尿液檢驗(yàn)1-3節(jié)

1、尿液檢驗(yàn)與臨床實(shí)踐尿液檢驗(yàn)與臨床實(shí)踐 教學(xué)目的教學(xué)目的 1.1. 熟悉尿液采集的種類及保存的方法熟悉尿液采集的種類及保存的方法 2. 2. 掌握少尿、多尿、血尿的概念掌握少尿、多尿、血尿的概念 3. 3. 掌握尿蛋白形成機(jī)制、尿蛋白定性掌握尿蛋白形成機(jī)制、尿蛋白定性 試驗(yàn)的原理及方法學(xué)評(píng)價(jià)試驗(yàn)的原理及方法學(xué)評(píng)價(jià) 4. 4. 了解尿液生成、尿滲量的檢測(cè)。了解尿液生成、尿滲量的檢測(cè)。前言：尿液生成機(jī)制前言：尿液生成機(jī)制一、腎組織基本結(jié)構(gòu)一、腎組織基本結(jié)構(gòu)二、尿液生成三個(gè)步驟二、尿液生成三個(gè)步驟三、尿液檢驗(yàn)的目的三、尿液檢驗(yàn)的目的一、腎組織基本結(jié)構(gòu)一、腎組織基本結(jié)構(gòu)腎單位：由腎單位：由腎小體和腎腎小

2、體和腎小管組成小管組成腎組織是由腎單腎組織是由腎單位和集合管構(gòu)成位和集合管構(gòu)成1 1、濾過、濾過2 2、重吸收、重吸收3 3、分泌、分泌二、尿液生成三個(gè)步驟二、尿液生成三個(gè)步驟（一）濾過（一）濾過 1 1、腎小球?yàn)V過膜：、腎小球?yàn)V過膜： 腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、 基底膜、基底膜、 腎小囊臟層上皮細(xì)胞腎小囊臟層上皮細(xì)胞 2 2、腎小球?yàn)V過膜的屏障作用：、腎小球?yàn)V過膜的屏障作用： 孔徑屏障孔徑屏障: : 1.577萬幾乎不能通過。萬幾乎不能通過。 電荷屏障電荷屏障: : 可阻止帶負(fù)電荷的物質(zhì)濾過。可阻止帶負(fù)電荷的物質(zhì)濾過。近曲小管是重吸收的主要場(chǎng)所近曲小管是重吸收的主要

3、場(chǎng)所遠(yuǎn)曲小管和集合管是腎臟濃縮和稀遠(yuǎn)曲小管和集合管是腎臟濃縮和稀釋功能的主要場(chǎng)所釋功能的主要場(chǎng)所（二）、重吸收（二）、重吸收 v 排排K+K+保保Na+Na+：v 排排H+H+排排NH3NH3： （三）（三） 分泌：分泌：三、三、 尿液檢驗(yàn)?zāi)康哪蛞簷z驗(yàn)?zāi)康?l.l.泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測(cè): :2.2.其他系統(tǒng)疾病診斷其他系統(tǒng)疾病診斷: :3.3.安全用藥監(jiān)測(cè)安全用藥監(jiān)測(cè) 4.4.職業(yè)病輔助診斷職業(yè)病輔助診斷: : 5.5.健康狀況評(píng)估健康狀況評(píng)估: : 6.6.興奮劑的檢查興奮劑的檢查第五章、尿液標(biāo)本采集和處理第五章、尿液標(biāo)本采集和處理第一節(jié)第一節(jié) 尿液標(biāo)本的采集

4、尿液標(biāo)本的采集第二節(jié)第二節(jié) 尿液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本的采集 和處理的質(zhì)量控制和處理的質(zhì)量控制一、尿液標(biāo)本采集一般要求：一、尿液標(biāo)本采集一般要求：v 患者告知患者告知 v 明確標(biāo)記明確標(biāo)記二、容器及器材準(zhǔn)備二、容器及器材準(zhǔn)備 ：. .留尿容器留尿容器 . .離心管離心管. .信息標(biāo)記信息標(biāo)記 . .計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)板. .離心機(jī)離心機(jī) . .顯微鏡顯微鏡. .尿液分析儀尿液分析儀 . .成像系統(tǒng)成像系統(tǒng)三、尿液標(biāo)本采集的種類三、尿液標(biāo)本采集的種類晨尿晨尿隨機(jī)尿隨機(jī)尿計(jì)時(shí)尿計(jì)時(shí)尿種類(一一) 晨尿晨尿 晨尿：晨尿：清晨起床后未進(jìn)早餐和作清晨起床后未進(jìn)早餐和作運(yùn)動(dòng)之前排出的尿液，運(yùn)動(dòng)之前排出的尿液， 各種成

5、分濃度各種成分濃度較高，有形成分形態(tài)完整較高，有形成分形態(tài)完整. . 第二次晨尿第二次晨尿: :收集首次晨尿后收集首次晨尿后2 2 4 4小小時(shí)內(nèi)的尿液標(biāo)本時(shí)內(nèi)的尿液標(biāo)本, ,只飲水只飲水200ml200ml. .（二）（二） 隨機(jī)尿：隨機(jī)尿： 隨機(jī)尿：隨機(jī)尿：隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本，標(biāo)本新鮮易得，門急診篩查試驗(yàn)，標(biāo)本新鮮易得，門急診篩查試驗(yàn)，易受影響，易漏檢。易受影響，易漏檢。（三）（三） 計(jì)時(shí)尿：計(jì)時(shí)尿：. 3h. 3h尿尿: : 上午上午6-96-9時(shí)段內(nèi)的尿液，用于有形成時(shí)段內(nèi)的尿液，用于有形成分排泄率檢查分排泄率檢查, ,即每小時(shí)排泄率即每小時(shí)排泄率. . . 餐后尿餐

6、后尿: : 午餐后午餐后2 2 4 4小時(shí)內(nèi)的尿液，糖、蛋白小時(shí)內(nèi)的尿液，糖、蛋白質(zhì)、尿膽原質(zhì)、尿膽原（三）（三） 計(jì)時(shí)尿：計(jì)時(shí)尿：. 12h. 12h尿尿: : 晚上八點(diǎn)至次晨八點(diǎn)時(shí)終止晚上八點(diǎn)至次晨八點(diǎn)時(shí)終止12h12h內(nèi)內(nèi)的尿液的尿液. .用于愛迪氏計(jì)數(shù)用于愛迪氏計(jì)數(shù). . 24h. 24h尿：尿： 用于檢查肌酐、用于檢查肌酐、17-17-羥皮質(zhì)類固醇、羥皮質(zhì)類固醇、17-17-酮類固醇、總蛋白、結(jié)核桿菌酮類固醇、總蛋白、結(jié)核桿菌 （三）（三） 計(jì)時(shí)尿：計(jì)時(shí)尿： . . 尿三杯試驗(yàn)?zāi)蛉囼?yàn): :v 初段血尿見于尿道疾病初段血尿見于尿道疾病v 終末段血尿見于膀胱頸、三角區(qū)、終末段血尿見于

7、膀胱頸、三角區(qū)、 后尿道、精囊或前列腺后尿道、精囊或前列腺v 全程血尿提示腎臟、輸尿管或膀胱出全程血尿提示腎臟、輸尿管或膀胱出血血 （三）（三） 計(jì)時(shí)尿：計(jì)時(shí)尿：6 . 6 . 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查: : 應(yīng)用相差顯微鏡、掃描顯微鏡、透應(yīng)用相差顯微鏡、掃描顯微鏡、透射電鏡或油鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)射電鏡或油鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài), ,以及用以及用自動(dòng)分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞容積分布曲自動(dòng)分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞容積分布曲線線, ,可初篩腎源性及非腎源性血尿可初篩腎源性及非腎源性血尿. .（三）（三） 計(jì)時(shí)尿：計(jì)時(shí)尿： . . 濃縮稀釋試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn): :參考范圍參考范圍: :全天尿量全天尿量:1000-

8、2000ml :1000-2000ml 夜間尿量夜間尿量: :不超過不超過750ml750ml夜間尿夜間尿/ /白晝尿白晝尿:1:3:1:3 4 4 最高比密最高比密: :不應(yīng)小于不應(yīng)小于1.0181.018最高與最低比密之差最高與最低比密之差: :不得小于不得小于0.0090.009（三）（三） 計(jì)時(shí)尿：計(jì)時(shí)尿： . . 酚紅排泄試驗(yàn)酚紅排泄試驗(yàn) . . 中段尿：中段尿： 10 . 10 . 導(dǎo)管尿、恥骨上穿刺尿?qū)Ч苣?、恥骨上穿刺尿 四、尿液標(biāo)本保存和處理四、尿液標(biāo)本保存和處理 尿液排出后可發(fā)生物理和化尿液排出后可發(fā)生物理和化學(xué)變化，有形成分溶解、有機(jī)成學(xué)變化，有形成分溶解、有機(jī)成分分解。標(biāo)

9、本采集后分分解。標(biāo)本采集后2h2h內(nèi)內(nèi)及時(shí)送及時(shí)送檢，最好檢，最好30min30min內(nèi)完成檢驗(yàn)，否則內(nèi)完成檢驗(yàn)，否則以下處理：以下處理：1.1.冷藏：冷藏： 抑制微生物生長(zhǎng)，維持偏酸抑制微生物生長(zhǎng)，維持偏酸性，保持有形成分形態(tài)性，保持有形成分形態(tài), ,一般可一般可保存保存6h6h. .2.2.防腐防腐: :1.1. 甲醛：管型、細(xì)胞固定作用甲醛：管型、細(xì)胞固定作用2.2. 甲苯：尿糖甲苯：尿糖, , 蛋白蛋白3.3. 麝香草酚：保存有形成分、化學(xué)成分麝香草酚：保存有形成分、化學(xué)成分4.4. 濃鹽酸：濃鹽酸：17-17-羥、羥、17-17-酮、激素、鈣酮、激素、鈣5.5. 氟化鈉：防止尿糖酵界

10、氟化鈉：防止尿糖酵界6.6. 冰乙酸：冰乙酸：5-5-羥色胺、醛固酮等檢測(cè)羥色胺、醛固酮等檢測(cè)v 檢驗(yàn)后尿液檢驗(yàn)后尿液v 標(biāo)本容器標(biāo)本容器v 一次性容器一次性容器3.3.標(biāo)本檢驗(yàn)后的處理標(biāo)本檢驗(yàn)后的處理問題思考問題思考1 1、試述尿液生成機(jī)制。、試述尿液生成機(jī)制。2 2、試述試述尿液標(biāo)本采集的種類。尿液標(biāo)本采集的種類。3 3、尿液標(biāo)本如何保存？、尿液標(biāo)本如何保存？第六章第六章 尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞阂话銠z驗(yàn)?zāi)蛞悍治龅慕M成尿液分析的組成1、理學(xué)檢查、理學(xué)檢查（尿液物理性狀）（尿液物理性狀）2、化學(xué)檢查、化學(xué)檢查（尿液化學(xué)成分的變化）（尿液化學(xué)成分的變化）3、分析儀檢查、分析儀檢查（儀器分析）（儀器分析

11、）第一節(jié)、理學(xué)檢查第一節(jié)、理學(xué)檢查1. 1. 尿量尿量2. 2. 外觀顏色及透明度外觀顏色及透明度3. 3. 氣味氣味4. 4. 尿比密測(cè)定尿比密測(cè)定5. 5. 尿滲量測(cè)定尿滲量測(cè)定一、尿量一、尿量 指指24h24h內(nèi)排出體外的尿液總量。內(nèi)排出體外的尿液總量。v參考值：參考值： 10002000ml/24h（成人），（成人）， 晝夜尿量之比：晝夜尿量之比：2 2 4 4：1 1 尿量尿量/kg(/kg(兒童，兒童，3-43-4倍倍) ) 飲水過多飲水過多 精神緊張精神緊張內(nèi)分泌疾?。耗虮腊Y內(nèi)分泌疾?。耗虮腊Y代謝性疾?。禾悄虿〈x性疾病：糖尿病腎臟性疾?。郝阅I炎腎臟性疾病：慢性腎炎1.1.多尿

12、：成人多尿：成人2.5L/24h2.5L/24h，兒童，兒童3L/24h2.2.少尿：指尿量成人少尿：指尿量成人0.4L/24h0.4L/24h或或17ml/h17ml/h；學(xué)齡前學(xué)齡前0.3L/24h0.3L/24h；嬰幼兒；嬰幼兒0.2L/24h0.2L/24hv腎前性少尿腎前性少尿 ：血液濃縮：血液濃縮v腎后性少尿：尿路梗阻腎后性少尿：尿路梗阻v腎性少尿：腎性少尿：GFRGFR減低減低3.3.無尿：指成人尿量無尿：指成人尿量0.1L/24h0.1L/24h或或12h12h無尿無尿 兒童尿量?jī)和蛄?050ml/24h1ml/L1ml/L，紅色、洗肉，紅色、洗肉水樣、云霧狀，混濁水樣、云霧

13、狀，混濁; ;v 鏡下血尿鏡下血尿：外觀變化不明顯，離：外觀變化不明顯，離心尿鏡檢紅細(xì)胞心尿鏡檢紅細(xì)胞33個(gè)個(gè)/HP/HP3. 3. 血紅蛋白尿：血紅蛋白尿：v 尿液游離的血紅蛋白過量（參考尿液游離的血紅蛋白過量（參考值值0.3mg/l) 3.5g/24h3.5g/24h時(shí)時(shí), ,為腎病性為腎病性蛋白尿蛋白尿, ,如腎病綜合征如腎病綜合征1.1.腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿v非選擇性蛋白尿：非選擇性蛋白尿： 毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破裂，以大、毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破裂，以大、中分子量為主，尿蛋白中分子量為主，尿蛋白1 1 4+4+，尿，尿Ig/Ig/清蛋白清蛋白0.5,0.5,出現(xiàn)提示預(yù)后較差出現(xiàn)提示預(yù)后較差

14、, ,定定量在量在0.50.5 3.0g/24h,3.0g/24h,多見于原發(fā)性腎多見于原發(fā)性腎小球疾病。小球疾病。 2.2.腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿v 腎小管受到感染或中毒，對(duì)小腎小管受到感染或中毒，對(duì)小分子量重吸收分子量重吸收，小分子量為主，小分子量為主，尿蛋白尿蛋白1 1 2+2+，2g/24h,2g/24h,尿試帶法尿試帶法常假陰性常假陰性, ,加熱乙酸法陽性加熱乙酸法陽性, ,常見于常見于腎小管間質(zhì)病變腎小管間質(zhì)病變, ,器官移植排斥器官移植排斥。3.3.混合性蛋白尿混合性蛋白尿v 腎小球和腎小管同時(shí)或相繼腎小球和腎小管同時(shí)或相繼受損。中、小分子量為主，大、受損。中、小分子量為主

15、，大、中、小分子量均增多，組分似血中、小分子量均增多，組分似血漿蛋白。漿蛋白。4.4.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿: :v 指血液循環(huán)中出現(xiàn)了大量以小指血液循環(huán)中出現(xiàn)了大量以小相對(duì)分子質(zhì)量為主的異常蛋白質(zhì)相對(duì)分子質(zhì)量為主的異常蛋白質(zhì), , 經(jīng)腎小球?yàn)V過后經(jīng)腎小球?yàn)V過后, ,超過腎小管重吸收超過腎小管重吸收能力能力, ,尿蛋白定性為尿蛋白定性為1 1 2+,2+,定量為定量為1 1 2 2g/24hg/24h，常見于，常見于MM,PNH,MM,PNH,心梗等心梗等. . 5.5.組織性蛋白尿組織性蛋白尿v 腎組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生、腎組織破壞腎組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生、腎組織破壞分解、炎癥或藥物刺激泌尿道組織分分

16、解、炎癥或藥物刺激泌尿道組織分泌的蛋白質(zhì)。多以泌的蛋白質(zhì)。多以T-HT-H糖蛋白為主。蛋糖蛋白為主。蛋白定性白定性, ,定量為定量為0.50.5 1.0g/24h,1.0g/24h,常常見于腎臟炎癥見于腎臟炎癥, ,結(jié)石。結(jié)石。6 6生理性蛋白尿生理性蛋白尿v功能性蛋白尿功能性蛋白尿v體位性蛋白尿體位性蛋白尿7.7.偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿（三）（三）: :尿蛋白定性試驗(yàn)?zāi)虻鞍锥ㄐ栽囼?yàn)v試帶法：試帶法：v加熱乙酸法：加熱乙酸法：v磺基水楊酸法：磺基水楊酸法：試帶法：試帶法：v 原理：原理： 利用利用pHpH指示劑的蛋白誤差原理。指示劑的蛋白誤差原理。在在pH3.2pH3.2的條件下，酸堿指示劑產(chǎn)生的條件下，酸堿指示劑產(chǎn)生陰離子與蛋白質(zhì)陽離子結(jié)合，引起陰離子與蛋白質(zhì)陽離子結(jié)合，引起指示劑進(jìn)一步解離，指示劑顏色深指示劑進(jìn)一步解離，指示劑顏色深淺與蛋白含量成正比。淺與蛋白含量成正比。試帶法：試帶法：v 方法學(xué)評(píng)價(jià)：方法學(xué)評(píng)價(jià)：1.1. 僅對(duì)清蛋白敏感，對(duì)球蛋白不敏感僅對(duì)清蛋白敏感，對(duì)球蛋白不敏感 （1/501/50 100100），本周蛋白假陰性；），本周蛋白假陰性；2.