(完整版)胰島素的用法用量及注意事項(xiàng)

1、1、 正常值空腹血糖：3.3-6.1mmol/L（60-110mg/dl），餐后半小時(shí)到1 小時(shí)： 10.0mmol/L（180mg/dl） 以下，最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl）餐后 2 小時(shí)： 7.8mmol/L（140mg/dl） 。2、 初始用量（ 1 ）初始用量估算糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素（可迅速見效，便于調(diào)整，不易發(fā)生低血糖癥，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中、長效）。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。方法一：按空腹血糖估算：每日胰島素用量（Q =空腹血糖（mg/dl ） 100

2、X10X體重（公斤）X0.6 +1000+ 2注：100 為血糖正常值；5.6mmol/Lx 10換算每升體液中高于正常血糖量；x 0.6是全身體液量為 60% ;+1000是將血糖mg換算為克；+2是2克血糖使用1科胰島素。（為避免低血糖，實(shí)際用其1/2-1/3 量。）方法二：按體重計(jì)算：血糖高，病情重，0.5- 0.8科/kg;病情輕，0.4-0.5 科/kg;病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0w/kg。其他方法：按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1科胰島素。按 4 次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+" 多少

3、估算。一般一"個(gè)"+"需4胰島素。綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（ 2 ）分配胰島素用量：1. 注射時(shí)間：三餐前15-30 分鐘注射2. 分配方式：早餐前晚餐前午餐前。（一天三次：早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，用量宜大；短效胰島素作用高峰時(shí)間2-4 小時(shí)，因此午餐前用量最??；保持夜間血糖水平，故晚餐前 > 午餐前用量。一天四次：加睡前一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。）經(jīng)驗(yàn)法：將日總劑量除以3，午餐前減2U 加到早

4、餐前，例如18U（ 8、 4、 6）或 24U（ 10、6、 8）。例如：體重80 公斤 空腹血糖250mg/dl計(jì)算得：每日胰島素用量36u,實(shí)際用量為其1/2即18u,平均每次6u,則早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。（ 3 ）注意事項(xiàng)：1 .基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)： 在檢測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 mg/dl （1.7mmol/L） 的波動(dòng)范圍內(nèi)。 在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對(duì)您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。 檢測基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天都做的運(yùn)動(dòng)。 在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測。2 . 以下情況需要

5、調(diào)整基礎(chǔ)量： 體重的顯著變化:增加或下降5-10% 以上 活動(dòng)量的顯著變化 低熱量飲食（減肥）: 基礎(chǔ)率減少10%-30% 妊娠 :3am 基礎(chǔ)率減少；黎明時(shí)增加 23 倍（與 3am 基礎(chǔ)率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率 月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率 合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率三、調(diào)整胰島素劑量：在初始估算用量觀察 2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。方法一：根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是 I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐 前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量：血糖值（mmol/l ）mg/dl餐前胰島素增量其他處理<2.8&l

6、t;50減 23u立即進(jìn)食2.8 3.950 70減 1 一 2u3.9 7.270- 130原劑量7.2 8.3130 150加1u8.3 11.1150 200加2u11.1 13.9200 250加3u13.916.6250300力口 46u16.619.4300350加8-10u （若餐前 活動(dòng)量增加：減1 -2u或加餐）注意事項(xiàng)：先調(diào)整飲食及體力活動(dòng)，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。 四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo)，1個(gè)（+ ）加2U。 每次的日加減總量不宜過大，一般不超過8U, 1型患者在血糖接近滿意時(shí)對(duì)胰島素較敏感，應(yīng)更加謹(jǐn)慎。 每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察35日。 尿糖陰性、血

7、糖偏低者應(yīng)及時(shí)減量。方法二：據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。四、注射方法的調(diào)整（1）胰島素注射模式：午晚睡前RRR(R)RRRNRRR+NR+N(R+N)RRR+PR+PR+PR （短效）：起效時(shí)間 30分鐘，作用才I續(xù)時(shí)間 6-8小時(shí)，達(dá)到峰彳1所需時(shí)間 2-4小時(shí)。N （中效）：起效時(shí)間 1小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間 18-24小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間 4-10小時(shí)。P （長效）：起效時(shí)間3-4小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間23-3

8、6小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間16-24小時(shí)。注射方法的調(diào)整：l利于控制血糖為主l調(diào)整注射次數(shù)：開始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨(dú)使用長效胰島素則療效不佳。l改為短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例為1: 1左右，中效可略多。l加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效：短效=1:24的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2,晚睡前長效用量一般不超過8U。舉例：早12U、午8U可改為：短效+中效為10U+10U ,早餐前用；或短效 + 長效為16U+4U、15U+5U ;或?yàn)?4U+6U早餐前用。（使用混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效）注射時(shí)間的調(diào)整：

9、l短效者一般在餐前 1530分鐘注射。l中效如單獨(dú)使用，應(yīng)在餐前3060分注射。l對(duì)有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早 6: 30。五、補(bǔ)充劑量胰島素敏感系數(shù)：敏感系數(shù)：(x) =1500/ (每日劑量*18 )定義：注射1單位胰島素2 5小時(shí)，BG降低的數(shù)值為x (mmol/L)注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算：補(bǔ)充量 = (BG-Y)/X注： BG = 實(shí)際血糖，Y = 理想血糖，X = 胰島素敏感系數(shù)= 1500/ (每日劑量*18 )舉例：假設(shè)某患者胰島素總量為30個(gè)單位，X=150O 30=50mg/dl

10、,指一個(gè)單位胰島素在25小時(shí)可降低50 mg/dl血糖，如餐前血糖為 10mmol/L力口 5個(gè)單位餐前大劑量，餐后血 糖為 15mol/L ,少加胰島素 =(15mmol/L-10mmol/L ) X18+50 mg/dl=1.8 ,即表示該餐前 大劑量可調(diào)整為(5+1.8) = 6.8個(gè)單位補(bǔ)充劑量的使用:餐前測得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100% 加入加餐前量餐后測得高血糖，可80% 給予(防止低血糖)睡前測得高血糖，可50%80% 給予(防止低血糖)六、 血糖控制目標(biāo)成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前： 80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)餐后 2 小時(shí)： <180mg/dl (<10mmol/l)