布一床一柜一用，用后浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分鐘，清洗晾干。18、醫(yī)療垃圾分類放置，標志清楚，登記本記錄規(guī)范認真填寫交接記錄。19、每月對治療室、換藥室空氣、物表、醫(yī)務人員手進行監(jiān)測。20、治療室、辦公室、走廊、廁所拖布固定，標志清楚，懸掛晾干，定期消毒。病人出院或死亡做好終末消毒。共10分每項0.5檢查不合格項目按分值扣除醫(yī)院