房顫推薦（課堂PPT）

1、L/O/G/O.1急診如何正確認識和處理房顫急診如何正確認識和處理房顫.2Contents 房房 顫顫 的的 病病 因因 及及 發(fā)發(fā) 生生 機機 制制房房 顫顫 的的 危危 害害房房 顫顫 的的 臨臨 床床 表表 現現與與分類分類房顫的相關治療房顫的相關治療53412 房顫的發(fā)病率房顫的發(fā)病率6 小結小結.3房顫的發(fā)病率房顫的發(fā)病率u 心房顫動的發(fā)病率約占心律失?？傂姆款潉拥陌l(fā)病率約占心律失?？倲档臄档?5%15%，u 是繼室性早搏后的第二位常見、有是繼室性早搏后的第二位常見、有臨床意義的心律失常臨床意義的心律失常u 房顫患者人群約：房顫患者人群約：5,000,000u 發(fā)病率：發(fā)病率：720

2、,000/年年u 近年近年來發(fā)病率正急劇上升來發(fā)病率正急劇上升.4房顫的發(fā)病率房顫的發(fā)病率0246810121430 -3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 79男性男性女性女性每千人每千人 2 2 年之發(fā)病率年之發(fā)病率年齡年齡 歲歲 u 隨年齡增長而明顯升高隨年齡增長而明顯升高 0.5% (50 0.5% (50-59-59歲歲) ) 5% (65 5% (65歲歲) ) 8.8% (80-89 8.8% (80-89歲歲) )u 男性多于女性男性多于女性.5房顫的病因及發(fā)生機制房顫的病因及發(fā)生機制u病因：病因： 心血管系統病變心血管系統病變 ( (風濕性風濕性) ) 心瓣

3、膜疾病心瓣膜疾病 高血壓性心臟病高血壓性心臟病 缺血性心臟病缺血性心臟病 ( (心絞痛，三尖瓣返流心絞痛，三尖瓣返流) ) 竇房結疾病竇房結疾病 非心非心源源性疾病性疾病 肺部疾患肺部疾患 甲亢甲亢 中毒：酒精、咖啡中毒：酒精、咖啡 “孤立性孤立性”房顫房顫 青年患者青年患者 30%30%.6 u 絕大多數房顫病人有器質性心臟病絕大多數房顫病人有器質性心臟病 1、風心病、風心病 ：在青年和中年人群中是最常見病因：在青年和中年人群中是最常見病因 2、冠心病、冠心病 ：在中老年人群中是最常見的病因：在中老年人群中是最常見的病因 3、高血壓性心臟病、高血壓性心臟病 4、心肌病、心肌病 5、肺心病、肺

4、心病 6、先心病、先心病 多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā)多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā) 生率越高生率越高 7、病態(tài)竇房結綜合征、病態(tài)竇房結綜合征 8、預激綜合征、預激綜合征 9、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能亢進 10、局部及全身感染、局部及全身感染 11、心臟手術后或心導管檢查過程中、心臟手術后或心導管檢查過程中 12、憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒等、憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒等u另有另有510%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫常見疾病常見疾病.7 發(fā)生機制發(fā)生機制u發(fā)生機制發(fā)生機制心房肌壁薄心房肌壁薄不同部位相差較大，房內壓

5、力低，壓力增高時容易擴張不同部位相差較大，房內壓力低，壓力增高時容易擴張心房肌血供差心房肌血供差心房血供不豐富，易發(fā)生缺血，導致纖維化心房血供不豐富，易發(fā)生缺血，導致纖維化心房肌有效不應期心房肌有效不應期 ( (ERP) ERP) 較心室短，且頻率自適應性不穩(wěn)定較心室短，且頻率自適應性不穩(wěn)定心房肌植物神經豐富，對心房肌電生理影響大心房肌植物神經豐富，對心房肌電生理影響大 交感興奮交感興奮- 心房自律性增高，觸發(fā)活動易出現心房自律性增高，觸發(fā)活動易出現 迷走興奮迷走興奮- ERP 縮短，迷走性房顫、吞咽性房顫、臥位性房顫縮短，迷走性房顫、吞咽性房顫、臥位性房顫心房的各向異性結構明顯心房的各向異性

6、結構明顯，尤其右房下部，尤其右房下部遺傳因素：新版指南首次將遺傳因素作為房顫發(fā)生發(fā)展的新機制。文中指出：房顫，遺傳因素：新版指南首次將遺傳因素作為房顫發(fā)生發(fā)展的新機制。文中指出：房顫， 尤其是特發(fā)性房顫具有一定的遺傳背景，尤其是特發(fā)性房顫具有一定的遺傳背景，ANP、PITX2、SCN5A等基因均等基因均 與房顫的發(fā)生發(fā)展相關與房顫的發(fā)生發(fā)展相關 ，但是具體機制尚待進一步闡明。，但是具體機制尚待進一步闡明。l交感興奮交感興奮l迷走興奮迷走興奮l心房的各向異性結構明顯心房的各向異性結構明顯.8房顫的危害房顫的危害u喪失房室同步喪失房室同步 心房喪失其規(guī)律性收縮，使輔助泵作用消失心房喪失其規(guī)律性收縮

7、，使輔助泵作用消失(15(15-45%)-45%) 房顫發(fā)生后心功能下降的幅度，取決于基礎心臟病的房顫發(fā)生后心功能下降的幅度，取決于基礎心臟病的嚴重程度、收縮與舒張功能的狀態(tài)以及心室充盈對心嚴重程度、收縮與舒張功能的狀態(tài)以及心室充盈對心房收縮的依賴性房收縮的依賴性.9u栓塞栓塞 心內膜損傷心內膜損傷 血流緩慢血流緩慢 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)房顫的危害房顫的危害房顫患者中風發(fā)生率明顯提高房顫患者中風發(fā)生率明顯提高.10u對心功能的影響、對心功能的影響、 房顫伴心室率較快時，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰房顫伴心室率較快時，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失常性心肌病及心律失常性心肌病u影響影響

8、竇房結和房室結功能竇房結和房室結功能 房顫房顫持續(xù)一年者持續(xù)一年者 SSS 發(fā)生率發(fā)生率 20%，房顫持續(xù)二年者發(fā)生率，房顫持續(xù)二年者發(fā)生率50% AVNAVN功能也明顯受累，房顫初發(fā)時功能也明顯受累，房顫初發(fā)時 室率一般較快，以后逐漸變慢提室率一般較快，以后逐漸變慢提 示房室結功能逐漸下降示房室結功能逐漸下降 房顫的危害房顫的危害.11u 增加惡性室性心律失常的發(fā)生率增加惡性室性心律失常的發(fā)生率ICD記錄的資料表明記錄的資料表明18%的的室顫和室顫和3%的室速由快速性房的室速由快速性房性心律失常誘發(fā)性心律失常誘發(fā)房顫的危害房顫的危害u 影響生活質量影響生活質量體力體力 活力活力 一般情況一般

9、情況 精神精神 情緒情緒 社會工作社會工作 對照對照房房顫顫心心衰衰心心梗梗SF-36記分記分.12預激綜合癥伴房顫惡轉為室顫.13u死亡率增加死亡率增加 2 2 倍于對照組！倍于對照組！ 房顫的危害房顫的危害u沉重的醫(yī)療負擔沉重的醫(yī)療負擔！心臟停搏心臟停搏室顫室顫室速室速房顫房顫房撲房撲交界性心律失常交界性心律失常早搏早搏病竇病竇傳導系統疾病傳導系統疾病未明病因未明病因0 200 400 600 800 .14 很多房顫患者是無癥狀的很多房顫患者是無癥狀的其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關 疲倦疲倦 呼吸急促呼吸急促 發(fā)作性頭暈發(fā)

10、作性頭暈 暈厥及暈厥前兆暈厥及暈厥前兆 胸痛胸痛 心悸心悸 中風中風 房顫的臨床表現房顫的臨床表現u臨床癥狀臨床癥狀健健 康康 心心 臟臟房房 顫顫.15u房顫癥狀的起因房顫癥狀的起因心悸心悸呼吸急促呼吸急促疲勞疲勞腦部癥狀腦部癥狀胸痛胸痛血栓形成血栓形成過快的心率過快的心率不規(guī)則心率不規(guī)則心率 心房充盈丟失心房充盈丟失血血 液液 動動 力力 學學 紊紊 亂亂癥癥 狀狀 CO房顫的臨房顫的臨床床表現表現.16 EHRA房顫相關癥狀分級EHRA I級：無任何癥狀級：無任何癥狀EHRA II級：癥狀輕微，日?；顒硬皇苡绊懠墸喊Y狀輕微，日?；顒硬皇苡绊慐HRA III級：癥狀嚴重，日?；顒邮艿接绊懠?/p>

11、：癥狀嚴重，日?；顒邮艿接绊慐HRA IV級：致殘性癥狀，不能從事日?；顒蛹墸褐職埿园Y狀，不能從事日?；顒覧HRAEHRA：歐洲心律學會：歐洲心律學會.17 房顫的分類房顫的分類u 分類分類按持續(xù)時間按持續(xù)時間（新版指南）：（新版指南）： 首發(fā)房顫首發(fā)房顫：首次發(fā)現房顫：首次發(fā)現房顫 陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間48h，可以自行終止，可以自行終止 持續(xù)性房顫：持續(xù)時間持續(xù)性房顫：持續(xù)時間7d 持久性房顫：持續(xù)時間持久性房顫：持續(xù)時間1年年 慢性房顫：患者已處于適應狀態(tài)慢性房顫：患者已處于適應狀態(tài) 沉默性房顫：因腦血栓或其他原因住院而發(fā)現房顫，患者無明顯癥狀的房顫沉默性房顫：因腦血栓

12、或其他原因住院而發(fā)現房顫，患者無明顯癥狀的房顫按按 f 振幅：振幅： 粗顫粗顫：f f波波振幅振幅0.1mv0.1mv，多在多在0.3mV左右。多見于新近發(fā)生的房顫或風心左右。多見于新近發(fā)生的房顫或風心 病、甲亢者病、甲亢者 細顫細顫：f f波波振幅振幅0.1mv0.1mv，多見于病程較長或心房肌病漫而又嚴重者多見于病程較長或心房肌病漫而又嚴重者 按心室率：按心室率： 緩慢型：緩慢型： HR50次次/分分 一般型：一般型：HR 50-100次次/分分 快速型：快速型：HR 100次次/分分 較快型：較快型：HR 130次次/分分 極快型：極快型：HR 180次次/分分(極速房顫時，心功能明顯下

13、降，交感激活，極速房顫時，心功能明顯下降，交感激活， 有誘發(fā)室速和室顫的危險有誘發(fā)室速和室顫的危險).18陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫.19極速型房顫：心室率極速型房顫：心室率194次次/分分 .20房顫的相關治療房顫的相關治療抗栓治療抗栓治療同步直流電復律同步直流電復律 導管消融治療導管消融治療4123藥物轉律與心室率控制藥物轉律與心室率控制 急性房顫的處理急性房顫的處理.21一、抗栓治療一、抗栓治療u2010年新版指南中提出了針對血栓危險度一項新的評分系統，即CHA2DS2VASc 評分。該評分系統將危險因素分為：主要危險因素和非主要危險因素兩類。年齡75歲及卒中史作為房顫的主要危險因素，只要患者

14、存在一個主要危險因素即作為卒中的高危患者。u在對房顫患者進行抗凝的同時應當評估其出血的風險，2006版指南中僅僅對出血風險做了定性分析，如低危、中危、高危等。在2010版指南中做了定量分析，以便臨床醫(yī)師更好地掌握出血風險，稱為HASBLED 評分。.22CHA2DS2VASC積分危險因素危險因素積分積分CHF/LV功能障礙功能障礙(C)1高血壓（高血壓（H）1年齡年齡75歲（歲（A）2糖尿病（糖尿?。―）1卒中卒中/TIA/栓塞史（栓塞史（S）2血管疾?。ㄑ芗膊。╒）1年齡年齡65-74（A）1性別（女性）（性別（女性）（Sc）1總積分總積分.23AF 抗栓治療原則抗栓治療原則危險因素危險因

15、素CHADS2-VASc 積分積分抗栓建議抗栓建議1個主要危險因素或2個臨床相關非主要危險因素2OAC1個臨床相關的非主要危險因素1OAC 或者阿司匹林75-325mg；首選OAC無危險因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治療；首選后者OAC: 口服抗凝藥口服抗凝藥.24抗凝治療原則抗凝治療原則u 保持INR 2.02.5 可能較為適合中國人群。u 對陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，如行復律治療，當房顫持續(xù)時間在48h以內，復 律前不需要抗凝。當房顫持續(xù)時間不明或48h，臨床可有兩種抗凝方案 （1）先開始華法林抗凝治療，使INR達到2.03.0 三個星期后復律。一般而 言，在3周有效抗凝治療之前，

16、不應開始抗心律失常藥物治療。 （2）行經食管超聲心動圖檢查，且靜脈注射肝素，如果沒有發(fā)現心房血 栓，可進行復律。復律后肝素和華法林合用，直到INR2.0 停用肝 素，繼續(xù)應用華法林。在轉復為竇性心律后幾周，患者仍然有全身性 血栓栓塞的可能，不論房顫是自行轉復為竇性心律或是經藥物或直流 電復律，均需再行抗凝治療至少4周，復律后在短時間內心房的收縮功 能不能完全恢復。u 急性中風的房顫病人病死率和病殘率均較高。在開始抗凝治療前應行頭顱 CT或MRI除外腦出血的可能。如無出血征象，可在34周后周后開始抗血栓治 療。如有出血征象則不予抗凝治療。如腦梗死面積較大，抗凝治療開始的 時間應進一步延遲。在TI

17、A患者，頭顱CT或MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血 后，應盡早給予華法林抗凝治療。.25HAS-BLED出血風險積分出血風險積分字母字母臨床特點臨床特點計分計分H高血壓高血壓1A肝、腎功能異常（各肝、腎功能異常（各1分）分）1或或2S卒中史卒中史1B出血史出血史1LINR值波動值波動1E老年（如年齡老年（如年齡65歲）歲）1D藥物或嗜酒（各藥物或嗜酒（各1分）分）1或或2最高值最高值9分分積分積分3 3分，提示出血高危！須警惕，并定期復查分，提示出血高危！須警惕，并定期復查.26嚴重出血處理嚴重出血處理u當發(fā)生嚴重出血，可采取以下治療措施 （1）停用華法林停：停用華法林，INR可在數天內恢 復正常

18、。 （2）使用維生素K1：靜脈、皮下注射或口服維生素 K1可在24 h 內將INR 降至正常，但應注意高 劑量的維生素K1可過度降低INR，并在1周內 再使用華法林時其抗凝效果不佳。 （3）輸注新鮮血漿和凝血酶原復合物：凝血酶原復 合物可很快降低INR，緊急情況下可考慮應用.27二、藥物轉律（二、藥物轉律（2010年指南）年指南）u 指南中重點強調了藥物轉律，甚至將其作為轉律的一線治療，新版指南推薦 以下藥物作為轉律的首選藥物：氟卡尼、普羅帕酮、伊布利特、胺碘酮、決奈達龍、 索他洛爾（類適應證）。u 對于急性期轉律治療具體選擇如下： （）無器質性心臟病首選氟卡尼和普羅帕酮（類適應證，證據水平）

19、； （）如果有器質性心臟病，則首選胺碘酮（類適應證，證據水平）； （）對于無明顯器質性心臟病房顫，大劑量氟卡尼和普羅帕酮頓服是有效、 安全的（ 類適應證，證據水平）； （）有器質性心臟病，但無低血壓的患者，可以選擇伊布利特（ a類適應 證，證據水平）。u 胺碘酮、氟卡尼、決奈達龍、索他洛爾、普羅帕酮均為轉復房顫的一線用藥 （類適應證，證據水平），但是胺碘酮的地位進一步降低，指南中指出： 若用于維持竇性心律，只有當其他藥物無效時才選擇胺碘酮治療，除非存在 其他藥物應用的禁忌證如充血性心力衰竭等（類適應證，證據水平）； 若用于長期節(jié)律控制則首選普羅帕酮、氟卡尼、決奈達龍、索他洛爾（類適 應證，證據

20、水平）。u 另外指南中強調：決奈達龍將是減少再住院率的唯一藥物（a類適應證，證據水平）。.28常用轉復急性房顫的藥物及劑量常用轉復急性房顫的藥物及劑量藥物藥物初始劑量初始劑量維持劑量維持劑量風險風險胺碘酮胺碘酮5 mg/kg 靜脈推注靜脈推注1小時小時50 mg/h靜脈炎，低血壓，減慢心室率，房顫轉復靜脈炎，低血壓，減慢心室率，房顫轉復竇律時間延遲竇律時間延遲氟卡尼氟卡尼2 mg/kg靜脈推注靜脈推注10 min或或200300 mg口服口服無相關報道無相關報道不適合有器質性心臟病的患者；可能延長不適合有器質性心臟病的患者；可能延長QRS時程和時程和QT間期，由于轉為房撲時間期，由于轉為房撲時

21、1:1 房室傳導增加室率房室傳導增加室率.伊布利特伊布利特1 mg靜脈推注，靜脈推注，10 min1 mg靜脈推注靜脈推注10min，間隔，間隔10 min延長延長QT間期和尖端扭轉性室（間期和尖端扭轉性室（TdP），），監(jiān)測到異常的監(jiān)測到異常的T-U波或波或QT間期延長，減慢間期延長，減慢心室率心室率普羅帕酮普羅帕酮2 mg/kg靜脈推注靜脈推注10 min，或，或450600 mg口服口服.不適合有器質性心臟病的患者，可能延長不適合有器質性心臟病的患者，可能延長QRS時程，輕度減慢室率，由于轉為房時程，輕度減慢室率，由于轉為房撲時撲時1:1房室傳導，可能增加心室率房室傳導，可能增加心室率決

22、奈達龍決奈達龍3 mg/kg靜脈推注靜脈推注10 min第二次第二次 2 mg/kg靜脈推注靜脈推注10 min，間隔，間隔15 min 后后目前只在臨床試驗中評價目前只在臨床試驗中評價.29適度的心室率控制適度的心室率控制u 對于心室率控制的程度，新的指南提出，對于永久性房顫患者，如果沒有較快 的心室率導致的嚴重癥狀，可采用適度的心室率控制(休息時心室110bpm)； 嚴格的心室率控制(休息時心室率80bpm)僅用于有癥狀的患者。u 新版指南中指出 （1）對于血流動力學穩(wěn)定的患者可使用口服受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑 （2）伴有血流動力學不穩(wěn)定的患者則首選靜脈應用受體阻滯劑及非二氫砒啶類

23、鈣拮 抗劑 （3）對于伴有血流動力學不穩(wěn)定及嚴重心力衰竭的患者，應當選擇胺碘酮作為控制 心室率的一線用藥（類適應證，證據水平）。只有當心室率控制不佳時才 考慮加用地高辛。u 若藥物控制心室率不佳，則可選擇消融房室結（類，證據水平）；起搏器選 擇上，若患者伴有心功能不全（LVEF 45）可選擇CRT（ 類）；陣發(fā)性房顫 首選DDD，持續(xù)性房顫或慢性房顫則首選VVIR，以上均為 類推薦。u 新版指南中將決奈達龍亦作為控制心室率的類藥物，但是具體推薦卻沒有做出說明， 這提示新版指南已經接受了決奈達龍在心室率控制上的地位。.30三、同步直流電復律三、同步直流電復律DCCu 2010年指南中對于電復律成

24、功的標志作了明確的規(guī)定，即至少出現個或個以上的年指南中對于電復律成功的標志作了明確的規(guī)定，即至少出現個或個以上的 波，才記為轉律成功。波，才記為轉律成功。u 對于藥物轉律無效或者伴有血流動力學不穩(wěn)定、嚴重的心力衰竭可直接同步直流電復對于藥物轉律無效或者伴有血流動力學不穩(wěn)定、嚴重的心力衰竭可直接同步直流電復 律（律（類適應證）；類適應證）；u 直流電復律前使用胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特、索他洛爾均能提高成功率（直流電復律前使用胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特、索他洛爾均能提高成功率（ 類類 適應證，證據水平）。適應證，證據水平）。u 除非已經過除非已經過3周充分的抗凝或明確發(fā)顫發(fā)作時間周充分的抗凝或明

25、確發(fā)顫發(fā)作時間48小時，否則都需要排除心房血栓。小時，否則都需要排除心房血栓。u 如果出現心臟停搏或心動過緩，需要應用起搏電極或體外除顫器。如果出現心臟停搏或心動過緩，需要應用起搏電極或體外除顫器。u 院外院外/救護車內的血流動力學穩(wěn)定且沒有嚴重心臟疾病的患者可以行救護車內的血流動力學穩(wěn)定且沒有嚴重心臟疾病的患者可以行DCC。電復律后，。電復律后， 需要對于患者行需要對于患者行3小時的血流動力學狀態(tài)和心電圖監(jiān)測后才可允許離院。小時的血流動力學狀態(tài)和心電圖監(jiān)測后才可允許離院。u 對于洋地黃中毒的患者，禁用對于洋地黃中毒的患者，禁用DCC.31建議建議分類分類等級等級消融術前或術中記錄到的典型房撲

26、消融術前或術中記錄到的典型房撲IB藥物治療無效、癥狀明顯陣發(fā)藥物治療無效、癥狀明顯陣發(fā)AFIIaA藥物治療無效、癥狀明顯持續(xù)藥物治療無效、癥狀明顯持續(xù)AFIIaB合并合并HF，藥物不能控制癥狀，藥物不能控制癥狀IIbB無嚴重潛在心臟疾病的陣發(fā)性無嚴重潛在心臟疾病的陣發(fā)性AF，心室率控制，心室率控制無效時可在無效時可在AAD治療之前直接行導管消融治療之前直接行導管消融IIbB有癥狀的長程持續(xù)有癥狀的長程持續(xù)AF，若，若AAD無效無效IIbC四、導管消融：適應證在逐漸放寬四、導管消融：適應證在逐漸放寬.32五、急性房顫的處理五、急性房顫的處理u急性房顫包括兩種情況： （1）初發(fā)房顫 （2）陣發(fā)性房

27、顫的發(fā)作期或持續(xù)性房顫的加 重期。 u臨床實用的分類 （1）血流動力學穩(wěn)定的房顫：又可分為發(fā)作持續(xù) 時間48h者和48h者。 （2）血流動力學不穩(wěn)定的房顫。.33血流動力學穩(wěn)定的急性房顫血流動力學穩(wěn)定的急性房顫u 控制心室率：對于血流動力學穩(wěn)定的急性房顫患者，均宜首先控制心室率， 將心室率控制在100次/min 以下，最好在7090 次/min。可選用-受體阻滯 劑（美托洛爾、艾司洛爾等）、鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓等）或洋地 黃制劑（毛花苷丙等）；對于預激綜合征合并房顫患者不宜使用上述藥物， 宜首選電復律。u 復律：對于血流動力學穩(wěn)定的急性房顫患者，如果癥狀不嚴重，則應根據房 顫發(fā)作的時間

28、、患者的年齡、以前復律的情況決定，對于急性房顫患者積極 復律將會縮短患者住院時間。 （1）對于持續(xù)時間24 h 的患者到達急診室后，可以先控制心室率觀察一段時 間，部分房顫可以自動復律； （2）對于24 h 的患者復律應更積極些，因為房顫自動復律的可能性明顯減 少，如果此次房顫持續(xù)時間肯定200次/分）時，應考慮同 步直流電復律；當心室率達250次/min，應立即同步直流電復律。.35急性房顫的處理流程急性房顫的處理流程 急性房顫（48小時） 是 血流動力學不穩(wěn)定 否 電復律 是 器質性心臟病 靜注胺碘酮 否 靜注氟卡尼 靜注普羅帕酮 靜注依布利特.36小 結.37急診房顫的評估焦點急診房顫的

29、評估焦點4 4個臨床特征個臨床特征1. 1. 臨床上病情是否穩(wěn)定臨床上病情是否穩(wěn)定? ?2. 2. 是否存在心臟功能障礙是否存在心臟功能障礙? ?3. 3. 是否有是否有WPW?WPW?4. 4. 房顫是否超過房顫是否超過4848小時小時? ?.38房顫治療焦點房顫治療焦點4 4個需要考慮的問題個需要考慮的問題1.1.病情不穩(wěn)定的病人要緊急電復律治療病情不穩(wěn)定的病人要緊急電復律治療2.2.控制心室率控制心室率3.3.轉復心律轉復心律4.4.指征明確開始抗凝治療指征明確開始抗凝治療.39房顫診療新認識房顫診療新認識 1、房顫是與年齡相關的心律失常房顫是與年齡相關的心律失常 2 2、可以是單純的電紊亂、可以是單純的電紊亂 3 3、伴基礎心臟病的房顫與特發(fā)性房顫可能是兩種、伴基礎心臟病的房顫與特發(fā)性房顫可能是兩種 不同的臨床類型不同的臨床類型 4 4、房顫是一種進展性心律失常（電重構）、房顫是一種進展性心律失常（電重構） 5 5、藥物對房顫的防治效果受到挑戰(zhàn)、藥物對房顫的防治效果受到挑戰(zhàn) 6 6、藥物抗凝治療、藥物抗凝治療 7 7、頻率與節(jié)律控制、頻率與節(jié)律控制 8 8、導管消融治療房顫、導管消融治療房顫 9 9、相對其它心律失常房顫需盡早干預、相對其它心律失常房顫需盡早干預 1010、治療流程、治療流程.40 治療流程治療流程房顫房顫初發(fā)或永久初發(fā)或永久抗凝抗凝控