醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè).

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院物體表面的微生物污染為不均勻性污染，檢測(cè)時(shí)如采取標(biāo)本不當(dāng)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。1、采樣時(shí)間根據(jù)采樣目的選擇采樣時(shí)間，如進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測(cè)，選擇消毒處理后進(jìn)行采樣；若是暴發(fā)流行時(shí)的環(huán)境微生物學(xué)檢測(cè)，則盡可能對(duì)未處理的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行采樣。2、采樣面積常規(guī)檢測(cè)時(shí)被采面積<100平方厘米，取全部表面；>=100平方厘米，取100平方厘米。暴發(fā)流行時(shí)采樣不受此限3、采樣方法棉拭子法（1）對(duì)于平面的物體，用5cm*5cm大小的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/l磷酸鹽酸沖液或0.9%氯化鈉采樣的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹

2、各五次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣14個(gè)規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，放入裝有10mL采樣液試管內(nèi)，立即送檢。（2）對(duì)于門把手、金屬、玻璃等曲面的小型物體則采用棉拭子直接在物體表面按一定順序涂抹采樣。2.壓印法 采用以直徑為5.6cm（面積約為25平法厘米）的消毒平皿，傾注營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，使培養(yǎng)基高出平皿口12mm，凝固后置4攝氏度冰箱保存待用。檢測(cè)時(shí)將平板上的培養(yǎng)基表面 壓貼在物體上1020秒，送檢。4、結(jié)果判定環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)值菌落總數(shù)（CFU/cm2）類潔凈手術(shù)室；其他潔凈場(chǎng)所5類非潔凈手術(shù)室；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病區(qū)；燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)室；新生兒室等5類母嬰同室；血液透析室

3、；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌器和無(wú)菌物品存放區(qū)；其他普通住院病區(qū)等10類普通門診及其他檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性門診和病區(qū)105、注意事項(xiàng)1、.采取的標(biāo)本要有足夠的樣本數(shù)量且具有代表性。如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)，每個(gè)房間每種（如手術(shù)臺(tái)、桌、燈等）表面不少于2點(diǎn)。2.、采樣時(shí)，棉拭子處于濕潤(rùn)狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。3.、棉拭子采樣時(shí)，培養(yǎng)皿在接種前于37攝氏度溫箱中烤30分鐘。4.、層流潔凈手術(shù)室的采樣時(shí)間：消毒后10分鐘之內(nèi)（各類潔凈用房作為靜態(tài)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)），手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后和各類潔凈用房的上午10時(shí)。5、.層流潔

4、凈手術(shù)室地面、墻面與物體表面動(dòng)、靜態(tài)染菌密度應(yīng)符合環(huán)境污染控制指標(biāo)的要求。二、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)大量文獻(xiàn)表明，手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。醫(yī)務(wù)人員每日?qǐng)?jiān)持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率減低25%50%；手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)的重要措施，是具有很高效益的醫(yī)院感染控制措施。1、采樣時(shí)間常規(guī)監(jiān)測(cè)在采樣手衛(wèi)生后、接觸病人或進(jìn)行診斷操作前；特殊監(jiān)測(cè)隨時(shí)采樣。2、監(jiān)測(cè)部門 醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門，包括手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)。3、監(jiān)測(cè)頻度一般情況下每季度

5、監(jiān)測(cè)一次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行，高度懷疑或確定于醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、采樣方法手的采樣有直接壓印法、棉拭子涂抹法和洗脫法。（1）、直接壓印法 培養(yǎng)接貯備同物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。采樣時(shí)卑賤者物質(zhì)冰龍，將平皿上的培養(yǎng)基表面直接壓貼在手掌根部支指端曲面10-20秒后送檢。（2）棉拭子涂抹法 被檢人5指并攏，用浸有有無(wú)菌0.03mol/l磷酸鹽酸沖液或0.9%氯化鈉采樣棉拭子1支在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30平方厘米），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子頭投入10mL 采樣液試管內(nèi)，立即送檢。（3）洗脫法 取無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液200-

6、300ml，倒入適當(dāng)?shù)臏缇萜鲀?nèi)，將待查的手進(jìn)入無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液中，反復(fù)沖洗1-2分鐘。該法交棉試子次啊軍量多，但一般只在某種ijun等特殊情況下使用。5、結(jié)果判定醫(yī)務(wù)人員手消毒效果應(yīng)道道如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10CFU/cm2；外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)5CFU/cm2。環(huán)境類別范圍手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)值菌落總數(shù)(CFU/平方厘米)1類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房<=52類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房<=53類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室

7、、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間<=104類傳染病科及病房<=156、注意事項(xiàng)1. 對(duì)化學(xué)因子的效果監(jiān)測(cè)。，樣液應(yīng)為含經(jīng)鑒定合格的中和劑的洗脫液。若對(duì)非化學(xué)因子消毒效果監(jiān)測(cè)，則不必加中和劑。2. 所采樣本應(yīng)及時(shí)檢測(cè)，試問(wèn)下存放不得超過(guò)2小時(shí)；4攝氏度冰箱存放不得超過(guò)4小時(shí)。3. 直接壓印法操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)手上細(xì)菌捕獲率比較高，但此方法在擦楊是按下手印有時(shí)用力過(guò)度會(huì)使瓊脂下陷，影響細(xì)菌計(jì)數(shù)。棉拭子涂抹法一次采樣對(duì)受傷細(xì)菌捕獲率較低，所采樣的細(xì)菌數(shù)往往小如實(shí)際帶菌數(shù)，應(yīng)增加涂抹的次數(shù)，但如此會(huì)增加操作的復(fù)雜性，使可變因素增加。所以，應(yīng)進(jìn)一步研究統(tǒng)一手部細(xì)菌采樣方法，是消毒效果監(jiān)測(cè)更科學(xué)、更

8、準(zhǔn)確。4. 棉拭子采樣時(shí)，培養(yǎng)皿在接種前于37攝氏度溫箱中烤30分鐘。5. 層流潔凈手術(shù)室每次抽檢人數(shù)不少于3人。三、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)必須目的明確，若為一般微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，可在一定時(shí)期內(nèi)定期、定點(diǎn)進(jìn)行空氣采樣，并注意選點(diǎn)的代表性。若為流行病學(xué)調(diào)查，則需要進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)，選擇集中指標(biāo)菌，做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，可采用選擇性培養(yǎng)基。如銅綠假單胞菌可采用mac培養(yǎng)基或乙酰胺選擇培養(yǎng)基；格蘭陰性腸道菌可用中國(guó)藍(lán)培養(yǎng)基等。1、采樣時(shí)間在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣前應(yīng)關(guān)好門窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。2、采樣方法根據(jù)采樣原理分為平板暴露法、固體撞擊法、液體沖擊法、濾過(guò)法。日常監(jiān)測(cè)中

9、常用的采樣方法以前兩者為主。1. 平板暴露法（1）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積>30平方米設(shè)四角及中央共5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)位置距墻壁1m處;室內(nèi)面積<=30平方米設(shè)內(nèi)、中、外3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)的布點(diǎn)位置距墻壁1m處。（2）采樣方法：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板或血平板（直徑9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度距地面0.8-1.5m，內(nèi)外及四角距墻1m；采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁，（、暴露五分鐘；類環(huán)境暴露15分鐘），蓋好立即送檢。3、結(jié)果判定環(huán)境類別范圍空氣消毒合格標(biāo)準(zhǔn)值菌落總數(shù)(CFU/立方米)1類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房<=10類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房<=200類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間<=500類傳染病科及病房四、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)20cfu