重癥肝炎治療研究進(jìn)展知識分享

1、重癥肝炎治療研究進(jìn)展現(xiàn)狀現(xiàn)狀 迄今全球尚無有關(guān)迄今全球尚無有關(guān)肝衰竭的指導(dǎo)意見肝衰竭的指導(dǎo)意見出臺出臺 與肝衰竭（嚴(yán)重肝?。┫嚓P(guān)的與肝衰竭（嚴(yán)重肝?。┫嚓P(guān)的肝腎綜肝腎綜合征、肝性腦病及腹水合征、肝性腦病及腹水3個病理生理個病理生理過程則已見指導(dǎo)意見發(fā)表（國外）過程則已見指導(dǎo)意見發(fā)表（國外）定義和分型診斷定義和分型診斷有關(guān)肝衰竭內(nèi)容不夠豐富？有關(guān)肝衰竭內(nèi)容不夠豐富？ 肝臟是人體肝臟是人體最大的消化器官及最大的消化器官及“化學(xué)加工廠化學(xué)加工廠” 肝衰竭時涉及到肝衰竭時涉及到肝臟解毒、生物合成及生物肝臟解毒、生物合成及生物轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換三大功能的變化三大功能的變化 與其他器官及組織關(guān)系密切與其他器官及組織

2、關(guān)系密切 其他器官功能衰竭其他器官功能衰竭 - 心力衰竭（系心臟機(jī)械泵功能衰竭）心力衰竭（系心臟機(jī)械泵功能衰竭） - 腎衰竭（系腎排泄毒素功能受損）腎衰竭（系腎排泄毒素功能受損） - 肺衰竭（系氣體交換障礙）肺衰竭（系氣體交換障礙）尚無有關(guān)肝衰竭指導(dǎo)意見出臺的原因尚無有關(guān)肝衰竭指導(dǎo)意見出臺的原因定義和分型診斷定義和分型診斷尚無有關(guān)肝衰竭指導(dǎo)意見出臺的原因尚無有關(guān)肝衰竭指導(dǎo)意見出臺的原因有關(guān)肝衰竭研究進(jìn)展太慢？有關(guān)肝衰竭研究進(jìn)展太慢？ 近年來在多種器官衰竭中，有關(guān)肝衰竭研究最近年來在多種器官衰竭中，有關(guān)肝衰竭研究最為突出為突出 - 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 - 診斷分型診斷分型 - 治療及預(yù)后判斷治療及

3、預(yù)后判斷 重要標(biāo)志：有關(guān)組織及會議相繼成立和召開重要標(biāo)志：有關(guān)組織及會議相繼成立和召開 - 美國于美國于2000年成立了年成立了肝衰竭研究小組肝衰竭研究小組(Acute Liver Failure Study Group，ALFSG） - 我國于我國于2002年成立了年成立了全國肝衰竭暨人工肝學(xué)組全國肝衰竭暨人工肝學(xué)組定義和分型診斷定義和分型診斷有關(guān)肝衰竭分型診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的原因有關(guān)肝衰竭分型診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的原因 肝衰竭的病因多種多樣，不同病因所致肝衰竭在表現(xiàn)預(yù)肝衰竭的病因多種多樣，不同病因所致肝衰竭在表現(xiàn)預(yù)后、療效等方面不盡一致。如后、療效等方面不盡一致。如歐美以藥物（如乙酰醋氨歐美以藥

4、物（如乙酰醋氨酚）為主酚）為主，我國則以病毒（主要是我國則以病毒（主要是HBV）為主）為主 命名角度不一。命名角度不一。我國和日本較看重炎癥本質(zhì)，故稱重型我國和日本較看重炎癥本質(zhì)，故稱重型肝炎肝炎。如日本根據(jù)有或無肝性腦病分別稱為劇癥肝炎（。如日本根據(jù)有或無肝性腦病分別稱為劇癥肝炎（fulminant hepatitis）和重癥肝炎（）和重癥肝炎（ severe hepatitis ）；而）；而歐美國家較看重其功能，故稱肝衰竭歐美國家較看重其功能，故稱肝衰竭 對對肝性腦病是否應(yīng)列為肝衰竭必備條件肝性腦病是否應(yīng)列為肝衰竭必備條件意見尚不統(tǒng)一。意見尚不統(tǒng)一。從肝衰竭的完整過程及早期防治看，將非腦病

5、納入是必從肝衰竭的完整過程及早期防治看，將非腦病納入是必要的；但從要的；但從救治療效看又須將其分開，因?yàn)槎哳A(yù)后有救治療效看又須將其分開，因?yàn)槎哳A(yù)后有顯著差異顯著差異定義和分型診斷定義和分型診斷有關(guān)肝衰竭分型診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的原因有關(guān)肝衰竭分型診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的原因 對對過去肝病史過去肝病史的認(rèn)識不一，如對急性肝衰竭和亞的認(rèn)識不一，如對急性肝衰竭和亞急性肝衰竭（大致相當(dāng)于我國的急性重型肝炎和急性肝衰竭（大致相當(dāng)于我國的急性重型肝炎和亞急性重型肝炎），亞急性重型肝炎），我國嚴(yán)格定義為過去無肝病我國嚴(yán)格定義為過去無肝病史史（包括（包括HBV攜帶史），攜帶史），歐美等國則更看重本次歐美等國則更看重

6、本次發(fā)作發(fā)作，而將過去的隱性感染，甚至一過性顯性發(fā)，而將過去的隱性感染，甚至一過性顯性發(fā)作忽略不計作忽略不計 急性或亞急性肝衰竭范疇（歐美等國）急性或亞急性肝衰竭范疇（歐美等國） - HBV慢性攜帶者發(fā)生突發(fā)（慢性攜帶者發(fā)生突發(fā)（flares） - CHB再活化（再活化（reactivation） - 從從e抗原到抗原到e抗體的血清學(xué)轉(zhuǎn)換抗體的血清學(xué)轉(zhuǎn)換 - 一種肝炎病毒慢性感染的基礎(chǔ)上發(fā)生另一種肝炎病毒一種肝炎病毒慢性感染的基礎(chǔ)上發(fā)生另一種肝炎病毒的的 重疊感染（如在重疊感染（如在HBV感染的基礎(chǔ)上發(fā)生感染的基礎(chǔ)上發(fā)生HCV重疊感染重疊感染）定義和分型診斷定義和分型診斷有關(guān)肝衰竭分型診斷尚無

7、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的原因有關(guān)肝衰竭分型診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的原因 如果嚴(yán)格定義急性和亞急性肝衰竭的如果嚴(yán)格定義急性和亞急性肝衰竭的“過去無肝病史過去無肝病史”，那么有慢性肝病史者（我國乙型肝炎的九成以上為母，那么有慢性肝病史者（我國乙型肝炎的九成以上為母嬰傳播所致，均可列入此類）如何命名？嬰傳播所致，均可列入此類）如何命名？ 按按Sherlock提出的提出的“慢加急慢加急”（“acute-on-chronic”“A-on-C”）未獲廣泛認(rèn)同，原因是該命名已）未獲廣泛認(rèn)同，原因是該命名已被用于任何慢性病的急性發(fā)作（如慢性支氣管炎的急性被用于任何慢性病的急性發(fā)作（如慢性支氣管炎的急性發(fā)作）發(fā)作） 近年應(yīng)用逐漸增

8、多的近年應(yīng)用逐漸增多的“慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭”（“acute-on-chronic liver failure，ACLF”）則克服了上述問）則克服了上述問題題 - 慢性肝衰竭慢性肝衰竭=我國的慢性重型肝炎？我國的慢性重型肝炎？ Diehl：慢性肝衰竭系指慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生多種肝功：慢性肝衰竭系指慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生多種肝功能的進(jìn)行性降低，伴有間歇性肝性腦病發(fā)作能的進(jìn)行性降低，伴有間歇性肝性腦病發(fā)作 - 慢性肝衰竭慢性肝衰竭=終末期肝病及失代償性肝硬化終末期肝病及失代償性肝硬化定義和分型診斷定義和分型診斷急、慢性器官衰竭的區(qū)別急、慢性器官衰竭的區(qū)別 急性心衰和腎衰病因多種多樣，呈急性起病，

9、可急性心衰和腎衰病因多種多樣，呈急性起病，可反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 慢性心衰和腎衰分別稱充血性心衰和尿毒癥，是慢性心衰和腎衰分別稱充血性心衰和尿毒癥，是其功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)其功能失代償?shù)谋憩F(xiàn) 無論有無慢性肝病史，從肝衰竭發(fā)病形式上看可無論有無慢性肝病史，從肝衰竭發(fā)病形式上看可分兩大類分兩大類 - 以肝細(xì)胞壞死（極少數(shù)為肝細(xì)胞非壞死性功以肝細(xì)胞壞死（極少數(shù)為肝細(xì)胞非壞死性功 能不全）為主能不全）為主 - 以肝功能失代償為主以肝功能失代償為主定義和分型診斷定義和分型診斷定義和分型診斷定義和分型診斷提出重型肝炎的臨床及病理分型提出重型肝炎的臨床及病理分型 肝壞死型肝壞死型 病理分型病理分型 失代償型失代償型

10、 腦病型腦病型 臨床分型臨床分型 非腦病型非腦病型定義和分型診斷定義和分型診斷肝衰竭新認(rèn)識肝衰竭新認(rèn)識: :定義定義 嚴(yán)重急性肝炎嚴(yán)重急性肝炎: 急性肝炎伴黃疸及凝血障礙者，預(yù)后通急性肝炎伴黃疸及凝血障礙者，預(yù)后通常較佳，亦可發(fā)展為肝衰竭或慢性肝炎常較佳，亦可發(fā)展為肝衰竭或慢性肝炎 ALF范疇范疇 - 慢性乙型肝炎發(fā)生再活化慢性乙型肝炎發(fā)生再活化(reactivation) - HDV重疊感染重疊感染 - 從從e抗原到抗原到e抗體的血清學(xué)轉(zhuǎn)換所致肝衰竭抗體的血清學(xué)轉(zhuǎn)換所致肝衰竭 - 國外國外: 更看重本次急性發(fā)作的影響更看重本次急性發(fā)作的影響, 對乙型肝炎的隱對乙型肝炎的隱性性 肝病過程常常忽

11、略不計肝病過程常常忽略不計 - 我國我國: 更強(qiáng)調(diào)乙型肝炎慢性化和重型化的連續(xù)發(fā)展更強(qiáng)調(diào)乙型肝炎慢性化和重型化的連續(xù)發(fā)展過程過程Gill RQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2001, 33: 191. 定義和分型診斷定義和分型診斷急性：有或無慢性肝病基礎(chǔ)，本次肝炎呈急性發(fā)作急性：有或無慢性肝病基礎(chǔ)，本次肝炎呈急性發(fā)作（急急性肝衰竭性肝衰竭），），PTA40%及及T.Bil 171 mol /L 0 0 14d 14d 24 24周周 （1 1）腦?。┠X病0-I0-I度（非腦病型）：度（非腦病型）：重癥型肝炎重癥型肝炎（severe hepatitis, SH)s

12、evere hepatitis, SH) 急性重癥型肝炎急性重癥型肝炎 亞急性重癥型肝炎亞急性重癥型肝炎 （ASHASH） （SSHSSH） （2 2）腦?。┠X病IIII度以上（腦病型）度以上（腦病型）: :劇癥肝炎劇癥肝炎(fulminant hepatitis, FH)(fulminant hepatitis, FH) 急性型急性型 亞急性型劇癥肝炎亞急性型劇癥肝炎 劇癥肝炎劇癥肝炎 （SFHSFH） （AFHAFH）慢性：慢性：失代償性肝炎失代償性肝炎（decompensated hepatitis, DHdecompensated hepatitis, DH）：肝炎肝硬化伴慢性肝）：肝

13、炎肝硬化伴慢性肝失代償（失代償（慢性肝衰竭慢性肝衰竭），），PTA40%PTA40%圖圖 我們的重癥肝炎我們的重癥肝炎/ /肝衰竭分型意見肝衰竭分型意見定義和分型診斷定義和分型診斷肝衰竭的診治指南（討論稿）肝衰竭的診治指南（討論稿）中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會定義和分型診斷定義和分型診斷肝衰竭定義分型方案肝衰竭定義分型方案（方案（方案1） 取消重型肝炎及其分型命名取消重型肝炎及其分型命名 分型分型 - - 急性肝衰竭急性肝衰竭= =急性重型肝炎急性重型肝炎 - - 亞急性肝衰竭亞急性肝衰竭= =亞急性重型肝亞急性重型肝炎炎 - - 慢性肝

14、衰竭慢性肝衰竭= =慢性重型肝炎慢性重型肝炎（2004.8全國肝衰竭及人工肝小組初步方案）全國肝衰竭及人工肝小組初步方案）定義和分型診斷定義和分型診斷肝衰竭的分類（方案肝衰竭的分類（方案2） 急性肝衰竭急性肝衰竭*：急性起病，：急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)肝衰周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)竭的臨床表現(xiàn) 亞急性肝衰竭亞急性肝衰竭*：起病較急，：起病較急，15日日24周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn) 慢性肝衰竭：在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上慢性肝衰竭：在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上因肝功能進(jìn)行性減退所致肝衰竭因肝功能進(jìn)行性減退所致肝衰竭* 根據(jù)有無慢性肝病基礎(chǔ)，將其分為根據(jù)有無慢性肝病基礎(chǔ)，將其分為型和型和型

15、（型（型：無慢性肝病基礎(chǔ)；型：無慢性肝病基礎(chǔ)；型：有慢性肝病基礎(chǔ)）；型：有慢性肝病基礎(chǔ)）；根據(jù)有無肝性腦病將其分為腦病型和非腦病型根據(jù)有無肝性腦病將其分為腦病型和非腦病型定義和分型診斷定義和分型診斷肝衰竭的分類（方案肝衰竭的分類（方案3） 急性肝衰竭急性肝衰竭*：急性起病，：急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)肝衰周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)竭的臨床表現(xiàn) 亞急性肝衰竭亞急性肝衰竭*：起病較急，：起病較急，15日日24周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn) 慢性肝衰竭：在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上慢性肝衰竭：在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上因肝功能進(jìn)行性減退所致肝衰竭因肝功能進(jìn)行性減退所致肝衰竭* 根據(jù)有無肝性腦病將其分

16、為根據(jù)有無肝性腦病將其分為腦病型和非腦病型腦病型和非腦病型定義和分型診斷定義和分型診斷 急性肝衰竭急性肝衰竭*：急性起病，：急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭的臨床周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 亞急性肝衰竭亞急性肝衰竭*：起病較急，：起病較急，15日日24周出現(xiàn)肝周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)衰竭的臨床表現(xiàn) 慢性肝衰竭：在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上因肝功能慢性肝衰竭：在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上因肝功能進(jìn)行性減退所致肝衰竭進(jìn)行性減退所致肝衰竭 慢加急性肝衰竭（慢加急性肝衰竭（ACLF）：在慢性肝病基礎(chǔ)上出）：在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性或亞急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)現(xiàn)急性或亞急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)*無慢性肝病基礎(chǔ)無慢性肝病基礎(chǔ)肝

17、衰竭的分類（方案肝衰竭的分類（方案3）定義和分型診斷定義和分型診斷拉米夫定對慢性重型肝炎患者遠(yuǎn)期生存的影響抗病毒治療抗病毒治療方法 采用回顧性隊列研究方法，對101例口服拉米夫定治療（100mg/日）的慢性重型乙型肝炎患者長期隨訪 病例的選擇1998年10月2002年12月在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染病分院住院、資料完整的101例口服拉米夫定（100mg/日）治療的慢性重型乙型肝炎患者，其中男性89例，（88.1%），女性12例（11.9%），年齡 1263 歲，平均38.3 歲。Child-Pugh評分915，中位評分為12抗病毒治療抗病毒治療結(jié)果 至研究結(jié)束共有至研究結(jié)束共有5757人死亡，

18、人死亡，4444例存活，研例存活，研究終止日期為究終止日期為20052005年年1 1月月1010日日 治療不足治療不足6 6個月（個月（NSNS組）組）5555例全部發(fā)生死亡例全部發(fā)生死亡（100%100%，55/5555/55）。治療。治療6 6個月（個月（S S組）以后組）以后死亡死亡2 2人人（4.3%4.3%，2/462/46） S S組患者組患者2 2例分別在服藥后例分別在服藥后13.513.5月和月和2121月由月由于病情復(fù)發(fā)引起死亡。其余于病情復(fù)發(fā)引起死亡。其余4444例均存活。例均存活。 S S組患者組患者HBV DNAHBV DNA全部陰轉(zhuǎn)全部陰轉(zhuǎn)抗病毒治療抗病毒治療010

19、02003004005006007000%20%40%60%80%100% S ALL NS累 積 生 存 率累 積 生 存 率生 存 時 間（day）生 存 時 間（day）圖圖 兩組的生存率曲線兩組的生存率曲線抗病毒治療抗病毒治療結(jié) 論 長期口服拉米夫定治療可以顯著提高慢性重型肝炎患者的遠(yuǎn)期生存率 對于病情較重的患者，由于其近期多死于并發(fā)癥，服藥時間短，療效較差 對于HBV處于活躍復(fù)制階段的慢性重型肝炎患者， 采用拉米夫定治療，有可能避免肝移植抗病毒治療抗病毒治療經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)拉米夫定作用強(qiáng)，副反應(yīng)小拉米夫定作用強(qiáng)，副反應(yīng)小早期應(yīng)用可早期應(yīng)用可阻止肝壞死阻止肝壞死長期應(yīng)用可長期應(yīng)用可

20、減少發(fā)作減少發(fā)作長期應(yīng)用長期應(yīng)用耐藥不多見耐藥不多見，用藥中，用藥中耐藥者重癥化少見耐藥者重癥化少見停藥須謹(jǐn)慎停藥須謹(jǐn)慎提出重型肝炎抗病毒的治療方案抗病毒治療抗病毒治療提出腎上腺皮質(zhì)激素治療重型肝炎提出腎上腺皮質(zhì)激素治療重型肝炎適應(yīng)證、療程及減量時機(jī)適應(yīng)證、療程及減量時機(jī) 適應(yīng)證適應(yīng)證 選擇選擇發(fā)病時間早，病情進(jìn)展迅速，包括出現(xiàn)肝性腦發(fā)病時間早，病情進(jìn)展迅速，包括出現(xiàn)肝性腦 病病I IIIII度度，估計一般對癥支持療法難以控制其發(fā)展，且，估計一般對癥支持療法難以控制其發(fā)展，且 尚未見腹水、感染及大出血等并發(fā)癥尚未見腹水、感染及大出血等并發(fā)癥 療程及減量時機(jī)療程及減量時機(jī) 充分顯效（腦病消失，黃

21、疸明顯減退，精充分顯效（腦病消失，黃疸明顯減退，精 神食欲好轉(zhuǎn)等）后神食欲好轉(zhuǎn)等）后逐漸減量逐漸減量（強(qiáng)的松龍每周減（強(qiáng)的松龍每周減5mg5mg） 如有病毒復(fù)制，可同時應(yīng)用如有病毒復(fù)制，可同時應(yīng)用拉米夫定拉米夫定激素激素提出重型肝炎抗生素治療措施自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBPSBP）多為需氧菌感染多為需氧菌感染對院外感染、對院外感染、PTA20%PTA20%的患者選用的患者選用喹諾酮類或第三代喹諾酮類或第三代頭孢菌素頭孢菌素對院內(nèi)感染、對院內(nèi)感染、PTA20%PTA20%的患者選用的患者選用新型喹諾酮類與含新型喹諾酮類與含酶抑制劑的第三代頭孢菌素聯(lián)合，也可單用酶抑制劑的第三代頭

22、孢菌素聯(lián)合，也可單用第四代頭第四代頭孢菌素或孢菌素或碳青酶烯類抗生素碳青酶烯類抗生素應(yīng)用應(yīng)用抗內(nèi)毒素血清、冷沉淀（含纖維連接蛋白）抗內(nèi)毒素血清、冷沉淀（含纖維連接蛋白）促進(jìn)促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，提高抗生素的吞噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，提高抗生素的療效療效自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎嚴(yán)重肝病營養(yǎng)管理要點(diǎn)嚴(yán)重肝病營養(yǎng)管理要點(diǎn) 嚴(yán)重肝病營養(yǎng)不足問題突出，營養(yǎng)管理是嚴(yán)重肝病營養(yǎng)不足問題突出，營養(yǎng)管理是肝肝再生和修復(fù)或手術(shù)的必要基礎(chǔ)再生和修復(fù)或手術(shù)的必要基礎(chǔ) 營養(yǎng)管理原則營養(yǎng)管理原則 - 補(bǔ)充原則補(bǔ)充原則：能量、酸堿、微量元素、必：能量、酸堿、微量元素、必 需磷脂、門冬氨酸

23、鉀鎂需磷脂、門冬氨酸鉀鎂. - 糾偏原則糾偏原則：BCAA/AAA、血氨、電解質(zhì)、血氨、電解質(zhì)、 解毒（人工肝）解毒（人工肝）. - 調(diào)整原則調(diào)整原則：限制：限制蛋白蛋白（肝性腦?。⒚庖撸ǜ涡阅X?。?、免疫 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié). - 對癥原則對癥原則：脫水、過度通氣（腦水腫）：脫水、過度通氣（腦水腫）.營養(yǎng)管理營養(yǎng)管理肝臟來源肝臟來源病人病人數(shù)數(shù)臨床狀況臨床狀況轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸(病例數(shù)病例數(shù))年代年代昏迷改昏迷改善善OLT橋接橋接治療治療未行未行OLT存活存活狒狒狒狒5ALF5041972豬豬20ALF、PNF、ACH181319651994人人3ALF3201993ALF：急性肝衰竭；：急性肝衰竭；PNF：原

24、發(fā)性肝移植無功能；：原發(fā)性肝移植無功能；ACLF：慢加急性肝衰竭：慢加急性肝衰竭表表 早期體外肝灌注的臨床驗(yàn)證早期體外肝灌注的臨床驗(yàn)證 Stockmann HBAC, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2002, 14:195 人工肝人工肝方方 法法病例數(shù)病例數(shù)臨床表臨床表型型腦病改腦病改善善OLT前橋梁治前橋梁治療療未行未行OLT存活存活PE102ALF201635HVP52ALF未報道未報道1711PE、HD及及HF67ALF65未報道未報道37PE及及HF17ALF113PE及及HFHD/CAPD26ALF及及ACLF未報道未報道未報道未報道9表表 血漿置換血漿置換血液透析及血液濾過的臨床驗(yàn)證血液透析及血液濾過的臨床驗(yàn)證PE：血漿置換； HVP：高容量血漿置換；HD：血液透析；HD/CAPD：血液透析及持續(xù)急救腹膜透析；ALF：急性肝衰竭；ACLF：慢加急性肝衰竭Stockmann HBAC, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2002, 14:195 人工肝人工肝ALF和和ACF短時肝支持療法的總結(jié)短時肝支持療法的總結(jié) 來源：來源：19601999年年Medline有關(guān)短時肝支持有關(guān)短時肝支持療法英文文獻(xiàn)療法英文文獻(xiàn) 病例：個案報道、病例系列、綜述中的未發(fā)表病病例：個案報道、病例系列、