江西醫(yī)院感染管理專兼職人員管理規(guī)定試行---江西衛(wèi)生廳

1、附件：江西省醫(yī)院感染管理專（兼）職人員管理規(guī)定（試行）為提高醫(yī)院感染管理專（兼） 職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及管理能力，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法，制定本規(guī)定。一、適用范圍全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)院感染管理的人員。二、實(shí)施目標(biāo)通過對醫(yī)院感染管理人員的規(guī)范管理，使之掌握醫(yī)院感染預(yù)防控制的專業(yè)知識與技能，達(dá)到提高管理和業(yè)務(wù)水平的目的。通過加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，將醫(yī)院感染發(fā)病率降低到最低水平。三、人員配備（一）實(shí)際開放病床在100 張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并配備專職

2、人員1 人；實(shí)際開放病床每增加 200 張增配專職人員1 名。專職人員由臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、微生物學(xué)等專業(yè)人員組成。（二）具備一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)院臨床工作程序，掌握醫(yī)院感染管理專業(yè)知識。（三）二級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人至少具備中級以上技術(shù)職稱，三級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人，具有本科以上學(xué)歷或副高以上技術(shù)職稱，熟練掌握醫(yī)院感染專業(yè)知識。四、職責(zé)與管理（一）承擔(dān)醫(yī)院感染管理、監(jiān)測、督查、指導(dǎo)及培訓(xùn)工作，主要職責(zé)包括：1、落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度，結(jié)合實(shí)際制定本院管理制度與措施，定期督查；2、為醫(yī)院醫(yī)療用房的建筑與改擴(kuò)建設(shè)計、重點(diǎn)部門的分區(qū)布局、工作流程等提供衛(wèi)生學(xué)指

3、導(dǎo)；3、對醫(yī)院的消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；4、參與抗菌藥物合理使用的管理；5、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械（物品）、消毒劑的購入、儲存、使用進(jìn)行監(jiān)管；6、對醫(yī)院感染危險因素，包括細(xì)菌耐藥性等進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，提出改正措施并跟蹤實(shí)施結(jié)果；對發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析、報告，協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門進(jìn)行處理；7、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；8、對醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)防護(hù)工作提供指導(dǎo)；9、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)；10、參與全院醫(yī)療質(zhì)量檢查與醫(yī)院感染性疾病診療會診；、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制科研工作；11 12、完成醫(yī)院感染

4、管理委員會與院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。（二）病房及重點(diǎn)科室的科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士及監(jiān)控人員承擔(dān)本部門醫(yī)院感染管理工作，認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)各項監(jiān)控措施。五、資質(zhì)與培訓(xùn)（一） 實(shí)行崗位培訓(xùn)制度，醫(yī)院感染管理專職人員持證上崗，新上崗人員需獲得省衛(wèi)生廳統(tǒng)一核發(fā)的崗位培訓(xùn)證書。（二）規(guī)定下發(fā)前已經(jīng)從事醫(yī)院感染管理工作5 年以上（含5 年） ， 并參加全省培訓(xùn)獲得崗位培訓(xùn)證書的，直接換發(fā)新證；從事醫(yī)院感染管理崗位少于5 年或尚未取得崗位培訓(xùn)證書的人員需經(jīng)培訓(xùn)考核合格后獲得崗位培訓(xùn)證書。（三）專（兼）職人員應(yīng)及時更新醫(yī)院感染專業(yè)知識，掌握醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展，每年參加市以上衛(wèi)生行政部門組織的繼續(xù)醫(yī)

5、學(xué)教育學(xué)習(xí)。要善于總結(jié)提高，撰寫論文，積極參加學(xué)術(shù)交流。（四）省級醫(yī)院感染專家?guī)斐蓡T每年需參加國家組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。六、培訓(xùn)內(nèi)容（一）從事醫(yī)院感染管理崗位少于5 年的專職人員1、醫(yī)院感染專業(yè)知識；、醫(yī)院感染流行病學(xué)；23、醫(yī)院感染病原學(xué)；4、醫(yī)院感染監(jiān)測；5、醫(yī)院感染預(yù)防與控制；6、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理；7、醫(yī)院感染與抗菌藥物應(yīng)用；8、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與醫(yī)院感染控制技術(shù)；9、醫(yī)療廢物管理；10、職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù)；11、新頒布的法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)；12、信息管理在醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用。（二）從事醫(yī)院感染管理崗位5 年以上（含5 年）的專職人員1、醫(yī)院感染管理（ 1 ）醫(yī)院感染管理的研究

6、內(nèi)容與學(xué)科體系；（ 2）醫(yī)院感染管理進(jìn)展與展望；（ 3）醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作程序的制定。2、醫(yī)院感染流行病學(xué)與統(tǒng)計學(xué)；（ 1 ）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查、分析與控制；（ 2）醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的實(shí)施：外科手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染。3、抗菌藥物合理應(yīng)用的管理）避免細(xì)菌耐藥的抗菌藥物臨床應(yīng)用新概念及策略；1 （ 2）細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測與干預(yù)。4、正確實(shí)施醫(yī)院感染干預(yù)措施（ 1 ）外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制；（ 2）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制；（ 3）醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制；（ 4）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制；（ 5）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制。5、新頒

7、布的法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)6、新發(fā)傳染病的醫(yī)院感染預(yù)防與控制7、信息管理在醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用8、論文撰寫與課題設(shè)計七、專家?guī)煸O(shè)置與管理（一） 設(shè)立江西省醫(yī)院感染管理專家?guī)欤ㄒ韵潞喎Q專家?guī)欤?。專家?guī)煊墒?、市醫(yī)院感染學(xué)科帶頭人、副高以上職稱的醫(yī)院感染管理人員組成。專家?guī)煊舍t(yī)院感染管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、臨床檢驗(yàn)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)專業(yè)組成。（二）專家職責(zé)1、 在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究， 并提供政策咨詢與建議；2、根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范， 擬定省級相關(guān)管理政策；、對本轄區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；3 .4、受衛(wèi)生行政部門委派組織對轄區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件及 醫(yī)院感染發(fā)生危險因素進(jìn)行調(diào)查、分析，提由處理意見與建 議；5、